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ALLINEAMENTO DELLA COMPONENTE TIBIALE NELL'ARTROPROTESI DI GINOCCHIO EVITANDO ERRORI DI POSIZIONAMENTO CAUSATI DALLA TORSIONE TIBIALE
No full textINTRODUZIONE
Una delle possibili cause di errori di posizionamento della componente tibiale nelle protesi di ginocchio (PTG) quando viene utilizzata l’asta extramidollare, è insita nella morfologia tibiale che presenta una torsione longitudinale lungo il suo asse. E’stato evidenziato che a causa di ciò, l’epifisi distale della tibia è extraruotata rispetto a quella prossimale di circa 20-30° per cui se l’asta extramidollare vien posizionata nella cavigliera al centro della distanza intermalleolare, vi sono rischi elevati di posizionare la componente tibiale in varo. Utilizzando le strumentazioni standard vengono riportate percentuali di outliers (con allineamento in varo-valgo > di 3°) tra il 2% ed il 40%; tali percentuali sono state confermate anche in studi recenti che hanno riscontrato malallineamenti coronali in oltre il 20% dei casi. Al fine di bypassare questa problematica è stato suggerito di allineare l’asta extramidollare in linea con l’asse anteroposteriore (AP) dell’epifisi prossimale di tibia (asse tra l’inserzione tibiale del legamento crociato posteriore (LCP) ed il 1/3 mediale della tuberosità tibiale) lasciando l’asta extramidollare libera di ruotare alla caviglia, ossia senza allinearla a reperi anatomici definiti.
MATERIALI E METODI
Sono stati analizzati 120 pazienti (134 ginocchia) sottoposti a PTG con strumentario standard. I primi 65 pazienti (41 donne e 24 uomini con età media di 74,4 anni, per un totale di 72 ginocchia) (gruppo 1), sono stati trattati consecutivamente con tecnica standard mentre il secondo gruppo di 55 pazienti ( 32 donne e 23 uomini, con un età media di 71,6 anni, per un totale di 62 ginocchia) (gruppo 2), sono stati trattati consecutivamente con tecnica di allineamento dell’asta extramidollare solo prossimale. In particolare, nel primo gruppo l’asta extramidollare è stata allineata prossimalmente all’asse tibiale anteroposteriore (AP) precedentemente riportato e distalmente ad un punto situato 5 mm medialmente alla distanza intermalleolare; nel secondo gruppo l’asta extramidollare è stata allineata prossimalmente come nel primo gruppo mentre distalmente, in accordo alla nuova metodica utilizzata, non è stata allineata ad alcun repere anatomico ma lasciata libera di ruotare intorno alla cavigliera. Ciò comportava che l’asta extramidollare tendeva ad allinearsi verso il malleolo mediale nei pazienti con marcata torsione tibiale e verso il centro della distanza intermalleolare in quelli con torsione tibiale lieve. L’allineamento coronale della componente tibiale è stato valutato su radiografie in toto dell’arto inferiore effettuate 3-6 mesi dopo l’intervento. In particolare, è stato misurato l’angolo tra asse meccanico femoro-tibiale (angolo AMFT) e l’orientamento delle componenti rispetto all’asse meccanico. Un angolo tra asse meccanico femorale e tibiale compreso tra 0 e 3° ed un allineamento della componente tibiale o femorale compresi tra 0 e 3°, sono stati considerati nel range di normalità mentre tutti i pazienti in cui tali angoli superavano i 3° sono stati considerati come outliers. Il t-test ed il test di Fischer sono stati utilizzati per comparare gli angoli di allineamento nei 2 gruppi e i risultati clinici. L’intraclass correlation coefficient (ICC) è stato utilizzato per valutare l’accuratezza delle misurazioni tra osservatori e intra-osservatore.
RISULTATI
L’angolo AMFT è risultato essere 0.8° ± 1.7 nel gruppo 1 (range -3.2°- 6.8°) e 0.6° ± 1.8 nel gruppo 2 (range -2.3°- 6.1°) (n.s.). Un angolo AMFT nel range di normalità è stato riscontrato in 55 ginocchia ( 76% ) del gruppo 1 e in 53 (85%) del gruppo 2 (n.s.). L’allineamento della componente femorale rispetto all’asse meccanico è risultata essere in media 2.4° ± 1.8 nel gruppo 1 (range -3.3 – 6.5) e 1.8° ± 2 (range -2.6 – 5) nel gruppo 2 (n.s.). La percentuale di mal allineamenti nel piano coronale della componente femorale è risultata essere 26% (19 ginocchia) nel gruppo 1 e 27% (17 ginocchia) (ns). L’allineamento della componente tibiale sul piano coronale era in media -2.2° ± 1.7 nel gruppo 1 (range ¬-5.3° -2.2°) e - 0.7° ± 1.8 nel gruppo 2 (range -4°- 2.9°)(p=0.001). Un malallineamento in varo della componente tibiale è stato riscontrato in 16 ginocchia (22%) del gruppo 1 ed in 2 ( 3.2%) del gruppo 2 (p=0.001). Un malallineamento in valgo è stato riscontrato in 2 ginocchia (2.7%) del gruppo 1 ed in 2 (3.2%) del gruppo 2.
