1,720,972 research outputs found
Long term results of conservative management of midshaft clavicle fracture
No full textPurpose: VariouS treatments have been suggested for midshaft claviclc fractures. WE analyzed a large series of
midshaft clavicle fractures treated conservatively to determine the prevalence of solid union and the causes of
unsatisfactory outcomes.
Material and Methods: We analyzed the clinical charts of 556 patients with clavicle fracture treated at our
Emergency Dept. ftoDn. 1994 to 2001. Fractures were classified using Allnian's system.
Pathological fractures, skeletally immature subjects, polytrauma cases, patients aged >75 and fractures associated
to AC dislocation were excluded. Fractures of the medial and lateral clavicle were also excluded. Of the remaining
121 patients, 30 could not be traced, thus leaving 91 cases {M; 59 ; F: 32 ; mean age 41 ; left side 58%). The mean
F.U was 9.7 years. Shoulder function was assessed with Constant's score (CS). Both shoulders were radiographed
(AP and Zanca's view ; magnification: 9%). Hill's system was used to evaluate clavicle shortening. Subjective
satisfaction was assessed with SST.
Results: The mean CS for Allman's subgroups la, lb, k was 98%, 88%, and 83%, respectively.
Shoulder pain was present only in few patients in Groups lb and Ic. CS was lower in patients with severe initial
fracture displacement and/or clavicle shortening and in those in Group Ic. Nonunion, confirmed by CT, occurred
in 5 cases (5.5%) of Group lb or Ic (atrophic in 3: CS: 84% ; hypertrophic in 2: CS: 81%). In these, initial
shortening was greater than 2 cm. 90% of patients had satisfactory results (SST>10). Reasons for dissatisfaction
included shoulder weakness, pain related to hypertrophic callus and cosmetic defects.
Conclusion: Conservative treatment gives satisfactory results in a high percentage of patients. 90% considered
their funnctional result as satisfactory. Nonunion rate is lower than that found in surgically treated series. Indications
tor surgery- are fractures with > 2 cm clavicle shortening and thin patients of Group Ic
Riparazione a cielo aperto.
No full textLa maggior parte delle rotture della cuffia dei rotatori della
spalla possono essere trattate con approccio artroscopico.
Ciò vale particolarmente per le rotture di piccole e medie
dimensioni in soggetti in età adulta o senile con nessuna o
moderata osteoporosi. Nelle rotture di grandi dimensioni
puo essere spesso effettuata la riparazione artroscopica.
Tuttavia, in alcune rotture molto ampie può essere opportune effettuare una riparazione a cielo aperto, fissando i monconi tendinei in una trincea ossea, che da più sicurezza di
tenuta della riparazione con ancore. Ciò vale in particolare
per i pazienti con marcata osteoporosi in cui le ancore possono non avere un'adeguata tenuta.
Nelle rotture irreparabili, in cui 1 monconi tendinei sono
retratti e non avvicinabili in alcun modo alia sede di inserzione e necessaria una riparazione a cielo aperto, effettuando
una trasposizione del grande dorsale o del grande rotondo o
di entrambi
Controversie in traumatologia della spalla – fratture del III medio della clavicola: Risultati del trattamento conservativo
No full textLe fratture della clavicola sono abbastanza frequenti e rappre-
sentano circa il 3% di tutte le fratture; sono più comuni nei
giovani adulti e nel 75% dei casi si localizzano al terzo medio.
II trattamento delle fratture scomposte del terzo medio della
clavicola rimane oggi abbastanza dibattuto. Per molti anni e
stato adottato un trattamento di tipo conservativo con risultati
accettabili, nonostante la viziosa consolidazione riscontrata
nella stragrande maggioranza dei casi. Più recentemente alcu-
ni autori hanno riportato casistiche ampie in cui sono stati mes-
si a paragone i risultati del trattamento incruento e cruento ed
hanno indicato il trattamento chirurgico quello di scelta.
Lo scopo del nostro studio e stato quello di valutare a bre¬
ve, media e lunga distanza dal trattamento una serie di pazienti
affetti da fratture del terzo medio della clavicola trattate in-
cruentamente, valutando l'incidenza della viziosa consolida¬
zione, della pseudoartrosi, i risultati funzionali ed il grado di
soddisfazione dei pazienti.
