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Intracanalar irrigation during non-surgical endodontic treatment: quantification of time and volume
No full textEste trabalho tem como principal objetivo quantificar o volume de irrigante utilizado durante o tratamento, assim como o volume e o tempo de irrigação durante o Protocolo Final de Irrigação (PFI) dos Tratamentos Endodônticos Não-Cirúrgicos (TENC), realizados por alunos do 4º e 5º ano do Mestrado Integrado em Medicina Dentária (MIMD), nas Clínicas pedagógicas de Medicina Dentária da Faculdade de Ciências da Saúde da Universidade Fernando Pessoa (CPMD FCS-UFP), utilizando um método de irrigação manual (seringa e agulha). Observaram-se 23 casos de TENC (n=23). Na recolha dos dados, foram medidos o Volume de Hipoclorito de Sódio (NaOCl) usado durante a instrumentação (irrigação inicial), o Volume e o Tempo de irrigação para cada irrigante durante o PFI. Os irrigantes utilizados foram NaOCl (2,5%), Ácido Cítrico (10%) e Álcool Etílico (96%). Na realização da análise estatística, usaram-se testes paramétricos: teste t de student para uma média e o teste ANOVA a um fator. Recorreu-se ao Software IBM SPSS Statistics for Windows, v.28 para realizar os testes estatísticos. Considerou-se um nível de significância de 0,05 em todos os testes efetuados. Dos 23 casos de TENC analisados, a maioria (52,2%) apresentavam 3 Canais Radiculares (CR), correspondendo a um total de 12 casos. Quanto à localização dos dentes (superior e inferior) dos casos de TENC recolhidos, a maior parte dos tratamentos foram realizados em dentes superiores, totalizando 14 casos (60,9%). Verificou-se que mais de metade dos dentes em que o TENC foi realizado eram Molares, com um total de 13 casos (56,5%). Na análise do Tempo total do PFI, descrito como Tempo total da Irrigação Final, verificou-se que a média dos valores recolhidos foi de 309,4 s com um desvio padrão de 75,5 s, apresentando um valor mínimo de 148 s e um valor máximo de 470 s. No que diz respeito ao Volume de irrigação inicial com NaOCl, considerando que a irrigação inicial é realizada durante o processo de instrumentação do SCR, a média dos valores apresentados é 20,8 mL com um desvio padrão de 8,0 mL, apresentando um valor mínimo de 6,8 mL e um valor máximo de 35 mL. Para realizar a comparação entre o Tempo de irrigação durante o PFI e o número de canais, foi utilizada uma ANOVA, uma vez que comparamos três amostras independentes. Não foi considerado o grupo de 4 CR, uma vez que só apresenta um valor. Concluiu-se que tempo total do PFI é maior que o valor de teste de 240 segundos, com um nível de confiança de 95%. Não há evidência para rejeitar que o volume de irrigação inicial com NaOCl é significativamente menor ou igual ao valor de teste de 20 mL, com um nível de confiança de 95%. Não há evidência para rejeitar que o número de CR não interfere com o tempo de irrigação no PFI.This work primarily aims to quantify, using a manual irrigation method (syringe and needle), the volume of irrigant used during the treatment, as well as the volume and time of irrigation during the Final Irrigation Protocol (FIP) of Non-Surgical Endodontic Treatments (NSET), performed by 4th and 5th-year students of the Integrated Master's Degree in Dental Medicine (IMDM) at the Dental Medicine Teaching Clinics of the Faculty of Health Sciences at the Fernando Pessoa University (DMTC FHS-UFP). Twenty-three NSET cases (n=23) were observed. During data collection, the volume of Sodium Hypochlorite (NaOCl) used during instrumentation (initial irrigation), as well as the volume and time of irrigation for each irrigant during the FIP, were measured. The irrigants used were NaOCl (2.5%), Citric Acid (10%), and Ethyl Alcohol (96%). For the statistical analysis, parametric tests were used: student t-test for two means and one-factor ANOVA test. IBM SPSS Statistics for Windows, v.28 (IBM Corp, Armonk, N.Y., USA) software was used to perform the statistical tests. A significance level of 0.05 was considered for all tests performed. Of the 23 NSET cases analyzed, the majority (52.2%) had 3 Root Canals (RC), corresponding to a total of 12 cases. Regarding the location of the teeth (upper and lower) of the collected NSET cases, most treatments were performed on upper teeth, totaling 14 cases (60.9%). It was found that more than half of the teeth in which NSET was performed were Molars, with a total of 13 cases (56.5%). In the analysis of the total FIP Time, described as the Total Final Irrigation Time, it was found that the mean of the collected values was 309.4 s with a standard deviation of 75.5 s, presenting a minimum value of 148 s and a maximum value of 470 s. Regarding the initial irrigation volume with NaOCl, considering that the initial irrigation is performed during the SCR instrumentation process, the mean of the presented values is 20.8 mL with a standard deviation of 8.0 mL, presenting a minimum value of 6.8 mL and a maximum value of 35 mL. To compare the irrigation time during the FIP and the number of canals, ANOVA was used, as we compared three independent samples. The group of 4 RC was not considered, as it only presents one value. It was concluded that the total FIP time is greater than the test value of 240 seconds, with a confidence level of 95%. There is no evidence to reject that the initial irrigation volume with NaOCl is significantly less than or equal to the test value of 20 mL, with a confidence level of 95%. There is no evidence to reject that the number of RC does not interfere with the irrigation time in the FIP