CONCLUSIONI
I risultati di questo studio hanno evidenziato che utilizzando una tecnica chirurgica in cui l’asta extramidollare venga allineata alla proiezione anteriore dell’asse meccanico tibiale solamente al livello prossimale, è possibile neutralizzare l’influenza della torsione tibiale sulla traslazione anteriore dell’asse meccanico e ridurre in questo modo la percentuale di malallineamenti in varo della componete tibiale.Background: A major issue in achieving a correct coronal alignment of tibial component in total knee arthroplasty (TKA) is tibial torsion, i.e., the axial rotation of the tibia along its longitudinal axis, which causes a rotational mismatch between proximal and distal epiphysis. It has been reported that, due to tibial torsion, the distal epiphysis is externally rotated compared to the proximal one by an average of 19°- 28°. This leads to a lateral shift of the anterior projection of the mechanical axis at the ankle joint compared to AP axes at the proximal tibia. As a result, if the extramedullary rod is not shifted medially at the ankle joint to compensate for tibial torsion a varus tibial cut is likely to occur.
Objectives: In this study we investigated the accuracy of a new surgical technique in which the influence of tibial torsion on the alignment of the tibial component is bypassed by positioning the extramedullary guide in line with the proximal tibia only.
Materials and methods: 120 patients (134 knees) who underwent TKA were analysed. 65 patients (41 women and 24 men with a mean age of 74.4 yrs, 72 knees) (group 1), were consecutively treated with standard technique while in the second group of 55 patients ( 32 women e 23 men, with a mean age of 71.6 yrs, 62 knees) (group 2), were consecutively treated with the proximal alignment technique. In particular, the extramedullary guide was set, at the proximal tibia, in line with an anterior projection of mechanical axis (AP axis) connecting the posterior tibial notch with the medial 1/3 of the tibial tuberosity (TT), in both groups. At the distal tibia, the extramedullary guide was set, in group 1, to a point located 5 mm medially to the center of the intermalleolar distance and, in group 2, in line with the proximal alignment on the TT, the extramedullary rod being locked in neutral alignment (varus-valgus = 0) in the malleolar clamp. The coronal alignment of tibial and femoral component was assessed by calculating the angle between their respective mechanical axes and a line tangent to the plateau of tibial component and to the distal condyles of femoral component, respectively. The measurements were repeated in the sagittal plane. A MFT angle of 0° ± 3° of varus (-) / valgus (+) and a component alignment of 0° ± 3° varus (-) / valgus (+), were considered within the normal range
Results: The MFT angle was 0.8° ± 1.7 in gr. 1 (range -3.2°- 6.8°) and 0.6° ± 1.8 in group 2 (range -2.3°- 6.1°) (n.s.). The MFT was within the normal range in 55 knees (76%) in group 1 and in 53 (85%) in group 2 (n.s.). The coronal alignment of the tibial component averaged -2.2° ± 1.7 in gr. 1 (range ¬-5.3° -2.2°) and - 0.7° ± 1.8 in group 2 (range -4°- 2.9°)(p=0.001). A varus malalignment of the tibial component was found in 16 knees (22%) in gr. 1 and in 2 in gr. 2 ( 3.2%) (p=0.001).
