1,721,171 research outputs found
Analyse des Zusammenhangs zwischen Funktionstests der oberen und unteren Extremitäten und der Muskelmasse bei über 70-jährigen, selbstständig lebenden und komorbiden Senioren - eine Querschnittstudie
Full text linkBackground and Goals
This study was supposed to find the connection between the performance in the func-tion tests and the muscle mass of the arms and legs in order to be able to assess more exactly the predictability of these easily feasible function tests for muscle weakness.
The muscle mass was obtained via Dual Energy X-ray Absorptiometry (DEXA) and the muscular strength of the lower extremities via Short Physical Performance Battery (SPPB) which included a balance test, a 4-metre walk test and a chair rise test. Moreo-ver, the evaluation of the physical capabilities covered the measurement of the hand grip strength and a 400-metre walk test.
Sarcopenia was defined using appendicular skeleton muscle mass (ASMM)/appendicular lean mass (ALM) (men 27%; women > 38%).
The prevalence rates of sarcopenia and sarcopenic obesity were evaluated taking into consideration the sex of the patients.
Method
The random sample consisted of 75 men (24.7%) and 229 women (75.3%). The men’s average age was 79.2 years and the women’s average age was 79.8 years. On aver-age, the men had a BMI of 30.13 kg/m2, while the women’s average BMI was 29.8 kg/m2. Among men, the prevalence of sarcopenic obesity was 54.7%. In comparison, 17.47% of the women (40/229) were rated as sarcopenic because of their reduced muscle mass beyond the critical value. 26 among the 229 women (11.3%) were diag-nosed with sarcopenic obesity. Considering the sex of the patients, significantly more men (54.67%) than women (28.82%) were affected by sarcopenia. This difference was statistically highly significant (p< 001). The average amount of medicine taken was 4.8 among the women and 5.4 among the men. 46.6% of the study participants stated that they regularly took ≥ 5 types of medicine / day.
Most participants (88/302) showed a SPPB score of 7 on a scale from 1 to 12. Merely among the sarcopenic women the correlation between the SPPB score and the muscle mass of the legs was statistically significant (p < 0.05). The correlation between the hand grip strength and the muscle mass of the arms turned out to be highly significant (p < 0,001) among both sexes. Furthermore, men showed a highly significant correla-tion between the hand grip strength and the muscle mass of the legs (p < 0.001).
Using the hand grip strength cut-off values to diagnose sarcopenia according to the cri-teria established by Alley et al. (< 16 kg for women; < 26 kg for men), 27.5% of the women (50/182) and 23.9% of the men (16/67) had to be categorized as sarcopenic.
Conclusion
The linear regression analysis revealed that the variables sex, grip strength and BMI showed a highly significant correlation with the muscle mass of the arms and legs (p<0.001). The subsets of the SPPB (balance time, 4-metre walk time and chair rise time) also correlated very significantly with the muscle mass of the arms (p<0.01).
The chair rise time turned out to have an extremely significant correlation with the mus-cle mass of the legs (p<0.001) and a highly significant correlation with the muscle mass of the arms (p<0.01). Thus, in this study the variables grip strength and chair rise time turn out to be sufficient to be able to assess the muscle mass.Hintergrund und Ziele
Ziel dieser Studie war es, einen Zusammenhang zwischen der Performance in den Funktionstests und der Muskelmasse der Arme und Beine zu finden, um die Vorher-sagefähigkeit für die Muskelschwäche dieser leicht durchführbaren Funktionstests ge-nauer beurteilen zu können.
Die Muskelmasse wurde mittels Doppel-Röntgen-Absorptiometrie (DEXA) ermittelt, die Muskelkraft der unteren Extremitäten mittels Short Physical Performance Battery (SPPB). Diese umfasste den Gleichgewichttest, den 4m-Gangtest und den Stuhlauf-stehtest. Die körperliche Beurteilung beinhaltete außerdem die Handgriffstärke und den 400m-Gangtest.
Sarkopenie wurde definiert unter Verwendung von appendikulärer Muskelmasse (ALM) (Männer 27%; Frauen > 38%).
Die Prävalenzraten von Sarkopenie und sarkopenischer Adipositas wurden in Bezug auf das Geschlecht bewertet.
Methode
Die Stichprobe bestand aus 75 Männern (24,7%) und 229 Frauen (75,3%). Das Durch-schnittsalter der Männer lag bei 79,2 Jahren und das der Frauen bei 79,8 Jahren. Im Mittel hatten die Männer einen BMI von 30,13 kg/m2, während bei Frauen der durch-schnittliche BMI bei 29,8 kg/m2 lag. Bei Männern lag die Prävalenz der sarkopenischen Adipositas bei 54,7%. Im Vergleich dazu wurden 17,47% der Frauen (40/229) aufgrund ihrer unter dem Grenzwert reduzierten Muskelmasse als sarkopen eingestuft. 26 der 229 Frauen (11,3%) hatten eine sarkopenische Adipositas. In Bezug auf das Geschlecht waren deutlich mehr Männer (54,67%) von Sarkopenie betroffen als Frauen (28,82%). Dieser Unterschied war statistisch höchst signifikant (p < 001). Die mittlere Anzahl der Medikamente betrug 4,8 bei Frauen und 5,4 bei Männern. 46,6% der ProbandInnen berichteten über die regelmäßige Einnahme von ≥ 5 Medikamenten / Tag.
Die meisten TeilnehmerInnen (88/302) hatten einen SPPB-Wert von 7 in einer Skala von 1 bis 12.
Lediglich die sarkopenen Frauen zeigten eine statistisch signifikante Korrelation (p<0,05) zwischen dem SPPB-Score und der Beinmuskelmasse. Der Zusammenhang zwischen der Handgriffstärke und der Muskelmasse der Arme war bei beiden Ge-schlechtern höchst signifikant (p < 0,001). Bei Männern bestand ebenfalls eine höchst signifikante Korrelation zwischen der Handgriffstärke und der Beinmuskelmasse (p < 0,001).
Die Verwendung der Cut-off-Werte der Handgriffstärke zur Diagnose einer Sarkopenie nach den Kriterien von Alley et al. (< 16 kg für Frauen; < 26 kg für Männer) ergab, dass 27,5% der Frauen (50/182) und 23,9% der Männer (16/67) als sarkopen einzustufen waren.
Schlussfolgerung
Die lineare Regressionsanalyse zeigte, dass die Variablen Geschlecht, Griffstärke und BMI eine höchst signifikante Korrelation mit der Arm- und Beinmuskelmasse aufwiesen (p<0,001). Die Subsets der SPPB (Balancezeit, 4m-Gangzeit und Stuhlaufstehzeit) kor-relierten ebenfalls sehr signifikant mit der Muskelmasse der Arme (p<0,01).
