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Sostituti meniscali
No full textIntroduzione: L’impianto di menisco collagenico (CMI) è una tecnica di ingegneria tissutale per il trattamento delle lesioni meniscali non riparabili e per la gestione dei postumi dolorosi di meniscectomie parziali.
Materiale e metodi: Ottantanove pazienti sono stati trattati con il CMI dal 2001. Per la valutazione clinica sono state utilizzate le scale di Lysholm II e Tegner. A 6, 12, 24 mesi e quindi annualmente è stata eseguita una valutazione RM. Sono stati eseguiti 8 second look con biopsia dell’impianto (7 mesi-5 anni).
Risultati: Il follow-up medio è stato superiore ai 5 anni (max 10). I punteggi della scala di Lysholm e Tegner sono migliorati significativamente 2 anni dopo l’intervento e sono rimasti immodificati a 5 anni in tutti tranne 8 pazienti. Alla RM il CMI era sempre visibile, anche se spesso appariva ridotto in dimensioni rispetto ad un menisco normale. L’analisi morfologica ha mostrato la presenza di tessuto ialino infiltrato da cellule e vasi.
Conclusioni: I risultati clinici del CMI sono promettenti e stabili nel tempo. Lo scaffold si riassorbe progressivamente sostituito da un nuovo tessuto in genere di dimensioni inferiori a quelle dell’impianto originario e del menisco normale da cui differisce sia all’esame RM che istologico
Sostituti meniscali
No full textIntroduzione: L’impianto di menisco collagenico (CMI) è una tecnica di ingegneria tissutale per il trattamento delle lesioni meniscali non riparabili e per la gestione dei postumi dolorosi di meniscectomie parziali.
Materiale e metodi: Ottantanove pazienti sono stati trattati con il CMI dal 2001. Per la valutazione clinica sono state utilizzate le scale di Lysholm II e Tegner. A 6, 12, 24 mesi e quindi annualmente è stata eseguita una valutazione RM. Sono stati eseguiti 8 second look con biopsia dell’impianto (7 mesi-5 anni).
Risultati: Il follow-up medio è stato superiore ai 5 anni (max 10). I punteggi della scala di Lysholm e Tegner sono migliorati significativamente 2 anni dopo l’intervento e sono rimasti immodificati a 5 anni in tutti tranne 8 pazienti. Alla RM il CMI era sempre visibile, anche se spesso appariva ridotto in dimensioni rispetto ad un menisco normale. L’analisi morfologica ha mostrato la presenza di tessuto ialino infiltrato da cellule e vasi.
Conclusioni: I risultati clinici del CMI sono promettenti e stabili nel tempo. Lo scaffold si riassorbe progressivamente sostituito da un nuovo tessuto in genere di dimensioni inferiori a quelle dell’impianto originario e del menisco normale da cui differisce sia all’esame RM che istologico
Long-term results after medial patellotibial ligament reconstruction for the treatment of patellofemoral instability
No full textPurpose: To evaluate long-term clinical outcomes and redislocation rate after medial patellotibial ligament reconstruction. Materials and methods: A total of 26 knees with mean age 26.3 ± 10.6 years (25 patients, 7 males and 18 females) treated for patellar instability (at least two objective dislocations) with medialization of the patellar tendon medial third were evaluated with an intermediate clinical follow-up (FU) at a mean of 6.5 ± 2.1 years and with a final telephone interview follow-up at mean of 15.6 ± 2.5 years (11.4–20.1). Western Ontario and MacMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC), Kujala, Visual Analog Scale (VAS) for pain and Tegner activity scores were used. Information about further redislocation and knee surgery was also collected. Results: All the clinical scores had a significant improvement compared to preoperative status (WOMAC pre-op 55.9 ± 27.2 vs. WOMAC final FU 80.8 ± 22.2; KUJALA pre-op 41.0 ± 24.0 vs. KUJALA final FU 77.2 ± 24.1; VAS pre-op 6.0 ± 3.1 vs. VAS final FU 3.44 ± 2.35; TEGNER pre-op 2.1 ± 2.0 vs. TEGNER final FU 3.6 ± 1.8; p < 0.001), and the outcomes remained stable at the final follow-up compared to the intermediate follow-up (p > 0.05). A total of 4 knees had at least one redislocation at the final follow-up, while 3 knees underwent total knee replacement surgery. The redislocation-survival rate at 5 years is 92%, meanwhile is 84% at 10 and 15 years. Conclusions: MPTL reconstruction produced good clinical results and a survival rate of 84% at a mean of 16 years follow-up and could be considered as associated procedure in case of patellofemoral instability. Level of evidence: Level IV
Long-term follow-up evaluation of autologous chondrocyte implantation for symptomatic cartilage lesions of the knee: A single-centre prospective study