Conclusion: The accuracy of extramedullary instrumentation in achieving a proper coronal alignment of the tibial component may be affected by tibia torsion, which causes a lateral shift of the anterior projection of the mechanical axis at the ankle joint where the extramedullary rod should be aligned. Our results showed that the effects of tibial torsion on the alignment of extramedullary instrumentation may be neutralized by setting the extramedullary rod in line with the AP axis in the proximal tibia only. This technique was found to reduce the rate of malalignment of the tibial component
PRESERVAZIONE DEL LEGAMENTO CROCIATO POSTERIORE DURANTE IL TAGLIO TIBIALE NELL'ARTROPROTESI DI GINOCCHIO
No full textINTRODUZIONE
Una lesione iatrogena del LCP potrebbe spiegare il rollback paradosso che talvolta si può osservare nei pazienti con una protesi CR. Alcuni autori suggeriscono di delimitare con osteotomo un’isola cortico-spongiosa subito anteriormente al LCP. Tuttavia l’efficacia di tale tecnica non è dimostrata. L’utilizzo di una tecnica che prevede l’esecuzione di un doppio taglio si è dimostrata superiore sia in termini di migliore articolarità del ginocchio che di preservazione del normale rollback femorale rispetto alla tecnica standard.
Scopo di questo studio è stato valutare i risultati clinici e radiografici di un gruppo di pazienti operati di PTG in cui il taglio tibiale è stato eseguito con una tecnica alternativa atta a preservare l’inserzione del LCP.
METODI
Sono state analizzate due serie consecutive di pazienti sottoposti a PTG. Nella prima il taglio tibiale è stato eseguito “in blocco” (50 pazienti, gruppo di controllo). Nella seconda (50 pazienti, gruppo di studio) il taglio tibiale è stato eseguito in 2 tempi, ossia è stato effettuato un primo taglio dello spessore di 5 mm fino alla corticale tibiale posteriore atto a preservare l’inserzione del LCP, ed un secondo taglio di altri 5 mm per ottenere lo spessore adeguato all’impianto della componente tibiale. Tutti i pazienti sono stati sottoposti a controllo clinico con il KSS e radiografico a 3,6 e 12 mesi dopo l’intervento.
RISULTATI
A 3 e 6 mesi dall’intervento, il KSS era di 70 e 79, rispettivamente nel gr.controllo e 69 e 81 nel gr.di studio (p>0.05); a 12 mesi dall’intervento era 91 e 93,5, rispettivamente (p=0.05). L’articolarità del ginocchio all’ultimo follow-up è risultata in media di 111° nel gruppo controllo e 119° in quello di studio (p=0.04). L’esame radiografico standard eseguito nella massima flessione del ginocchio ha evidenziato un rollback chiaramente ridotto in 18 pazienti (36%) del gruppo controllo ed in 3 (6%) di quelli del gruppo di studio (p=0.0001).
CONCLUSIONI
Per ridurre i rischi di lesionare il LCP nelle protesi di ginocchio CR, è possibile effettuare un doppio taglio tibiale, il primo di uno spessore tale da preservare con certezza il LCP ed il secondo per raggiungere i 9-10mm necessari per l’impianto della componente tibiale
Morphometric analysis of the lateral column of the distal humerus with an interest on radio-capitellar arthroplasty design. A computed tomography anatomical study on 50 elbows
No full textPurpose To perform a morphometric analysis of the distal humerus lateral column medullary canal (LCMC). Methods Fifty computed tomography(CTs) from 24 males and 26 females were examined. Two observers measured: (1) the capitellum sagittal (R-S) and axial (R-T) radii of curvature; (2) the sagittal(Sd) and coronal(Cd) diameters of the LCMC in 5 different disto-proximal sites spaced 4 mm apart; (3) the capitellum and LCMC axis offsets on the sagittal (capSO,axSO) and coronal (capCO,axCO) planes; (4) the sagittal (Si) and coronal (Ci) inclination of the LCMC axis. Results The mean R-S and R-T were 1.07 cm (SD, 0.11) and 1.30 cm (SD, 0.11), respectively. The mean Sd and Cd values were 1.17 cm (SD, 0.17) and 1.58 cm (SD, 0.24), respectively, with a disto-proximal decrease on both planes. The capSO, capCO, axSO and axCO mean values were 0.76 (SD, 0.21), 1.60 (SD, 0.27), - 0.16 (SD, 0.30) and 0.79 cm (SD, 0.30), respectively. Si and Ci were 70 degrees and 72 degrees, respectively. A strong correlation (r = 0.78) was found between R-S and R-T and between adjacent levels of Sd and Cd. AxSO and axCO yielded a strong inverse correlation. Male patients showed higher values than female ones in all variables (p < 0.03). The intra-class correlation coefficient (ICC) was always > 0.9. Conclusion The dimensions of the LCMC decrease disto-proximally, with the coronal diameters being greater than the sagittal diameters, resembling a portion of an elliptic torus with an antero-medial concavity. The articular surface of the humeral capitellum is non-spherical, with two strongly correlated radii of curvature. The results of this study may be relevant to the stem design of radiocapitellar arthroplasty
ESISTONO DIFFERENZE GEOMETRICHE TRA STELI RETTI SIMIL-CORAIL COMPLETAMENTE RIVESTITI IN IDROSSIAPATITE?
