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Évaluation de l'utilisation de thromboprophylaxie en périopératoire
No full textLa maladie thromboembolique veineuse (MTEV) est une complication fréquente des interventions chirurgicales. Le risque de développement d'une phlébite chez un patient ayant subi une chirurgie est calculé à partir de facteurs prédisposants du patient, ainsi que du type de chirurgie. Plusieurs méthodes préventives ont été démontrées efficaces pour réduire le risque de développement d'une phlébite. Des recommandations de l' American College of Chest Physicians (ACCP) concernant les traitements antithrombotiques appropriés ont été publiées en septembre 2004. Malgré la disponibilité de traitements préventifs efficaces et la publication de lignes directrices, les cas de MTEV évitables sont bien trop fréquents. Objectifs. Les objectifs principaux étaient (1) d'évaluer l'adhérence intrahospitalière des médecins du CHUS aux recommandations de l'ACCP concernant les traitements antithrombotiques en périopératoire, et (2) de connaître les caractéristiques (des patients et de la chirurgie) influençant l'adéquation des modalités de traitement. L'objectif secondaire de l'étude fut de confirmer l'impact de l'adhérence aux recommandations sur le taux d'événements thromboemboliques cliniques. Méthodes. Nous avons révisé les données hospitalières informatisées de tous les patients admis pour une chirurgie (pour laquelle l'ACCP recommande un traitement thromboprophylactique) pendant l'année 2006 afin d'estimer la fréquence de (1) thromboprophylaxie présente et (2) thromboprophylaxie adéquate. Des modèles de régression logistique ont permis d'identifier les facteurs associés à ces 2 variables. Ensuite, nous avons suivi ces mêmes patients, par le biais d'une étude de cohorte prospective, pour une période de 3 mois suivant la date de leur chirurgie, pour établir s'il y a eut développement ou non d'une MTEV. Résultats. Des 2286 admissions inclues dans notre cohorte, 1852 (81%) patients ont reçu un traitement prophylactique, et 582 (26,5%) ont reçu un traitement conforme aux recommandations de l'ACCP. Les variables liées à l'absence de traitement prophylactique étaient le sexe, l'âge et le niveau de risque de développement de MTEV du patient, un diagnostic de varices, une grossesse dans les 3 mois précédent la date de chirurgie, le type de chirurgie et la durée de séjour à l'hôpital. Les variables liées à l'adéquation du traitement prophylactique étaient l'âge, un diagnostic de cancer dans les 3 mois précédent la date de chirurgie, une insuffisance cardiaque, une affection abdominale inflammatoire ainsi que le type de chirurgie. Seize patients (0,7%) ont développé une MTEV dans les 3 mois suivant leur chirurgie. Parmi ces patients, 2 n'avaient reçu aucun traitement, 11 ont reçu un traitement inadéquat et 2 ont reçu un traitement conforme aux recommandations. Le risque relatif de développer une phlébite lorsqu'un patient reçoit un traitement inadéquat ou absent est de 1,49 (intervalle de confiance à 95% = 0,42 à 5,23). Conclusion Par le biais de cette étude, nous démontrons que le taux de prescription adéquate de traitement thromboprophylactique est faible, malgré la mise en place de lignes directrices claires. Une implantation ciblée, basée sur les variables associées à l'inadéquation du traitement serait une solution possible pour améliorer la situation
Évaluation de l'utilisation de thromboprophylaxie en périopératoire
No full textLa maladie thromboembolique veineuse (MTEV) est une complication fréquente des interventions chirurgicales. Le risque de développement d'une phlébite chez un patient ayant subi une chirurgie est calculé à partir de facteurs prédisposants du patient, ainsi que du type de chirurgie. Plusieurs méthodes préventives ont été démontrées efficaces pour réduire le risque de développement d'une phlébite. Des recommandations de l' American College of Chest Physicians (ACCP) concernant les traitements antithrombotiques appropriés ont été publiées en septembre 2004. Malgré la disponibilité de traitements préventifs efficaces et la publication de lignes