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Dysfonction myocardique du sepsis : de la physiopathologie au traitement
No full textSUMMARY: Myocardial dysfunction in sepsis: from pathophysiology to treatmentObjectives: To explore the pathophysiology and treatment of septic myocardial dysfunction (SMD) during human septic shock.Methods: We explored the following potential mechanisms during SMD: involvement of myocardial necrosis or inflammation explored by cardiac magnetic resonance imaging (MRI); the role of loading conditions explored by advanced echocardiography; the implication of relative adrenal insufficiency; the role of telomere shortening and that of sepsis mediators explored using a multi-analyte biological approach. We also conducted a survey of French-speaking intensivists on the management of SMD. Finally, we explored the efficacy and safety of dobutamine by advanced echocardiography in a multicenter observational study.Results: The survey of intensivists revealed a non-consensual definition of SMD, a preferential use of echocardiography as a tool for monitoring septic shock and dobutamine as the inotrope of choice to treat SMD, but with heterogeneous practices in its initiation or termination. Myocardial MRI of patients with SMD showed no inflammation or necrosis. We demonstrated an inverse relationship between afterload parameters and left ventricular contractility indices. The speckle tracking-derived strain was an early indicator of secondary SMD. The hierarchical classification of 20 sepsis mediators identified three biologically consistent clusters. The cluster linked to the innate inflammatory response (e.g., IL6, TNF-α, IL1-β, sST2) was associated with SMD and organ failure, while that linked to adaptive immunity (IL17, IFN) was associated with sepsis resolution and survival. We also demonstrated the association of relative adrenal insufficiency with SMD. Leucocyte telomere length was not associated with SMD. Finally, we showed in a multicentre study that dobutamine improves parameters of systolic and diastolic function during SMD, but is associated with poor tolerance through worsening vasoplegia and tachycardia.Conclusions: Our work confirms the role of circulating mediators in the genesis of SMD, underlines the interaction of loading conditions in its detection, specifies the role of echocardiography in its management and characterizes the effects of dobutamine in its treatment.RESUME Dysfonction myocardique du sepsis : de la physiopathologie au traitementObjectifs : Explorer de façon multimodale la physiopathologie et le traitement de la dysfonction myocardique du sepsis (DMS) au cours du choc septique humain.Méthodes : Nous avons investigué les mécanismes potentiels suivants au cours de la DMS : l’implication de la nécrose ou de l’inflammation myocardique explorées par imagerie par résonnance magnétique (IRM) cardiaque ; le rôle des conditions de charge explorées par échocardiographie avancée ; l’implication de l’insuffisance surrénalienne relative ; le rôle des médiateurs du sepsis exploré par approche biologique multi-analytique et le rôle de la senescence. Nous avons aussi mené une enquête auprès des réanimateurs francophones sur la gestion de la DMS. Enfin, nous avons analysé l’efficacité et la tolérance de la dobutamine par échocardiographie avancée dans une étude observationnelle multicentrique.Résultats : L’enquête auprès des réanimateurs a révélé une définition de la DMS non consensuelle, une utilisation préférentielle de l’échocardiographie comme outil de monitorage du choc septique et de la dobutamine comme inotrope de choix en cas de DMS, mais avec des pratiques hétérogènes sur ses critères d’initiation ou d’arrêt. En imagerie de coupe, l’IRM myocardique de patients avec une DMS n’a montré ni inflammation ni défaut de perfusion. En échocardiographie, nous avons démontré une relation inverse entre les paramètres de post-charge et les indices de contractilité du ventricule gauche. La signature acoustique était un indice précoce de DMS secondaire. En biologie multi-analyte, la classification hiérarchique d’une vingtaine de médiateurs du sepsis a identifié 3 clusters cohérents. Le cluster lié à la réponse inflammatoire innée (IL6, TNF-α, IL1-β, sST2…) était associé à la DMS et aux défaillances d’organes alors que celui lié à l’immunité adaptative (IL17, IFN) était associé à la résolution du sepsis et la survie. Nous avons aussi démontré l’association de l’insuffisance surrénale relative avec la DMS, contrairement à la senescence évaluée par la longueur des télomères des leucocytes. Enfin, nous avons démontré dans une étude multicentrique que la dobutamine améliore les paramètres de fonction systolique et diastolique au cours de la DMS, mais est associée à une mauvaise tolérance via l’aggravation de la vasoplégie et de la tachycardie.Conclusions : Ce travail confirme le rôle des médiateurs circulants dans la genèse de la DMS, souligne l’interaction des conditions de charge dans sa détection, précise le rôle de l’échocardiographie dans sa gestion et les caractérise les effets de la dobutamine dans son traitement
