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Creación y validación de herramienta clínica multidimensional en pacientes con pérdida gestacional en el Hospital Regional de Alta Especialidad “Dr Ignacio Morones Prieto
No full textLa pérdida gestacional es una de las entidades clínicas con un amplio transfondo que
impacta en los ámbitos emocional, social y psicológico de las pacientes. En 2022,
INEGI reportó una tasa de pérdida gestacional de 72.2 por 100,000 mujeres en edad
fértil, representando un problema de salud pública. Por la necesidad de atención
humanizada a estas pacientes nació el "Código Mariposa", un proyecto de mejora que
inició en nuestra institución en agosto 2023. El objetivo principal de este estudio fue
crear y validar una herramienta clínica que permita una evaluación multidimensional
en los aspectos psicológico, psiquiátrico, social, así como la experiencia de la atención
recibida bajo el Código Mariposa y el impacto que tiene en el duelo perinatal. En base
a escalas previamente validadas, se extrajeron y reformularon los ítems que
permitieran evaluar específicamente el apego al embarazo, red de apoyo con la que
cuenta la usuaria, presencia de duelo activo, depresión, ansiedad y calidad de la
atención percibida, los cuales son factores ya documentados que afectan la
percepción del duelo perinatal, y se propuso una escala conformada por 25 ítems. De
cada ítem se evaluó la relevancia, simplicidad y claridad, por 5 expertos de cada área.
La retroalimentación de los expertos fue la base para reformular las preguntas,
enfocadas en la población y dirigidas a cada aspecto que influye al duelo perinatal. La
segunda propuesta de encuesta se sometió a validación por puntaje de cada experto.
Se obtuvo una encuesta final de 25 preguntas, las cuales cumplieron con el objetivo
de evaluar de manera integral a las pacientes con el diagnóstico de pérdida
gestacional. Se aplicó la encuesta a un total de 20 pacientes, donde se observó la
correlación positiva del puntaje entre apego con apoyo (R 0.47), duelo (R 0.61) y
depresión (R 0.41)InvestigadoresEstudiante
Prevalencia de la Expresión del Gen TP53 en Carcinoma de Endometrio IB-G2 en Hospital central Dr. Ignacio Morones Prieto y su asociación con la Progresión o Recurrencia
Get PDFEl carcinoma de endometrio se encuentra dentro de las cinco primeras causas de
morbilidad oncológica en las mujeres mexicanas. La mortalidad se asocia con un
adecuado tratamiento y depende del tipo histológico. No se dispone en la actualidad de
un tamizaje para su detección oportuna como sucede con otras neoplasias
ginecológicas. En la última publicación sobre la estadificación de esta entidad, se hace
énfasis en el estudio molecular con la finalidad de clasificar tumores que tengan un
pronóstico más adverso y poder realizar un abordaje escalado adecuado con una mejora
en la sobrevida. Dentro de los cuatro subtipos moleculares, aquellos que presentan una
expresión anormal de la proteína p53, representan el pronóstico más desfavorable,
viéndose beneficiadas de una adyuvancia más extensa. No se cuentan con estudios
realizados en nuestro medio, que reporten la prevalencia y pronóstico de pacientes
portadores de esta expresión molecular en etapas clínicas tempranas, de tal motivo que
el objetivo de este estudio es conocer la prevalencia de la expresión de TP53 en nuestra
población con carcinoma de endometrio etapa clínica IB G2 y su asociación con la
progresión o recurrencia.
De 2018 a 2023 en el Hospital Regional de Alta Especialidad se identificaron 81 casos
de carcinoma de endometrio, 8 correspondientes a etapa clínica IB G2, se excluyeron
dos casos por criterios de inclusión y se realizó inmunohistoquimica de p53. Se
identificaron De los 6 casos analizados y tras la aplicación de inmunohistoquimica p53,
se distribuyeron en tres resultados, aquellos aberrantes positivos (33%), wild type (50%),
negativo (16.6%). La prevalencia global fue del 3.6% y la prevalencia en pacientes con
etapa clínica IB G2 fue del 25%. De los casos positivos de p53 aberrante, mostraron una
sobrevida global y libre de enfermedad del 100%. Un solo caso (16.6%) con tinción wild
type presentó recurrencia a epiplón, sin lograr correlacionar la mutación de p53 con un
pronóstico adverso en nuestro medio.