Biomarkers and artificial intelligence in the early identification of temporomandibular disorders: a critical review of the literature
No full textAs disfunções temporomandibulares (DTM) são um grupo de condições musculoesqueléticas que envolvem os músculos da mastigação e/ou as articulações temporomandibulares e estruturas associadas, e que reduzem a qualidade de vida, especialmente quando condicionam a presença de dor crónica. Normalmente, o seu diagnóstico é tardio, o que já irá implicar alterações músculo-articulares compensatórias e, muitas vezes, a instalação de um quadro de dor crónica. A determinação de um biomarcador ou conjunto de biomarcadores que possam ser utilizados no diagnóstico subclínico das DTM tem sido um desafio científico nos últimos anos, destacando-se os biomarcadores salivares, que se têm mostrado promissores. As novas tecnologias, com a utilização da inteligência artificial (IA), têm dado novas perspetivas nesse sentido, sendo que, vários algoritmos de IA que têm sido desenvolvidos para diagnosticar as DTM, podem fornecer conhecimentos clínicos adicionais para aumentar a precisão do diagnóstico. Esta revisão crítica da literatura teve como objetivo avaliar o uso dos biomarcadores e da IA como ferramentas para o diagnóstico precoce das DTM, salientando as perspetivas futuras. Para a sua elaboração foi realizada previamente uma pesquisa bibliográfica com recurso às bases de dados PubMed®, Google Scholar e Science Direct, utilizando-se diferentes palavras-chave nas suas diversas combinações com os operadores booleanos ‘AND’ e ‘OR’. De acordo com os critérios estabelecidos para a seleção dos artigos, foram incluídos 80 artigos para a redação deste trabalho. Este trabalho permitiu avaliar que, embora exista um grande potencial para os biomarcadores na deteção precoce da DTM, ainda não existe identificado nenhum biomarcador que possa ser utilizado com esse objetivo, de forma generalizada ou aplicado a um determinado subtipo de DTM. É necessário realizar mais investigações longitudinais, de preferência multicêntricas, com a avaliação da incidência de DTM, para identificar biomarcadores específicos e estabelecer protocolos padronizados de recolha e análise. Quanto à IA, também oferece um potencial significativo para melhorar a precisão diagnóstica e automatizar processos complexos. Assim, esta poderá vir a ser fundamental na determinação de padrões associados à presença de determinados biomarcadores, sinais clínicos/sintomas subclínicos, e mesmo, registos imagiológicos da presença precoce de DTM.Temporomandibular disorders (TMD) are a group of musculoskeletal conditions involving the masticatory muscles and/or the temporomandibular joints and associated structures, which reduce the quality of life, especially when they lead to chronic pain. Typically, TMD diagnosis is delayed, which often results in compensatory musculoskeletal changes and the establishment of chronic pain. The identification of a biomarker or set of biomarkers for the subclinical diagnosis of TMD has been a scientific challenge in recent years, with salivary biomarkers showing promise. New technologies, particularly the use of artificial intelligence (AI), have provided new perspectives, with various AI algorithms being developed to diagnose TMD, offering additional clinical insights to enhance diagnostic accuracy. This critical literature review aimed to assess the use of biomarkers and AI as tools for the early diagnosis of TMD, highlighting future perspectives. A bibliographic search was conducted using the PubMed®, Google Scholar, and Science Direct databases, employing different keywords (“temporomandibular disorders”, “early diagnosis”, “biomarkers”, and “artificial intelligence”) in various combinations with the boolean operators ‘AND’ and ‘OR’. Based on the established criteria for article selection, 80 articles were included for this review. This work revealed that although there is great potential for biomarkers in the early detection of TMD, no biomarker has yet been identified for widespread use or for application to a specific TMD subtype. More longitudinal, preferably multicentric, studies with TMD incidence evaluation are needed to identify specific biomarkers and establish standardized collection and analysis protocols. As for AI, it also offers significant potential to improve diagnostic accuracy and automate complex processes. Thus, it could be crucial in determining patterns associated with the presence of specific biomarkers, clinical/subclinical signs and symptoms, and even early imaging records of TMD