Dysfonction myocardique du sepsis : de la physiopathologie au traitement
No full textSUMMARY: Myocardial dysfunction in sepsis: from pathophysiology to treatmentObjectives: To explore the pathophysiology and treatment of septic myocardial dysfunction (SMD) during human septic shock.Methods: We explored the following potential mechanisms during SMD: involvement of myocardial necrosis or inflammation explored by cardiac magnetic resonance imaging (MRI); the role of loading conditions explored by advanced echocardiography; the implication of relative adrenal insufficiency; the role of telomere shortening and that of sepsis mediators explored using a multi-analyte biological approach. We also conducted a survey of French-speaking intensivists on the management of SMD. Finally, we explored the efficacy and safety of dobutamine by advanced echocardiography in a multicenter observational study.Results: The survey of intensivists revealed a non-consensual definition of SMD, a preferential use of echocardiography as a tool for monitoring septic shock and dobutamine as the inotrope of choice to treat SMD, but with heterogeneous practices in its initiation or termination. Myocardial MRI of patients with SMD showed no inflammation or necrosis. We demonstrated an inverse relationship between afterload parameters and left ventricular contractility indices. The speckle tracking-derived strain was an early indicator of secondary SMD. The hierarchical classification of 20 sepsis mediators identified three biologically consistent clusters. The cluster linked to the innate inflammatory response (e.g., IL6, TNF-α, IL1-β, sST2) was associated with SMD and organ failure, while that linked to adaptive immunity (IL17, IFN) was associated with sepsis resolution and survival. We also demonstrated the association of relative adrenal insufficiency with SMD. Leucocyte telomere length was not associated with SMD. Finally, we showed in a multicentre study that dobutamine improves parameters of systolic and diastolic function during SMD, but is associated with poor tolerance through worsening vasoplegia and tachycardia.Conclusions: Our work confirms the role of circulating mediators in the genesis of SMD, underlines the interaction of loading conditions in its detection, specifies the role of echocardiography in its management and characterizes the effects of dobutamine in its treatment.RESUME Dysfonction myocardique du sepsis : de la physiopathologie au traitementObjectifs : Explorer de façon multimodale la physiopathologie et le traitement de la dysfonction myocardique du sepsis (DMS) au cours du choc septique humain.Méthodes : Nous avons investigué les mécanismes potentiels suivants au cours de la DMS : l’implication de la nécrose ou de l’inflammation myocardique explorées par imagerie par résonnance magnétique (IRM) cardiaque ; le rôle des conditions de charge explorées par échocardiographie avancée ; l’implication de l’insuffisance surrénalienne relative ; le rôle des médiateurs du sepsis exploré par approche biologique multi-analytique et le rôle de la senescence. Nous avons aussi mené une enquête auprès des réanimateurs francophones sur la gestion de la DMS. Enfin, nous avons analysé l’efficacité et la tolérance de la dobutamine par échocardiographie avancée dans une étude observationnelle multicentrique.Résultats : L’enquête auprès des réanimateurs a révélé une définition de la DMS non consensuelle, une utilisation préférentielle de l’échocardiographie comme outil de monitorage du choc septique et de la dobutamine comme inotrope de choix en cas de DMS, mais avec des pratiques hétérogènes sur ses critères d’initiation ou d’arrêt. En imagerie de coupe, l’IRM myocardique de patients avec une DMS n’a montré ni inflammation ni défaut de perfusion. En échocardiographie, nous avons démontré une relation inverse entre les paramètres de post-charge et les indices de contractilité du ventricule gauche. La signature acoustique était un indice précoce de DMS secondaire. En biologie multi-analyte, la classification hiérarchique d’une vingtaine de médiateurs du sepsis a identifié 3 clusters cohérents. Le cluster lié à la réponse inflammatoire innée (IL6, TNF-α, IL1-β, sST2…) était associé à la DMS et aux défaillances d’organes alors que celui lié à l’immunité adaptative (IL17, IFN) était associé à la résolution du