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Saignements utérins anormaux et anomalies de l’hémostase
No full textAbnormal uterine bleeding (AUB) are common in adolescents and young adults. They may be secondary to inherited bleeding disorders such as von Willebrand disease or platelet function disorders. These conditions are often under-recognized, leading to diagnostic delays and inadequate management. Treatments include hormonal and hemostatic options, tailored to the individual patient's needs and underlying hemostatic disorder. A coordinated approach between gynecologists, pediatricians, and hemostasis specialists is crucial to optimize management and improve patients' quality of life. This article explores the epidemiology, diagnostic approach, and multidisciplinary management of AUB in people with inherited bleeding disorders.Les saignements utérins anormaux (SUA) sont fréquents chez les adolescentes et les jeunes adultes. Ils peuvent être secondaires à des pathologies hémorragiques héréditaires telles que la maladie de von Willebrand ou les thrombopathies. Ces affections sont souvent mal reconnues, entraînant des retards diagnostiques et une prise en charge inadéquate. Les traitements incluent des options hormonales et hémostatiques, personnalisées en fonction des besoins individuels et de l’anomalie de l’hémostase sous-jacente. Une approche coordonnée entre gynécologues, pédiatres et spécialistes de l’hémostase est cruciale pour optimiser la prise en charge et améliorer la qualité de vie des patientes. Cet article explore l’épidémiologie, l’approche diagnostique et le traitement des SUA chez les personnes atteintes de maladies hémorragiques héréditaires
Le "roman anglais" chez Catherine Colomb, Alice Rivaz et Monique Saint-Hélier: une approche transnationale de la littérature romande
No full textConsacrée aux œuvres de trois auteures romandes, Catherine Colomb (1892-1965), Alice Rivaz (1901-1998) et Monique Saint-Hélier (1895-1955), cette thèse part d'une interrogation en apparence simple : pourquoi ces trois romancières majeures de la littérature romande de la première moitié du XXe siècle se sont-elles revendiquées du « roman anglais » et que signifie une telle catégorie dont l'histoire littéraire n'a pas gardé trace ? Afin de répondre à cette question, ce travail mobilise les théories du genre littéraire, les apports de l'histoire de la traduction et du comparatisme, les approches transnationales de la littérature et les études genre. Au fil du parcours qu'elle dessine, cette thèse restitue les réseaux internationaux dans lesquels évoluaient ces auteures (BIT, SDN, réseaux amicaux et professionnels), éclaire un pan de la circulation mondiale du roman, en montrant la centralité du « roman anglais » à l'époque, et propose une histoire alternative de la littérature romande
Syncope : nouveautés pour la médecine de premier recours
No full textLa syncope est un motif fréquent de consultation et d’hospitalisation. Un diagnostic est établi dans 50 % des cas grâce au bilan initial. Celui-ci permet aussi de stratifier le risque d’événements cardiovasculaires ou de récidive, et leurs conséquences potentiellement fatales. Cette stratification, basée sur les recommandations européennes et américaines, est essentielle pour orienter la prise en charge. Divers scores prédictifs existent, dont le Canadian Syncope Risk Score (CSRS) qui évalue le risque d’événements graves à 30 jours. L’application de ce score comporte des limites tant dans son utilisation au service des urgences que dans la pratique en ambulatoire. Les recommandations actuelles n’incluent pas de scores spécifiques, soulignant l’importance du jugement clinique et du bilan initial pour la stratification du risque.Syncope is a common reason for consultations and hospitali-zations. A diagnosis is established in 50 % of cases with the initial assessment. It can also be used to stratify the risk of cardiovascular events or recurrence, and their potentially fatal consequences. This stratification, based on European and American guidelines, is essential for guiding management. Various predictive scores exist, including the Canadian Syncope Risk Score (CSRS), which assesses the risk of serious events within 30 days. The CSRS has limitations in both emergency and outpatient settings. Current guidelines do not include specific scores, highlighting the importance of clinical judgment and the initial assessment for risk stratification
Psychédéliques dans le domaine de la douleur chronique. Une piste à explorer ?
