64 research outputs found
Characterization of the hypercoagulable phenotype in patients with acute heart failure
No full textMalgré le bénéfice observé par de nouvelles thérapeutiques, le devenir des patients hospitalisés pour une insuffisance cardiaque aigue (ICA) reste sombre. Ce pronostic péjoratif est en partie influencé par la survenue fréquente d’événements thrombotiques qui sont à parfois directement à l’origine du décès des patients. Les mécanismes physiopathologiques de cette hypercoagulabilité pourraient être considérés comme des cibles thérapeutiques d’intérêt. L’objectif de ce travail est de démontrer qu’une défaillance des systèmes biologiques contrôlant la thrombose est impliquée dans la physiopathologie de l’ICA. Notre travail met en évidence la présence d’une hypercoagulabilité de ces patients qui se caractérise par une génération de thrombine exagérée pendant la phase aigüe de la décompensation cardiaque et qui se normalise ensuite à distance. Cette élévation de la génération de thrombine est la conséquence d’une augmentation du nombre de microparticules procoagulantes circulantes et d’une altération de l'activité d’un système naturel anticoagulant représenté par la voie de la protéine CAcute heart failure (AHF) is a syndrome with an increasing prevalence and a high mortality whose management is challenging given the incomplete understanding of its pathophysiology. This doomed prognosis is partly influenced by thromboembolic events and is often the cause of death. The present study demonstrates a significant shift towards a prothrombotic biological profile at the acute phase of decompensated heart failure. Using a comprehensive exploration of the dynamics of thrombin generation and inhibition, we found an increased overall thrombin-generating capacity in AHF patients during hospital course. Both increased in circulating procoagulant microparticles and impairment in the downregulation of thrombin generation by the anticoagulant C protein pathway represent mechanisms contributing to this hypercoagulable state in AH
Caractérisation du phénotype hypercoagulable et de ses déterminants dans l’insuffisance cardiaque aiguë
No full textAcute heart failure (AHF) is a syndrome with an increasing prevalence and a high mortality whose management is challenging given the incomplete understanding of its pathophysiology. This doomed prognosis is partly influenced by thromboembolic events and is often the cause of death. The present study demonstrates a significant shift towards a prothrombotic biological profile at the acute phase of decompensated heart failure. Using a comprehensive exploration of the dynamics of thrombin generation and inhibition, we found an increased overall thrombin-generating capacity in AHF patients during hospital course. Both increased in circulating procoagulant microparticles and impairment in the downregulation of thrombin generation by the anticoagulant C protein pathway represent mechanisms contributing to this hypercoagulable state in AHFMalgré le bénéfice observé par de nouvelles thérapeutiques, le devenir des patients hospitalisés pour une insuffisance cardiaque aigue (ICA) reste sombre. Ce pronostic péjoratif est en partie influencé par la survenue fréquente d’événements thrombotiques qui sont à parfois directement à l’origine du décès des patients. Les mécanismes physiopathologiques de cette hypercoagulabilité pourraient être considérés comme des cibles thérapeutiques d’intérêt. L’objectif de ce travail est de démontrer qu’une défaillance des systèmes biologiques contrôlant la thrombose est impliquée dans la physiopathologie de l’ICA. Notre travail met en évidence la présence d’une hypercoagulabilité de ces patients qui se caractérise par une génération de thrombine exagérée pendant la phase aigüe de la décompensation cardiaque et qui se normalise ensuite à distance. Cette élévation de la génération de thrombine est la conséquence d’une augmentation du nombre de microparticules procoagulantes circulantes et d’une altération de l'activité d’un système naturel anticoagulant représenté par la voie de la protéine
Caractérisation du phénotype hypercoagulable et de ses déterminants dans l’insuffisance cardiaque aiguë