Novantuno pazienti affetti da frattura del terzo medio del¬
la clavicola sono stati controllati dopo un periodo di tempo
medio di nove anni e sette mesi; 59 erano di sesso maschile e
32 di sesso femminile;l 'età media al momento della frattura era
di 41 anni. Tutti i pazienti erano stati trattati conservativa-
mente per un periodo di tempo medio di cinque settimane me-
diante fasciatura alia Desault o tutore se la frattura era com-
posta oppure con bendaggio a otto se la frattura era scompo-
sta
Conversione di endoprotesi in artroprotesi di spalla in pazienti con erosione glenoidea.
No full textÈ stato analizzato il risultato clinico della conversione in artroprotesi in 9 pazienti in cui era stata inizialmente impiantata un’endoprotesi. Il primo intervento era stato effettuato, in 6 casi, per frattura o
frattura-lussazione dell’estremo prossimale dell’omero e, in 3, per
artropatia concentrica gleno-omerale. L’età media dei pazienti al
momento della revisione era di 65 anni.
Dopo un periodo, variante da 8 mesi a 6 anni (media, 32 mesi),
di assenza di dolore o con disturbi lievi o moderati, tutti i pazienti
hanno iniziato ad avvertire dolore od un aumento del dolore alla
spalla, associato a riduzione della mobilità da modesta a marcata. In
tutti i casi è stato calcolato il Constant score dopo un anno dall’intervento di conversione in artroprotesi o di revisione della componente glenoidea mobilizzatasi (1 caso). Una parte dei pazienti sono
stati controllati anche a più lunga distanza senza trovare differenze
rispetto al controllo ad un anno. Il Constant score medio era 32
prima dell’intervento di conversione e 54 al controllo ad un anno.
In 2 casi, con risultato buono, il dolore era scomparso e la mobilità
della spalla era soddisfacente; in 5, con risultato discreto, il dolore
era diminuito, e la mobilità attiva della spalla era aumentata ma di
poco rispetto a quella precedente il reintervento; in 2 il risultato era
cattivo. Nella maggior parte dei casi la conversione di endoprotesi
in artroprotesi migliora il quadro clinico, ma la mobilità attiva della
spalla migliora in misura limitata
Rotture massive della cuffia dei rotatori della spalla.
No full textLe rotture massive della cuffia dei rotatori della spalla sono le lesioni
che interessano due o più tendini o che hanno dimensioni uguali o superiori a 5 cm. Queste lesioni sono quasi sempre sintomatiche e spesso
sono caratterizzate da gravi deficit di forza. Poichè sono interessati di
solito i tendini del sopraspinoso e sottospinoso, il deficit di forza riguarda questi muscoli, ossia, essenzialmente, la flessione, I'abduzione e I'extrarotazione del braccio.
La diagnosi di rottura della cuffia e generalmente facile clinicamente per
la presenza del deficit di forza. La diagnosi di rottura massiva e spesso possibile con la RM. II trattamento e chirurgico quando il paziente, come generalmente avviene, e sintomatico. Nella maggior parte dei casi, la rottura e
riparabile, ma esistono casi in cui la rottura e talmente ampia da essere irreparabile. Quando la rottura e riparabile, la riparazione può essere effettuata in artroscopia o a cielo aperto, direttamente o dopo un'iniziale fase artroscopica. Nelle rotture massive noi preferiamo di solito la riparazione a cielo
aperto, spesso dopo la ricognizione artroscopica. Ciò perchè la reinserzione con punti transossei, da maggiori garanzie di tenuta rispetto all'uso di
sole ancorette, specie nel paziente osteoporotico.
Le rotture irreparabili possono essere trattate con trasposizione del
grande dorsale o del grande rotondo o con una protesi di spalla. Nei
pazienti di età inferiore a 70 anni, preferiamo la trasposizione muscolare,
almeno quando il tendine sottoscapolare e integro; tra i due muscoli più
impiegati, preferiamo il grande dorsale. Nei soggetti più anziani o in quelli
con rottura anche del sottoscapolare applichiamo una protesi di spalla. Si
può usare un'endoprotesi o una protesi inversa. Ambedue danno buoni
risultati riguardo al dolore. La protesi inversa fornisce una migliore mobilità attiva della spalla
Operative management of lumbar disc herniation : the evolution of knowledge and surgical techniques in the last century.