sepsis et la survie. Nous avons aussi démontré l’association de l’insuffisance surrénale relative avec la DMS, contrairement à la senescence évaluée par la longueur des télomères des leucocytes. Enfin, nous avons démontré dans une étude multicentrique que la dobutamine améliore les paramètres de fonction systolique et diastolique au cours de la DMS, mais est associée à une mauvaise tolérance via l’aggravation de la vasoplégie et de la tachycardie.Conclusions : Ce travail confirme le rôle des médiateurs circulants dans la genèse de la DMS, souligne l’interaction des conditions de charge dans sa détection, précise le rôle de l’échocardiographie dans sa gestion et les caractérise les effets de la dobutamine dans son traitement
Myocardial dysfunction in sepsis : from pathophysiology to treatment
No full textRESUME Dysfonction myocardique du sepsis : de la physiopathologie au traitementObjectifs : Explorer de façon multimodale la physiopathologie et le traitement de la dysfonction myocardique du sepsis (DMS) au cours du choc septique humain.Méthodes : Nous avons investigué les mécanismes potentiels suivants au cours de la DMS : l’implication de la nécrose ou de l’inflammation myocardique explorées par imagerie par résonnance magnétique (IRM) cardiaque ; le rôle des conditions de charge explorées par échocardiographie avancée ; l’implication de l’insuffisance surrénalienne relative ; le rôle des médiateurs du sepsis exploré par approche biologique multi-analytique et le rôle de la senescence. Nous avons aussi mené une enquête auprès des réanimateurs francophones sur la gestion de la DMS. Enfin, nous avons analysé l’efficacité et la tolérance de la dobutamine par échocardiographie avancée dans une étude observationnelle multicentrique.Résultats : L’enquête auprès des réanimateurs a révélé une définition de la DMS non consensuelle, une utilisation préférentielle de l’échocardiographie comme outil de monitorage du choc septique et de la dobutamine comme inotrope de choix en cas de DMS, mais avec des pratiques hétérogènes sur ses critères d’initiation ou d’arrêt. En imagerie de coupe, l’IRM myocardique de patients avec une DMS n’a montré ni inflammation ni défaut de perfusion. En échocardiographie, nous avons démontré une relation inverse entre les paramètres de post-charge et les indices de contractilité du ventricule gauche. La signature acoustique était un indice précoce de DMS secondaire. En biologie multi-analyte, la classification hiérarchique d’une vingtaine de médiateurs du sepsis a identifié 3 clusters cohérents. Le cluster lié à la réponse inflammatoire innée (IL6, TNF-α, IL1-β, sST2…) était associé à la DMS et aux défaillances d’organes alors que celui lié à l’immunité adaptative (IL17, IFN) était associé à la résolution du sepsis et la survie. Nous avons aussi démontré l’association de l’insuffisance surrénale relative avec la DMS, contrairement à la senescence évaluée par la longueur des télomères des leucocytes. Enfin, nous avons démontré dans une étude multicentrique que la dobutamine améliore les paramètres de fonction systolique et diastolique au cours de la DMS, mais est associée à une mauvaise tolérance via l’aggravation de la vasoplégie et de la tachycardie.Conclusions : Ce travail confirme le rôle des médiateurs circulants dans la genèse de la DMS, souligne l’interaction des conditions de charge dans sa détection, précise le rôle de l’échocardiographie dans sa gestion et les caractérise les effets de la dobutamine dans son traitement.SUMMARY: Myocardial dysfunction in sepsis: from pathophysiology to treatmentObjectives: To explore the pathophysiology and treatment of septic myocardial dysfunction (SMD) during human septic shock.Methods: We explored the following potential mechanisms during SMD: involvement of myocardial necrosis or inflammation explored by cardiac magnetic resonance imaging (MRI); the role of loading conditions explored by advanced echocardiography; the implication of relative adrenal insufficiency; the role of telomere shortening and that of sepsis mediators explored using a multi-analyte biological approach. We also conducted a survey of French-speaking intensivists on the management of SMD. Finally, we explored the efficacy and safety of dobutamine by advanced echocardiography in a multicenter observational study.Results: The survey of intensivists revealed a non-consensual definition of SMD, a preferential use of echocardiography as a tool for monitoring septic shock and dobutamine as the inotrope of choice to treat SMD, but with heterogeneous practices in its initiation or termination. Myocardial MRI of patients with SMD showed no inflammation or necrosis. We demonstrated an inverse relationship between afterload parameters and left