Narrative review: modulation of orofacial pain by the adenosinergic system – therapeutic strategies
No full textEsta dissertação explora o papel complexo dos recetores adenosinérgicos na modulação da dor orofacial, identificando potenciais alvos terapêuticos para tratamentos mais eficazes e menos dependentes de opioides. A investigação destaca os recetores de adenosina, em particular, a ativação seletiva dos recetores A2A e A3, que demonstrou uma capacidade promissora na modulação dos processos inflamatórios e da perceção da dor. Esta revisão realça a importância de desenvolver intervenções analgésicas que explorem as vias adenosinérgicas, com um potencial significativo para melhorar a gestão da dor crónica em medicina dentária. Contudo, são identificados desafios importantes, como a necessidade de uma validação clínica robusta e a tradução dos resultados pré-clínicos em terapias aplicáveis, apelando para a realização de ensaios clínicos que avaliem a eficácia e segurança desses moduladores. Em conclusão, o sistema adenosinérgico revela-se um alvo promissor para a modulação da dor, através da adenosina ou dos seus agonistas, os quais podem apresentar menos efeitos adversos, embora os resultados até agora sejam pouco conclusivos. Este caminho continua a ser de grande interesse a ser explorado no futuro, seja como complemento a um tratamento clássico atual, permitindo a administração de doses menores, ou como uma alternativa terapêutica independente. No entanto, é de lamentar a escassez de estudos clínicos realizados nesta área, o que atualmente impede a integração da modulação da dor pelo sistema adenosinérgico na prática odontológica diária.This dissertation explores the complex role of adenosine receptors in modulating orofacial pain, identifying potential therapeutic targets for more effective treatments that are less reliant on opioids. The research highlights adenosine receptors, particularly the selective activation of A2A and A3 receptors, which has shown promising potential in modulating inflammatory processes and pain perception. This review emphasizes the importance of developing analgesic interventions that leverage adenosine pathways, with significant potential to improve chronic pain management in dentistry. However, significant challenges are identified, such as the need for robust clinical validation and the translation of preclinical results into applicable therapies, calling for clinical trials to assess the efficacy and safety of these modulators. In conclusion, the adenosine system emerges as a promising target for pain modulation through adenosine or its agonists, which may present fewer adverse effects, although the results so far are inconclusive. This area remains of great interest for future exploration, either as a complement to current conventional treatment—allowing for lower doses—or as an independent therapeutic alternative. However, the scarcity of clinical studies in this field is regrettable, as it currently hinders the integration of adenosine-mediated pain modulation into daily dental practice
Long-term side effects of mandibular advancement devices in patients with obstructive sleep apnea: narrative review
No full textObstructive sleep apnea syndrome (OSAS) affects approximately one-seventh of the world’s adult population, ranging from mild to severe apnea. Symptoms include loud snoring, compromised sleep quality, dry mouth, daytime drowsiness, and headaches. OSAS can lead to severe complications such as anxiety, depression, cardiovascular problems, type 2 diabetes, and strokes. The standard treatment involves continuous positive airway pressure (CPAP) therapy, but some patients struggle with its tolerance. Mandibular advancement devices (MAD) offer a therapeutic alternative by repositioning the mandible forward, optimizing airflow to the lungs. These devices are recommended for mild to moderate OSAS, CPAP intolerance, or frequent travelers to locations without electricity. Despite their effectiveness, MAD use is not without side effects. Up to 80% of patients report experiencing adverse outcomes, which can be classified as short-term or long-term. This narrative review aims to investigate the side effects associated with the prolonged use of mandibular advancement devices in patients with OSAS.A síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) afeta cerca de um sétimo da população adulta mundial, variando de apneia leve a grave. Os sintomas incluem ronco alto, qualidade de sono comprometida, boca seca, sonolência diurna e cefaleias. A SAOS pode levar a complicações graves, como ansiedade, depressão, problemas