Conclusiones: La prevalencia de expresión de p53 en nuestra población fue baja,
incluso en pacientes con estadio IB G2. No se observó un impacto negativo en la
sobrevida ni en la recurrencia en los casos con expresión aberrante de p53. Sin embargo,
el tamaño reducido de la muestra limita la generalización de los hallazgosInvestigadoresEstudiante
Capacidad pronostica temprana de lactato sérico en las hemorragias posparto graves. Estudio piloto
No full textIntroducción: El 25% de muertes maternas a nivel mundial son debidas a hemorragia posparto1. En México es la primera causa, seguido por preeclampsia2. La evolución hacia la muerte pasa de sangrado leve a grave con choque y disfunción orgánica. La hipoperfusión tisular provoca respiración anaeróbica y producción de ácido láctico4. La medición del lactato sanguíneo ha demostrado su utilidad pronóstica en diferentes condiciones clínicas (sepsis grave y politraumatismo). Objetivo: Determinar si la concentración de lactato sérico medido al diagnostico de hemorragia posparto, predice el desarrollo de hemorragia grave. Material y Metodología: se realizo un estudio de cohorte pronostico que incluyó 30 pacientes en trabajo de parto vaginal/cesárea, quienes al presentar sangrado ≥ 500 ml (método gravimétrico), se realizo toma de muestra de sangre venosa para el análisis de lactato sérico al momento de diagnostico de hemorragia posparto. Antes de pasar a la paciente a recuperación, se clasifico como hemorragia grave (HPPG) aquellas que tuvieron perdida total de igual o mas de 1500ml al final de trabajo de parto. Se tomó punto de corte de 2.2 mmol/l para ácido láctico. Se realizó análisis de relación entre elevación de lactato sérico al diagnóstico (si/no) con desarrollo de hemorragias graves (si/no), mediante prueba de chi-cuadrada y se calculó odds ratio (OR). Mediante curva ROC se determinó el punto de corte que mejor discriminó el grupo de grave y no grave. Resultados: Se analizaron 30 pacientes. Promedio general de volumen de sangrado: 1260 + 691 ml; en grupo HPPG fue 1700+690ml y no grave 1100+224ml, p = 0.0004. Promedio general de lactato sérico: 2.68 + 1.8mmol/l; en grupo HPPG 3.24+3mmol/l vs no grave 2.28+0.54mmol/l, p=0.0120. El punto de corte que mejor diferencia a los grupos fue 2.6mmol/l, OR de 12.50 (1.34-116.8), p=0.017; sensibilidad: 0.71 (0.29-0.96); especificidad 0.83 (0.52-0.98) y AUC = 0.74 para la hemorragia grave.InvestigadoresEstudiante
Concordancia diagnostica entre el método gravimétrico automatizado, con cambios en el hematocrito para pacientes con hemorragia posparto
No full textObjetivos: Determinar la concordancia diagnóstica entre el método gravimétrico
automatizado y cambios en el hematocrito en pacientes con hemorragia posparto.
Métodos y Sujetos: Se llevó a cabo un estudio de cohorte prospectivo que incluyó
a 102 pacientes llevadas a cesárea en quienes se determinó el sangrado, mediante
el nuevo sistema de báscula densitométrica automatizada. Este método suma de
manera automática y en tiempo continuo, el volumen de sangrado en las compresas
quirúrgicas y del aspirador quirúrgico. Se consideró la presencia de hemorragia
obstétrica por método gravimétrico con sangrados igual o superior a 1000 ml
(Sí/No). El estándar de oro diagnóstico para la hemorragia fue la caída del
hematocrito en un 10%, evaluado en la biometría de control 8 horas posteriores al
diagnóstico (Sí/No). Las pacientes que necesitaron transfusión, según el criterio del
cirujano o anestesiólogo, se analizaron ajustando los niveles de hemoglobina,
considerando que 1 paquete globular de 250 cc. aumenta aproximadamente 1 g/dl
de Hb, equivalente al 3.1% de hematocrito. Se realizó análisis de concordancia
diagnóstica entre los dos métodos mediante índice de kappa de Cohen.
Resultados: La hemorragia obstétrica fue diagnosticada mediante disminución del
hematocrito en 57 pacientes (53.3%), por método gravimétrico en 35 pacientes
(32.7%) y por estimación visual en 13 pacientes (12.1%). Se observó una
concordancia moderada entre método gravimétrico y cambio de hematocrito con
índice de Kappa de 0.5, con sensibilidad de 0.94 (0.83, 0.99), especificidad de 0.56
(0.42, 0.69), VPP: 0.65 (0.53, 0.76) y VPN 0.91 (0.77, 0.98). El punto de corte de
caída porcentual del hematocrito que mejor identifica sangrado mayor a 1000 cc.
fue de 14 %, con concordancia de 0.6, sensibilidad de 0.91 (0.81, 0.96),
especificidad de 0.67 (0.51, 0.81), VPP 0.81 (0.70, 0.89) y VPN 0.83 (0.66, 0.93).