No full textAcute heart failure (AHF) is a syndrome with an increasing prevalence and a high mortality whose management is challenging given the incomplete understanding of its pathophysiology. This doomed prognosis is partly influenced by thromboembolic events and is often the cause of death. The present study demonstrates a significant shift towards a prothrombotic biological profile at the acute phase of decompensated heart failure. Using a comprehensive exploration of the dynamics of thrombin generation and inhibition, we found an increased overall thrombin-generating capacity in AHF patients during hospital course. Both increased in circulating procoagulant microparticles and impairment in the downregulation of thrombin generation by the anticoagulant C protein pathway represent mechanisms contributing to this hypercoagulable state in AHFMalgré le bénéfice observé par de nouvelles thérapeutiques, le devenir des patients hospitalisés pour une insuffisance cardiaque aigue (ICA) reste sombre. Ce pronostic péjoratif est en partie influencé par la survenue fréquente d’événements thrombotiques qui sont à parfois directement à l’origine du décès des patients. Les mécanismes physiopathologiques de cette hypercoagulabilité pourraient être considérés comme des cibles thérapeutiques d’intérêt. L’objectif de ce travail est de démontrer qu’une défaillance des systèmes biologiques contrôlant la thrombose est impliquée dans la physiopathologie de l’ICA. Notre travail met en évidence la présence d’une hypercoagulabilité de ces patients qui se caractérise par une génération de thrombine exagérée pendant la phase aigüe de la décompensation cardiaque et qui se normalise ensuite à distance. Cette élévation de la génération de thrombine est la conséquence d’une augmentation du nombre de microparticules procoagulantes circulantes et d’une altération de l'activité d’un système naturel anticoagulant représenté par la voie de la protéine
Blocs auriculo-ventriculaires complets congénitaux isolés (suivi à long terme d' une série consécutive de 54 patients)
No full textNANCY1-SCD Medecine (545472101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF
Choc cardiogénique induit par un orage rythmique : facteurs prédictifs et résultats
No full textL’orage rythmique est une pathologie grave, largement sous-estimée en terme d’incidence et de pronostique. Le spectre clinique est large, allant du patient asymptomatique au tableau de choc cardiogénique, et à la mort du patient. De nombreuses études ont évaluées le pronostique et l’efficacité de l’ablation de TV et des défibrillateurs automatiques implantables (DAI). Notre étude est une étude observationnelle rétrospective évaluant le pronostique et les facteurs prédictifs de choc cardiogénique dans le cadre de l’orage rythmique de tous les patients hospitalisés en soins intensifs de cardiologie au CHRU de Nancy entre Janvier 2015 et Juin 2022. La population est principalement représentée par des patients ayant une cardiopathie ischémique ancienne avec une dysfonction bi-ventriculaire (FEVG moyenne 30% et 53% des patients ont une dysfonction ventriculaire droite). Le critère de jugement principal est un critère composite comprenant la mortalité à un an, la réhospitalisation pour insuffisance cardiaque et la ré-hospitalisation pour orage rythmique. Les résultats montrent qu’ils existent un risque statistiquement plus élevé sur le critère jugement principal dans le groupe choc cardiogénique que dans le groupe sans choc cardiogénique. Une FEVG basse et une dysfonction VD sont associées au risque de développer un choc cardiogénique durant l’hospitalisation. Le suivi régulier à la sortie d’hospitalisation et l’optimisation du traitement cardioprotecteur sont probablement des facteurs importants pour limiter la mortalité à un an et le risque de ré-hospitalisation pour insuffisance cardiaque et/ou orage rythmique
Evaluation du pronostic des patients dans l’infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST selon leur score de Gensini résiduel
No full textINTRODUCTION : La cardiopathie ischémique, et notamment l'infarctus du myocarde, est une des principales causes de mortalité dans le monde, et l'athérosclérose en est l’étiologie principale. Des études antérieures ont démontré que la charge athéromateuse est un facteur prédictif de mortalité. Cette étude vise à comparer le profil de patients atteints d’infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI) et à évaluer leur pronostic à court et long terme en fonction de leur charge athéromateuse, évaluée par le score de Gensini résiduel (rGS) M֤ÉTHODES : 1034 patients présentant un STEMI ont été inclus rétrospectivement dans cette étude entre 2014 et 2019. Les patients ont été répartis en tertiles selon leur rGS (rGS 16) calculé après angioplastie primaire. La mortalité toutes causes a été évaluée à 45 jours et à 1 an. R֤ÉSULTATS : Les patients avec un rGS élevé > 16 étaient généralement plus âgés, avec davantage de facteurs de risque cardiovasculaire et de comorbidités. Ils présentaient davantage d’arrêt cardiaque pré-hospitalier et/ou de choc cardiogénique à l’admission, et leur reperfusion était moins bonne après angioplastie. Un rGS > 16 était associé à une différence significative de mortalité à 45 jours et à 1 an dans l’analyse non -ajustée, mais cette différence n’était plus significative après ajustement. CONCLUSIONS : Le score de Gensini résiduel, reflet de la charge coronaire athéromateuse, était corrélé à une mortalité plus élevée avant ajustement, mais cette association disparaissait après ajustement. Cette étude souligne la nécessité potentielle d'un modèle pronostique plus complet, intégrant à la fois des facteurs angiographiques et cliniques, pour évaluer le pronosticde ces patients
