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Generalità fratture da Osteoporosi
No full textL'osteoporosi è una patologia in forte aumento sia per l'incremento della vita media, sia per le moderne abitudini alimentari, motivo per cui le ossa vengono esposte a fratture talvolta spontanee. Questo libro raccolgie le attuali vedute sul trattamento di questa patologia e su alcuni problemi che la frattura da osteoporosi pone, es. lalenta guarigione, la riabilitazione, etc
NOSTRA ESPERIENZA NEL TRATTAMENTO DELLE FRATTURE DEL POLO PROSSIMALE DELLO SCAFOIDE CARPALE
No full textLe dfficoltà legate al trattamento delle fratture del polo prossimale dello scafoide carpale (difficoltà diagnostiche; prolungata immobilizzazione nel trattamento conservativo; viziosa consolidazione; pseudoartrosi e talvolta
La necrosi ischemica del polo prossimale) riguardano soprattutto individui giovani, attivi, con richieste funzionali elevate e che mal sopportano prolungate immobilizzazioni. Scopo di questo lavoro è quello di incentivare, di fronte a tali lesioni, il trattamento chirurgico rispetto all'incruento operandole quindi in una buona percentuale di cas
Prospective Randomized Controlled Trial of Two Different Intramedullary Nails for Pertrochanteric Fractures of the Femur
No full textThe purpose of this prospective randomized trial was to assess whether an intramedullary nail is superior or not to another one in the treatment of pertrochanteric fractures. Eighty-one patients with a 31-A1 or A2 Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen/Orthopaedic Trauma Association (AO/OTA) pertrochanteric fracture were randomly allocated to fixation with either the Gamma® or the ENDOVIS® nail. In order to estimate the functional outcome the Parker-Palmer mobility score, Barthel Index, and EuroQol-5D (EQ-5D) were used. All patients were followed up at 1, 3, 6, and 12 months postoperatively. There was no statistical difference in Parker mobility score between groups. The statistical analysis revealed that there was no significant difference between the two patient groups as far as the operating time, the amount of blood transfused, and the latest functional outcome. Both kinds of intramedullary nails used in our study provide effective methods of treatment for intertrochanteric fractures in elderly patients. Our data showed slightly worse results for the ENDOVIS nail compared with the Gamma nail, but this did not reach a statistical significance
Valutazione delle lesioni meniscali con risonanza magnetica ad alto campo (1,5 T) e a basso campo (0,31 T) e correlazione con il gold standard artroscopico
No full textObiettivo. Lo scopo dello studio è stato di valutare la sensibilità, la specificità e l’accuratezza diagnostica di due sistemi di risonanza magnetica (RM) aventi caratteristiche tecniche differenti e di paragonare i dati RM con il gold standard artroscopico.
Metodi. Dal settembre 2010 al novembre 2011 sono stati valutati 37 pazienti con sospetto di lesione meniscale mediante RM ad alto campo (1,5 T) e RM dedicata a basso campo (0,31 T). Dopo circa un mese è stato eseguito un intervento chirurgico artroscopico e il referto chirurgico è stato confrontato ai dati radiologici sui due sistemi di RM, valutati a doppio cieco da due radiologi esperti (Reader A e Reader B).
Risultati. La sensibilità mostrata dalle due apparecchiature nel rilevare lesioni meniscali è risultata essere la stessa, mentre la specificità differiva di 5 punti percentuali, ma in entrambi casi è stata superiore al 92%. Dallo studio emerge che l’accuratezza diagnostica è risultata essere uguale (90,32%) nelle due apparecchiature, considerando i soli referti forniti da un radiologo. L’utilizzo della RM a basso campo ha permesso una corretta diagnosi nel 90% dei casi, in maniera del tutto simile ad una RM ad alto campo (91-92%).
Conclusioni. Dai dati ottenuti si può affermare che l’indagine artroscopica resta ancor’oggi il gold standard nella patologia meniscale e che l’efficacia diagnostica del sistema RM dedicato a basso campo è risultata paragonabile a quella di una RM ad alto campo nella valutazione di tali lesioni.
lingua: Italian
Effect of vitamin D in fracture healing in a child: case report.
No full textIn this report, we describe the effect of vitamin D and calcium supplementation on fracture healing in a young boy with a hypovitaminosis D who had a radius refracture. The radiographic evaluation of the callus formation shows a clear effect of vitamin D on fracture healing in absence of additional variables.
INTRODUCTION:
Fracture healing restores the tissue to its original physical and mechanical properties and it involves a complex multistep process that involves response to injury, intramembranous bone formation, chondrogenesis, endochondral bone formation, and bone remodeling. All this process is influenced by a variety of systemic and local factors. It is generally assumed that vitamin D plays an intimate role in healing fractures; however, very little data exists on how it does.
CASE REPORT:
In this report, the authors describe the effect of vitamin D and calcium supplementation on fracture healing in a young boy with a hypovitaminosis D who had a radius refracture.
