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Integrated audit as a means to implement unit protocols: a randomized and controlled study
No full textRATIONALE:
Great emphasis is placed on the need to base assistance activities on efficacy evidence. Nevertheless, it is demonstrated that the mere knowledge of scientific recommendations is not sufficient to determine changes in practice. Many elements can influence the operators' behaviour, so that comprehensive strategies are needed to change wrong or not evidence-based practices.
OBJECTIVES:
The aim was to compare the efficacy of two protocol implementation strategies: clinical-organizational integrated audits with feedback and presence of facilitators in the departments versus standard observation.
METHODS:
Cluster-randomized, controlled and open trial methods were used. Implementation was investigated for protocols regarding the prevention of pressure lesions and the management of peripheral and central venous catheters. For both protocols, a checklist with the indicators needed for the evaluation was created. The study was divided into five time points. For the initial and final investigation, evaluators filled-in the checklists for both study groups; for the three intermediate investigations, the checklists were self-filled by the operators of the control group, while the operators of the experimental group received the intervention.
RESULTS:
For almost all indicators, the data show an increment in the adoption of correct practices. Nevertheless, the last investigation shows a significant (P < 0.05) difference between the two groups in favour of the experimental group: 12 process indicators versus one for catheter management protocol and seven versus one for protocol on pressure lesions.
CONCLUSIONS:
The main strong point of the study lies in carrying out an intervention aimed at improving the operators' adoption of two protocols as a whole, rather than of single procedures. The audit intervention allowed to highlight some more subjective criticalities important in determining the success or failure of the implementation of effective practices
Report Italiano PPS2. Studio di prevalenza italiano sulle infezioni correlate all'assistenza e sull'uso di antibiotici negli ospedali per acuti - Protocollo ECDC
No full textLo studio e stato condotto nel periodo di ottobre-novembre 2016 e vi hanno partecipato 135 ospedali di 19 Regioni/Province autonome. Sono stati raccolti dati su 28.157 pazienti (media in ciascun ospedale pari a 209 + 194; mediana 151; range: 8 - 1.040). Il contributo delle regioni sia come numero che come tipologia di ospedali reclutati e risultata disomogenea; e stato messo in atto un processo di campionamento, atto a minimizzare le differenze regionali nel numero e nella dimensione delle strutture osservate ed e stato selezionato un campione di 56 strutture, i cui dati sono stati inviati all’ECDC. Il presente report riporta i dati relativi unicamente agli ospedali campione, con l’intento di essere a sua volta rappresentativo della realtà italiana.
Il campione selezionato comprende 14.773 pazienti, distribuiti in 264+246 pazienti per struttura, mediana 207 e range (28 – 1.040). I pazienti erano distribuiti nei seguenti reparti: Specialità mediche: 6.188 pz. (41,6%); Specialità chirurgiche: 4.377 pz. (29,6%); Terapia intensiva: 689 pz. (4,7%); Ginecologia e ostetricia: 680 pz. (4,6%); Pediatria: 570 pz. (3,9%); Riabilitazione: 566 pz. (3,8%); Combinazione di specialità: 421 pz. (2,8%); Neonatologia: 383 pz. (2,6%); Geriatria: 326 pz. (2,2%); Psichiatria: 319 pz. (2,2%); Lungodegenza: 225 pz. (1,5%); Altre specialità, non in lista: 68 pz. (0,5%).
L'eta media dei pazienti risulta pari a 61 + 24,4 anni (mediana: 68, RIQ = range interquartile: 49 - 79) con un picco di pazienti in eta pediatrica/neonatale. Dei pazienti studiati il 76,4% era portatore, il giorno dello studio, di almeno un dispositivo invasivo: il 64% di un catetere vascolare periferico; il 28,8% di un catetere urinario; il 14,9% di un catetere vascolare centrale; il 3,37% dei pazienti era intubato.
