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La funzione cognitiva nell'anziano nel periodo perioperatorio
Full text linkNel paziente anziano possiamo identificare due forme di alterazione delle funzioni cognitive nel postoperatorio: la Disfunzione Cognitiva (POCD) ed il Delirium (POD). La POCD è un’alterazione dello stato cognitivo che può persistere anche dopo settimane dall’intervento che può essere dimostrata solo con test neuropsicologici. Il POD, invece, insorge a breve distanza di tempo dall’intervento chirurgico, è acuto, fluttuante e transitorio. Il paziente presenta un disturbo dell’attenzione (ridotta capacità di dirigere, focalizzare e sostenere l’attenzione) e consapevolezza (ridotto orientamento di sé nell’ambiente). Per il POD esistono fattori predisponenti e fattori precipitanti, la cui conoscenza permette di prevenire o ridurne la comparsa. Per il POCD, invece, è dimostrato che l'intervento chirurgico e l'ospedalizzazione precipitano una condizione (deficit cognitivi) preesistente e che tale peggioramento è transitorio (in genere inferiore a 6-12 mesi)
Cardiovascular risk assessment in the senior population undergoing anesthesia for non-cardiac surgery
Full text linkOlder patients are underrepresented in major cardiovascular trials, and only relatively healthy elderly patients, with few comorbidities or functional impairments, have been enrolled. As a result, current guidelines are unable to provide evidence-based recommendations for anesthesia treatment of patients aged ≥75 years, undergoing non-cardiac surgical procedures. Effective strategies, aimed at reducing the risk of perioperative cardiac complications, should involve cardiac evaluation using mostly medical history. A key component is the evaluation of active or unstable cardiac conditions, surgical and cardiac risk factors, and functional capacity of the patient.
Patient at low cardiac risk, based on clinical features, functional status, and low-risk surgery, do not generally require further cardiac evaluation, and can be operated on safely without further delay. Additional preoperative testing is indicated in patients at intermediate risk, with poor or unclear functional status. Patients at high-risk based on clinical features, poor functional status, undergoing high-risk surgery may benefit from further evaluation with noninvasive/invasive stress testing. In case of emergency surgical procedures, patient or surgeryspecific factors dictate the strategy and do not allow further cardiac testing or treatment.
Successful perioperative evaluation is best achieved by combining an integrated multidisciplinary approach, with good communication between the patient, anesthesiologist, cardiologist, geriatrician and surgeon
Management of postoperative nausea and vomiting after neurosurgery
No full textPostoperative nausea and vomiting (PONV) constitutes a major unpleasant symptom after anesthesia and surgery. The current overall incidence of PONV for all surgeries is estimated to be 25–30%, whereas after craniotomies is more than 50%. In the absence of prophylactic antiemetics, in retrospective analysis, the incidence has been as high as 39% for emesis and 67% for nausea, while in prospective studies PONV incidence has been reported from 55 to 70%. The reasons for the high incidence of PONV in neurosurgical patients may relate to surgery being performed in close proximity to emetic centers of the brainstem, or on the structures integral to maintenance of equilibrium
Indicazioni all'anestesia generale in Odontoiatria Speciale
No full textI pazienti "special needs" poco collaboranti o assolutamente non collaboranti richiedono necessariamente l'anestesia generale per il trattamento odontoiatrico. Il percorso perioperatorio di questi pazienti richiede una attenzione particolare per ridurre o evitare il disagio dovuto all'ambiente ospedaliero estraneo. La scelta dell'anestesia generale in day surgery rappresenta una delle possibili scelte per ridurre al minimo la permanenza in ospedale. La premedicazione anestesiologica deve essere poco intrusiva per cui si preferisce la premedicazione per via orale con una benzodiazepina che assicuri amnesia anterograda, come il midazolam. L'analgesia deve essere programmata per evitare il dolore nell'immediato periodo postoperatorio ed il risveglio dall'anestesia deve avvenire in presenza dei familiari o dei caregiver
La città medievale nel Welscher Gast del friulano Tommasino di Cerclaria
No full textla città medievale nel trattato morale del friulano Tommasino di Cerclari
La sedazione e l'anestesia generale nei bambini special needs: come, quando e perché
No full textI bambini con "special needs" (bisogni speciali) sono pazienti poco o per nulla collaboranti, specialmente bimbi con disabilità di tipo intellettivo o bambini molto piccoli o che, per precedenti esperienze negative, non sono disponibili ad aiutare il dentista a prendersi cura di loro. Se il bambino ha lievi o moderate difficoltà di collaborazione si può provare a curarlo con metodiche di sedazione moderata (sedazione cosciente) che permetta il mantenimento dei riflessi di protezione delle vie aeree. Se, invece, il grado di collaborazione è totalmente assente o se le cure odontoiatriche sono complesse, sarà necessario utilizzare l'anestesia generale, scegliendo quando possibile il trattamento in day surgery, per evitare che il piccolo paziente rimanga per periodi prolungati in un ambiente a lui/lei estraneo
Should anesthesia for futile surgery be rejected?
No full textIf the anesthesiologist knows with certainty, according to the evidence-based medicine/guidelines, that the proposed surgery is not appropriate for the patient, what should be his/her role? Should he/she refuse or proceed with the anesthesia?
Anesthesiologists, more than other specialists, are daily practinioners in medical ethics. Trying to understand and respect the ethical dimensions of medical care while preparing patients for life-altering surgery, dealing with acutely and chronically painful patients, caring for patients with multisystem organ failure and little chance for survival, witnessing perioperative deaths, caring for patients with do-not-resuscitate requests or other treatment limitations are all routine parts of anesthesiologists’ practice.
Anesthesiologists are members of the operating team, and from an organizational point of view, surgery and anesthesia share mutual rules and responsibilities. Although the surgeons usually consider themselves to be the leaders of the team, all members, including the anaesthesiologists, have their own legal, ethical and professional responsibilities. In order to avoid that some physicians could use the concept of futility to unilaterally choose the most suitable type of treatment for the patient, the decision of “futile treatment” must be made by the various actors involved in the decision-making process: surgeon, anesthesiologist and patient.
In line with the American Medical Association model, the procedure should aim to promote communication, minimise conflicts between the various actors (potentially) involved and avoid (where possible) polarisation of conflict and mobilisation of formal legal institutions. In case of irresolvable disagreement between doctor (or medical team) and/or patient (or representative), it should be possible to transfer the patient to a different doctor, medical team or institution willing to provide the intervention
Postoperative Cognitive Disfunction in the elderly: state of the art
No full textLa disfunzione cognitiva postoperatoria è molto frequente nel paziente anziano e ci sono fattori predisponenti e fattori precipitanti. L'anestesista rianimatore deve predisporre un percorso personalizzato per il paziente per cercare di ridurre e/o prevenire l'incidenza del delirium post-operatorio e del disturbo cognitivo a distanza
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