No full textEffects of tibial torsion on distal alignment of extramedullary instrumentation in total knee arthroplasty.
No full textBackground and purpose Whether tibial torsion affects the positioning of extramedullary instrumentation and is a possible factor in malalignment of the tibial component in total knee arthroplasty (TKA) is unknown. We assessed the influence of tibial torsion on distal alignment of extramedullary systems for TKA, using the center of the intermalleolar distance as anatomical reference at the ankle joint.
Patients and methods We analyzed CT scans of knee and ankle joints of 50 patients with knee osteoarthritis (mean age 73 years, 52 legs). The tibial mechanical axis was identified and translated anteriorly at the level of the medial one-third (proximal AP axis 1), at the medial border of the tibial tuberosity (proximal AP axis 2), and at the level of the talar dome (distal AP axis). The center of the intermalleolar distance and the width of the medial and lateral malleolus were calculated. The proximal AP axes 1 and 2 were translated at the level of the ankle joint and any difference between their alignment and the distal AP axis was calculated as angular and linear values.
Results The center of the ankle joint was located, on average 2 mm medial to that of the intermalleolar distance. The distal AP axis was externally rotated by 18 degrees and 27 degrees compared to the proximal AP axes 1 and 2, respectively. Overall, the center of the ankle joint was shifted laterally by 9-11 mm with respect to the proximal AP tibial axes.
Interpretation To avoid a varus tibial cut in TKA, extramedullary alignment systems should be aligned more medially at the ankle joint than previously thought, due to the effect of tibial torsion and-to a lesser extent-to the different malleolar width
The risk of sacrificing the PCL in cruciate retaining total knee arthroplasty and the relationship to the sagittal inclination of the tibial plateau
No full textBackground: In cruciate retaining total knee arthroplasty (TKA), a partial avulsion of PCL may occur when en-bloc tibial osteotomy is performed. We evaluated the effects of a tibial cut performed with different degrees of posterior slope on PCL insertion and whether the results are affected by the sagittal slope of patients’ tibial plateaus.
Methods: We selected 83 MRI of the knees showing mild or no degenerative changes. The effects of a simulated tibial cut performed with a posterior slope of 0°,3°, 5° and parallel to the patient’s slope of tibial plateaus on PCL insertion in the proximal tibia were investigated. The results were correlated with the degree of posterior slope of tibial plateaus.
Results: Every angle we used for the tibial cut caused a PCL avulsion greater than 50%. The percentage of PCL avulsion significantly increased with increasing the posterior slope of the tibial cut. Patients with sagittal slope of tibial plateaus < 5° showed greater PCL avulsion than thos
Epidemiology of isolated olecranon fractures: a detailed survey on a large sample of patients in a suburban area
Full text linkBackground: Literature lacks data concerning several epidemiologic aspects of isolated olecranon fractures (IOFs). The few studies that have analyzed this type of fracture show a low sample size and contradicting results. Methods: This retrospective study included 165 consecutive patients (82 men and 83 women) who sustained an IOF in the past 10 years. Participants who were aged <16 years or had a previous elbow fracture or had a fracture that involved other bones of the elbow joint were excluded. Data regarding age, sex, season, date, and fracture side were collected. As per the mechanism of injury, we arbitrarily distinguished 7 subgroups. IOFs were classified as per the Mayo and AO classifications using x-ray. Statistics were performed. Results: The patients' mean age was 58.5 (standard deviation [SD], 21.3) years, and men and women were aged 48.1 (SD, 19.8) years and 67.9 (SD, 18.8) years, respectively. The most frequent fracture patterns were the MAYO 2A and the AO 2U1B1(d). Low-energy mechanisms caused simple dislocated-stable fractures, whereas high-energy mechanisms caused both simple and comminuted displaced-stable fractures. Significant differences in the trauma mechanism were found between male and female patients. The former fractures showed a bimodal distribution depending on the patients' age group, whereas in women, the traumatic event was mainly represented by a low-energy mechanism. Overall, the most common cause of fracture was a low-energy accident. The seasonal distribution of fractures was different for male and female patients being more frequent in summer among young men and more frequent in winter among the elderly, both men and women. The left side was involved in 87 patients. Conclusion: IOFs occur equally in both genders, although with different age distribution. The most common fracture pattern was a simple displaced-stable fracture (MAYO 2A and AO 2U1B1[d]). Young men are more often subject to high-energy injuries that occur in road accidents, whereas with aging, they become more prone to fragility fractures as women. Female patients are usually older and are mostly affected by low-energy traumas as a fall from a standing height
RISULTATI PRELIMINARI DI UNA PROTESI DI GINOCCHIO POSTEROSTABILIZZATA CON DISEGNO POST-CAM PER OTTIMIZZARE IL ROLLBACK FEMORALE
No full textDiversi studi hanno evidenziato che la maggioranza dei pazienti operati di artroprotesi di ginocchio riporta risultati clinici soddisfacenti a lungo termine. Tuttavia recentemente è anche emerso che una percentuale di circa il 20-30% dei pazienti operati presenta una ripresa funzionale incompleta e riferisce uno scarso miglioramento dopo l’intervento. Una delle possibili cause di insuccesso della protesi di ginocchio è il mancato recupero della normale biomeccanica articolare per cui il rollback femorale è insufficiente, eccessivo o comunque non avviene con un pivot mediale come nella norma. In questo studio vengono riportati i risultati clinici e radiografici di una nuova protesi di ginocchio postero stabilizzata dotata di sistema post-cam disegnato per produrre un rollback femorale più rispettoso della normale biomeccanica articolare.