PREVALENZA DI INFEZIONI CORRELATE ALL'ASSISTENZA
La prevalenza di pazienti con almeno un’infezione correlata all’assistenza e dell’8,03% (1.186 casi), calcolata come numero di pazienti con almeno un’ICA sul totale dei pazienti eleggibili. La media delle prevalenze degli ospedali invece e risultata essere del 6,5% (IC 95%: 5,22% - 7,78%).
Escludendo pero i pazienti con infezioni non correlate all'ospedale in esame, troviamo 1.016 ICA con una prevalenza del 6,9%, che scende a 5,07% (IC 95%: 4,12% - 6,02%) se si calcola come media delle prevalenze dei singoli ospedali. La prevalenza di infezioni varia: per dimensioni dell’ospedale: 6,23%, 5,97% e 9,32% rispettivamente per ospedali piccoli (meno di 200 posti letto per acuti), medi (fra 201 e 500 posti letto) e grandi (piu di 500 posti letto); per disciplina di ricovero: da 1,25% in psichiatria a 23,0% in terapia intensiva; per classe di età: da 3,56% in eta neonatale/pediatrica (≤ 18 anni) a 9,12% negli adulti sopra i 65 anni; per gravità delle condizioni cliniche di base risulta una prevalenza del 5,3% per i pazienti con patologia non fatale, del 13,8% nei pazienti con patologia fatale e del 18,8% in caso di patologia rapidamente fatale; • per esposizione a dispositivi invasivi: o da 7,13% nei pazienti non intubati a 32,5% in quelli intubati; o da 5,31% nei pazienti senza catetere vascolare centrale a 23,4% dei pazienti con CVC; o pressoche invariata (da 7,9% a 8%) nei pazienti senza e con CVP; o da 5,03% nei pazienti senza catetere urinario a 15,1% in quelli cateterizzati. Le localizzazioni di infezioni più frequentemente riportate sono risultate: respiratorie (23,5%); batteriemie (18,3%); urinarie (18%); infezioni del sito chirurgico (14,4%).
PATOGENI COINVOLTI E RESISTENZE ANTIBIOTICHE
Su 67 tipologie di patogeni identificati responsabili di ICA, Escherichia coli (13%), Klebsiella pneumoniae (10,4%), Pseudomonas aeruginosa (8,1%), Staphylococcus aureus (8,9%), Staphylococcus epidermidis (6,3%) rappresentano piu del 45% di tutti gli isolamenti. I patogeni identificati sono spesso multi-resistenti. La frequenza di resistenza per i microrganismi piu comuni e risultata la seguente: Escherichia coli ha mostrato le seguenti frequenze di resistenza: cefalosporine di III generazione nel 39,5% dei casi; carbapenemi nel 3,51%; Klebsiella pneumoniae presenta resistenza per cefalosporine di III generazione nel 68,1% e per carbapenemi nel 49,5%; Pseudomonas aeruginosa presenta resistenza per i carbapenemi nel 31%; • Staphylococcus aureus mostra resistenza per Oxacillina nel 47,4% dei casi e per glicopeptidi nel 5,13%; Staphylococcus epidermidis mostra la minore prevalenza di resistenze: Oxacillina (5,45%) e glicopeptidi (1,82%).
USO DI ANTIBIOTICI
La prevalenza osservata di pazienti con almeno un trattamento antibiotico e pari a 44,5%, con una media fra ospedali del 44,9% (IC 95%: 42,2% - 47,6%). Il trattamento era motivato da: terapia nel 55,4% dei casi; profilassi nel 40,7% dei casi (di cui 23,3% profilassi medica, 17,4% chirurgica); altra indicazione (off label) 0,63%; indeterminato (UI) 0,71%; sconosciuto (UNK) nel rimanente 2,56%. Gli antibiotici utilizzati piu frequentemente sono risultati: Piperacillina e inibitori enzimatici (13,3%), Ceftriaxone (10,3%), Levofloxacina (8,4%), Cefazolina (7,6%), Amoxicillina e inibitori enzimatici (7,6%), Meropenem (5,2%), Ciprofloxacina (5,1%), Ampicillina e inibitori enzimatici (3,3%), Fluconazolo (3,2%), Sulfametoxazolo and Trimetoprim (2,3%)
Prevalence of the Human Papillomavirus genotypes in Italian women undergoing voluntary cervical cancer screening: Evaluation of cumulative incidence from 16 to 26 years of age and evaluationof the effect of extending Italian vaccination policy with bivalent vaccine.