No full textLes psychédéliques émergent comme une innovation thérapeutique en psychiatrie et leur utilisation dans la douleur chronique mérite d’être explorée. En effet, ils peuvent moduler le système sérotoninergique, influençant les mécanismes de sensibilisation centrale à la douleur. La kétamine, utilisée en antalgie chronique, peut aboutir à une réduction de la douleur, mais des études supplémentaires sont nécessaires pour évaluer son efficacité à long terme. Les psychédéliques «classiques» suscitent un regain d’intérêt récent pour leurs effets potentiels sur la douleur chronique. Malgré des études limitées, des indices suggèrent des bénéfices analgésiques, une influence sur l’inflammation et des impacts potentiels sur certains troubles fonctionnels. Ces résultats ouvrent la voie à de nouvelles recherches dans ce domaine en constante évolution.Psychedelics are emerging as a therapeutic innovation in psychiatry and their use in chronic pain is worth exploring. In fact, they can modulate the serotonergic system, affecting central pain sensitization mechanisms. Ketamine, used for chronic analgesia, can lead to pain reduction, but additional studies are needed to assess its longterm effectiveness. "Classic" psychedelics are recently attracting renewed interest for their potential effects on chronic pain. Despite limited studies, evidence suggests analgesic benefits, an effect on inflammation, and potential impacts on certain functional disorders. These results pave the way for further research in this ever-evolving field
Climate and Sovereign Debt Sustainability
No full textClimate change and high sovereign debt levels are among the most pressing global challenges today. The increasing severity of temperatures, rising sea levels, and frequent extreme weather events have led to significant economic and fiscal repercussions. Concurrently, high debt levels in advanced economies might exacerbate fiscal challenges, making the integration of climate change mitigation into economic and fiscal planning even more urgent. This thesis addresses the previously overlooked impact of climate change on sovereign debt sustainability by examining the dynamic interactions between climate change impacts, transition policies, public finances, and the fiscal limits of developed economies through advanced modeling techniques. The first chapter provides a thorough literature review, identifying a research gap at the intersection of climate change and sovereign debt, particularly in macroeconomic and financial modeling. It emphasizes the need to integrate climate considerations into models of public debt sustainability. The second chapter addresses this issue by evaluating the impact of climate-related damages and transition costs on the fiscal limits of advanced economies. Using a dynamic fiscal limits model, it demonstrates how ignoring carbon budgets and lacking international coordination in the green transition can severely constrain fiscal spaces in the medium-long term. The third chapter develops a dynamic general equilibrium model to investigate how various transition policies affect macroeconomic and fiscal variables in developed countries with different ratios of public indebtedness. It evaluates three policy strategies: carbon taxing, direct public mitigation efforts, and a combination of carbon tax with subsidies to private sector abatement efforts. A welfare maximization analysis shows that sharing the abatement burden between the public and private sectors optimizes societal welfare while preserving public debt sustainability. This thesis highlights the critical need to integrate climate change considerations into macroeconomic and fiscal policy frameworks. The insights from these models provide the groundwork for policymakers to develop evaluation methods and strategies that ensure sovereign debt sustainability while addressing environmental challenges, thereby fostering an environmentally sustainable and resilient future.Le changement climatique et les niveaux élevés de dette souveraine figurent parmi les défis mondiaux les plus pressants aujourd’hui. L’augmentation des températures, la montée des niveaux de la mer et la fréquence accrue des événements météorologiques extrêmes ont entraîné des répercussions économiques et budgétaires significatives. Parallèlement, les niveaux élevés de dette dans les économies avancées pourraient exacerber les défis financiers, rendant encore plus urgente l’intégration de l’atténuation du changement climatique dans les politiques économiques et budgétaires. Cette thèse aborde l’impact jusqu’ici négligé du changement climatique sur la durabilité de la dette souveraine en examinant les interactions dynamiques entre les impacts du changement climatique, les politiques de transition, les finances publiques et les limites budgétaires des économies développées à travers des techniques de modélisation avancées. Le premier chapitre fournit une revue de la littérature approfondie, identifiant des lacunes de recherche à l’intersection du changement climatique et de la dette souveraine, en particulier dans la modélisation macroéconomique et financière. Il souligne la nécessité d’intégrer les considérations climatiques dans les modèles de durabilité de la dette publique. Le deuxième chapitre adresse cette question en évaluant l’impact des dommages liés au climat et des coûts de transition sur les limites budgétaires des économies avancées. En utilisant un modèle dynamique de limites budgétaires, il démontre comment, en ne tenant pas compte des budgets carbone et du manque de coordination internationale dans la transition verte, on peut sévèrement contraindre les marges de manœuvre financières à moyen-long terme. Le troisième chapitre développe un modèle d’équilibre général dynamique pour examiner comment diverses politiques de transition affectent les variables macroéconomiques et financières dans les pays développés avec différents ratios d’endettement public. Il évalue trois stratégies politiques : la taxation du carbone, les efforts publics directs d’atténuation des émissions et une combinaison de la taxe carbone avec des subventions aux efforts de réduction des émissions du secteur privé. Une analyse de maximisation du bien-être montre que le partage du fardeau de la réduction des émissions entre les secteurs public et privé optimise le bien-être social. Cette thèse souligne le besoin crucial d’intégrer les considérations climatiques dans les cadres de politique macroéconomique et budgétaire. Les informations tirées de ces modèles fournissent une base essentielle pour les décideurs politiques afin de développer des méthodes d’évaluation et des stratégies garantissant la durabilité de la dette souveraine tout en répondant aux défis environnementaux. Ceci favorise un avenir durable sur le plan environnemental et résilient.</p
Entérobactéries multirésistantes et voyage
No full textMulti-resistant Enterobacterales (MRE) are on the increase worldwide, with the main mechanism of resistance acquisition being horizontal transfer of plasmids coding for extended-spectrum betalactamase and/or carbapenemase. Low- and middle-income countries are the most affected, but surveillance in low-endemicity countries, such as Switzerland, is essential. International travel is one of the sources of MRE dissemination in the community, with the main risk factors for acquiring MRE being a stay in South or Southeast Asia and the use of antibiotics during travel. Other factors, notably animal and environmental, also explain this increase. Measures encompassing a One Health approach are therefore needed to address this issue.Les entérobactéries multirésistantes (EMR) sont en augmentation dans le monde, avec comme mécanisme principal d’acquisition de résistance le transfert horizontal de plasmides codant pour une bêtalactamase à spectre étendu et/ou une carbapénèmase. Les pays à bas et moyens revenus sont les plus touchés, mais une surveillance dans les pays à faible endémicité, comme la Suisse, est essentielle. Les voyages internationaux sont l’une des sources de dissémination d’EMR dans la communauté, avec comme facteurs de risque principaux d’acquisition d’EMR un séjour en Asie du Sud ou du Sud-Est et l’utilisation d’antibiotiques durant le voyage. D’autres facteurs, notamment animaliers et environnementaux, expliquent aussi cette augmentation. Ainsi, il est nécessaire que des mesures englobant une approche « One Health » répondent à cette problématique