directrices, les cas de MTEV évitables sont bien trop fréquents. Objectifs. Les objectifs principaux étaient (1) d'évaluer l'adhérence intrahospitalière des médecins du CHUS aux recommandations de l'ACCP concernant les traitements antithrombotiques en périopératoire, et (2) de connaître les caractéristiques (des patients et de la chirurgie) influençant l'adéquation des modalités de traitement. L'objectif secondaire de l'étude fut de confirmer l'impact de l'adhérence aux recommandations sur le taux d'événements thromboemboliques cliniques. Méthodes. Nous avons révisé les données hospitalières informatisées de tous les patients admis pour une chirurgie (pour laquelle l'ACCP recommande un traitement thromboprophylactique) pendant l'année 2006 afin d'estimer la fréquence de (1) thromboprophylaxie présente et (2) thromboprophylaxie adéquate. Des modèles de régression logistique ont permis d'identifier les facteurs associés à ces 2 variables. Ensuite, nous avons suivi ces mêmes patients, par le biais d'une étude de cohorte prospective, pour une période de 3 mois suivant la date de leur chirurgie, pour établir s'il y a eut développement ou non d'une MTEV. Résultats. Des 2286 admissions inclues dans notre cohorte, 1852 (81%) patients ont reçu un traitement prophylactique, et 582 (26,5%) ont reçu un traitement conforme aux recommandations de l'ACCP. Les variables liées à l'absence de traitement prophylactique étaient le sexe, l'âge et le niveau de risque de développement de MTEV du patient, un diagnostic de varices, une grossesse dans les 3 mois précédent la date de chirurgie, le type de chirurgie et la durée de séjour à l'hôpital. Les variables liées à l'adéquation du traitement prophylactique étaient l'âge, un diagnostic de cancer dans les 3 mois précédent la date de chirurgie, une insuffisance cardiaque, une affection abdominale inflammatoire ainsi que le type de chirurgie. Seize patients (0,7%) ont développé une MTEV dans les 3 mois suivant leur chirurgie. Parmi ces patients, 2 n'avaient reçu aucun traitement, 11 ont reçu un traitement inadéquat et 2 ont reçu un traitement conforme aux recommandations. Le risque relatif de développer une phlébite lorsqu'un patient reçoit un traitement inadéquat ou absent est de 1,49 (intervalle de confiance à 95% = 0,42 à 5,23). Conclusion Par le biais de cette étude, nous démontrons que le taux de prescription adéquate de traitement thromboprophylactique est faible, malgré la mise en place de lignes directrices claires. Une implantation ciblée, basée sur les variables associées à l'inadéquation du traitement serait une solution possible pour améliorer la situation
Risk of prostate cancer death in long-Term users of warfarin: A population-based case-control study
No full textPurpose Recent evidence suggests that warfarin use may be associated with a reduced risk of prostate cancer. We aimed to determine whether exposure to warfarin is also associated with a reduced risk of prostate cancer death. Methods A nested case-control study was conducted within a population-based cohort of 10,012 men aged C50 years with newly diagnosed prostate cancer between 1985 and 2002 and with no history of cancer since 1970 using the linked records of Saskatchewan Health and Saskatchewan Cancer Agency registry. We identified 2,309 cases who died of prostate cancer during follow-up. For each case, one control alive at the time of the case's death and matched for length of follow-up (±6 months) was randomly selected. Prescription counts were used to define warfarin exposure. Multivariate conditional logistic regression analysis was used to calculate the adjusted incidence rates of prostate cancer death in relation to warfarin use while adjusting for confounding by age, year of prostate cancer diagnosis, clinical stage and grade of cancer at diagnosis, Chronic Disease Score, and use of warfarin before diagnosis. Results Ever use of warfarin following a diagnosis of prostate cancer was associated with an adjusted rate ratio of 1.44 (95 percent confidence interval (CI) 1.33-1.84) for prostate cancer death. The adjusted rate ratio with one-year use of warfarin was 1.77 (95 percent