Die Stuhlaufstehzeit zeigte eine höchst signifikante Korrelation mit der Beinmuskelmas-se (p<0,001) und eine hoch signifikante Korrelation mit der Armmuskelmasse (p<0,01). Somit reichen in dieser Studie die Variablen Griffstärke und Stuhlaufstehzeit für einen Schnelltest zur Abschätzung der Muskelmasse aus
Anwendbarkeit und Bedeutung der Frailty-©Kriterien nach Fried in einer allgemeinmedizinischen Praxis im ländlichen Raum
Full text linkPresentation of the study The present study in which 119 patients participated – 61 female, 58 male – was conducted in a general practitioner’s office in a rural area during morning consultation hours. The focus of the study was based on the frailty criteria developed by Fried in connection with a screening of cognitive impairment by use of the Clock-Drawing-Test, and of depressive symptoms by aid of GDS-4. Data of the participants on their self-reported state of health were collected by using SF-12. Furthermore, socio-demographic characteristics and physical data, e.g., weight, height and BMI, were recorded. The survey was conducted during the months of July and August, 2008. Frailty is a geriatric syndrome characterised by unintentional weight loss, muscle weakness, exhaustion, slow walking speed and low physical activity. Frailty status can be confirmed when three criteria are met; people demonstrating one or two positive criteria are considered as prefrail. Frailty can be seen in increasing prevalence as people grow older, and is associated with a negative prognosis as regards the frequency of falling, hospitalisation and mortality. Method The data were collected by means of a frailty screening and a questionnaire, plus the use of electronic patient files noting medication and diagnosis. Frailty criteria were easy to observe during consultation hours as this only took seven to ten minutes. Walking speed, hand-grip strength, exhaustion and weight loss criteria were able to be recorded without any problem. However, the assessment of the physical activity level proved to be time-consuming as the given leisure-time activities were not predominantly representative for the random study group. With regard to the Fried frailty criteria, 14 % of the patients were considered frail and 52 % prefrail, 34% of the patients did not show any positive frailty criteria. Slow walking speed was the predominant criterion in the frailty group and weakness in hand-grip in the prefrailty group. Results The evaluation of the data has demonstrated a significant association of frailty with multimorbidity, cognitive and mental impairment, and reduced quality of life. The findings reveal a significantly high correlation of frailty with osteoarthritis and chronic heart failure. Frail patients took more drugs than the rest of the random study group. The patients who participated showed an open mind with regard to intervention programmes. Frail persons preferred to engage more often in nutritional therapy, whereas the other participants preferred mental training and physical exercise.Hintergrund der Studie In einer allgemeinärztlichen Praxis in einer ländlichen Region wurden 119 Patienten, 61 weibliche und 58 männliche, während der Sprechstundenzeiten am Vormittag einer Befragung und Untersuchung unterzogen, welche die Frailty-Kriterien nach Fried, ein Screening auf kognitive Beeinträchtigung durch den Uhrentest und auf depressive Symptome durch den GDS-4 enthielten. Durch den SF-12 wurde der subjektiv empfundene Gesundheitszustand der Teilnehmer erfasst. Außerdem wurden soziodemographische Daten und körperliche Messdaten, wie Gewicht, Körpergröße und BMI, festgehalten. Der Erhebungszeitraum lag in den Monaten Juli und August 2008. Bei Frailty handelt es sich um ein geriatrisches Syndrom, welches durch unfreiwilligen Gewichtsverlust, objektivierte Muskelschwäche, Erschöpfung, langsame Ganggeschwindigkeit und abnehmende körperliche Aktivität gekennzeichnet ist. Treffen drei Kriterien zu, so liegt Frailty vor, bei einem oder zwei Kriterien spricht man von Prefrailty. Frailty zeigt eine steigende Prävalenz mit zunehmenden Alter und ist mit einer negativen Prognose bezüglich Stürzen, Institutionalisierung und Sterblichkeit assoziiert. Methode Die Datenerhebung erfolgte im Rahmen eines Frailty-Screenings, durch einen Fragebogen sowie mit Hilfe der Medikamenten- und Diagnoseerfassung anhand der elektronischen Karteikarte. Die Erhebung der Frailty-Kriterien war während der Sprechzeiten gut durchführbar und dauerte zwischen sieben und zehn Minuten. Die Kriterien Ganggeschwindigkeit, Handkraft, Erschöpfung und Gewichtsverlust waren problemlos zu erheben. Die Aktivitätserfassung hingegen war zeitaufwendig, da die vorgegebenen Freizeitaktivitäten überwiegend nicht repräsentativ für die Stichprobe waren. Bezüglich der Frailty-Kriterien nach Fried waren 14 % der Patienten als frail und 52 % der Patienten als prefrail anzusehen, 34 % der Patienten wiesen kein positives Frailty-Kriterium auf. Dabei war in der Frailty-Gruppe das am häufigsten vorkommende Kriterium die langsame Ganggeschwindigkeit, bei der Gruppe mit Prefrailty die niedrige Handkraft. Ergebnisse Nach Auswertung der Daten zeigte sich eine signifikante Assoziation der Frailty mit Multimorbidität, mit kognitiven und psychischen Beeinträchtigungen sowie mit einer reduzierten Lebensqualität. Hochsignifikant war Frailty mit Arthrose und Herzinsuffizienz assoziiert. Patienten mit Frailty nahmen mehr Medikamente ein als der Rest der Stichprobe. Die teilnehmenden Patienten zeigten sich Interventionsangeboten gegenüber aufgeschlossen, wobei die Frailty-Gruppe Ernährungsberatung präferierte, die anderen Teilnehmer hingegen Gedächtnistraining und körperliches Training bevorzugten. Schlussfolgerung Unter den Patienten dieser hausärztlichen Praxis zeigte sich eine hohe Prävalenz für Frailty und Prefrailty. Besonders die Prefrailty-Gruppe war mit 52 % der Teilnehmer sehr groß. Diese Gruppe erscheint prädestiniert für eine Intervention, um das Vollbild einer Frailty zu verhindern. Ein routinemäßiges Frailty-Assessment in der Allgemeinarztpraxis würde es erlauben, Patienten mit Prefrailty und Frailty zu erfassen. Diese könnten einer Intervention zugeführt werden. Um die Zweckmäßigkeit eines solchen Vorgehens zu dokumentieren, bedarf es jedoch noch weiterer Studien
Das Phänomen der Harninkontinenz in einer Population geriatrischer Rehabilitationspatienten unter Berücksichtigung der Begleitmorbiditäten, der Funktionsdefizite und des Verlaufs.
Full text link1.1 Hintergrund und Ziele
Die vorliegende Studie wurde durchgeführt, um die Häufigkeit von Harninkontinenz in einer
Population geriatrischer Rehabilitationspatienten unter Berücksichtigung der rehabilitationsbegründenden
Hauptdiagnose, des Geriatrischen Basisassessments und dem Einfluss einer
Rehabilitation zu untersuchen.
Anhand der GiB-DAT-Datenbanksätze über einen Zeitraum von 12 Monaten erfolgte eine
retrospektive Datenanalyse betreffend der Items aus dem Barthel-Index-Assessmentbogen.
Dabei sollte die Frage erörtert werden, ob das Item Urinkontrolle im Rahmen einer geriatrischen
Rehabilitationsbehandlung einer Veränderung unterliegt und in welchem Ausmaß weitere
Items der Aktivitäten des täglichen Lebens (ATL) sowie verordnete Medikamente und
die Begleitmorbiditäten mit dem Item Urinkontrolle in Zusammenhang stehen und diese gegebenfalls
beeinflussen.
1.2 Material und Methode
Es wurden 34 776 Datensätze von 56 geriatrischen Rehabilitationseinrichtungen in Bayern
ausgewertet, die von August 2009 bis Juli 2010 in der zentralen Geriatrie in Bayern-
Datenbank (GIB-DAT©) eingegangen sind.