cardiovasculares, diabetes tipo 2 e acidentes vasculares cerebrais. O tratamento padrão envolve a terapia com pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP), mas nem todos os pacientes conseguem tolerar essa abordagem. Os dispositivos de avanço mandibular (DAM) surgem como uma alternativa terapêutica, reposicionando a mandíbula para a frente e melhorando o fluxo de ar. Estes dispositivos são indicados para casos de SAOS leve a moderada, intolerância ao CPAP ou viagens frequentes para locais sem eletricidade. Apesar da sua eficácia, os DAM podem causar efeitos adversos. Até 80% dos utilizadores relatam efeitos colaterais, que podem ser de curto ou longo prazo. Esta revisão narrativa tem como objetivo investigar os efeitos colaterais associados ao uso prolongado dos DAM em pacientes com SAOS
Disponibilidade energética e ciclo circadiano em atletas
No full textTrabalho Complementar apresentado à Universidade Fernando Pessoa como parte dos requisitos para obtenção do grau de Licenciada em Ciências da Nutrição.A baixa disponibilidade de energia (DE) é considerada a causa subjacente de uma série de más adaptações em atletas, incluindo função fisiológica prejudicada, baixa densidade mineral óssea (DMO) e disfunção hormonal. A 'Deficiência Relativa de Energia no Desporto’ (RED-S) advém como uma consequência da baixa disponibilidade energética (DE). A síndrome da (RED-S) é uma entidade clínica caracterizada por baixa disponibilidade de energia, que pode afetar negativamente a saúde e o desempenho de atletas masculinos e femininos, incluindo função menstrual, imunidade, taxa metabólica, saúde óssea, saúde cardiovascular, com consequências psicológicas.
O objetivo deste trabalho foi estudar a disponibilidade energética e quais as consequências que dela advêm na saúde e desempenho dos atletas, bem como identificar os mecanismos fisiológicos subjacentes que controlam o relógio circadiano destes indivíduos e a sua capacidade de se adaptarem às condições externas diárias.
Realizou-se uma revisão da literatura nos últimos 5 anos, através da pesquisa nas plataformas PubMed e Scopus, no período de janeiro de 2019 a janeiro de 2024.
Os atletas precisam ser avaliados e educados individualmente por profissionais de saúde apropriados sobre a DE e as possíveis consequências para a saúde associadas à baixa DE. Entende-se que as intervenções nutricionais selecionadas são uma maneira eficaz de melhorar a sincronização dos relógios biológicos, se o horário das refeições e do sono forem adequadamente respeitados. Pesquisas futuras são necessárias para poder avaliar a capacidade dessas intervenções nutricionais para apoiar o melhor desempenho do atleta.Low energy availability is considered the underlying cause of several mal adaptations in athletes, including impaired physiological function, low bone mineral density and hormonal dysfunction. ‘Relative Energy Deficiency in Sport' comes as a consequence of low energy availability. The syndrome Relative Energy Deficiency in Sport is a clinical entity characterized by low energy availability, which can negatively affect the health and performance of male and female athletes, including menstrual function, immunity, metabolic rate, bone health, cardiovascular health, with psychological consequences.
The goal of this work was to study the energy availability and what the consequences that arise from it on the health and performance of athletes, as well as identifying the underlying physiological mechanisms that control the circadian clock of these individuals and their ability to adapt to daily external conditions.
A literature review was carried out in the last 5 years, through research on the PubMed and Scopus platforms, from January 2019 to January 2024.
Athletes need to be evaluated and educated individually by appropriate health professionals about energy availability and the possible health consequences associated with low energy availability.
It is understood that the selected nutritional interventions are an effective way to improve the synchronization of biological clocks if the time of meals and sleep are properly respected. Future research is necessary to be able to evaluate the ability of these nutritional interventions to support the best performance of the athlete
Capacidade de reparação periapical após obturação com cimentos biocerâmicos vs resina epóxi: revisão integrativa
No full textA periodontite apical é uma inflamação dos tecidos periapicais que, na sua fase crónica, apresenta uma lesão à volta do ápice do dente, evidenciada pela presença de uma radiolucidez periapical nos exames radiográficos. O tratamento endodôntico não cirúrgico é o tratamento de eleição para a resolução desta doença. Na fase final do tratamento endodôntico, é realizada a obturação do sistema de canais radiculares. Nesta fase, podem ser utilizados vários tipos de materiais obturadores, tais como cimentos à base de resina e cimentos biocerâmicos.