Reperfusion myocardique du syndrome coronarien aigu avec élévation persistante du ségment ST après revascularisation coronaire percutanée
No full textLa revascularisation coronaire par voie percutanée précoce est le traitement de choix de l’infarctus du myocarde (IDM) en phase aigue pour restaurer la perfusion myocardique et limiter l’atteinte microvasculaire. L’objectif de l’étude est d’évaluer cette reperfusion myocardique en pratique quotidienne sur une cohorte de patients traités pour IDM de 2012 à 2014. 389 patients STEMI consécutifs revascularisés par voie percutanée ont été traités en pré-hospitalier par bivalirudine (n=179), bivalirudine et antiGpIIbIIIa (n=109) ou héparine et antiGpIIbIIIa (n=101). La reperfusion a été évaluée par angiographie (flux TIMI et cTFC) et par électrocardiogramme (résolution du sus-décalage du segment ST). Parmi la population globale, un flux TIMI3 était obtenu en fin de procédure dans 86% des cas, un cTFC optimal 40 dans 20% des cas. Après analyse multivariée, aucun traitement anti-thrombotique n’était significativement associé à l’obtention plus fréquente d’un flux TIMI 3 ou d’un cTFC optimal <23. Le taux global de résolution complète du sus-décalage du segment ST était de 45%. Les taux de résolutions complète, partielle ou absente n’étaient pas différents entre les 3 groupes de traitements. Après analyse multivariée, aucun traitement anti-thrombotique n’était significativement associé à l’obtention plus fréquente de résolution complète du sus-décalage du segment ST. Seule l’atteinte de l’artère interventriculaire antérieure était significativement associée à l’obtention moins fréquente de résolution complète de ce sus-décalage. Conclusion : la reperfusion myocardique par angioplastie s’améliore quand elle est précoce, mais elle n’est optimale que dans un cas sur deux. D’autres thérapeutiques efficaces évitant l’échec de reperfusion myocardique restent nécessaires
Facteurs prédictif de persistance d’ un shunt après fermeture de foramen ovale perméable
No full textINTRODUCTION : La fermeture percutanée du foramen ovale perméable s'est avérée efficace pour prévenir la récidive d'événements emboliques. Cependant, chez près d'un quart des patients, un shunt résiduel persiste après la fermeture. Les facteurs contribuant à cette persistance du shunt ne sont pas encore clairement connus. OBJECTIFS : Cette étude visait à identifier les facteurs prédictifs de la persistance d'un shunt résiduel après la fermeture percutanée d'un fora men ovale perméable. MÉTHODES : Cette étude rétrospective monocentrique a inclus 102 patients ayant bénéficié de lafermeture percutanée d'un foramen ovale perméable et ayant bénéficié d'une échographie cardiaque de contraste à 3 mois. Les caractéristiques des patients ont été comparés entre ceux avec et sans shunts résiduels. RÉSULTATS : Lors du suivi à 3 mois, un shunt résiduel a été détecté chez 38 patients (37,25 %). La présence d'un shunt résiduel était significativement associée à la présence d'un anévrisme du septum inter atrial 73,7 % vs 40,6 %, p=0,002) et à l'utilisation d'une prothèse de taille supérieure ou égale à 30 mm (50 % vs 12,5 %, p<0,01). CONCLUSION: La présence d'un anévrysme du septum inter atrial augmente significativement le risque de shunt résiduel à 3 mois post-procédure sou lignant l' importance du suivi dans ce sous-groupe. Ces résultats suggèrent la nécessité d'une approche individualisée en prenant en compte à la fois l'anatomie du septum inter-atrial et la taille de la prothèse utilisée afin de réduire le risque de shunts persistant
Revascularisation myocardique chirurgicale par double pontage mammaire interne : à propos d'une série consécutive de 1000 patients
No full textLa revascularisation myocardique chirurgicale avec utilisation bilatérale des artères mammaires internes reste une technique sous-utilisée. Entre 1996 et 2009, 1000 patients ont bénéficié d'une revascularisation myocardique chirurgicale isolée par double pontage mammaire, complétée ou non par des greffons saphènes. L'âge moyen des patients était de 60 ± 15 ans. La fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) était =65 ans au moment de la chirurgie, le syndrome coronarien aigu, l'insuffisance rénale chronique, l'atteinte vasculaire périphérique et la FEVG <=45% sont des facteurs de risques prédictifs indépendants de mortalité cardiovasculaire à long terme. Notre étude sur les doubles pontages mammaires retrouve un faible pourcentage de morbimortalité postopératoire et des résultats à long terme encourageants sur la mortalité et les évènements cardio-vasculaires
- …