CI 1.25-2.50) compared to never use. The unadjusted rate ratio with five-year use of warfarin was 0.64 (95 percent CI 0.40-1.00) and remained unchanged in the adjusted analysis (0.65, 95 percent CI 0.37-1.13), although no longer statistically significant. Conclusion Our study does not provide conclusive evidence for a protective effect of long-Term warfarin on prostate cancer-specific mortality. Moreover, short-Term warfarin use may be associated with an increased risk of prostate cancer death. © 2013.Springer Science+Business Media Dordrecht.Agnelli G, 2011, J THROMB HAEMOST, V9, P313; AGOSTINO D, 1966, CANCER, V19, P284, DOI 10.1002-1097-0142(196602)19:2284::AID-CNCR28201902233.0.CO;2-0; Akl EA, 2011, COCHRANE DB SYST REV, V6; Bobek V, 2004, BIOMED PHARMACOTHER, V58, P213, DOI 10.1016-j.biopha.2003.11.007; BROWN JM, 1973, CANCER RES, V33, P1217; CHAHINIAN AP, 1989, J CLIN ONCOL, V7, P993; DALY L, 1991, CLIN EXP METASTAS, V9, P3, DOI 10.1007-BF01831705; D'Amico AV, 2001, J UROLOGY, V166, P2185, DOI 10.1016-S0022-5347(05)65531-0; Downey W, 2000, PHARMACOEPIDEM DR S, P325, DOI 10.1002-0470842555.ch20; DVORAK HF, 1986, NEW ENGL J MED, V315, P1650; Francis JL, 1998, SEMIN THROMB HEMOST, V24, P93, DOI 10.1055-s-2007-995829; Fritz A, 2000, INT CLASSIFICATION D; Hejna M, 1999, J NATL CANCER I, V91, P22, DOI 10.1093-jnci-91.1.22; International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, 1992, INT STAT CLASS DIS R, V1-3; Jewett H J, 1975, Urol Clin North Am, V2, P105; Khorana AA, 2007, J THROMB HAEMOST, V5, P632, DOI 10.1111-j.1538-7836.2007.02374.x; Kokotailo RA, 2005, STROKE, V36, P1776, DOI 10.1161-01.STR.0000174293.17959.a1; LANDIS JR, 1977, BIOMETRICS, V33, P159, DOI 10.2307-2529310; LEVINE M, 1994, LANCET, V343, P886, DOI 10.1016-S0140-6736(94)90008-6; Levine MN, 2003, J THROMB HAEMOST, V1, P1456, DOI 10.1046-j.1538-7836.2003.00275.x; Maurer LH, 1997, J CLIN ONCOL, V15, P3378; Mills EJ, 2012, AM J MED, V125, P560, DOI 10.1016-j.amjmed.2012.01.017; Opatrny L, 2007, 21 C INT SOC THROMB; Pengo V, 2011, BLOOD, V117, P1707, DOI 10.1182-blood-2010-08-304758; Piccioli A, 2004, J THROMB HAEMOST, V2, P884, DOI 10.1111-j.1538-7836.2004.00720.x; Rawson NSB, 2000, CAN J PUBLIC HEALTH, V91, P390; Rothwell PM, 2012, LANCET, V379, P1602, DOI 10.1016-S0140-6736(11)61720-0; RYAN JJ, 1968, SCIENCE, V162, P1493, DOI 10.1126-science.162.3861.1493; Schneeweiss S, 2001, AM J EPIDEMIOL, V154, P854, DOI 10.1093-aje-154.9.854; Schulman S, 2000, NEW ENGL J MED, V342, P1953, DOI 10.1056-NEJM200006293422604; Smorenburg SM, 2001, PHARMACOL REV, V53, P93; Sorensen HT, 2000, NEW ENGL J MED, V343, P1846, DOI 10.1056-NEJM200012213432504; Statistics Canada, 2005, COMP ICD 10 ICD 9 MO, P5; Stratospheric ozone and human health project, STRAT OZ HUM HLTH PR; Tagalakis V, 2007, LANCET ONCOL, V8, P395, DOI 10.1016-S1470-2045(07)70046-3; Tagalakis V, 2007, CANCER TREAT REV, V33, P358, DOI 10.1016-j.ctrv.2007.02.004; VONKORFF M, 1992, J CLIN EPIDEMIOL, V45, P197, DOI 10.1016-0895-4356(92)90016-G; ZACHARSKI LR, 1984, CANCER, V53, P2046, DOI 10.1002-1097-0142(19840515)53:102046::AID-CNCR28205310073.0.CO;2-F1
Determining the test characteristics of claims-based diagnostic codes for the diagnosis of venous thromboembolism in a medical service claims database
No full textDirect Oral Anticoagulants in End-Stage Renal Disease
No full textAbstractPatients with end-stage renal disease (ESRD) were excluded from pivotal clinical trials with oral anticoagulants. While such patients are at an increased risk of venous and arterial thromboembolism, their risk of bleeding is also elevated. It is thus of little surprise that stroke prevention with vitamin K antagonists (VKAs) in ESRD patients with atrial fibrillation is controversial, with observational evidence ranging from beneficial to harmful. This uncertainty extends to the less studied use of VKAs for venous thromboembolism in ESRD. The direct oral anticoagulants (DOACs) apixaban and rivaroxaban have now permissive labeling in the United States for atrial fibrillation in patients with ESRD; this expanded labeling has not yet occurred either in Europe or for venous thromboembolism. This review summarizes the current evidence for the pharmacology of DOACs in ESRD as well as their utilization and safety in patients with ESRD and atrial fibrillation.</jats:p