Desta forma, o objetivo é avaliar, através de vários estudos, se a utilização de um determinado tipo de cimento em comparação com outro pode alterar a capacidade de reparação das lesões periapicais. Para tal, foi realizada uma pesquisa bibliográfica nas bases de dados PubMed, B-On e ScienceDirect com diversas palavras-chave combinadas entre si.
A questão de investigação desta revisão foi: "Que tipo de cimentos estão mais indicados para permitirem a reparação de uma lesão periapical?" Foram incluídos diversos tipos de artigos, tais como estudos caso-controlo, in vivo, in vitro e longitudinais, publicados nos últimos cinco anos e que avaliam a realização do tratamento endodôntico com os dois tipos de cimentos em análise e que compararam a reparação de lesões periapicais com cada um destes cimentos endodônticos.
Como resultado da pesquisa e após utilização de critérios de elegibilidade, obtiveram-se 7 artigos que cumpriam os critérios de inclusão desta revisão. Verificou-se que os cimentos biocerâmicos apresentavam uma maior vantagem na resolução de lesões periapicais do que os cimentos à base de resina, mas deve-se ter em conta que não só a escolha do cimento influencia a cicatrização periapical, como também esta é influenciada pela limpeza e desinfeção dos canais e pela técnica de obturação utilizada.
Também a dor pós-operatória após tratamento endodôntico está diretamente ligada à cicatrização periapical. Os cimentos biocerâmicos apresentam valores mais baixos de dor pós-operatória do que os cimentos à base de resina. Contudo, é de salientar que no futuro são necessários mais estudos com qualidade e metodologias adequadas que permitam comparar os vários estudos e obter resultados mais válidos.Apical periodontitis is an inflammation of the periapical tissues that, in its chronic phase, presents a lesion around the apex of the tooth, evidenced by the presence of periapical radiolucency on radiographic examinations. Non-surgical endodontic treatment is the treatment of choice for the resolution of this disease. In the final phase of endodontic treatment, the root canal system is filled.
Thus, the objective is to evaluate, through several studies, whether the use of a certain type of cement compared to another can alter the repair capacity of periapical lesions. To this end, a literature search was carried out in the PubMed, B-On and ScienceDirect databases with several keywords combined with each other.
The research question of this review was: "What type of cements are most suitable for the repair of a periapical lesion?" Various types of articles were included, such as case-control, in vivo, in vitro and longitudinal studies, published in the last five years, evaluating the performance of endodontic treatment with the two types of cements and comparing the repair of periapical lesions.
Thus, 7 articles that met the inclusion criteria of this review were obtained. It was found that bioceramic cements had a greater advantage in the resolution of periapical lesions than resin-based cements, but it should be taken into account that not only the choice of cement influences periapical healing, but also this is influenced by the cleaning and disinfection of the canals and by the filling technique used.
Also, postoperative pain after endodontic treatment is considered a localized inflammatory reaction of the periapical tissues and is directly linked to periapical healing. Bioceramic cements have lower values of postoperative pain than resin-based cements. However, it should be noted that in the future there is a need for more studies with adequate quality and methodologies to compare the various studies and obtain more valid results
Estimation of dental age using the volume of the pulpar chamber through 3D imagiology: systematic review
No full textObjetivo: Esta revisão sistemática teve como objetivo avaliar a relação entre o volume da câmara pulpar e a idade cronológica usando imagens tridimensionais de CBCT.
Metodologia: Foi realizada uma pesquisa nas bases de dados PubMed, ScienceDirect e EBSCO, com termos-chave como “age determination by teeth”, “pulp volume”, “CBCT” e “dental 3D imaging”. Utilizaram-se critérios de inclusão e exclusão baseados nas diretrizes PRISMA, e a qualidade metodológica dos estudos foi avaliada com a ferramenta do Joanna Briggs Institute (JBI). Dos 156 artigos encontrados, 15 foram incluídos.