No full textRemoval of a herniated disc with the use of the operative microscope was first performed by Yasargil (Adv Neurosurg. 4:81-2, 1977) in 1977. However, it began to be used more and more only in the late 1980s (McCulloch JA (1989) Principles of microsurgery for lumbar disc disease. Raven Press, New York). In the 1990s, many spinal surgeons abandoned conventional discectomy with naked-eye to pass to the routine practice of microdiscectomy. The merits of this technique are that it allows every type of disc herniation to be excised through a short approach to skin, fascia and muscles as well as a limited laminoarthrectomy. For these reasons, it has been, and still is, considered the "gold standard" of surgical treatment for lumbar disc herniation, and the method used by the vast majority of spinal surgeons. In the 1990s, the advent of MRI and the progressive increase in definition of this modality of imaging, as well as histopathologic and immunochemical studies of disc tissue and the analysis of the results of conservative treatments have considerably contributed to the knowledge of the natural evolution of a herniated disc. It was shown that disc herniation may decrease in size or disappear in a few weeks or months. Since the second half of the 1990s there has been a revival of percutaneous procedures. Some of these are similar to the percutaneous automated nucleotomy; other methods are represented by intradiscal injection of a mixture of "oxygen-ozone" (Alexandre A, Buric J, Paradiso R. et al. (2001) Intradiscal injection of oxygen ozone for the treatment of lumbar disc herniations: result at 5 years. 12th World Congress of Neurosurgery; 284-7), or laserdiscectomy performed under CT scan (Menchetti PPM. (2006) Laser Med Sci. 4:25-7). The really emerging procedure is that using an endoscope inserted into the disc through the intervertebral foramen to visualize the herniation and remove it manually using thin pituitary rongeurs, a radiofrequency probe or both (Chiu JC. (2004) Surg Technol Int. 13:276-86). Microdiscectomy is still the standard method of treatment due to its simplicity, low rate of complications and high percentage of satisfactory results, which exceed 90% in the largest series. Endoscopic transforaminal discectomy appears to be a reliable method, able to give similar results to microdiscectomy, provided the surgeon is expert enough in the technique, which implies a long learning curve in order to perform the operation effectively, with no complications. All the non-endoscopic percutaneous procedures now available can be used, but the patient must be clearly informed that while the procedure is simple and rapid, at least for the disc L4-L5 and those above (except for laserdiscectomy under CT, that can be easily performed also at L5-S1), their success rate ranges from 60 to 70% and that, in many cases, pain may decrease slowly and may take even several weeks to disappear. © 2011 Springer-Verlag/Wien
Quantificazione della compattazione della testa omerale in fratture dell'epifisi prossimale di omero trattate con humerusblock.
No full textPercutaneous pinning of 3-or 4-part fractures of proximal humerus in elderly patients in poor general conditions: MIROS® versus traditional pinning
No full textIntroduction
Elderly subjects often have fractures of the proximal humerus, which may be difficult to manage in patients in poor general conditions. The MIROS is a new percutaneous pinning device allowing correction of angular displacement and stable fixation of fracture fragments.
Aim
To evaluate the results of percutaneous fixation of 3- or 4-part fractures of proximal humerus of patients in ASA (American Society of Anesthesiologists) physical status 3 or 4 treated either with MIROS or traditional percutaneous pinning (TPP).
Methods
31 patients treated with MIROS and 27 undergoing TPP were enrolled in the study. Preoperatively, anteroposterior and transthoracic or axillary radiographs were obtained in all cases and CT scans in patients with most complex fractures. Follow-up evaluations were carried out at 3, 6,12 and 16 weeks, and 6 months, 1 year and 2 years postoperatively, using the Constant Score (CS) and Subjective Shoulder Value (SSV) methods.
Results
52 of the 58 patients could be evaluated at all follow-ups. In both 3- or 4-part fractures there were significantly higher CS and SSV scores in the MIROS compared to TPP group at all late follow-ups. A lower rate of deep infection, pin tract infection and pin mobilization were found in the MIROS group (p<0.001). In both groups there was a significant association between final result (CS) and either the type of fracture and complications (p<0.001).
Conclusion
The MIROS gave better clinical results and less complications than TPP in elderly patients. This method, however, may not be indicated for younger patients in good general conditions
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