Abnormal uterine bleeding in women receiving direct oral anticoagulants for the treatment of venous thromboembolism
No full textAn Assessment of Surgical Thromboprophylaxis in a Tertiary Care Center
No full text Background: Venous thromboembolism (VTE) is a frequent surgical complication. The American College of Chest Physicians (ACCP) recommends implementation of pharmacologic thromboprophylaxis according to surgery type and VTE risk factors. We conducted a retrospective cohort study of surgical admissions to determine the rate and predictors of use and appropriate use of thromboprophylaxis as defined by the 2004 ACCP guidelines and to determine the risk of postoperative VTE. Methods: Using data from an administrative health care database of the Centre Hospitalier Universitaire de Sherbrooke in the province of Quebec, we assembled a cohort of all consecutive surgical admissions in 2006 that met ACCP criteria for pharmacologic thromboprophylaxis and assessed rates of thromboprophylaxis presence and appropriateness. Multiple logistic regression was used to determine characteristics associated with thromboprophylaxis prescription. The incidence of postoperative VTE was assessed at 3 months. Results: Of 2286 surgical admissions that met criteria for pharmacologic thromboprophylaxis, 81% received thromboprophylaxis and, of these, 31% received appropriate thromboprophylaxis as per ACCP guidelines. Male sex, age below 40 years, and short-duration hospitalization were significantly associated with absent and inappropriate thromboprophylaxis. Cancer diagnosis and heart failure within 3 months preceding surgery were protective against inappropriate thromboprophylaxis (OR 0.43, 95% CI [0.33-0.57] and 0.43 [0.26-0.70], respectively). At 3 months following surgery, 27 patients (1.2%) developed VTE. Patients who developed VTE were more likely to have had a previous VTE than patients who did not develop a VTE ( P < .0001). Conclusions: Targeted recommendations, in particular concerning male patients with short duration hospitalization, may improve thromboprophylaxis compliance and appropriateness rates. </jats:p
High Risk of Deep Vein Thrombosis in Patients with Non-small Cell Lung Cancer: A Cohort Study of 493 Patients
No full textIntroductionThe risk of symptomatic deep vein thrombosis (DVT) among patients with non-small cell lung cancer (NSCLC) has not been well studied. We conducted a retrospective cohort study of patients with NSCLC to determine the incidence of DVT and to characterize predictors of DVT in patients with NSCLC.MethodsThe pulmonary oncology database of the Sir Mortimer B. Davis–Jewish General Hospital contains prospectively collected clinical data on lung cancer patients since January 1, 1997. We identified all consecutive patients with histologically confirmed new diagnoses of NSCLC between January 1, 1997 and December 31, 2004, and we determined the occurrence of an objectively defined DVT. Data on clinical and tumor characteristics were collected and compared among patients with DVT and patients without DVT.ResultsOf the 493 NSCLC patients included in the cohort for a total of 634 person-years, 67 (13.6%) patients developed objectively confirmed DVTs, with an incidence of 110 cases (95% confidence interval [CI] 80, 130) per 1000 person-years. An adjusted multivariable regression analysis showed that advanced stage (rate ratio [RR] 2.63, 95% CI 1.38, 5.00) and male sex (RR 1.75, 95% CI 1.03–2.94) were independent predictors of DVT.ConclusionsOur results show a high incidence of DVT in NSCLC patients. Advanced stage and, to a lesser extent, male sex, are important predictors of DVT. Trials to evaluate the use of prophylactic anticoagulant treatments in patients with NSCLC should be conducted
Drospirenone-Containing Oral Contraceptive Pills and the Risk of Venous Thromboembolism: An Assessment of Risk in First-Time Users and Restarters
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