Das Item Harnkontrolle des Barthel-Index bei Aufnahme und bei Entlassung wurde als kategorischer
Parameter mit der rehabilitationsbegründetenden Hauptdiagnose und den Assessmentparametern
zum kognitiven Status und Mobilitätsstatus in Kreuztabellen erfasst. Aus
den Daten wurden die relativen Häufigkeiten für den Zusammenhang der Urinkontrolle und
Einzelfunktionsstörungen betrachtet und schließlich der Pearsonsche Kontingenzkoeffizient
K*(16) berechnet.
Berücksichtigt wurden Patienten ab dem 65. Lebensjahr. Damit wurden die deutlich jüngeren
Patienten ausgenommen, die aufgrund multipler Krankheiten bzw. Behinderungen in den Geriatrischen
Rehabilitationseinrichtungen Aufnahme gefunden haben, aber für die Fragestellung
nicht repräsentativ sind. Anhand der registrierten Medikamentengruppen aus dem Entlassungsbrief
wurde auch die Beziehung zum Item Kontinenz durch verordnete Medikamenten
betrachtet.
1.3 Ergebnisse
Da dem Patienten durchschnittlich bei der Aufnahme und bei der Entlassung 8 Haupt- oder
Nebendiagnosen zugeschrieben sind, handelt sich in der untersuchten Gruppe um multimorbide
Patienten. Betrachtet man die Anzahl von Diagnosen über Item 10 Urinkontrolle, ist festzustellen,
dass ständig kontinente Patienten (BI10-10) weniger zusätzliche Diagnosen aufweisen
als gelegentlich oder ständig harninkontinente Patienten.
Die meisten (n=24 115) Patienten (69,3%) und davon 37,5% (n=8 846) inkontinente Patienten
sind nach dem Abschluss der Rehabilitationsbehandlung wieder zurück in ihre privaten Wohnungen
gegangen. Ungeachtet des Familienstandes der Patienten, die nach der Rehabilitation
in die privaten Wohnungen entlassen sind, sind die meisten (62,5%) kontinent. Die Gruppe
hat jedoch mehr als vorher (85,8% versus 68%) Hilfe im Alltag gebraucht.
Die Analyse des Zusammenhangs des Items 10 mit den Hauptdiagosen und der Mobilität
weist darauf hin, dass die Harninkontinenz im Wesentlichen durch die Grade der Beweglichkeit,
jedoch fast unabhängig von den Hauptdiagnosegruppen bestimmt wird. Der Kontingenz2
koeffizient zeigt einen stärkeren Zusammenhang zwischen Urinkontinenz und Mobilität
(K*=0,476), als zu den übrigen Hauptdiagnosegruppen. Nur Demenz-(K*=0,309) und Nervensystemerkrankungen
(K*=0,213) beweisen einen noch stärkeren Zusammenhang zwischen
Urinkontinenz und Mobilität, jedoch einen deutlich schwächeren als zwischen Urinkontinenz
und Mobilität.
Aus der Analyse des Zusammenhanges der Item 10 mit den Hauptdiagosen und der Kognition
lässt sich ebenso ableiten, dass die Harninkontinenz im Wesentlichen durch das Ausmaß
der kognitiven Fähigkeiten, fast unabhängig von den Hauptdiagnosegruppen, bestimmt wird.
Auch hier zeigten die berechneten Kontingenzkoeffizienten, dass es einen stärkeren Zusammenhang
zwischen Urinkontinenz und Kognition (K*=0,389) gibt, als zu den übrigen Hauptdiagnosegruppen.
Nur Demenz (K*=0,297) und Nervensystemerkrankungen (K*=0,171) zeigen
noch einen stärkeren Zusammenhang zwischen Urinkontinenz und Kognition, jedoch
schwächeren als zwischen den Urinkontinenz und Kognition.
Mit der Ausnahme von Östrogenen konnte kein Einfluss von den untersuchten Medikamentengruppen
auf die Urinkontrolle festgestellt werden.
Insgesamt ist eine Verbesserung der Harninkontinenzproblematik durch einen Rehabilitations-
Aufenthalt zu verzeichnen. Bei der Aufnahme betrug die UI 64,2%, hingegen 43,8% bei
der Entlassung in der gesamten untersuchten Gruppe. Trotz der Multimorbidität der Patienten
beobachtet man mit Abschluss der Rehabilitation eine Besserung der Harninkontinenzproblematik
in der Gruppe mit gelegentlicher (um 39,4%, n=6 147) und ebenso mit ständiger (um
49,8%, n=2 932) Inkontinenz.
Die in der Auswertung untersuchte Patientengruppe ist in der Alters- und Geschlechterverteilung
und Verweildauer ähnlich denen der anderen deutschen Rehabilitationskliniken (14,15).
Somit ist die Gruppe repräsentativ für die geriatrischen Rehabilitationskliniken.
1.4 Praktische Schlussfolgerungen
Aus der Studie lässt sich ableiten, dass Mobilität und Kognition positiv mit dem Phänomen
Harnkontinenz zusammenhängen. Je gehfähiger und kognitiv unauffälliger die Patienten
sind, desto seltener leiden sie unter Problemen der Urinkontrolle. Harninkontinenz wird vor
allem durch den Grad der Beweglichkeit und der kognitiven Fähigkeiten, fast unabhängig
von den Hauptdiagnosegruppen, bestimmt. Nach den Rehabilitationsmaßnahmen besserte sich
die Urininkontinenzproblematik in allen Gruppen, aber die besten Ergebnisse waren bei der
Patientengruppe mit erhaltener autonomer Gehfähigkeit und ohne kognitive Defizite zu verzeichnen.
Ziel ist es also, die geriatrischen Patienten möglichst mobil und kognitiv kompetent
zu halten, denn die Gruppe hat die besten Voraussetzungen ständig kontinent zu bleiben. Um
das Ziel sicherer und schneller zu erreichen, wäre wichtig weiter zu untersuchen, welche der
angewendeten Behandlungen und Therapien haben den größte Einfluss auf die Mobilität und
Kognition und somit auf den Erhalt oder die Verbesserung (Wiedererhalt) der Urinkontrolle.
Somit wäre es wünschenswert, die Rehabilitationsmaßnahmen und medikamentöse Behandlungen
detaillierter in den Untersuchungsbögen zu erfassen und in die Datenbank aufzunehmen
Zusammenhang zwischen anticholinerger Last und dem Ernährungszustand bei älteren Menschen in zwei unterschiedlichen Settings
No full textBackground and aims: Malnutrition among older people is highly prevalent and increases the risk for morbidity and mortality. Taking medication is one of the potential multiple causes for malnutrition in older age. Anticholinergic drugs are of specific interest as they can have nutrition related side effects such as loss of appetite, dry mouth, constipation and nausea. However, research on this topic is scarce. The aim of this secondary exploratory data analysis was to investigate the association between the anticholinergic drug burden, assessed by two different scores namely, Anticholinergic Drug Scale (ADS) and Anticholinergic Load (ACL), with different measures of nutritional status (Mini Nutritional Assessment – Long form (MNA-LF) and anthropometry) in older people from two different settings.