No full textIntroduction: Autologous Chondrocyte Implantation (ACI) has been the first technique in reconstruction of a valid articular surface. The aim of this study was to evaluate clinical results of this technique at an average follow up of 162 +/- 27 months (range 88-208) in a group of patients who underwent ACI.Materials and methods: 32 patients were operated between 1997 and 2007 for chondral lesions or osteochondritis dissecans of the knee. Mean size of the defect was 5.48 cm(2) +/- 1.53 (range 2-9). Nine patients were treated with I generation technique and 23 with II generation. All patients were evaluated with Subjective IKDC and Tegner Activity Scales for clinical outcomes and with EQ-VAS for a quantitative measure of health after intervention, starting from pre-operative period and at regular follow up (minimum 88 months-maximum 208 months).Results: A significant increment of all scores was noticed comparing preoperative and postoperative results. In particular medium IKDC score increased from 40.3 +/- 9.6 in preoperative evaluation to 74.2 +/- 11.6 at one year (p < 0.00001) and to 83.9 +/- 10.4 at 5 years follow up (p < 0.001). Mean IKDC values at the last follow-up were 80.3 +/- 14.2, showing no statistical differences with those obtained at five-year follow-up. Tegner Activity Scale values increased from 2.8 +/- 1.1 preoperatively to 4.1 +/- 1.1 (p < 0.0001) after one year and to 6 +/- 1.1 at five years (p < 0.0001). Mean Tegner Activity Scale values decreased to 4.8 +/- 1.4 at the last follow-up. EQ-VAS evaluation showed superposable results comparing the 5 years evaluation with the ones at a medium follow up of 162 +/- 27 months.Discussion: The most important finding is the reliability at long-term of ACI technique, which in our series gave excellent clinical results. No statistical differences were observed between first-and secondgeneration. Clinical outcomes were significantly better for defects in the femoral condyles, influenced by age (worse results over 30 years old).Conclusions: ACI represents a valid technique for chondral and osteochondral lesions of the knee in a population heterogeneous for age, sex and activity level with good results even at a long term follow up
Impianto di menisco collagenico (CMI): risultati preliminari ed analisi ultrastrutturale e biochimica dell’impianto
No full textIntroduzione: L’impianto di menisco collagenico (CMI) è una tecnica di ingegneria tissutale per il trattamento delle lesioni meniscali non riparabili. Scopo dello studio è la valutazione dei risultati clinici preliminari e l’analisi ultrastrutturale e biochimica dell’impianto.
Materiale e metodi: Trenta pazienti di età media di 38,6 anni sono stati trattati con il CMI presso il nostro Istituto dal marzo 2001. Venticinque presentavano una lesione primaria mentre 5 riferivano persistenza di dolore in esiti di pregressa meniscectomia parziale. La misura media della lesione era di 3.8 cm (da 2.5 a 5 cm). In 11 pazienti lo scaffold è stato suturato con tecnica inside-out, in 9 con tecnica all-inside, in 10 con tecnica mista. Sono state associate procedure chirurgiche comprendenti: 8 ricostruzioni del LCA, 2 HTO, 1 impianto di condrociti autologhi su membrana. Per la valutazione clinica sono state utilizzate le scale di Lysholm II e Tegner. A 6 e 12 mesi dall’intervento è stata eseguita una valutazione RM (GE e FSE Fat suppressed T2W scans). Sono stati eseguiti 2 second look con biopsia dell’impianto a 6 mesi. I campioni, così come lo scaffold, sono stati analizzati con metodiche di microscopia ottica, SEM, TEM, EDAX, cromatografiche (RP-HPLC) ed elettroforetiche (FACE).
Risultati: Il follow-up medio è di 9.3 mesi (min. 2, max 18 mesi). A 3 mesi, 27 pazienti hanno mostrato un miglioramento clinico. Il tipo di sutura non ha influenzato il risultato finale. Alla RM si è osservata l’integrità dell’impianto ed un segnale progressivamente simile a quello delle fibrocartilagini. L’analisi morfologica ed ultrastrutturale ha mostrato la presenza di tessuto ialino infiltrato da cellule e vasi e circondato da fibre dello scaffold. L’analisi biochimica ha evidenziato la presenza di molecole di GAG, acido ialuronico e condroitinsolfato che non erano presenti prima dell’impianto.
Conclusioni: I risultati preliminari del CMI sono promettenti e supportati dai dati morfologici e biochimici che evidenziano la formazione di nuovo tessuto meniscale all’interno dello scaffold
Long-term clinical and radiographic results of acl reconstruction. Retrospective comparison between three techniques (hamstrings autograft, hamstrings autograft with extra-articular reconstruction, bone patellar tendon autograft)
No full textBackground. There is no consensus in the current literature on which surgical options render the best long-term results after ACL reconstruction in terms of clinical outcomes and development of radiographic osteoarthritis (AO).
The aim of this study is to investigate clinical and radiological results at long-term follow up after ACL reconstruction using hamstring tendons autograft (Group HT), hamstrings autograft with extra-articular reconstruction (Group HT-ER), and bone patellar tendon bone autograft (Group BPTB).
Methods. All patients were evaluated at final follow-up using Lysholm, Internation- al Knee Documentation Committee (IKDC), and Tegner scores. An arthrometric KT-1000 evaluation was also done. Comparative weight bearing radiographs were taken, including a skyline view for patellofemoral joint and analyzed according to Fair- bank, Kellgren, and IKDC classification.
