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RISULTATI DELL’ATTIVITÀ DI MONITORAGGIO SUGLI EFFETTI DELLA LEGGE 55/2005: ESPERIENZA NELLA REGIONE LOMBARDIA
No full textIntroduzione: L’emanazione della Legge 55 del 21 marzo 2005 prevede il monitoraggio periodico dello stato di iodonutrizione il quale è affidato all’Osservatorio Nazionale Osnami. Per la Regione Lombardia è stato richiesto di individuare e campionare le aree nelle quali effettuare il monitoraggio sulla popolazione scolare 11-13 anni.
Obiettivo: Monitorare lo stato di iodonutrizione e di consumo di sale iodato di almeno il 10% della popolazione scolare extraurbana nelle Province Lombarde selezionate tra le Comunità Montane. Allo stato attuale sono state individuate alcune aree sentinella per le Province di Varese (Comunità Montana della Valganna-Valmarchirolo e Valcuvia, Sondrio ( Valtellina di Morbegno) e Brescia ( Valcamonica e Valtrompia) e confrontate con le aree urbane di riferimento. Nelle scuole prescelte il monitoraggio è stato preceduto da uno o più incontri informativi rivolti ai ragazzi e al personale docente e/o famiglie, con illustrazione di slides sull’importanza della iodoprofilassi e sugli effetti della iodocarenza.
Risultati: In tutto sono stati campionati 2820 ragazzi, (circa il 60% del numero prefissato) con un numero di risposte pari al 63% del campione analizzato. La mediana della ioduria dell’intero campione è risultata pari a 84 mcg/dl con importanti differenze tra le singole aree studiate e differenze statisticamente significative tra area sentinella (AS) e relativa area urbana (AU)solo per la provincia di Varese ( AS 77 vs AU 112 p 0.003). Nelle AS di Sondrio e Brescia la mediana è risultata rispettivamente 97 e 48.5 mcg/l.
Nell’intero campione la percentuale di ragazzi con iodosufficienza ( I >100 mcg/l) è risultata 43.6 % con una percentuale di ioduria < 50 mcg/l pari al 32% del totale, con percentuali variabili dal 25% ( AS Sondrio) al 51% ( AS Brescia). L’impiego di sale iodato dichiarato è risultato pari al 71.6% dei ragazzi ( con differenze non significative tra le vari aree) ma sottilineamo che solo il 20% degli intervistati dichiara di usarlo regolarmente. Questa percentuale si riduce a poco più del 13% nell’area sentinella di Brescia, nella quale si riscontra il valore più basso di ioduria. Il consumo di pasti prevalentemente fuori casa della popolazione scolare in esame è risultato inferiore al 20%.
In conclusione una prima proiezione sullo stato di iodonutrizione nella nostra Regione, indica un valore di ioduria che non si discosta dal dato nazionale disponibile prima della introduzione della Legge 55/2005 e rileva un consumo regolare di sale iodato nell’alimentazione ancora largamente inferiore all’obiettivo OMS. Tali dati necessitano di conferma su un numero maggiormente rappresentativo della popolazione scolare extraurbana. Nella nostra esperienza fondamentale è risultata la collaborazione delle autorità scolastiche che si è tradotta in una maggiore percentuale di risposte. Riteniamo che una adeguata sensibilizzazione da parte delle autorità scolastiche sia fondamentale per velocizzare il sistema di monitoraggio e ridurre i costi
Oral liquid levothyroxine treatment at breakfast: a mistake?
No full textOBJECTIVE:
Levothyroxine (L-T4) treatment with coffee, or with water followed by coffee within a few minutes, results in poor TSH response in many patients. Thyroxine is worldwide suitable in tablets form but novel formulations in soft gel capsule or liquid formulation are now available.
DESIGN:
We fortuitously observed an euthyroid patient who wrongly assumed liquid L-T4 with coffee at breakfast: after changing the assumption thirty minutes before breakfast, no change of TSH, fT4 and fT3 was observed. Once the first patient was identified, we identified additional stable euthyroid patients who assumed liquid L-T4 with coffee.
