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Effetti degli SGLT2-inibitori nello scompenso cardiaco: studio multicentrico sull'impatto delle gliflozine sull'accoppiamento ventricolo-arterioso e sul suo valore prognostico, con approfondimento monocentrico sugli effetti sui marcatori
No full textIntroduzione e Obiettivi: Lo scompenso cardiaco a frazione di eiezione ridotta (HFrEF) rimane una sfida globale per la salute pubblica nonostante l'introduzione dei quattro pilastri della terapia medica ottimizzata (GDMT), tra cui gli SGLT2-inibitori (gliflozine). Sebbene i benefici clinici delle gliflozine siano consolidati, i meccanismi emodinamici e biologici sottostanti non sono ancora del tutto chiariti. Lo studio si è posto l'obiettivo di valutare l'impatto di dapagliflozin ed empagliflozin sull'accoppiamento ventricolo-arterioso (VAC) — un indice integrato dell'efficienza del sistema cuore-arterie — sulla sua capacità di predire eventi avversi e il rimodellamento inverso (LVRR), oltre ad analizzare le variazioni di biomarcatori emergenti come il BDNF (Brain-Derived Neurotrophic Factor).Metodologia: La ricerca è stata strutturata in due fasi:1. Fase Multicentrica (DISCOVER SGLT2i): Ha coinvolto 459 pazienti con HFrEF stabile in terapia ottimale, seguiti per 6 mesi dopo l'aggiunta di un SGLT2i per valutare le modifiche del VAC e degli endpoint clinici.2. Fase Monocentrica (Palermo): Un sottogruppo di 72 pazienti è stato seguito fino a 18 mesi per monitorare la qualità di vita (KCCQ) e, in 40 soggetti, i livelli sierici di BDNF rispetto a un gruppo di controllo sano.Risultati: Lo studio ha dimostrato che l'introduzione degli SGLT2i determina un miglioramento precoce e significativo del VAC (passando da una mediana di 2,07 a 1,72 a 6 mesi), grazie alla riduzione dell'elastanza arteriosa (Ea) e all'incremento della contrattilità ventricolare (Ees).• Valore Prognostico: Un VAC basale elevato (≥ 2,10) è risultato un predittore indipendente di eventi avversi (morte, ospedalizzazione, aritmie).• Rimodellamento Inverso: I pazienti con un VAC basale più compromesso hanno mostrato una maggiore probabilità di ottenere un LVRR significativo, indicando il VAC come marker di risposta alla terapia.• Biomarcatori: Oltre alla riduzione del NT-proBNP, si è registrato un incremento significativo dei livelli di BDNF (da 706 pg/ml a 940 pg/ml a 12 mesi), correlato positivamente con il miglioramento della classe NYHA e della qualità di vita.Conclusioni: Il lavoro conclude che gli SGLT2-inibitori esercitano un effetto plurimodale che ottimizza la dinamica cardiovascolare riducendo lo stress emodinamico e favorendo il recupero della funzione neurotrofica. La valutazione non invasiva del VAC si conferma uno strumento clinico prezioso per la stratificazione del rischio e per la personalizzazione del monitoraggio terapeutico nel paziente con HFrEFIntroduction and Objectives: Heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF) remains a global public health challenge despite the introduction of the four pillars of guideline-directed medical therapy (GDMT), including SGLT2 inhibitors (gliflozins). Although the clinical benefits of gliflozins are well established, the underlying hemodynamic and biological mechanisms are not yet fully understood. This study aimed to evaluate the impact of dapagliflozin and empagliflozin on ventriculo-arterial coupling (VAC)—an integrated index of heart–arterial system efficiency—its ability to predict adverse events and left ventricular reverse remodeling (LVRR), and to analyze changes in emerging biomarkers such as brain-derived neurotrophic factor (BDNF).Methods: The study was structured in two phases:Multicenter Phase (DISCOVER SGLT2i): A total of 459 patients with stable HFrEF on optimal medical therapy were followed for 6 months after the addition of an SGLT2 inhibitor to assess changes in VAC and clinical endpoints.Single-Center Phase (Palermo): A subgroup of 72 patients was followed for up to 18 months to evaluate quality of life using the Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire (KCCQ). In 40 patients, serum BDNF levels were measured and compared with those of a healthy control group.Results: The introduction of SGLT2 inhibitors led to an early and significant improvement in VAC (median reduction from 2.07 to 1.72 at 6 months), driven by a decrease in arterial elastance (Ea) and an increase in ventricular contractility (Ees).Prognostic Value: A high baseline VAC (≥ 2.10) was identified as an independent predictor of adverse events (death, hospitalization, arrhythmias).Reverse Remodeling: Patients with more impaired baseline VAC showed a higher likelihood of achieving significant LVRR, supporting VAC as a marker of therapeutic response.Biomarkers: In addition to a reduction in NT-proBNP, a significant increase in BDNF levels was observed (from 706 pg/mL to 940 pg/mL at 12 months), positively correlated with improvements in NYHA functional class and quality of life.Conclusions: This study concludes that SGLT2 inhibitors exert a multimodal effect, optimizing cardiovascular dynamics by reducing hemodynamic stress and promoting recovery of neurotrophic function. Non-invasive assessment of VAC is confirmed as a valuable clinical tool for risk stratification and personalized therapeutic monitoring in patients with HFrEF