Sixty patients were selected for this retrospective study, 20 for each group. The mini- mum final follow-up was 10 years for each group. All patients were male and involved in sport activities (Tegner pre-injury >7).
Results. Subjective scores improved significantly in all groups, with no significative differences between groups (P<0,05).
The number of patients classified as C or D at the IKDC objective activity score was higher in Group HT (2/20, 10%), than in Group BTB (1/20, 5%) and Group HT-E (0/20, 0%).
In term of failure-rate, there were no difference between the three groups (P<0,05). Radiologic evaluation shoved more arthritic changes in Group-BT in the patello-fem- oral joint (PMJ).
Conclusions. All the three techniques showed satisfactory results at long term follow up with no differences in term of subjective scores. Finally, there was a statistically significant higher incidence of arthritic changes in PFJ as evaluated with x-ray in the BPTP group respect to HT and HT + ER groups (p<0.05)
(Table T3) Ar40/Ar39 incremental heating ages of ODP Leg 180 dolerites
No full textAges are reported relative to biotite monitor FCT-3 (27.84 ± 0.12 Ma), which in turn is calibrated against hornblende Mmhb-1 (520.4, Samson and Alexander, 1987). Calculations use the following decay and reactor interference constants: lambda e = 0.581E-10/yr and lamda b = 4.963E-10/yr; (36Ar/37Ar)Ca = 0.000673, (40Ar/39Ar)Ca = 0.01
Impianto di condrociti autologhi su membrana (MACI®): risultati preliminari
No full textGli autori presentano la loro esperienza clinica con l’impianto di condrociti autologhi su membrana collagenica (MACI), tecnica di ingegneria tissutale per il trattamento delle lesioni cartilaginee. Uno studio morfologico e biochimico prima dell’impianto ha evidenziato alla microscopia ottica, SEM ed elletroforesi la presenza di condrociti e collagene tipo II all’interno della membrana.
Dal Dicembre 1999, 18 pazienti sono stati sottoposti a tale procedura. L’eta’ media dei pazienti era 33.1 anni. Le sedi delle lesioni erano le seguenti: 15 ginocchia e 3 caviglie. La misura media del difetto era di 3.2 cm2.
Per la valutazione clinica e funzionale sono state utilizzate la scheda dell’ICRS, la Cincinnati modificata, la Lysholm II e la Tegner per il ginocchio, mentre la scheda dell’AOFAS per la caviglia. La RM è stata eseguita a 6 e 12 mesi post-operatori.
Il follw-up medio è di 6.4 mesi. Gli otto pazienti con un minimo follow-up di 6 mesi hanno mostrato un miglioramento clinico e funzionale dopo l’intervento. La RM ha evidenziato la presenza di cartilagine simil ialina a livello della sede dell’impianto.
La tecnica MACI offre diversi vantaggi rispetto alla tradizionale tecnica di terapia cellulare e si presenta come una metodica affidabile per il trattamento delle lesioni cartilaginee
Closing-wedge high tibial osteotomy, a reliable procedure for osteoarthritic varus knee
No full textPurpose The purpose of this study was to analyze the long-term clinical and radiological outcomes of patients who underwent closing-wedge High Tibial Osteotomy (HTO) for the treatment of medial compartment osteoarthritis and to evaluate the conversion rate to knee arthroplasty. Methods A retrospective, non-randomized, monocentric study was performed in our Institution considering 166 patients between 1989 and 2012. The final population was composed by 82 patients (94 knees), median age at time of operation was 53 (range 45-73) years. All patients were evaluated clinically (HSS Score, Tegner Scale, VAS and Crosby-Insall Grading) and radiographically (osteoarthritis staging, hip-knee-ankle (HKA) angle, tibial slope and metaphyseal varus). Results Mean follow-up was 11.9 +/- 7.2 years. HSS Score increased significantly from 70.8 +/- 10 to 93.2 +/- 9.1 (p < 0.05) instead Tegner Scale increased from 1.3 +/- 0 (range 1-4) to 2.8 +/- 0.7 (range 2-6) at the last control (n.s.); VAS score significantly decreased from 7.9 +/- 1.4 to 1.6 +/- 1.1 (p < 0.05) at last follow-up. According to the Crosby-Insall Grading System, 80 patients (97.4%) reported excellent-good results. HKA angle decreased from 6.9 degrees +/- 3.5 to 2.6 degrees +/- 2.6 (p < 0.01), tibial slope decreased from 10.1 degrees +/- 1.4 to 6.8 degrees +/- 2.1 (p < 0.05) and finally the metaphyseal varus decreased from 4.2 degrees +/- 0 to 2.1 degrees +/- 1.2 (n.s.) at the last follow-up. Adverse events were reported in 4.8%. Osteotomy survivorship rate resulted 92% at 10 years, 82% at 15 years and 80% at 20 years. Sixteen revisions (9.6%) were reported at a mean period of 12.8 years. Conclusions CW-HTO is a valid option for medial osteoarthritis treatment, with successful results in both clinical and radiological outcomes
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