METHODS:
Patients were recruited by searching our "thyroid patients" database. All patients on liquid L-T4 treatment were contacted by phone to find out if L-T4 was taken at breakfast. We identified fifty-four patients that were submitted to TSH, fT4 and fT3 evaluation, with the following indication to assume the same dosage of L-T4 half hour before breakfast. We checked again their TSH, fT4 and fT3 values, 3 and 6 months later.
RESULTS:
No significative difference of thyroid hormonal values was observed between patients who assumed L-T4 at breakfast and after 3 and 6 months of its assumption half hour before breakfast [TSH : 2.5±1.1 vs 2.5±1.1 and 2.4±1.1 (mIU/L), respectively], [fT4: 12.4±2.4 vs 12.5±2.4 and 12.3±2.1 (pg/mL), respectively] and [fT3: 3.4±0.6 vs 3.4±0.6 and 3.3±0.5 (pg/mL), respectively].
CONCLUSION:
Oral liquid L-T4 could remove the problem of L-T4 malabsorption by coffee observed with traditional tablets formulations
Liquid Levothyroxine Formulation Taken during Lunch in Italy: A Case Report and Review of the Literature
Full text linkLevothyroxine (L-T4) is among the most widely prescribed medications in the world, and it is considered by the World Health Organization an essential medicine for basic health care. Replacement therapy has always been considered straightforward although different factors may interfere with intestinal absorption of L-T4, including food, dietary fibre, coffee, drugs, and gastrointestinal diseases. For these reasons, current guidelines recommend that L-T4 should be taken in a fasting state because its absorption is maximised when it is taken on an empty stomach, reflecting the importance of gastric acidity in the absorption process. In addition to sodium L-T4 in tablet form, various formulations (soft-gel capsules and liquid solutions) have become available for clinical use in the last years promising improved absorption. We described a 31-year-old Italian man who took liquid levothyroxine formulation during lunch. He was under replacement therapy with liquid levothyroxine 75 mcg daily for hypothyroidism due to Hashimoto thyroiditis for three years. During confirmation of the L-T4 replacement therapy, the patient stated that he was going to continue to “take liquid levothyroxine during (his) lunch every day.” We recommended taking the medication correctly in the morning at least thirty minutes before breakfast and repeating TSH, fT4, and fT3 after three months. The thyroid hormonal profiles taken after 3 and 6 months were comparable to those when the patient was taking the medication during lunch. In conclusion, liquid levothyroxine formulation should be preferred in case of malabsorption or potential malabsorption. Liquid formulation should be preferred due to the possibility of taking it during breakfast, which significantly improves the compliance of patients. Further studies are needed to evaluate the possibility of taking liquid L-T4 during lunch
Levotiroxina soluzione liquida vs compresse nel trattamento dell’ipotiroidismo in gravidanza
No full textTSH evaluation in hypothyroid patients assuming liquid levothyroxine thirty minutes before or at breakfast
No full textL’inibizione tireotropinica da metformina non si associa a segni cardiologici di ipertiroidismo subclinico
No full textRecenti dati di letteratura hanno evidenziato come metformina determini una riduzione/soppressione dei livelli sierici di tireotro- pina (TSH), simulando un ipertiroidismo subclinico il cui signifi- cato clinico rimane a oggi ancora assai controverso. Sebbene l’ipertiroidismo subclinico sia nella maggioranza dei casi una condizione clinica asintomatica, è altrettanto noto come esso si associ a un aumentato rischio di aritmie (più frequentemente la fibrillazione atriale) e ad alterazioni morfo-funzionali cardiache determinando un aumento di morbilità e mortalità cardiovasco- lare. Scopo del presente studio è stato quello di valutare retrospetti- vamente le alterazioni di differenti indici elettrocardiografici in pazienti diabetici eutiroidei che, dopo aver intrapreso terapia con metformina, hanno sviluppato riduzione/soppressione dei valori di TSH comparando i dati con quelli ottenuti in pazienti con iper- tiroidismo subclinico secondario a patologie tiroidee o a terapia soppressiva con L-tiroxina. I parametri elettrocardiografici (frequenza cardiaca, durata del- l’onda