Al segno di Mercurio. Note su un rarissimo catalogo a stampa della libreria di Ludovico Maria Ruinetti
No full textLudovico Maria Ruinetti è stato uno dei membri di una nota famiglia di editori, tipografi e librai attivi in diverse sedi nel Veneto e in Emilia-Romagna, tra il XVII e il XVIII secolo. Durante i primi anni della sua attività bolognese, Ludovico Maria ha prodotto un catalogo a stampa (edito dal tipografo Costantino Pisarri nel 1692) in cui è elencata la dotazione libraria della propria bottega, ubicata in pieno centro e
identificata con il segno di Mercurio. Nella prima parte del contributo, si sviluppa una premessa generale sull’argomento degli antichi cataloghi a stampa per la vendita di libri, seguito da alcune notizie riguardanti la famiglia bolognese Ruinetti. Quindi si descrivono il metodo adottato da Ludovico Maria nel compilare il catalogo, e le sezioni che lo compongono. Si offre, infine, qualche dettaglio sulle caratteristiche dell’edizione e sulle particolarità dell’unico esemplare fin qui sopravvissuto che si conosca, conservato presso la Biblioteca Bertoliana di Vicenza.Ludovico Maria Ruinetti was one of the members of a well-known family of publishers, printers and booksellers who were active in various locations in the regions of Veneto and Emilia-Romagna, between seventeenth and eighteenth centuries. During the early years of his activity in Bologna, Ludovico Maria produced a printed catalogue (published by the printer Pisarri in 1692) that lists the book stock of his own bookshop, located in the town centre and identified with the sign of Mercury. A general introduction to the topic of early printed book sale catalogues, followed by some information regarding the Ruinetti family from Bologna, is given in the first part of the essay. Then we describe the method adopted by Ludovico Maria in arranging the catalogue, and the sections in which it is divided, along with some data displayed in tables. A few details are also offered on the characteristics of the 1692 edition, as well as copy-specific information regarding the only known surviving item to date, which is kept in Vicenza, at the Bertoliana Librar
Gender Differences and Social Determinants in Pain Prevalence: A Nationwide Study on the Albanian Population
No full textAcute pain and chronic pain represent major global public health challenges; however, no data on their prevalence and determinants have been available in Albania. This study aimed to estimate the prevalence of both acute and chronic pain by gender, and to identify sociodemographic factors associated with chronic pain. A nationwide cross-sectional study was conducted, using a random cluster sampling method to recruit a representative sample of 380 families across all the regions of Albania. A total of 1424 participants completed a structured questionnaire. Descriptive statistics, univariate, and multivariate logistic regression analyses were performed to explore associations between chronic pain and potential predictors. Acute pain was reported by 39.8% of respondents, while chronic pain affected 37.1% of the sample. Multivariate analysis revealed that chronic pain was significantly associated with female sex (adjusted odds ratio (aOR) = 1.99; 95% confidence interval (CI): 1.07-2.26), age over 60 years (aOR = 2.55; 95% CI: 1.15-5.38), in particular range between 31 and 50 years old (aOR = 2.58; 95% CI: 1.71-3.88), low annual income (< 1000; aOR = 2.35; 95% CI: 1.13-5.30), who smoke/alcohol use (aOR = 0.42; 95% CI: 0.18-0.97). Over weight (OR = 2.36; 95% CI: 1.24-4.60) and to be cancer affected (OR = 2.63; 95% CI: 1.59-4.40) only in univariate analysis are associated with chronic pain. In both cases, these results are not confirmed in the multivariate analysis. This is the first study to assess the prevalence and determinants of pain in Albania. The findings highlight a substantial burden of untreated pain and underscore the need for equity-oriented public health strategies, integrated pain services, academic education strategies, and targeted interventions for vulnerable groups
Per una digitalizzazione di cartografia onomastica: Fra ricerca sul campo e modellizzazione
No full textARCHITETTURA e TECNICA dei GUSCI SOTTILI