ventricular contractility indices. The speckle tracking-derived strain was an early indicator of secondary SMD. The hierarchical classification of 20 sepsis mediators identified three biologically consistent clusters. The cluster linked to the innate inflammatory response (e.g., IL6, TNF-α, IL1-β, sST2) was associated with SMD and organ failure, while that linked to adaptive immunity (IL17, IFN) was associated with sepsis resolution and survival. We also demonstrated the association of relative adrenal insufficiency with SMD. Leucocyte telomere length was not associated with SMD. Finally, we showed in a multicentre study that dobutamine improves parameters of systolic and diastolic function during SMD, but is associated with poor tolerance through worsening vasoplegia and tachycardia.Conclusions: Our work confirms the role of circulating mediators in the genesis of SMD, underlines the interaction of loading conditions in its detection, specifies the role of echocardiography in its management and characterizes the effects of dobutamine in its treatment
Hémoptysie sur cancer pulmonaire dans une unité de soins intensifs
No full textDans l hémoptysie grave secondaire au cancer pulmonaire, les données sur la prise en charge, l efficacité des traitements notamment l artériographie bronchique avec embolisation et l évolution sont rares. Nous avons conduit une étude rétrospective sur 102 patients admis pour une hémoptysie grave secondaire à un cancer pulmonaire hospitalisés entre mai 1995 et février 2008, dans une unité de soins intensifs. Ces patients, avec un âge médian de 63 ans (+-19) et un PS= 2, le caractère étendu du cancer (stade IIIB, IV ou cancer à petites cellules disséminées) et le recours à la ventilation mécanique. Les facteurs pronostics de mortalité à un an, sont l usage abusif d alcool, le performans status >= 2, un volume émis à l admission >= 300ml et un cancer en progression. Les patients, présentant une hémoptysie secondaire à un cancer pulmonaire dont l état général est satisfaisant, ont un pronostic justifiant une prise en charge multidisciplinaire en unité de soins intensifs compte tenu de l efficacité des thérapeutiques proposées et de la survie à un an. L artério-embolisation peut être proposé comme traitement de première intention.In patients admitted to the intensive care unit (ICU) for severe haemoptysis related with lung cancer, there are limited data on management, effectiveness of arterial embolization and patients'outcome. We conducted a retrospective study of 102 cases of severe haemoptysis due to bronchial carcinoma (non-small cell lung cancer 92%) admitted to he ICU between may 1995 and february 2008. Median age was 63 (53-71) years, performance status (PS) was 2, mechanical ventilation, and an extensive disease (stage IIIB, IV or extensive small cell cancer) .Also, alcohol abuseand a cumulated volume of haemoptysis at admission were associated with one year mortality in the multivariate model. In conclusion, our results suggests that a multidisciplinary approach should be adopted for the management of patients with hemoptysis as a complication of their lung cancer and arterial embolization should be proposed as first line therapy in such patients.ST QUENTIN EN YVELINES-BU (782972101) / SudocSudocFranceF
Fielding Peter Carey: economy, archive, celebrity
No full text© 2018 Dr. Keyvan AllahyariThis thesis accounts for a method of reading Carey’s fiction as works of national literature in the minor register (colonial, peripheral, small) which refract a sense of the possibility of circulation in transnational literary markets. The publication of Carey’s debut work, The Fat Man in History, by the University of Queensland Press in 1974 coincided with the termination of The Traditional Markets Agreement, which resulted in assisting American publishers to roam more freely in the Australian literary market. Drawing on Pierre Bourdieu’s concepts of the literary field, capital, and habitus, my thesis starts by examining the publication of The Fat Man as a microevent to better understand the macroevent of Carey’s position-taking in the transnational marketplace. The mid-1970s shifted Carey’s position in the field and established a trajectory through which he accumulated significant cultural and economic capital in the following decades. This method interrogates Carey’s rising visibility in relation to the construction of a new status for the postcolonial authors and the possibilities of the global publishing industry since the 1960s throughout to the present moment, including the politics of literary prizes and literary festivals, the rise of literary agents, the commodification of literary archives, and the merging of conglomerate publishing houses.