Resultados: Os resultados mostraram uma correlação negativa significativa entre o volume da câmara pulpar e a idade cronológica. O CBCT demonstrou-se eficaz para essa medição, especialmente em dentes como incisivos centrais e caninos. Contudo, a precisão depende do tipo de dente, método utilizado e população avaliada.
Conclusão: A utilização de CBCT apresenta uma abordagem mais precisa para estimar a idade cronológica comparada a métodos tradicionais, sendo promissora em contextos clínicos e médico-legais, nomeadamente para distinguir adultos de menores.Objective: This systematic review aimed to evaluate the relationship between pulp chamber volume and chronological age using three-dimensional CBCT images.
Methodology: A search was carried out in the PubMed, ScienceDirect, and EBSCO databases with key terms such as “age determination by teeth”, “pulp volume”, “CBCT”, and “dental 3D imaging”. Inclusion and exclusion criteria were based on PRISMA guidelines, and study quality was assessed using the Joanna Briggs Institute (JBI) tool. From 156 articles, 15 were included in the analysis.
Results: The studies demonstrated a significant negative correlation between pulp chamber volume and chronological age. CBCT was shown to be effective in evaluating pulp volume, with incisors and canines being particularly reliable indicators. Accuracy varied depending on tooth type, method, and study population.
Conclusion: Using CBCT offers a more accurate method for estimating chronological age than traditional techniques and shows promise in clinical and forensic settings, particularly in distinguishing adults from minors
How to preserve dental structure in removal of fractured instruments: loop systems – narrative review
No full textAtualmente, a introdução de sistemas de limas rotatórias de níquel-titânio (Ni-Ti) revelou não só as suas vantagens, como também alguns desafios durante a prática clínica. A fratura de instrumentos constitui uma complicação clínica que exige uma tomada de decisão relativamente ao tratamento e métodos a selecionar.
Em resposta a este acidente endodôntico surgiram diversas técnicas de remoção de instrumentos fraturados que, inevitavelmente, sacrificam a estrutura dentinária. Apesar de não existir um método padrão, a recuperação do instrumento com pontas ultrassónicas, em conjunto com o microscópio operatório, tem sido apontada como um método eficaz e seguro. No entanto, em alguns casos clínicos o fragmento permanece solto dentro do canal radicular, mesmo que se empregue a técnica de pontas ultrassónicas. Surgem, assim, os inovadores sistemas loop, os quais auxiliam a recuperação mecânica do fragmento através da sua apreensão.
Desta forma, nesta revisão narrativa, o intuito é responder à seguinte questão colocada: “Os novos sistemas loop permitem uma maior preservação da estrutura dentária, quando comparados com a técnica de ultrassons, na remoção de instrumentos fraturados?”.Materiais e Métodos: A pesquisa bibliográfica foi efetuada nos motores de pesquisa PubMed, ScienceDirect e Journal of Endodontics. Foram elaboradas seis combinações com as palavras-chave propostas com o objetivo de atingir o máximo de informação possível. Após a eliminação de duplicados e da leitura do título e abstract foram integrados 37 artigos científicos nesta dissertação de mestrado.Critérios de Inclusão e Exclusão: Os critérios de inclusão englobam estudos que permitem um conhecimento amplo dos sistemas loop, as suas indicações, constituição e funcionamento. Foram considerados artigos de revisão narrativa, revisão sistemática, meta-análise, caso clínico, estudos in vitro e livros. Foram ainda integrados três websites que permitem o conhecimento específico de três marcas distintas de sistemas loop.
Foram excluídos artigos relativos a outras áreas da Medicina que não sejam a Medicina Dentária. Foram rejeitados os artigos cujo idioma não seja o português ou inglês e publicados antes de 2014.Currently, the introduction of the nickel-titanium (Ni-Ti) rotary file system has revealed not only its advantages, but also some challenges in clinical practice. Instrument fracture is a clinical complication that requires decisions regarding treatment and methods to be selected.
In response to this endodontic accident, various techniques have been developed to remove fractured instruments, which inevitably sacrifice dentin structure. Although there is no standard method, instrument retrieval using ultrasonic tips in conjunction with the dental operating microscope has been identified as an effective and safe method. However, in some clinical cases, even when using the ultrasonic tip technique, the fragment remains loose in the root canal. This has led to the development of innovative loop systems that assist in mechanical retrieval of the fragment by grasping it.
The aim of this narrative review is to answer the following question: “Do the new loop systems allow greater preservation of tooth structure compared to the ultrasonic technique in the removal of fractured instruments?”