No full textLa tesi che qui viene presentata ha lo scopo di investigare i gusci sottili nei diversi aspetti che li qualificano, spaziando da quelli più storico-architettonici a quelli più prettamente tecnico-costruttivi, e approfondendone in modo particolare le caratteristiche strutturali e le logiche di funzionamento. Con “gusci sottili” si intendono delle strutture bidimensionali nelle quali una delle tre dimensioni, lo spessore, risulta drasticamente ridotta rispetto alle altre due, che in tal modo risulta-no preponderanti. Tale peculiarità conferisce ai gusci un comportamento meccanico che li distingue da elementi massivi o tridimensionali, rendendoli capaci di resistere a sollecitazioni distribuite sfruttando principalmente la loro forma.Il lavoro è articolato in due parti, all’interno delle quali vengo-no investigate le specificità delle strutture oggetto di studio, con un approccio che alterna l’analisi teorica alla verifica attraverso modelli e simulazioni.La prima parte è incentrata sullo stato dell’arte riguardante i gusci sottili. In particolare, oltre alle diverse definizioni riscontrate nella letteratura di riferimento che permettono di caratterizzare un guscio - sia qualitativamente che attraverso il rapporto numerico tra le parti che lo compongono -, viene posto un accento particolare sull’influenza che i gusci naturali hanno esercitato e continuano ad esercitare sui “gusci” costruiti dall’uomo (secondo il cosiddetto “bio-inspired design”, o “progettazione bio-ispirata”). Un altro tema affrontato all’interno della prima parte riguarda l’origine dei gusci e l’evoluzione dei sistemi costruttivi a essi associati nel corso del tempo, partendo dalle antiche volte sottili in mattoni e gesso, fino ad arrivare ai più recenti gusci a forma “libera” in calcestruzzo armato.La distinzione tra volte e gusci sottili non si limita solamente al diverso periodo storico in cui si sono sviluppate o ai diversi materiali utilizzati, ma riguarda anche altri fattori quali le geometrie adottate, i sistemi di centinatura, le tecniche di posa in opera e le possibilità dimensionali. Le diverse soluzioni tecnologiche e costruttive dei gusci sottili sono infatti strettamente legate alle forme ottenibili e alle dimensioni raggiungibili: i gusci realizzati nel corso del XX secolo, grazie a nuovi materia-li e metodi di calcolo, hanno reso possibili superfici e luci inimmaginabili con le tradizionali tecniche costruttive. Di conseguenza, risultano differenti anche le tipologie di centine e casseforme utilizzate, i metodi di montaggio e le soluzioni che hanno portato, soprattutto nel dopoguerra, allo sviluppo dei primi sistemi di gusci prefabbricati.L’avvento di nuove tecnologie, nuovi materiali e nuovi strumenti (software parametrici, programmi di calcolo ad alta precisione e tecniche di fabbricazione digitale quali la stampa 3D) ha aperto, dal XXI secolo, nuovi scenari per quanto riguarda la progettazione e realizzazione di gusci sottili. Questi strumenti hanno introdotto parametri progettuali legati alla razionalizzazione dei costi, alla sostenibilità e alla riduzione dell’impatto ambientale, offrendo ai progettisti nuove opportunità per ottimizzare sia le forme sia i processi esecutivi.La seconda parte è orientata all’approfondimento architettonico-strutturale di due delle diverse tipologie di gusci sottili analizzati. Tale scelta è legata a diverse considerazioni, riguardanti il periodo storico di sviluppo, i materiali impiegati, le modalità con cui i gusci sono stati progettati e realizzati e il contri-buto che ciascuna tipologia ha espresso nel campo dell’edilizia. La prima tipologia studiata è quella delle volte realine, realizzate con mattoni sottili in laterizio messi in opera, con pasta di gesso, in due o tre strati sovrapposti. Queste volte rappresentano un significativo - sebbene dimenticato - patrimonio della tradizione costruttiva siciliana e costituiscono un esempio emblematico di come l’impiego sapiente di materiali modesti e tecniche tradizionali possa condurre alla realizzazione di elementi estremamente leggeri, resistenti e funzionali.La seconda tipologia analizzata riguarda i gusci derivanti dal metodo di determinazione della forma denominato “hängeform”. In questo caso, la geometria del guscio è ottenuta da una membrana sospesa, successivamente invertita in modo da generare una superficie che resiste quasi esclusivamente a compressione. Gusci di questo tipo, dovuti all’ingegnere svizzero Heinz Isler (1926-2009), rappresentano uno dei massimi esempi moderni di progettazione basata sul comportamento natura-le dei materiali e sulla ricerca della forma resistente ideale.La modellazione e analisi strutturale delle due tipologie esaminate ha permesso non solo di verificarne le capacità portanti, ma anche (in particolare nel caso dei gusci hängeform) di compiere un significativo passo avanti nella comprensione delle modalità attraverso cui è possibile oggi progettare e realizzare gusci sottili mediante strumenti digitali.In particolare, viene proposto un metodo, finalizzato alla definizione di un sistema costruttivo, derivante dalla parametrizzazione, parzializzazione e successiva prefabbricazione dei gusci ottenuti tramite il metodo hängeform. Una volta definiti i sistemi di connessione tra i vari componenti e assemblati gli elementi in cantiere, tale metodo potrebbe consentire di rea-lizzare gusci con forme e dimensioni differenti, superando i vincoli imposti dalle geometrie tradizionali.Il sistema costruttivo siffatto è stato elaborato per offrire numerosi vantaggi: una maggiore libertà formale, la possibilità di utilizzare quantità ridotte di materiali - grazie a casseforme riutilizzabili o, nel caso della stampa 3D, addirittura assenti - una diminuzione dei costi e dei tempi di produzione, nonché un minore impatto sull’ambiente, come diretta conseguenza dei vantaggi precedenti. Tali benefici potrebbero rendere il sistema competitivo e in linea con le nuove esigenze della progettazione contemporanea, sempre più attenta alla sostenibilità e all’efficienza costruttiva