MATERIALE E METODI
E’ stata analizzata prospettivamente una serie di 45 pazienti sottoposti ad artroprotesi di ginocchio PS cementata. La serie era composta da 31 donne e 14 uomini con un’età media di 76 anni (range 68-91 anni).
L’impianto utilizzato prevede un sistema post-cam asimmetrico che limita il rollback mediale mantenendo invariato quello laterale con lo scopo di garantire un pivotal motion mediale che si avvicini più possibile a quello del ginocchio normale. Dopo l’intervento i pazienti sono stati controllati clinicamente con il KSS e la VAS e radiograficamente con rdx standard e nella massima flessione, dopo 2,6 e 12 mesi dall’intervento.
RISULTATI
IL KSS e la VAS preoperatorie erano in media 37,4 e 8.3, rispettivamente. A 3 e 6 mesi dall’intervento, il KSS era di 75 e 84, rispettivamente; a 12 mesi dall’intervento era 95.2. La VAS media era 5.1 e 3,7 a 3 e 6 mesi ripspettivamente e 2.8 a 12 mesi dall’intervento, con un miglioramento statisticamente significativo ad ogni controllo. L’articolarità del ginocchio all’ultimo follow-up è risultata in media di 122° . L’esame radiografico eseguito nella massima flessione del ginocchio ha evidenziato un rollback apparentemente fisiologico in tutti i pazienti.
DISCUSSIONE
Sebbene diversi modelli di artroprotesi di ginocchio abbiano riportato risultati soddisfacenti in termine di ripresa funzionale e risoluzione della sintomatologia dolorosa, il ripristino di una normale biomeccanica articolare è ancora obbiettivo difficilmente raggiunto in molti pazienti operati. In alcuni casi la presenza di un rollback paradosso o comunque inadeguato è causa di dolore o limitazione articolare nella flessione del ginocchio. In questo studio sono stati analizzati i risultati preliminari di un nuovo modello di protesi posterostabilizzata con sistema post-cam atto a produrre un rollback asimmetrico più fisiologico rispetto a quello delle artroprotesi in commercio. I risultati di questo studio in una serie preliminare di pazienti hanno evienziato che tale impianto sembra garantire un’ottima articolarità in flessione già dai primi mesi dell’intervento, con un rollback femorale apparentemente conservato.
CONCLUSIONI
I risultati preliminari a breve termine di un limitato gruppo di pazienti in cui è stata impiantata un’artroprotesi di ginocchio dotata di un peculiare sistema post-cam atto a garantire un rollback prevalentemente laterale, sono stati incoraggianti dal punto di vista clinico-funzionale. Studi a medio-lungo termine dovranno analizzare i potenziali vantaggi di tale nuovo disegno di portesi rispetto ad una protesi postero-stabilizzata convenzionale
RISULTATI DEL TRATTAMENTO CHIRURGICO DELL'INSTABILITA' CRONICA COMPLESSA PERSISTENTE DEL GOMITO : ANALISI DI 23 CASI E REVISIONE DELLA LETTERATURA
No full textntroduzione: L’instabilità complessa cronica persistente (ICCP) del gomito è una rara e grave condizione patologica il cui tratta- mento è controverso. Questo studio riporta i risultati della nostra casistica (23 casi) e quelli della letteratura.