Methods: This is a secondary analysis of two cross-sectional studies with hip fracture patients (n=117) and receivers of home care (n=103). To assess participants´ anticholinergic burden, we used two different anticholinergic scales, ADS (0-3 points: no to strong anticholinergic effect) and ACL (0-3 points: no to strong anticholinergic effect). To estimate the participant´s nutritional status we applied MNA-LF (score, categories and single items on food intake and weight loss) and anthropometric measures (Body Mass Index, weight loss in past 3 months, mid-upper arm and calf circumference).
Statistical analysis was performed using SPSS software. Associations between measures of nutritional status and anticholinergic scores (ADS, ACL) were analyzed using the Spearman's correlation coefficient and the differences between groups with and without anticholinergic burden with Mann Whitney-U test (continuous data) or chi2 test (nominal or categorical data).
Results: The median age of the total sample was 84 (78-88) years and 69.5% were females. The participants had 5 (4-7) diseases and took 6 (3-8) drugs. 56% took at least one anticholinergic drug according to either ADS or ACL. According to MNA, 15.1% were malnourished and 49.3% at risk for malnutrition.
The Spearman´s correlation analysis of the sample showed some weak (0,1 < ρ ≤ 0,3) or moderate (0,3 < ρ ≤ 0,5) correlations between indicators of poor nutritional status and intake of anticholinergics. Moderate correlations were observed in the total sample between MNA (points/categories) and combined anticholinergic score ADS/ACL (ADS and/or ACL), in the HF group between MNA (points, categories) and combined score ADS/ACL, between weight loss and combined anticholinergic score ADS/ACL as well as between MNA (score, categories) and ACL.
Analyzing group differences showed higher prevalence in several indicators of malnutrition or risk for malnutrition in the group with anticholinergic burden compared to the group without anticholinergic burden. In the total sample, the most pronounced differences between groups with and without anticholinergic burden (based on combined ADS/ACL scores) were observed for mid-upper arm circumference ≤ 22 cm (with ADS/ACL 16.5% vs. without 6.2%), weight loss > 3 kg (with ADS/ACL 21.3% vs. without vs. 8.2%) and MNA category malnourished (with ADS/ACL 23.8% vs. without 4.1%). In the HF group, the most noticeable differences were observed for weight loss > 3 kg (with ADS 31.7% vs. without 7.9%), MNA malnourished (with ACL 23.9% vs without 7.0%), mid-upper arm circumference ≤ 22 cm (with ADS/ACL 18.6% vs without 5.3%). In the HC group, the most pronounced observation was the difference in MNA category of the malnourished (with ADS/ACL 25.8% vs. without 2.5%).
Conclusions: The analyses showed at least a weak association possibility between intake of anticholinergic drugs and malnutrition or risk for malnutrition in older people. The results of our work indicate that, by older people with poor nutritional status or risk for malnutrition benefit-risk assessment in medication prescription or deprescribing should be considered.Hintergrund und Ziele: Mangelernährung bei älteren Menschen ist hoch prävalent und erhöht das Risiko für Morbidität und Mortalität. Die Medikamenteneinnahme ist eine den zahlreichen möglichen Ursachen für Mangelernährung im Alter. Anticholinergika sind von besonderen Interesse aufgrund ernährungsbezogener Nebenwirkungen wie Appetitverlust, Mundtrockenheit, Obstipation und Übelkeit. Zu diesem Thema wurde jedoch nur wenig geforscht. Das Ziel dieser explorativen sekundären Datenanalyse war die Untersuchung von Assoziationen zwischen anticholinerger Last, die mit zwei verschiedenen Skalen (ADS, Anticholinergic Drug Scale und ACL, Anticholinergic Load) erfasst wurde, und Parametern des Ernährungsstatus bei älteren Menschen in zwei verschiedenen Settings.
Methoden: Grundlage der Analyse bildeten zwei Querschnittstudien mit älteren Hüftfrakturpatient*innen (n=117) und häuslich gepflegten Senior*innen (n=103). Um die anticholinerge Last von den Teilnehmenden zu erfassen, haben wir zwei anticholinergen Skalen, nämlich ADS (0-3 Punkte: kein bis starker anticholinerger Effekt) und ACL (0-3 Punkte: kein bis starker anticholineger Effekt) verwendet. Um den Ernährungsstatus zu bewerten, haben wir die Mini Nutritional Assessment Langform (MNA-LF, Score, Kategorien und Einzelitems zu Nahrungsaufnahme und Gewichtsverlust) sowie anthropometrische Messgrößen (Body Mass Index, Oberarm- und Wadenumfang) verwendet. Die statistische Analyse wurde mit SPSS durchgeführt. Assoziationen zwischen den Parametern des Ernährungsstatus und der anticholinergen Last (ADS, ACL) wurden mittels Spearman´s Korrelationskoeffizienten analysiert und Unterschiede zwischen Gruppen mit und ohne anticholinergen Last, mit Mann Whitney U-test (kontinuierliche Daten) oder Chi2 Test (nominale oder kategorische Daten) ausgewertet.
Ergebnisse: Das Medianalter der Teilnehmenden in der Gesamtprobe war 84 (78-88) Jahre und 69,5% waren weiblich. Die Teilnehmenden hatten 5 (4-7) Erkrankungen und nahmen 6 (3-8) Medikamenten. Mindestens ein anticholinerges Medikament laut ADS oder ACL wurde von 56% eingenommen. Laut MNA waren 15,1% mangelernährt und 49,3% hatten ein Risiko für Mangelernährung.
Die Korrelationsanalysen nach Spearman zeigten schwache (0,1 < ρ ≤ 0,3) oder moderate (0,3 < ρ ≤ 0,5) Korrelationen zwischen Indikatoren für Mangelernährung und der Einnahme von Anticholinergika. Moderate Korrelationen wurden in der Gesamtprobe zwischen MNA (Punkte/Kategorien) und dem kombinierten Score ADS/ACL (ADS und/oder ACL), in HF Gruppe zwischen MNA (Punkte, Kategorien), Gewichtsverlust und dem kombinierten Score ADS/ACL, sowie zwischen MNA (Punkte, Kategorien) und ACL beobachtet.
Die Analyse von Gruppenunterschieden zeigte eine höhere Prävalenz verschiedener Indikatoren für (Risiko für) Mangelernährung in der Gruppe mit anticholinergen Last im Vergleich zu der Gruppe ohne. In der Gesamtprobe waren Unterschiede zwischen Gruppen mit und ohne anticholinergen Last basiert auf dem kombinierten Score ADS/ACL für Oberarmumfang ≤ 22 cm (16.5% vs. 6.2%), Gewichtsverlust > 3 kg (21.3% vs. 8.2%) und die MNA Kategorie „mangelernährt“ (23.8% vs. 4.1%) am stärksten ausgeprägt. In der HF Gruppe zeigten sich signifikante Unterschiede im Gewichtsverlust > 3 kg (ADS: mit 31.7% vs. ohne 7.9%), in der MNA Kategorie „mangelernährt“ (ACL: mit 23.9% vs. ohne 7.0%) und im Oberarmumfang ≤ 22 cm (ADS/ACL: mit 18.6% vs. ohne 5.3%). In HC Gruppe wurde der deutlichste Unterschied in der MNA Kategorie „mangelernährt“ (ADS/ACL: mit 25.8% vs. ohne 2.5%) beobachtet.