Emerging literacy in multilingual digital practices of young adult African learners
No full textLimited literacy is a significant factor in the recent migration from Africa to Europe across the Mediterranean, which clusters with other variables in acquiring additional languages. These variables include multilingualism, which is a prominent feature of African linguistic space and increases during the migratory journey. Multilingualism also includes the dimension of writing, especially when practiced in spontaneous forms, as is usual in young adult migrants’ digital communication. Crucially, not only experienced writers are involved in the intense digital networking that accompanies and supports migration, but also those with emergent writing. Places such as Facebook become impromptu spaces of writing where individuals with limited skills learn to identify and reuse multilingual writing chunks in increasingly complex ways. We analysed digital practices on Facebook by 20 African young adults (aged 18–30), half of whom had limited literacy, who landed on the Sicilian coast in the last few years. Observing the interaction of these subjects with a group of friends, we investigated whether and how interaction during migration and, in particular, contact with multilingual writing in informal contexts such as social media enrich the language resources of young migrants and contribute to the development of reading-writing skills of those with limited literacy
Le conseguenze civilistiche dell'illecito antitrust : la nullità
No full textThe essay focuses on the civil implications of an antitrust violation, analysing in particular the issue of invalidating repercussions on contracts that implement the violation itself, whether they are the product of it or simply its chronological and actual consequence
Cauchy problem approach to biharmonic models in fractal time and space
No full textThis paper pioneers the application of fractal calculus to higher α-order differential models defined on non-Euclidean spaces. We establish and solve the fractal Cauchy problem for the biharmonic equation, providing detailed visualizations that demonstrate the unique influence of fractal geometry on solution behavior. The methodology is subsequently validated through applications to critical physical scenarios, namely the cooling of a clamped thin beam and the vibration of a thin elastic plate. These case studies reveal how the fractal dimensions of time and space fundamentally modify the dynamics of classical systems. Overall, this study underscores the effectiveness and necessity of fractal calculus for accurately capturing complex, scale-dependent phenomena in non-standard frameworks
Contextual Variability in Nurses' Discourses on Environmental Sustainability Across Intensive Care Settings: An Exploratory Lexical Analysis
No full textBackground: Intensive care units (ICUs) are among the most resource-intensive hospital settings, generating substantial greenhouse gas emissions and waste. While ICU nurses play a central role in advancing sustainability, how clinical context shapes their understanding and enactment of sustainable practices remains unclear.
Aim: To explore how nurses frame and integrate environmental sustainability across different intensive care settings.
Study Design: A qualitative exploratory design was adopted using semi-structured interviews with ICU nurses from Trauma, General, Cardiac and General Surgery ICUs in Italy. Textual data were analysed through Automatic Analysis of Textual Data within the framework of Exploratory Multidimensional Data Analysis. Correspondence analysis identified lexical associations and latent semantic dimensions differentiating sustainability discourses across settings.
Findings: A total of 29 ICU nurses participated in the study. Discourses varied markedly by clinical context. Trauma ICUs emphasised cultural awareness and collective responsibility. General ICUs reflected institutional coordination and procedural integration. Cardiac ICUs described systemic barriers and operational strain, while Surgical ICUs highlighted pragmatic alignment
with infection prevention. Two latent dimensions, cultural promotion versus institutional coordination and integration versus
operational strain, captured how sustainability transitions from value-driven
awareness to structured policy practice.
Conclusions: Environmental sustainability in intensive care is not a universal construct, but a negotiated, context-dependent
practice shaped by cultural, organisational and material factors.
Relevance to Clinical Practice: Promoting sustainability in critical care requires setting-specific strategies that align ecological principles with clinical priorities. Nursing education and leadership should foster both bottom-up engagement and top-down institutional support to embed sustainability into the culture and operations of intensive care