Materials and Methods: A bibliographic search was performed using the PubMed, ScienceDirect and Journal of Endodontics search engines. Six combinations were made with the suggested keywords to obtain as much information as possible. After eliminating duplicates and reading the title and abstract, 37 scientific articles were included in this master's thesis.
Inclusion and Exclusion Criteria: The inclusion criteria include studies that provide a broad knowledge of loop systems, their indications, constitution, and function. Narrative review articles, systematic reviews, meta-analyses, clinical cases, in vitro studies, and books were included. Three websites were also included to provide specific knowledge about three different brands of loop systems.
Articles in languages other than Portuguese and English and published before 2014 were rejected
Software enquanto dispositivo médico: enquadramento regulamentar
No full textO Regulamento Europeu dos Dispositivos Médicos (RDM) veio trazer novas exigências a todos os dispositivos médicos, atualmente, disponibilizados no mercado, nos quais se incluem os softwares para uso médico. Urge, pois, regulamentar quer a sua utilização, quer a sua comercialização. O regulamento para os dispositivos médicos 2017/745 exigiu uma abrangência da definição de dispositivo médico (DM) para sistemas de software isolados a fim de realizar uma previsão e um diagnóstico médico. Assim, esta alteração de paradigma permitiu um desenvolvimento de sistemas de software mais dinâmicos e de menos dimensão e complexidade.
Contudo, para colocar qualquer dispositivo médico no mercado, o fabricante terá que garantir a conformidade do produto, de acordo com as diretivas europeias aplicáveis. Um dos requisitos para colocação de um dispositivo médico no mercado é a exigência de uma avaliação clínica, nomeadamente, na realização de uma investigação clínica sobre o produto em questão e, posteriormente, a sua comprovação. Em Portugal, a realização de investigação clínica com dispositivos médicos necessita da aprovação da Autoridade Competente – INFARMED I.P. – e da Comissão de Ética para a investigação clínica. Este trabalho visa apresentar o quadro legal que regula os dispositivos médicos e a saúde digital, apresentando um guia para a classificação, qualificação e aprovação de softwares enquanto dispositivos médicos. Visa, ainda, fazer uma crítica sobre as dificuldades e as oportunidades que o Regulamento Europeu dos Dispositivos Médicos aportou à admissão ao mercado destes produtos, bem como fazer uma reflexão sobre a evolução dos mesmos, nomeadamente, no que concerne aos wearables e ao impacto do uso de algoritmos de machine learning e inteligência artificial.The European Medical Devices Regulation has introduced new requirements for all medical devices currently available on the market, including software for medical use. There is therefore an urgent need to regulate both their use and their marketing. The medical devices regulation 2017/745 required the definition of a medical device to be extended to stand-alone software systems in order to carry out medical forecasting and diagnosis. This paradigm shift has allowed for the development of more dynamic software systems that are smaller and less complex.
However, in order to place any medical device on the market, the manufacturer will have to ensure that the product complies with the applicable European Directives. One of the requirements for placing a medical device on the market is the need for a clinical evaluation, namely carrying out a clinical investigation into the product in question and then verifying it. In Portugal, clinical research on medical devices requires approval from the Competent Authority – INFARMED I.P. – and the Ethics Committee for clinical research.
This paper aims to present the legal framework governing medical devices and digital health, presenting a guide to the classification, qualification and approval of software as medical devices. It also aims to critique the difficulties and opportunities that the European Medical Devices Regulation has brought to the admission of these products to the market, as well as reflecting on their evolution, particularly with regard to wearables and the impact of the use of machine learning algorithms and artificial intelligence
Exploring the association between Mediterranean and Western diets on periodontal health: an integrative review
No full textBackground: Periodontal diseases (PDs), including gingivitis and periodontitis, are common inflammatory conditions affecting the tissues supporting teeth. Beyond traditional risk factors such as oral hygiene and smoking, recent research highlights diet’s significant role in modulating periodontal health. The Mediterranean diet (MD), rich in fruits, vegetables, whole grains, and healthy fats, is known for its anti-inflammatory properties, whereas the Western diet (WD), high in processed foods, refined sugars, and saturated fats, has been associated with pro-inflammatory effects. Understanding how these dietary patterns influence periodontal health could open new avenues for dietary-based interventions in periodontal disease (PD) management.