Schlussfolgerungen: Die Analyse weist auf eine mögliche, zumindest schwache Assoziation zwischen der Einnahme von anticholinergen Medikamenten und Mangelernährung oder einem Risiko für Mangelernährung bei älteren Menschen hin. Basierend auf den Ergebnisse dieser Arbeit sollte bei älteren Menschen mit (Risiko für) Mangelernährung, eine Risiko-Nutzen-Abschätzung in Medikamentenverschreibung gemacht werden und die Absetzung unnötiger Arzneimittel in Erwägung gezogen werden
Veränderungen der Medikation durch Hausärzte bei älteren und hochbetagten Patienten nach der Entlassung aus dem Krankenhaus
Full text linkBackground and objective As a result of hospitalization nearly every patient is affected by a change of the drug regimen. This is mainly because the hospital changes the source of the medication to in-house drugs for the duration of the in-patient treatment, during that time the medication is adjusted to the current condition on the one hand and to the guidelines on the other. After the patient is discharged from the hospital this “new plan of medication” is subject review by the general practitioner (GP). The GP’s review takes particular account of the cost pressure, as well as the patient’s age, gender, non-compliance and the expected side effects. Since there is almost no existing data on this topic, this study therefore sets out to describe this discrepancy both quantitatively and as well as in relation to old patients. Clinical conclusions The results suggest that the discrepancy is significant between the original medical prescription and the newly created drug regimen after hospital discharge. The domestic medication is indeed the basis of the prescribed drugs by the hospital, but in the transition hardly any economic facts, not to speak of aspects which affect the GP, like costs, non-compliance and side effects, come into consideration. With the discharge of the patient the GP is left with the decision which medication to repeat, to adjust or even to suspend. On the one hand this leads to misunderstandings between the hospital and the GP and on the other hand to incomprehension by the patient, due to changes to the original medical prescription. In this case older patients are primarily affected, since they have to take large amounts of medication and because of the lack of understanding of medication in old-age, the consequential non-compliance, as well as drug interaction and side effects. The fact, that in old age more drugs that were prescribed by the hospital are amended by the GPs, could not be proven in this study. It stays unclear, if this can be led back to the separate drug setting of a special center (geriatrics) or the multi-morbidity and its link to the sometimes complicated poly-medication of patients. Whereas it plays an equally important role that patients and relatives insist on getting exactly the same drug that was prescribed in the hospital. In conclusion it can be said that it is important in the context of rising health care costs, the aging population and the associated multi-morbidity and the increasing complexity of the drug plans of our patients, that hospital doctors and GPs work more closely together to ensure the best possible treatment. Concerning the preparation of the drug therapy on the part of the hospital doctors it would be important that they keep most of the home medication and explain changes to the GP in the discharge report, because only about 10 to 15% of family physicians feel adequately informed about changes of the medication by the clinic. Also the generics should be indicated in the treatment proposals in order to facilitate the family doctor’s task and decision – making for implementation, since, as explained above, they are under substantial cost-pressure. It would be possible to explain to the patient and/or to the members of the family the reversed medication prescribed during the stay in the hospital, e.g. why the medication was changed and why other drugs, which differ mostly only in the company’s name, were used, than in the outpatient sector. The GPs should continue to check their patient’s discharge medication critically despite the time and cost pressure and they should also examine the medicines for the side effects, because 10% of the family doctors reported newly occurring adverse effects with generic drugs, according to other studies. The actual drug taking by the patient should be examined and monitored by the family doctor, as accurately as possible. In the context of polymedication and the changing metabolism of elderly patients resulting in more side effects and interactions of drugs, this can lead and leads to re-hospitalization and thus further burdens the health care system. The non-compliance, which is an important issue especially with older patients, can be controlled by the GPs with the help of the relatives. If possible, it is of advantage particularly to elderly patients to explain the instructions (dose, quan-tity and time of day) repeatedly when medication has been revered, despite pressure of time.Hintergrund und Zielsetzung Durch einen Krankenhausaufenthalt ist nahezu jeder Patient von einer Änderung des Medikamentenregimes betroffen. Das liegt in erster Linie daran, dass im Krankenhaus Medikamente auf hauseigene Arzneimittel umgestellt werden und während der stationären Therapie die Medikation einerseits der aktuellen Erkrankung und andererseits den Leitlinien angepasst wird. Nach der Entlassung des Patienten aus dem Krankenhaus ist dieser „neue Medikamentenplan“ einigen Entscheidungskriterien des Hausarztes unterworfen. Diese sind vor allem der Kostendruck, das Alter des Patienten, das Geschlecht, die Non-Compliance und zu erwartende Nebenwirkungen. Da zu diesem Thema kaum Daten existieren, ist es die Aufgabe dieser Studie diese Diskrepanz sowohl quantitativ und als auch im Bezug auf hochbetagte Patienten darzustellen. Klinische Schlussfolgerungen Die Ergebnisse lassen den Schluss zu, dass die Diskrepanz zwischen dem ursprünglichen Medikamentenplan des Patienten und dem nach der Krankenhausentlassung neu erstellten Medikamentenregime beträchtlich ist. Die häusliche Medikation ist zwar die Basis der im Krankenhaus verschriebenen Arzneimittel, jedoch kommen bei der Umstellung kaum wirtschaftliche, geschweige denn Aspekte, die den Hausarzt bewegen, wie Kosten, Non-Compliance und Nebenwirkungen, in Betracht. Bei Entlassung des Patienten ist der Hausarzt vor die Entscheidung gestellt, welches Medikament er übernimmt, verändert oder gar absetzt. Dies führt einerseits zu Missverständnissen zwischen der Klinik und dem Hausarzt und andererseits durch nicht allzu wenige Veränderungen der eigentlichen Medikation zu Unverständnis beim Patienten. Hier sind vor allem alte Patienten, die häufig eine große Anzahl an Medikamenten einnehmen, betroffen - in erster Linie wegen des mangelnden Verständnisses für die Medikation im hohen Alter und der daraus resultierenden Non-Compliance, sowie wegen der Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten und Nebenwirkungen. Dass im hohen Alter mehr Medikamente, die in der Klinik verschrieben wurden, von den Hausärzten geändert werden,wie bei Taxis at al beschrieben, konnte in dieser Studie nicht belegt werden. Hier bleibt offen, ob das an der gesonderten Medikamenteneinstellung durch ein spezielles Zentrum (Geriatrie) oder an der Multimorbidität und damit zusammenhängend an der teilweise komplizierten Polymedikation der Patienten liegt. Wobei das Beharren der Patienten oder der Angehörigen, genau das Medikament verschrieben zu bekommen, das im Krankenhaus angesetzt wurde, eine ebenso wichtige Rolle spielt. Schlussfolgernd kann gesagt werden, dass es im Rahmen der steigenden Kosten im Gesundheitswesen und der älter werdenden Bevölkerung und der damit verbundenen Multimorbidität und immer komplizierter werdenden Medikamentenpläne unserer Patienten wichtig ist, dass Krankenhausärzte und Hausärzte enger zusammenarbeiten, um die bestmögliche Therapie zu gewährleisten. Von