P, indice di dispersione dell’onda P, QT max, QT min, indice di dispersione dell’intervallo QT) sono stati valutati in 23 pazienti diabetici in terapia con metformina prima e dopo 6 mesi dall’instaurarsi della soppressione del TSH e in 31 con- trolli con ipertiroidismo subclinico. Nessuna modifica significa- tiva è stata osservata tra i parametri elettrocardiografici rilevati prima e dopo la riduzione del TSH. Al contrario, significative dif- ferenze nella durata dell’onda P (102,9 ± 7,4 vs 92,1 ± 5,8 ms, p < 0,001), dell’indice di dispersione dell’onda P (13,1 ± 3,4 vs 7,1 ± 3,5 ms, p < 0,001), del QT max (399 ± 18 vs 388 ± 16 ms, p = 0,024), del QT min (341 ± 14 vs 350 ± 17 ms, p = 0,038) e di quello dell’intervallo QT (49,9 ± 9,6 vs 30,9 ± 9,2 ms, p < 0,001) sono state rilevate tra i controlli con iperti- roidismo subclinico e il gruppo di pazienti diabetici con valori ridotti/soppressi di TSH. I risultati del nostro studio evidenzierebbero come l’effetto di riduzione/soppressione del TSH osservato in alcuni pazienti dia- betici in terapia con metformina non si associ a marker periferi- ci cardiaci da eccesso di ormoni tiroidei. L’alterazione del profilo tiroideo metformina-indotto sembrerebbe non indicativo di iper- tiroidismo subclinico, suggerendo quindi che non sussiste la necessità di sottoporre a stretti controlli della funzione tiroidea i pazienti diabetici in terapia con metformin
Case Report: Hypothalamic Amenorrhea Following COVID-19 Infection and Review of Literatures
Full text linkSARS-CoV-2 infection, responsible for the coronavirus disease 2019 (COVID-19), can impair any organ system including endocrine glands. However, hypothalamic–pituitary dysfunctions following SARS-CoV-2 infection remain largely unexplored. We described a case of hypothalamic amenorrhea following SARS-CoV-2 infection in a 36-year-old healthy woman. The diagnostic workup excluded all the causes of secondary amenorrhea, in agreement to the current guidelines, whereas the gonadotropin increase in response to GnRH analogue tests was suggestive for hypothalamic impairment. Therefore, since our patient did not present any organic cause of hypothalamic–pituitary disorder, we hypothesized that her hypothalamic deficiency may have been a consequence of SARS-CoV-2 infection. This assumption, besides on the temporal consecutio, is strengthened by the fact that SARS-CoV-2 infection can impair the hypothalamic circuits, altering the endocrine axes, given that angiotensin-converting enzyme 2 receptors have also been observed in the hypothalamus. We reviewed the literature regarding hypothalamic–pituitary dysfunction in patients with SARS-CoV-2 infection. No study has previously described female hypogonadotropic hypogonadism with secondary amenorrhea following COVID-19. We suggest clinicians focusing greater attention on this possible endocrine disorder
The predictive value of ultrasound findings in the management of thyroid nodules
No full textBACKGROUND: Thyroid nodules are a common medical problem, but whether fine-needle aspiration cytology (FNAC) is mandated for smaller non-palpable nodules, is controversial.
AIM: To evaluate whether ultrasonographic features of thyroid nodules are associated with histological malignancy, and to identify useful criteria for clinical decision-making.
DESIGN: Prospective observational study.
METHODS: From January 1991 to September 2004, 5198 patients were referred to our hospital for ultrasound evaluation of thyroid nodules. Overall, 7455 nodules (diameters from 6 to 100 mm) were examined; 2865 (38.4%) were <10 mm in diameter. All patients with suspicious or malignant cytology underwent surgery.
RESULTS: Of the 349 nodules undergoing surgery, 284 were malignant. The prevalence of cancer was slightly higher in nodules>or=10 mm in diameter vs. thoseor=10 mm (77.4% vs. 64.9%; p<0.001; OR 1.9, 95%CI 1.4-2.5) and intranodular vascular pattern type 2 (61.6% vs. 49.7%; p<0.001; OR 1.6, 95%CI 1.2-2.0) were all significantly more frequent in malignant than in benign nodules. These associations were similar when large and small nodules were analysed separately.
DISCUSSION: No single parameter, including nodule size, satisfactorily identifies a subset of patients to be electively investigated by FNAC, although several may be useful in this regard
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