Objectives: To examine the association between adherence to the MD and to the WD with periodontal health outcomes; to explore the underlying biological mechanisms through which these dietary patterns may modulate periodontal inflammation and tissue health.
Development: A comprehensive literature research was conducted between May and September 2024, using the keywords: “Western diet”, “Mediterranean diet”, “Periodontal diet”, “Periodontitis”, “Gingivitis” and “Periodontal health”, combined into Boolean search expressions. We only included cohort studies, randomized clinical trials, cross-sectional studies, case-control studies, systematic reviews, meta-analyses and other types of reviews; articles published in English; conducted on human subjects, and within the last 10 years (2014–2024). A total of 20 articles were included in this integrative review. The findings suggest that the MD, rich in anti-inflammatory components, may help to reduce periodontal inflammation and support periodontal stability due to its anti-inflammatory properties, with most of the included studies showing an association between adherence to MD and improvement in periodontal health. Conversely, the WD is linked to increased periodontal inflammation and greater risk of periodontitis. This review underscores the importance of dietary modifications as complementary strategies in PD management. Integrating dietary counselling focused on an anti-inflammatory dietary pattern, such as MD, into periodontal care may provide a feasible, preventive approach to improve periodontal outcomes. The need for further standardised research is emphasised to strengthen evidence-based dietary recommendations in clinical settings.
Conclusions: Nutrition plays a critical role in managing PD. Both types of diet, Mediterranean and Western, were found to be associated to periodontal health, but presenting distinctive roles, whereas the MD is protective, the WD is detrimental.Fundamentação teórica: A doença periodontal (DP), incluindo a gengivite e a periodontite, são condições inflamatórias comuns que afetam os tecidos que suportam os dentes. Para além dos fatores de risco tradicionais, como a higiene oral e o tabagismo, estudos recentes destacam o papel da dieta na modulação da saúde periodontal. A dieta mediterrânica (DM), rica em frutos, hortícolas, cereais integrais e gorduras saudáveis, é conhecida pelas suas propriedades anti-inflamatórias, enquanto a dieta ocidental (DO), rica em alimentos processados, açúcares refinados e gorduras saturadas, tem sido associada a efeitos pró-inflamatórios. Compreender como estes padrões alimentares influenciam a saúde periodontal pode abrir novos caminhos para intervenções baseadas na dieta na gestão da DP. Objetivo: Estudar a associação entre a adesão à DM e à DO com a saúde periodontal; explorar os mecanismos biológicos subjacentes através dos quais estes padrões alimentares podem modular a inflamação periodontal e a saúde dos tecidos. Desenvolvimento: Efetuou-se uma pesquisa bibliográfica nas bases de dados: PubMed, Cochrane Library, e Google Scholar. A pesquisa foi realizada entre maio e setembro de 2024, utilizando as palavras-chave: “Dieta ocidental”, “Dieta mediterrânica”, “Doença periodontal”, “Periodontite”, “Gengivite” e “Saúde periodontal”, combinadas em expressões de pesquisa Booleanas. Incluímos apenas estudos de coorte, ensaios clínicos randomizados, estudos transversais, estudos de caso-controlo, revisões sistemáticas, meta-análises e outros tipos de revisões; artigos publicados em inglês; realizados em seres humanos, e publicados nos últimos 10 anos (2014–2024). Incluíram-se nesta revisão integrativa 20 artigos. Os resultados sugerem que a DM, rica em componentes anti-inflamatórios, pode ajudar a reduzir a inflamação periodontal e apoiar a estabilidade periodontal devido às suas propriedades anti-inflamatórias, com a maioria dos estudos incluídos a mostrar uma associação entre a adesão à DM e a melhoria da saúde periodontal. Por outro lado, a DO está associada a um aumento da inflamação periodontal e a um maior risco de periodontite. Esta revisão sublinha a importância das modificações alimentares como estratégias complementares na gestão da DP. A integração nos cuidados periodontais do aconselhamento alimentar centrado num padrão alimentar anti-inflamatório, como a DM, pode constituir uma abordagem viável e preventiva para melhorar os resultados periodontais. Salienta-se a necessidade de mais investigação para reforçar as recomendações alimentares baseadas na evidência em contextos clínicos.
Conclusão: A nutrição desempenha um papel fundamental na gestão da DP. Verificou-se que ambos os tipos de dieta, mediterrânica e ocidental, estão associados à saúde periodontal, mas apresentam papéis distintos, enquanto a DM é protetora, a DO é prejudicial