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The politics and economics of regulatory impact assessment
No full textThis is the author accepted manuscript. The final version is available from the publisher via the link in this record
Igiene. Terza Edizione. Per laureandi non medici. Pagg I-XXVI ed 1-483
No full textManuaIe d'apprendimento per i corsi di Laurea delle Facoltà di Farmacia, Ingegneria, Scienze MM FF NN, Scienze della Formazione e per le lauree triennali della Facoltà di Medicina e Chirurgia per la formazione delle figure sanitarie non mediche (Infermiere, Assistente sanitario, Ostetrica, Riabilitatori e Tecnici
PREVALENZA DEI TIPI DI HPV NELLE DONNE ITALIANE (16-26 ANNI) SOTTOPOSTE A SCREENING VOLONTARIO DEL CANCRO CERVICALE. VALUTAZIONE DELL’INCIDENZA CUMULATIVA E DELLA POSSIBILE ESTENSIONE DELLA VACCINAZIONE CON IL VACCINO BIVALENTE.
No full textRelationship between metabolic bone disease and bone mineral density measured by dual-energy X-ray absorptiometry in the green iguana (Iguana iguana)
No full textThe aim of our work was to study the feasibility of using dual-energy X-ray absorptiometry to obtain reference bone density values in relation to body weight, gender, and metabolic bone disease in the green iguana. The study was performed on 28 animals. The weight, age, and gender of each iguana were recorded. Each lizard was carefully examined and radiographed to detect signs of metabolic bone disease. Blood samples were collected from each animal to evaluate Ca/P and total protein. All animals, both affected (group B; n = 11) and unaffected (group A; n = 17) by metabolic bone disease, were individually scanned using an X-ray densitometer. The regions of interest were the head, lumbar spine, right, and left femur. Statistical analysis was performed separately for each region of interest. Body weight had the strongest relationship with bone density (P<0.01). Within regions of interest, for iguanas of average weight (710g), statistically significant differences between healthy and sick animals were found: head (0.140 vs. 0.090 g/cm(2); P<0.01); lumbar spine (0.164 vs. 0.107 g/cm(2); P<0.01); right femur (0.103 vs. 0.076 g/cm(2); P<0.01); left femur (0.103 vs. 0.078 g/cm(2); P<0.01). Regression equations to obtain reference values of bone density as a function of body weight for animals affected and not affected by metabolic bone disease are provided. Our data indicate that X-ray bone densitometry is an additional tool for studying bone pathophysiology in reptiles
Phase Distribution Efficiency of cm-Scale Ultrasonically Powered Receivers
No full textIn the domain of ultrasonically powered biomedical implants, there is an increasing interest in cm-scale ultrasonic receivers (RX). However, when a single-element transducer is used as the RX transducer, an uneven phase distribution across the RX area can significantly reduce the harvestable power. In this paper, we investigate the impact of lateral and angular misalignment on the acoustic field phase distribution across the RX surface. We show that, for a single-element RX transducer, lateral misalignment has minimal effect on the harvestable power, whereas even small angular misalignments can cause a considerable reduction, especially for larger RX sizes. We present a potential solution that consists of subdividing a large RX transducer (e.g. 20 × 20mm2) into smaller elements, which significantly improves power transfer efficiency by taking advantage of the smaller phase variation across the surface of each element. The trade-offs between achieving a minimum acceptable power transfer efficiency and managing the increased complexity in packaging and matching circuitry are also discussed.Green Open Access added to TU Delft Institutional Repository 'You share, we take care!' - Taverne project https://www.openaccess.nl/en/you-share-we-take-care Otherwise as indicated in the copyright section: the publisher is the copyright holder of this work and the author uses the Dutch legislation to make this work public.Electronic Components, Technology and MaterialsBio-Electronic
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