Seiten der Krankenhausärzte wäre es wichtig, beim Ansetzen der medikamentösen Therapie sich möglichst an die häusliche Medikation zu halten und Veränderungen dem Hausarzt im Entlassungsbericht zu erläutern, denn nur etwa 10 bis 15% der Hausärzte fühlen sich ausreichend informiert über Änderungen der Medikation in der Klinik. Zudem sollten bei den Therapievorschlägen auch die Generika angeben werden, um dem Hausarzt die Aufgabe und die Entscheidung des Umsetzens zu erleichtern, da er, wie oben dargestellt, unter wesentlichem Kostendruck steht. Es könnte schon im Rahmen des stationären Aufenthaltes dem Patienten und/oder den Angehörigen die umgestellte Medikation erklärt werden, z.B. warum die Medikation verändert wurde, und dass im Krankenhaus gegebenenfalls andere Medikamente zum Einsatz kommen als im ambulanten Sektor, die sich meistens nur im Firmennamen unterscheiden. Hausärzte sollten weiterhin trotz Zeit- und Kostendrucks die Entlassungsmedikation ihrer Patienten kritisch überprüfen und die Arzneimittel auf Nebenwirkungen prüfen, denn laut anderer Studien berichten 10% der Hausärzte von neu aufgetretenen unerwünschten Wirkungen bei Generika. Auch die tatsächliche Einnahme durch die Patienten sollte, so gut wie möglich, von den Hausärzten geprüft und beobachtet werden. Im Rahmen der Polymedikation und der veränderten Stoffwechsellage bei älteren Patienten kommt es häufiger zu Nebenwirkungen und Wechselwirkungen von Arzneimitteln, die zur erneuten Hospitalisation und damit weiteren Belastung des Gesundheitswesens führen können und führen. Die Non-Compliance, die besonders bei alten Patienten ein wichtiges Problem darstellt, kann durch die Hausärzte mit Hilfe der Angehörigen kontrolliert werden. Es ist von Vorteil vor allem bei betagten Patienten, sofern möglich, bei veränderter Medikation die Einnahmeregeln (Dosis, Anzahl und Tageszeit) trotz Zeitdruck immer wieder zu erläutern
Vergleich von Blutdruckmesswerten mittels automatisierten Handgelenksmessgeräts und automatisierten Oberarmmessgeräts bei Patienten zwischen 75 und 80 Jahren
Full text linkDie häusliche Blutdruckmessung gewinnt in der Diagnostik und Therapiekontrolle der arteriellen Hypertonie immer mehr an Bedeutung. Hierbei erleichtern automatisierte Geräte für das Handgelenk die Blutdruckkontrolle insbesondere für ältere und alleinlebende Patienten.
Aufgrund der bisher uneindeutigen Studienlage wird jedoch häufig von der Verwendung abgeraten.
In dieser Studie wurden daher bei 299 Patienten zwischen 75 und 80 Jahren die Messergebnisse am Handgelenk mit denen am Oberarm verglichen und nach Zusammenhängen mit Vorerkrankungen und Gefäßstatus anhand des ABI untersucht.
Die Ergebnisse zeigen im gesamten Patientenkollektiv keine signifikanten Unterschiede zwischen den Messergebnissen eines Handgelenks- zu einem Oberarmblutdruckmessgerät. Eine Ausnahme stellen Patienten mit einem ABI-Wert < 0,9 dar. Hier sollte auf Grund einer möglichen Abweichung der Messergebnisse die Messung am Oberarm vorgezogen werden
Epidemiologie und Therapie der Osteoporose bei stationären geriatrischen Patienten. Spröde Diagnostik bei spröden Knochen
No full textOsteoporosis as a latent widespread disease mainly in older people turns out to become a great national economic and healthcare problem, which will increase in the near future. Due to the lack of specific symptoms and diagnostic tests, the patients with osteoporosis most often do not clinically appear before a fracture has occurred. There is the feeling, that especially older people with increasing incidence of osteoporosis do not receive proper medical treatment. There are multifactorial causes for less opportunity of medical treatment in older adults. The aim of this dissertation was to show on the basis of the Data Bank of Bavarian Geriatric Clinics and Rehabilitation Centres (GIBDAT), whether there is an underreporting and/or undertreatment for osteoporosis in geriatric patients in Bavaria in general, as well as in comparison to epidemiologic data of comparative clinical trials.Die Osteoporose als eine schlummernde, weit verbreitete Erkrankung, welche sich zumeist erst bei älteren Patienten manifestiert, stellt sich bereits jetzt und zunehmend in naher Zukunft als ein großes wachsendes Problem mit gesundheitsökonomischer Bedeutung dar. Aufgrund des Fehlens von spezifischen Krankheitssymptomen und eindeutigen diagnostischen Tests in der Frühphase präsentieren sich die Patienten meist erst, wenn bereits eine Fraktur eingetreten ist. Es gibt Hinweise, dass insbesondere die älteren Patienten, welche die höchste Inzidenz der Osteoporose aufweisen, nicht die angemessene medikamentöse Therapie erhalten. Bezüglich der Zurückhaltung der medikamentösen Versorgung von älteren Patienten gibt es zahlreiche Beweggründe. Ziel der Dissertation ist es, anhand eines Datenabgleiches von epidemiologischen Daten aus bayerischen Rehabilitationskliniken (GIBDAT) mit Vergleichsstudien zu überprüfen, ob ein fehlendes Bewusstsein der Ärzteschaft bezüglich der Diagnose und Therapie der Osteoporose vorliegt
Zusammenhang neuer Gangparameter mit dem Frailtystatus bei geriatrischen Patienten
Full text linkWhile the world population continues to grow older the phenomenon of “Frailty” occurs more frequently and has consequences for the individual as well as the society. Within the German language the term “Gebrechlichkeit” is often used, though this cannot cope with the complexity. Frailty must be seen as a dynamic process that can be influenced to a positive or a negative direction. In order to prevent the progression of this phenomenon with active measures the early diagnosis is very important. Until now there has not been a standard method to diagnose Frailty. Different settings and different instruments are used to diagnose Frailty. In the last years an analysis of the motion has established itself whereupon mainly the difference of the pace was associated with Frailty.
The goal of this study was to lay open the connection between spatio-temporal and three-dimensional gait characteristics and Frailty.
In the work on hand different motion parameters were imposed using electrical motion analysis. Two motion analysis systems were used to collect data: the GaitRite- and the eGaitsystem. With the e-Gaitsystem ten spatio-temporal parameters were measured: Velocity, Swing time, Stride length, Stride length variability, Stride time, Stride time variability, Double support time, Double support time variability, Stride width and stride width variability. Three three-dimensional parameters were measured: Maximum toe clearance, Toe off angle and Heel strike angle. For measuring the Frailty, four different measurement instruments were used in this study: Fried Phenotype (FP), Clinical Frailty Scale (CFS), Frailty Index (FI)-31 Variables, Frailty Index based on a geriatric assessment. Based on these instruments an assignment to two groups was made: the group of frails and not-frails. The motion parameters were measured under three different conditions: walking while solving an arithmetic problem, walking with increased attention and walking with a walking frame. The data of 123 geriatric patients was collected and tested for statistically significant relations to frailty.
In respect of the primary study aim the data analysis confirms changes to walking speed in frail patients. In addition, the spatiotemporal parameter stride length as measured by all four instruments proved to be suitable for distinguishing between frail and non-frail subjects. In the three-dimensional gait, this difference could be observed in the gait parameters maximum toe clearance and toe off angle. High frailty indices values correlated with lower velocity, maximum toe clearance and higher toe off angle. Depending on the measuring instrument used, further gait parameters such as heel strike angle or swing time and double support time also yielded a significant difference between the groups, however not to the extent as in those reffered to above.