Carey’s fiction exhibits the anxieties of an Australian author ensnared in neoliberal systems of literary production and distribution, a free market economy biased against national territories (such as Australia) on the periphery of a world republic of letters. Drawing on the sociological paradigm of Pierre Bourdieu, this thesis asks how, and to what extent, can we think of Carey’s fiction and his writerly persona as cultural objects circulating within the global literary marketplace? How does his fiction refract the global forces that produce and distribute his books and celebrity? And what is the relationship between Carey’s stories and the literary marketplace, between the making of his books and the reading of them? Thus, my study offers a lateral examination of two interrelated aspects of Carey’s fiction. On the one hand, it captures a continuum of Australian and transnational practices of literary distinction and advancement that governed the critical and financial success of Carey’s fiction; on the other, it produces insights into the structural homologies between the literary spaces that Carey inhabits and those of his Australian characters confined to minor systems of cultural production and consumption
Multiple gas emboli complicating an emphysematous pyelonephritis
No full textWe report a rare case of emphysematous pyelonephritis complicated by septic shock and multiple gas emboli in the pulmonary artery (with transient cor pulmonale), coronary artery (with transient acute coronary syndrome). Keywords: Emphysematous pyelonephritis, Gas embolis
From Corpus to Bio-Text; Peter Carey’s Archives as Literary Networks
No full textCarey's archives add a new facet to Carey’s public image as an Australian author. In principle, the archive is directed at posterity, defying the ephemeral nature of “personality” pieces about the writer, a phenomenon that Grahame Turner has discussed in terms of Carey’s active participation in accumulating recognition amounting to the construction of Carey’s author-persona as a “national celebrity” (136). My interest in this essay is to explore the ways that Carey’s archives contribute to our understanding of productive mechanisms of his celebrity. In doing so, I theorize the formation and the significance of Carey’s archives both as texts and objects. I argue that the archiving of Carey is energized by a collective investment by a body of cultural participants who have a stake in promoting the now ‘globalised’ author. This has ultimately resulted in relocalising the ‘corpus’ of the New York based writer back in Australia, and particularly in the State Library of Victoria in Melbourne. This archive has been regularly updated alongside Carey’s growing oeuvre. In this parallel literary space, however, Carey’s cultural agency continues to manipulate his public persona.
Digital Signal Processing for a Wireless ECG Device: Wireless Electrocardiogram (WiECG)
No full textThe goal of the WiECG project is to create a prototype device that makes it possible to perform a 12-lead ECG measurement on patients without wires from the patient to a monitor. The solution consists of a transmitter and receiver, one of which is close or on the patients body and the other is connected to a monitor.This thesis describes the design and implementation of a subsystem of the prototype device that performs digitization, digital processing and reconstruction of the measured 12-lead ECG signal. This concerns converting nine 0 to 3.3V analog signals to the digital domain by using Analog-to-Digital converters, real-time filtering of nine signals with multiple digital IIR filters and reconstructing nine digital signals to the analog domain using Digital-to-Analog converters. Furthermore, component selection, design decisions and the implementation process will be detailed in this document.The subsystem proposed in this paper is able to successfully sample, efficiently filter and reconstruct nine signals in real time. Recommendations on improving the implementation to better adhere to the lower power requirements for a longer battery life are provided as future research prospects.Computer Engineerin
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