CONCLUSIONS:
Our case report suggests that the hypovitaminosis D is a possible cause of inadequate fracture healing and refracture in children and it shows a clear effect of vitamin D supplementation on callus formation in the absence of additional variables
Hydroxyapatite in total hip arthroplasty. Our experience with a plasma spray porous titanium alloy/hydroxyapatite double-coated cementless stem
No full textPurpose: Total hip arthroplasty could fail due to many factors and one of the most common is the aseptic loosening. In order to achieve an effective osseointegration and reduce risk of lossening, the use of cemented implant, contact porous bearing surface and organic coating were developed. Aim of this study was to evaluate clinical and radiological mid-term outcomes of a porous titanium alloy/hydroxyapatite double coating manufactured cementless femoral stem applied with "plasma spray" technique and to demonstrate the possibility to use this stem in different types of femoral canals. Methods: Between January 2008 and December 2012, 240 consecutive primary total hip arthroplasties (THAs) were performed using a porous titanium alloy/hydroxyapatite double coating manufactured cementless femoral stem. 182 patients were examined: 136 were females (74.7%) and 46 males (25.2%); average age was 72 years old (ranging from 26 to 92 years old). For each patient, Harris Hip Scores (HHS) and Womac Scores were collected. All X-ray images were analyzed in order to demonstrate stem survival rate and subsidence. Results: Harris Hip Score was good or excellent in 85% of the cases (average 90%) and mean WOMAC score was 97.5 (ranging from 73.4 to 100). No cases of early/late infection or periprosthetic fracture were noticed, with an excellent implant survival rate (100%) in a mean period of 40 months (ranging from 24 and 84 months). 5 cases presented acute implant dislocation, 2 due to wrong cup positioning in a dysplastic acetabulum and 3 after ground level fall. Dorr classification of femoral geometry was uses and the results were: 51 type A bone, 53 type B bone and 78 type C bone. Stem subsidence over 2 mm was considered as a risk factor of future implant loosening and was evidenced in 3 female patients with type C of Dorr classification. No radiolucencies signs around the proximally coated portion of stem or proximal reabsorption were visible during the radiographic follow-up. Conclusions: Concerning the use of porous titanium alloy/hydroxyapatite double coating, this study reported an excellent implant survival rate in a mid-term period with a rate of 1,64% of subsidence in patients with type C of femoral canal but with an optimal HHS and Womac Score results. Regarding this stem, primary stability is guaranteed by trapezoid shape of proximal region and tapering in frontal plane through press-fit technique. Radiological absence of pedestal has been accepted as sign of no excessive stress transmission to distal cortex due to its tapered diaphyseal region. Thanks to the reported data, Authors can consider this double coating a valid choice with an excellent mediumterm survival and encouraging subsidence results. Further studies are needed to ensure these results can be replicated
UTILIZZO DI MODELLI TRIDIMENSIONALI VIRTURALI E REALI, OTTENUTI MEDIANTE PROTOTIPAZIONE RAPIDA, PER IL TRAINING CHIRURGICO IN CHIRURGIA PROTESICA DELL’ANCA
No full textIntroduzione: Scopo del presente lavoro è di valutare l’utilizzo
di tridimensionali paziente specifici virtuali e reali (3D printing)
non solo come strumento di pianificazione chirurgica ma anche
come strumento di training chirurgico nella chirurgia protesica
dell’anca.
Materiali e Metodi: Il modello 3D dell’articolazione coxo-femorale
viene ottenuto mediante un processo di segmentazione
semi-automatica delle immagini TC del paziente realizzato con
un apposito tool, denominato “EndoCAS segmentation Pipeline”
basato sul software open-source ITK Snap 1.5. Una volta ottenuto
e validato da parte del chirurgo il modello 3D Virtuale viene
esportato in formato STL ed inviato alla stampa tridimendisionale
(Elite Dimension-Stratasys) in modo da generare il modello 3D
reale del Paziente in ABS. A scopo di training chirurgico sono
stati quindi costruiti dei simulatori chirurgici (e-SPres3D s.r.l), in
cui il modello 3D dell’articolazione coxo-femorale è stato inserito
all’interno di un emibacino in materiale morbido sul quale il discente
può eseguire il test di impianto. Sono stati quindi istituiti
dei corsi surgeon to surgeon basati sull’utilizzo di questi simulatori
ed alla fine di ciascun corso a ciascun discente è stato
sottoposto un questionari di valutazione.
Risultati: Dai questionari somministrati i primi feedback ottenuti
dagli utilizzatori sono stati molto incoraggianti. Il modello solido
dell’articolazione riesce a riprodurre in maniera abbastanza fedele
la complessità chirurgica del Paziente e permette, di eseguire
simulatori di difficoltà crescente ai fini della realizzazione di percorsi
di formazione strutturati
Discussione: Come evidenziato da altri lavori presenti in letteratura
eseguire il planning in ambiente tridimensionale con l’utilizzo
di modelli 3D virtuali e reali consente di ottimizzare la scelta del
tipo impianto (forma, fissazione, dimensione, posizionamento) in
base alla specifica anatomia del paziente fino a rendere evidente
la necessità, in casi particolari, di utilizzare componenti su misura
“custom made”. L’utilizzo di questi stessi modelli a fini di
formazione chirurgica rappresenta una nuova opportunità che
a differenza del training su cadavere consente di poter scegliere
in anticipo, da una libreria di pazienti, il grado di complessità del
caso ed adattarlo a livello di esperienza del chirurgo (da corsi
base → a corsi avanzati).
Conclusioni: Riteniamo che l’utilizzo dei modelli 3D paziente
specifici virtuali e reali rappresentino un valido strumento per una
precisa pianificazione di casi complessi di sostituzione protesica
di anca. L’utilizzo di simulatori basati su modelli 3D si è dimostrato
uno strumento molto utile a fini didattici e di formazione
chirurgica consentendo a chirurghi una vera e propria simulazione
della procedura sia in ambiente virtuale sia in ambiente reale
mediante l’esecuzione di prove di impianto sul modello solido
Disegno protesico e selezione dell’impianto: dalla morfometria al posizionamento del primo impianto
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