This study was able to show that also others changes than velocity are related to degree of frailty across different frailty instruments.Gleichzeitig mit der immer älter werdenden Weltbevölkerung tritt das Phänomen „Frailty“ immer häufiger auf und bringt einschneidende Konsequenzen für den Einzelnen, aber auch für die Gesellschaft mit sich. Häufig erfolgt im deutschen Sprachgebrauch die Verwendung des Begriffes Gebrechlichkeit, wobei dieser der Komplexizität nicht annähernd gerecht wird. Frailty muss als dynamischer Prozess angesehen werden, der sowohl in die positive als auch die negative Richtung aktiv beeinflusst werden kann. Zur Vorbeugung und auch Verhinderung des Fortschreitens dieses Phänomens ist die frühzeitige Erkennung besonders wichtig, um mittels aktiver Maßnahmen gegensteuern zu können. Bisher hat sich jedoch noch keine einheitliche Methode zur Erfassung von Frailty etabliert. Als Möglichkeit, diese zu detektieren, hat sich in den letzten Jahren die Ganganalyse etabliert, wobei hier bisher vor allem Veränderungen der Gehgeschwindigkeit mit Frailty assoziiert waren.
Das Ziel der vorliegenden Studie war die Aufdeckung von Zusammenhängen zwischen Merkmalen im räumlich-zeitlichen und dreidimensionalen Gang und Frailty.
In der vorliegenden Arbeit wurden verschiedene Gangparameter mittels elektronischer Ganganalyse gemessen. Die Erhebung erfolgte anhand zweier Ganganalysesysteme, dem GaitRite- und dem eGait-System. Mittels GaitRite-System wurden zehn räumlich-zeitliche Gangparameter erfasst: Velocity, Swing time, Stride length, Stride length variability, Stride time, Stride time variability, Double support time, Double support time variability, Stride width sowie Stride width variability. Zur Erfassung der dreidimensionalen Gangparameter wurden Maximum toe clearance, Toe off angle und Heel strike angle erhoben. Zur Einstufung der Frailty wurden in dieser Studie insgesamt vier verschiedene Erfassungsinstrumente (Fried Phänotyp (FP), Clinical Frailty Scale (CFS), Frailty Index (FI)-31 Variablen, Frailty Index auf einer geriatrischen Beurteilung basierend (FI-CGA) angewendet. Anhand der so erlangten Ergebnisse erfolgte die Einteilung in zwei Gruppen, die der Gebrechlichen und die der Nicht-Gebrechlichen. Die Gangparameter wurden zudem unter drei unterschiedlichen Bedingungen erhoben (Gang mit Rechenaufgabe, Gang mit erhöhter Aufmerksamkeit sowie Gang am Rollator). Die an 123 geriatrischen Patienten erhobenen Daten wurden auf statistisch signifikante Zusammenhänge mit Frailty überprüft.
In Bezug auf das primäre Studienziel bestätigte die Analyse der Daten Veränderungen in der Gehgeschwindigkeit bei Patienten mit Frailty. Zudem zeigte sich als weiterer räumlich-zeitlicher Gangparameter die Stride length über alle vier Erfassungsinstrumente signifikant geeignet, gebrechliche von nicht-gebrechlichen Personen abzugrenzen. Im dreidimensionalen Gang konnten diese Unterscheidung die Gangparameter Maximum toe clearane und Toe off angle leisten. Hohe Werte in den Frailty Indices korrelierten mit niedriger Velocity, Stride length und Maximum toe clearance und einem höheren Toe off angle. Je nach verwendetem Erfassungsinstrument unterschieden sich auch weitere Gangparameter wie Heel strike angle oder Swing time und Double support time zwischen den Gruppen signifikant, jedoch nicht in dem Maße wie die oben genannten.
Die vorliegende Arbeit konnte über verschiedene Erfassungsinstrumente zeigen, dass neben der Velocity weitere Veränderungen im Gang mit Frailty assoziiert sind
Der Einfluss der Lebenssituation auf die Sturzereignisse bei selbständigen älteren Menschen
Full text linkBackground: Falling is one of the main reasons for injuries, injury-related disabilities, and mortality amongst older people. As a result, the risk increases for medical treatment, the need of care and limited quality of life. At a time when older people increasingly live alone, the intention of this study was to find out the association between the living situation and falling incidents considering older, individual living persons from the age of 70 and older. Secondarily it was examined if there was already in research literature known risk factors for falling incidents associated with this target group.
Methods: 85 participants, 62 of them female and 23 male with a minimum age of 70 took part in this study. The average age was 77,1 years. Participants were retrospectively asked about falling events during the last 12 months, their current life situation (living alone, living with a partner, living with relatives/friends), their subjective health status, any current medication, as well as age and sex. Furthermore the Falls Efficacy Scale (FES-I), the Short Physical Performance Battery (SPPB) and the Trail Making Test (TMT) were applied.
Results: Relating to the findings of this study no significant association between falling incidents and the living situation (living alone - living together) (x2 (2,85) = 1,94; p = 0,747) could be identified. Furthermore no significant association between falling incidents and currently known risk factors like decreased subjective health, increased medication, increased fear of falling down (FES-I), or reduced physical performance (SPPB) were revealed.
Conclusion: In summary the results of this study show that older people who live alone do not have a higher risk of falling down than older persons who live together with one or more people.
Main reasons for failing to find significant results include a rather small subject group and also the fact that a majority were members of elderly sport groups. This is, together with the high relevance and a lack of adequate research on this subject, why the association between the living situation und falling down incidents should be further examined in the future.Hintergrund und Ziele: Stürze gehören zu den Hauptursachen für Verletzungen, verletzungsbedingte Behinderungen und Mortalität in der älteren Bevölkerung. Daraus resultierend steigt das Risiko für medizinische Behandlungen, Pflegebedürftigkeit und eingeschränkter Lebensqualität bei den Betroffenen. In einer Zeit, in der ältere Menschen zunehmend allein leben, war die Intension dieser Arbeit den Zusammenhang zwischen der Lebenssituation und den Sturzereignissen bei selbständig lebenden, älteren Menschen ab 70 Jahren zu beleuchten. In einem zweiten Schritt wurde untersucht, ob bereits in der Literatur bekannte Risikofaktoren für Sturzereignisse auch in diesem Probandenkollektiv mit Stürzen assoziiert sind.
Methoden: An dieser Studie haben 85 Probanden, 62 weiblich und 23 männlich mit einem Mindestalter von 70 Jahren teilgenommen. Das Durchschnittsalter lag bei 77,1 Jahren. Die Patienten wurden retrospektiv hinsichtlich Sturzereignissen in den letzten 12 Monaten, aktueller Lebenssituation (alleinlebend, mit dem Partner zusammenlebend, mit Angehörigen/Bekannten zusammenlebend), subjektivem Gesundheits- zustand, Medikamenteneinnahme, sowie nach Alter und Geschlecht befragt. Weiterhin wurden die Falls Efficacy Scale (FES-I), die Short Physical Performance Battery (SPPB) und der Trail Making Test (TMT) durchgeführt.