Conclusiones: El método gravimétrico automatizado ofrece una concordancia
aceptable y excelente sensibilidad para diagnóstico de hemorragia obstétrica en
tiempo real (transquirugico).InvestigadoresEstudiante
Diseño de escala diagnóstica de infección de vías urinarias con base en el examen general de orina en pacientes embarazadas
No full textLas infecciones urinarias son una de las principales complicaciones no
obstétricas durante el embarazo, y aumentan el riesgo de complicaciones maternofetales, por lo es necesario realizar un diagnóstico certero y temprano para iniciar
tratamiento oportunamente. El urocultivo es el estandar de oro para el diagnostico, sin
embargo, los resultados demoran de 48-72 horas, lo cual retrasa el inicio del tratamiento.
El examen general de orina, por otro lado, demora solo 2-3 horas, pero no cuenta con la
validez para realizar el diagnóstico. Objetivo principal: Diseñar una escala para el
diagnóstico de infección de vías urinarias con base en parámetros reportados en exámen
general de orina en mujeres embarazadas. Diseño de estudio: Estudio transversal de
diseño de instrumento de medición y diagnóstico. Se incluyeron a las pacientes
embarazadas que acudieron al servicio de urgencias de maternidad que presentaban
alguna condición para búsqueda intenciónada de infección urinaria, de entre 10 y 41
semanas de gestación. Se excluyeron las pacientes que recibieron tratamiento con
antibiotico 7 días previos, y se eliminaron las pacientes con relultado de cultivos
contaminados. Cálculo del tamaño de la muestra y análisis estadístico: Para analizar
los datos demograficos, las variables continuas se expresarán en medias o mediana con
sus respectivas desviaciones estándar o rangos intercuartílico según la normalidad de
los datos. Las variables discretas se expresarán en proporciones y porcentajes Se realizó
una regresión logística para la selección de variables que explican un resultado de
urocultivo positivo, las variables seleccionadas en su conjunto formaron una escala
asignándosles una puntuación arbitraria y consecutiva. Se realizó la validación interna
de la escala, aplicandola a cada paciente para obtener el puntaje de cada una. Se
determinó el punto de corte que mejor diferenció el grupo de pacientes con cultivo
positivo versus negativo mediante curva ROC así como su sensibilidad y especificidad.
El cálculo de la muestra para regresión logistica y selección de variables se realizó
mediante enfoque de poder estadístico, incluyendo 7 variables, con 8 grados de libertad,
tamaño de efecto mediano de 0.15 y poder estadístico de 0.8 (según Cohen) por lo cual
se calculó un mínimo de 99 pacientes.InvestigadoresEstudiante
Nahuatl in the Huasteca Hidalguense : a case study in the sociology of language
No full textThis thesis examines the vitality of Hidalgo Nahuatl (HN) in the
communities of Jaltocan, Panacaxtlan, Santa Cruz, Santa Teresa
and Zohuala in the Huasteca Hidalguense, Mexico.
The research, conducted in Mexico and St. Andrews University
from 1976-1982, applies an analysis of HN within the framework of
the Sociology of Language and Dependency Theory, thereby using a
multi-disciplinary approach. Through an investigation of the historical,
social, cultural and economic factors related to HN, the
latter is embedded in its reality.
HN is shown to be originally a language of dependency and oppression,
supported by a long mestizo tradition of "caciquismo". It is
demonstrated that an increasing number of Spanish (S) monolinguals,
together with other socio-economic factors, is encouraging Nahuas
to bilingualize and S:: =A. is fast becoming the new language of dependency.
The Hidalgo Nahuas possess practical reasons for the acquisition
of S., these being to solve their daily problems - especially
land tenancy -, to communicate with the mestizo out-group and to
undertake trading with non-HN speakers. However, the Nahuas are
not surrendering their native language as they bilingualize, but
rather, tend to limit its usage to native Nahua contexts and speakers.
HN has become important to the Nahuas in order to demonstrate
their ethnic identity and territoriality.
The introduction of government projects to the communities, such as
the Castellanizacion project or bilingual-bicultural education, are
shown to be theoretically bilingual in approach, but fail to take
into account sufficiently the regional Indian language in the praxis.
The stable maintenance of HN is highlighted by statistical results
from the word-count of recorded texts, documents and publications
and the range of morphological phenomena affecting S. words
in HN is described with examples from the Corpus.
The linguistic interference from S. in HN is located within Dependency
Theory and this author suggests the use of the term dependency
word rather than loan word and dependency language, thus implying
a diachronic sociological process which is reflected in HN.
Extended Texts are offered as evidence of the linguistic standard
of HN and attitudes of Nahuas towards their language are presented.
The final conclusion is that modern HN is a viable, vital and
functional language at the time of undertaking this research and
demonstrates a frequent usage by a large number of speakers. HN
has still not entered into:. -avital process of language death, as
is the case in other Nahuatl-speaking regions of Mexico, and is
still being maintained, particularly at community level, by adults
and children alike