Materiali e Metodi: I 23 pazienti presentavano esiti di 1 “hume- ral shear-fracture” e lussazione, 1 frattura paletta omerale, 1 frat- tura capitello radiale e lussazione, 13 terribili triadi e 7 “Monteg- gia-like lesions”. Il trattamento degli esiti è stato eseguito dopo 63 settimane in media dal trauma. Tutti i pazienti, tranne due, sono stati sottoposti a più procedure chirurgiche combinate (21 debridement, 14 trasposizioni nervo ulnare, 7 artroprotesi totali, 6 ricostruzione coronoide, 6 neurolisi ulnare in situ, 8 protesi di capitello radiale, 8 ritensionamenti LCL, 4 ritensionamenti LCL e LCM, 3 boni che di pseudoartosi ulna, 2 resezioni di capitello radiale, 2 ssatori esterni dinamici, 1 osteotomia ulna, 1 artro- plastica omero-radiale con interposizione anconeo, 1 osteoto- mia capitulum humeri e troclea, 2 non trattamento per cattiva compliance). Sono stati utilizzati il MEPS, Q-DASH, m-ASES e il paired T-test per l’analisi dei risultati.
Risultati: Il follow-up medio è stato di 29,4 mesi. Flessione, estensione, pronazione e supinazione media post operatoria è stata di 138°,14°,80° e 82°, rispettivamente. I valori post-opera- tori del MEPS, Q-DASH e m-ASES sono stati, rispettivamente, di 88, 15 e 80; è stata osservata una differenza signi cativa (p<0. 05) con i valori pre-operatori. Sono stati osservati reinterventi nel 23% dei casi (2 rigidità e sinostosi r-u, 2 recidiva instabilità, 1 cedimento osteosintesi). La revisione della letteratura ha evi- denziato un MEPS (4studi), DASH (2studi) ed m-ASES (1studio) medio post-operatorio di 83,19 e 71 con una essione, esten- sione, pronazione e supinazione (15studi) media post operatoria di 126°,24°,71° e 60°, rispettivamente.
Discussione: L’ICCP è una condizione patologica di dif ci- le trattamento. Lo stato delle super ci articolari, la presenza di pseudoartrosi, deformità intra ed extra-articolari, rigidità, il tipo di lesioni legamentose e lo stato neurologico, oltre che età, ri- chieste funzionali e compliance, rappresentano i fattori che più condizionano la scelta terapeutica ed il risultato.
Conclusioni: Il trattamento della ICCP è complesso, deve esse- re estremamente personalizzato, richiede spesso più procedure chirurgiche e presenta una cattiva prognosi in una percentuale signi cativa di casi
NOTCHING OF ANTERIOR FEMORAL CORTEX AND RISK OF PERIPROSTHETIC FRACTURES AFTER TOTAL KNEE ARTHROPLASTY
No full textIntroduction Peri-prosthetic fractures after total knee and hip arthro- plasty have been reported with an increased incidence in the recent years. Although definite risk factors, beside a reduced BMD and high co-mor- bidity, are yet to be identified, it has been suggested that a violation of the anterior femoral cortex in the positioning of total knee arthroplasty (TKA) may increase the risk of sovracondylar fractures in operated knees. Aim of this study was to assess the incidence of femoral fractures in patients undergoing TKA with or without anterior femoral notching. Materials and methods We retrospectively analysed postoperative radiographs of 160 patients who underwent TKA. Forty-six of these (29 %) showed an anterior notching of femoral cortex, the entity of which was assessed in 4 degrees according to Tayside classification. A minimum of 5 years after surgery (range 5–8 years), patients were asked if they had had any trauma, with or without fractures, during the follow-up period at the operated or contralateral limb.
Results Of the 46 patients included in the study, the anterior femoral notching was classified as grade I in 28 cases, grade II in 13 and grade III in 5. In no patient a grade 4 notching was observed. No peri- prosthetic fractures was reported by any patient, although 3 of them had an early orthopaedic visit due to a trauma in the operated limb. Discussion Anterior notching of femoral cortex may occur inadver- tently or deliberately, the latter to avoid the use of a large size with femoral condyles overhanging to restore the posterior condylar offset. In this respect it may be useful to assess the medium and long-term clinical history of patients with notching of the anterior femoral cortex. Conclusions The results of present investigation have shown that grade I to III of anterior femoral notching does not increase the incidence of periprosthetic fracture at medium term follow-up after TKA
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