Ergebnisse und Beobachtungen: Bezüglich der Ergebnisse konnte kein signifikanter Zusammenhang zwischen Sturzereignissen und der Lebenssituation (alleinlebend - zusammenlebend) (x2 (2,85) = 1,94; p = 0,747) identifiziert werden. Auch zeigten sich keine signifikanten Zusammenhänge zwischen Sturzereignissen und bereits bekannten Risikofaktoren wie verminderte subjektive Gesundheit, gesteigerte Medikamenteneinnahme, erhöhte Sturzangst (FES-I) oder reduzierter körperlicher Performance (SPPB).
Schlussfolgerung: Zusammenfassend lässt sich aus den Ergebnissen dieser Studie schließen, dass allein lebende ältere Menschen keinem höherem Sturzrisiko ausgesetzt sind, als Senioren, die mit einem oder mehreren Menschen zusammenleben.
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Ursächlich für fehlende signifikante Ergebnisse könnte das eher kleine Probandenkollektiv mit überwiegend sehr fitten Probanden aus Seniorensportgruppen sein. Aufgrund der hohen Relevanz der Thematik und geringer Studienlage sollte der Zusammenhang zwischen der Lebenssituation und den Sturzereignissen in weiteren Studien untersucht werden, die Probanden mit heterogenem funktionellen Status einschließen
Primäres, sekundäres und Langzeitüberleben betagter Patienten nachkardiopulmonaler Reanimation an einerIntensivstation mit dem Schwerpunkt Akutgeriatrie
Full text linkThe increased life expectancy has lead to a discussion about the patients will and the needs of the old and very old patients. Unfortunately without an answer so far. Improving high-tech medicine and new methods of treatment both patients and physicians, are raising the question how much quality of life remains after such an incident like resuscitation. The aim of our study was to analyse objectively how much quality of life after resuscitation remains and if there are any laboratory parameters that could possibly influence the outcome. Therefore the data of 83 patients were collected between January 2004 to June 2006. The patients were aged 65 years or older and suffered a cardiac arrest either inside or outside a hospital and were transferred afterwards to „Klinikum Nürnberg Nord 39 Erde“, an intensive care unit. The laboratory data directly after resuscitation and after the time intervals of six hours and two days following the incident were collected and evaluated. In order to find out the facts about the short and long term survival rate after resuscitation and about the remaining quality of life, the survival rate after the patients were discharged from hospital was counted and evaluated. Therefore the patients were contacted and tests were arranged with them. As a result of the study we found out that the renal function and a low C-reactive protein are highly significant for the survival rate, in contrast to the Apache Score or to the heart markers CKMB or Troponin T. Another result was that - compared to the survival rate of men - the initially higher percentage of women surviving resuscitation is more and more balancing-out depending on the time which passes after being discharged from hospital. The data analysis proved clearly that there is no correlation between young age and higher chances of surviving resuscitation. During the time of the study a total of 18 Patients (21%), who suffered a sudden cardiac arrest survived resuscitation and could be discharged. Nine of them died during the following six months. Within the group of patients who outlived the following six months, five people were in need of permanent care, two people needed moderate care and two were able to continue their life at home again.Die zunehmende Lebenserwartung der Menschen im betagten und hoch betagten Alter stellt die Medizin in Anbetracht der ständig besser werdenden Behandlungsmethoden und Therapiemöglichkeiten immer öfter vor schwierige Entscheidungsbereiche. Einem zum Teil sehr emotional diskutierten Bereich gilt dabei die Frage, wie hoch die Überlebenschancen und die gewonnene Lebensqualität dieser Patientenklientel nach einer Reanimation sind. Um die Überlebensdauer und die Lebensqualität besser einschätzen zu können, wurde eine Untersuchung am Klinikum Nürnberg Nord, einem kommunalen Krankenhaus der Maximalversorgung mit universitärem Anschluss, durchgeführt. Das Ziel dieser Arbeit war es, in sachlicher Weise zu untersuchen, wie sich die Behandlungssituation, der Verlauf und die subjektive Beurteilung bei all jenen Patienten gestaltete, die über 65 Jahre alt waren und aufgrund eines Herz- Kreislaufstillstandes präklinisch oder innerklinisch primär erfolgreich reanimiert und auf der internistischen Intensivstation 39 Erde des Klinikums Nürnberg Nord weiterversorgt wurden. Hierzu wurde eine retrospektive Analyse von 83 Patienten aus den Jahren 2004, 2005 und 2006 durchgeführt und verschiedene Patientencharakteristika und Labordaten auf Hinweise ausgewertet, die bei der Bestimmung der weiteren Prognose des Patienten wegweisend waren. Kriterien dafür waren Labordaten zum Zeitpunkt der Reanimation, sechs Stunden später und zwei Tage danach. Dabei wurde unterschieden, ob die Reanimation in der Klinik oder durch den Rettungsdienst erfolgte. Ebenso wurde die Überlebensdauer der Patienten nach der Entlassung aus der Klinik ermittelt. Durch Befragung von Angehörigen und standardisierten Untersuchungen der überlebenden Patienten wurde die psychische und physische Verfassung ermittelt und auf dieser Grundlage Rückschlüsse auf die vorhandene Lebensqualität gezogen. Bei der Auswertung lässt sich feststellen, dass sich der anfängliche Überlebensvorteil weiblicher Patienten im Vergleich zu männlichen Patienten, bei den länger als ein halbes Jahr Überlebenden ausgleicht. Ebenso zeigt sich, dass das kalendarische Lebensalter für die Überlebensprognose eine untergeordnete Rolle spielt und die innerklinische Reanimation im Vergleich zur präklinischen Reanimation für das Überleben keine Vorteile bietet. Die Korrelationsanalyse der Labordaten zeigt, dass hochsignifikante Ergebnisse zwischen der Eliminations- und Diureseleistung der Niere und dem Überleben bestehen. Gleiches gilt für die Höhe des C-reaktiven Proteins als ein Akut-Phase-Protein. Hier geht ein höherer CRP-Wert signifikant mit einem schlechteren Überleben einher. Korrelationsanalysen zwischen dem Überleben und der Höhe des Intensivscores Apache-II, der Höhe der herzspezifischen Enzyme CKMB oder Troponin T ergeben kein signifikantes Ergebnis. Bei der Auswertung der Überlebensdauer der Patienten nach Krankenhausentlassung sowie der Auswertung der psychischen und physischen Verfassung der Patienten zeigt diese Arbeit folgendes Ergebnis: Von 83 Patienten, die in dieser Studie aufgenommen wurden, konnte der verhältnismäßig große Anteil von 18 Patienten (21 %) aus dem Krankenhaus entlassen werden. Davon starben neun Patienten innerhalb eines halben Jahres nach Entlassung aus dem Krankenhaus; sechs Patienten dieser Gruppe waren schwer pflegebedürftig, drei moderat pflegebedürftig. Zwei Patienten von den schwer Pflegebedürftigen verstarben in der sich anschließenden Rehabilitationsbehandlung, ein Patient verstarb im Hospiz. Nur ein Patient der moderat Pflegebedürftigen konnte wieder nach Hause entlassen werden. Bei den Patienten, die länger als ein halbes Jahr lebten, ergaben die Untersuchungen unterschiedliche Ergebnisse: Fünf von neun Patienten waren schwer pflegebedürftig. Zwei Patienten waren moderat pflegebedürftig. Bei zwei weiteren zu Hause lebenden Patienten ergaben die durchgeführten Untersuchungen keinen Hinweis auf ein mentales oder körperliches Defizit
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