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Blood Pressure Variability and Autonomic Dysfunction
No full textPurpose of Review This review considers the relationship between abnormal blood pressure (BP) variability and autonomic dysfunction through an attempt to answer questions about its clinical relevance and pertinence to diabetes and cardiovascular
autonomic neuropathy (CAN) and which therapeutic measures can lessen its cardiovascular impact.
Recent Findings Office, ambulatory, and home BP monitoring identify posture-related, circadian, short-term, and long-term BP variabilities. Abnormal BP variability is a risk marker for organ damage, mortality, and cardiovascular events. Moreover, BP variability changes are common in diabetes and associated with CAN and possibly exacerbated by comorbidities like nephropathy, obstructive sleep apnoea syndrome, and chronic pain. The prognostic role of nondipping and reverse dipping is well documented in diabetes. Some findings suggest the possibility of restoring dipping with the dosage time of antihypertensive agents.
Summary Diabetes is a favorable scenario for altered BP variability, which might mediate the harmful effects of CAN. Preliminary data suggest the protective effect of targeting BP variability. However, further longitudinal outcome studies are needed. In the meantime, BP variability measures and practical expedients in antihypertensive treatment should be implemented in diabetes
Obstructive Sleep Apnoea Syndrome and Diabetes. Fortuitous Association or Interaction?
No full textThis review explores the relation between obstructive sleep apnoea syndrome (OSAS) and diabetes. It aims to address the following issues: 1. the epidemiological evidence of the association between OSAS and type 2 diabetes; 2. the independence of this association from the comorbidities shared by the two conditions; 3. the chronological and quantitative characteristics of this association (Which comes first? Is there severity interdependence? Is treatment of one condition able to modify the natural history of the other?); 4. the mechanisms that make interaction plausible; 5. the impact of the OSAS-diabetes relation on micro- and macrovascular diabetic complications. OSAS is common in type 2 diabetes. Despite the association being affected by the confounding action of type 2 diabetes comorbidities (also risk factors for OSAS), it does not seem to be fully attributable to them. There is also a relation between OSAS severity and glucose metabolism alteration. A link between OSAS and insulin resistance appears early, prior to impaired glucose tolerance and the onset of diabetes. Therefore, a debate is ongoing on the pathogenetic role of OSAS in type 2 diabetes development and any consequent relevance to diabetes treatment with no conclusive evidence to date. A multiplicity of hypothetical mechanisms may mediate this relation. Most experimental findings support sympathetic activation and changes in chemoreflex sensitivity based on the interaction between chemoreflex and baroreflex. Some studies suggest bidirectional relationship between OSAS and diabetes, additive or synergistic effects for diabetic complications and a reciprocal enhancement in their impact on hypertension and cardiovascular disease. Clarification of these items could benefit diabetes management and prevention of diabetic cardiovascular complications
Novità in Endocrinologia. Calcificazione vascolare e osteolisi nella neuropatia diabetica - il legame mancante è il RANK-L?
No full textNeuropatia diabetica autonomica, pressione arteriosa e funzione renale (Valsalva Lecture)
Full text linkLa neuropatia autonomica diabetica (NAD), presente nel 20% dei pazienti diabetici, si associa ad un rischio triplicato di mortalità. Parte di questo eccesso di mortalità può essere riconducibile alle influenze della NAD sul profilo pressorio delle 24 ore e sulla nefropatia diabetica.
Nel diabete sono documentate alterazioni del profilo circadiano della pressione arteriosa (PA), come il nondipping e il reverse dipping (variazione giorno-notte della PA <10% e <0%). Il ruolo patogenetico principale sul nondipping sembra svolto dalla disfunzione autonomica attraverso una parallela alterazione del ritmo circadiano dell’attività simpatovagale con l’instaurarsi di una predominanza notturna dell’attività simpatica. Vi è evidenza consolidata nel diabete di un impatto prognostico negativo del nondipping e soprattutto del reverse dipping sul danno d’organo e su morbilità e mortalità cardiovascolare.
La NAD è associata alla nefropatia diabetica, anche precocemente, e l’associazione può rivestire un significato patogenetico, mediato dal nondipping, da alterazioni sia del ritmo circadiano dell’albuminuria sia della relazione tra PA sistemica e albuminuria, e infine da una precoce disregolazione della produzione renale di eritropoietina, con conseguente contributo all’insorgenza di anemia nella nefropatia diabetica. La NAD si può considerare un fattore di progressione della nefropatia diabetica e dovrebbe essere inserita nella stratificazione del rischio di sviluppo e progressione della nefropatia
Neuropatia Diabetica
No full textLa neuropatia autonomica diabetica (NAD) è una complicanza precoce e frequente del diabete, con una prevalenza del 20%. Oltre a quelli già noti, come età, durata, controllo glicemico, sono stati identificati nuovi fattori di rischio della NAD, come ipertensione, fumo, ipercolesterolemia, e iperinsulinemia. Se diffuse e frequenti sono le alterazioni autonomiche documentabili a vari livelli, relativamente rare sono le forme sintomatiche. Per valutare adeguatamente l’impatto clinico della NAD, al disagio delle forme sintomatiche occorre aggiungere l’influenzaesercitata su molti aspetti della patologia diabetica. La NAD si associa ad incremento del rischio relativo di mortalità di 3,5, oltre che ad aumento del rischio di morbilità cardiovascolare. La NAD contribuisce allo sviluppo e alla progressione delle lesioni del piede diabetico, è potenzialmente implicata nella patogenesi delle altre complicanze del diabete, come la nefropatia, ha interferenze negative sul controllo glicemico. Viceversa, variazioni acute della glicemia inducono una compromissione reversibile della funzione autonomica
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