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Secondary Endovascular Conversions for Failed Open Repair
Full text linkLate aortic and graft-related complications after open aortic repair are not infrequent and a significant number of them are missed, diagnosed at a very late stage, or present as urgent complications such as aortic rupture or aorto-enteric fistula. Once a late complication is diagnosed and reintervention is necessary, both open and endovascular strategies are possible. Open reintervention is complex and usually associated with very high rates of morbidity and mortality. Endovascular techniques may offer several solutions for these cases, which may be tailored to the patient and specific complication. In this review, we aim to summarize current indications, options, and strategies for endovascular salvage after failed or complicated open surgical repair
Microbial evolution of vascular graft infections in a tertiary hospital : a ten-year analysis on positive graft cultures
No full textTrabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2020Introdução: A infeção protésica vascular é uma complicação grave da cirurgia vascular reconstrutiva. Uma antibioterapia dirigida ao agente infecioso mais provável é essencial para a sua abordagem. A epidemiologia bacteriana e fisiopatologia desta infeção continuam pouco esclarecidas. Este trabalho teve como objetivo analisar o comportamento das infeções protésicas vasculares e os padrões de resistência antimicrobiana da sua flora. Material e métodos: Foi realizado um estudo retrospetivo de dez anos (2008-2018) incluindo todos os doentes admitidos com infeção protésica vascular identificados através culturas de enxerto positivas. Foi efetuada uma extensa análise microbiológica, incluindo a os microorganismos infeciosos, resistência antibiótica e a respetiva prevalência no total e em cada ano de estudo. Resultados: Foram observadas setenta e duas infeções protésicas vasculares em 65 pacientes. A média de idade foi 67 (DP:9.6) anos e 84.6% eram do sexo masculino. A mortalidade associada à infeção foi de10.8%. Catorze doentes foram submetidos bypass aorto-bi-femoral, 13 bypass axilo-femoral, 5 bypass femoro-femoral, 27 bypass femoro-popliteus, 4 endartectomia femoral e angioplastia com patch sintético. A mediana de tempo desde a cirurgia index à infeção foi maior nos enxertos intra-cavitários comparativamente aos extra-cavitários (p=0.011). De todas as infeções, 48 foram monomicrobianas e 24 polimicrobianas. Os agentes gram-negativos foram predominantemente identificados nas infeções intra-cavitárias (53.8%), enquanto nas extracavitárias os agentes gram-positivos foram os mais frequentes (57.7%). As bactérias multiresistentes foram isoladas mais frequentemente nas infeções precoces (p=0.002). Durante o estudo, foi observada uma diminuição dos agentes gram-positivos e um aumento dos gramnegativos, especialmente das espécies extensamente resistentes. Foi observada uma progressão microbiológica semelhante nas infeções nosocomiais do mesmo centro hospitalar. Conclusão: Este estudo demonstrou que a microbiologia das infeções protésicas vasculares varia com a localização do enxerto, com o tempo desde a cirurgia de revascularização e ao longo dos anos, com uma evolução semelhante às infeções nosocomiais do mesmo centro. Estas observações reforçam a importância do estudo da microbiologia de cada centro hospitalar de modo a garantir o melhor tratamento possível destes doentes.Introduction: Vascular graft infections are a dreadful complication in vascular surgery. Correct antibiotic therapy targeted to the most likely infecting organisms is essential to manage these patients, however bacterial epidemiology and pathogenesis is still not completely understood. We aimed at analyzing the behavior of vascular graft infections and the microbiological patterns of resistance. Material and Methods: We performed a ten-year (2008-2018) retrospective cohort study of all patients admitted with vascular graft infection identified in positive direct graft cultures in our center. An extensive microbiological study was performed analyzing bacterial strains, antibiotic resistance and sensitivity and prevalence according to each year. Results: Seventy-two vascular graft infections with positive graft cultures occurring in 65 patients were found. Mean age was 67 (SD:9.6) years and 84.6% were male. Infection related mortality was 10.8%. Fourteen patients had been submitted to aorto-bi-femoral bypass, 13 to axillo-femoral bypass, 5 to femoro-femoral bypass, 27 to femoro-popliteal bypass, 4 to femoral endarterectomy with synthetic patch angioplasty. The median time from the index procedure to infection was higher in intra-cavitary versus extra-cavitary grafts (p=0.011). Of all infections, 48 were monomicrobial and 24 were polymicrobial. Gram-negative agents were predominantly identified in intra-cavitary graft infections (53.8%) whereas in the extra-cavitary group gram-positive agents were most frequent (57.7%). Multiresistant bacterial agents occurred more frequently in early graft infections (p=0.002). Throughout the duration of the study, an overall decrease in grampositive infections and an increase in gram-negative infections was observed, especially extensively drug resistant strains. A similar progression was found in all nosocomial infections. Conclusion: The present study showed that vascular graft infection microbiology changes according to graft locations, time of infection since revascularization surgery and also evolves over the years with similar patterns as all nosocomial infections. This highlights the importance of studying the specific microbiology of each health center and its relationship with vascular graft infections in order to achieve the best treatment possible
The effect of the proctor in the establishment of a complex aortic endovascular program
No full textTrabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2022Introdução: A instituição de um programa endovascular aórtico para o tratamento de aneurismas toraco-abdominais (TAAA) e abdominais complexos (C-AAA) com endopróteses fenestradas e ramificadas (FB-EFAR) é complexa. O uso do Proctor é uma das estratégias de capacitação da equipa. Contudo, não existe uma análise formal da sua aplicação. O objetivo deste estudo foi analisar a curva de aprendizagem e o efeito do Proctor na segurança e eficácia do FB-EVAR.
Métodos: Foi realizado um estudo de coorte retrospetivo, entre 2013-2021, que incluiu 105 doentes consecutivos submetidos a FB-EVAR por TAAA ou C-AAA. Os pacientes foram divididos em dois grupos, o primeiro operado com o Proctor e o segundo na sua ausência. Os resultados primários foram mortalidade a 30 dias, sucesso técnico e do procedimento. Os resultados secundários incluíram detalhes intra-operatórios (tempo cirúrgico, hemorragia, uso de contraste e radiação), re-intervenções, redução do aneurisma, permeabilidade dos vasos alvo, tempo de internamento, endoleaks, isquémia medular, complicações major e mortalidade global.
Resultados: 35 doentes foram operados com o Proctor e 70 na sua ausência. A idade média foi 71.8 (±7.3) anos e 95 doentes eram do sexo masculino. 62 doentes apresentavam C-AAA ou TAAAs tipo IV e 43 tinham TAAAs extensos. Não existiram diferenças estatisticamente significativas na mortalidade a 30 dias (Log Rank=0.99), sucesso técnico (p=0.4) e do procedimento (p=0.8), uso de contraste (p=0.5) e radiação (p=0.53). O tempo médio cirúrgico e hemorragia foram superiores no grupo sem Proctor (p=0.037) (p=0.042). Não existem diferenças significativas no tempo de internamento (p=0.4), complicações major (p=0.6), permeabilidade dos vasos alvo (Log Rank=0.97), endoleaks imediatos e tardios (p=0.7), redução do aneurisma (p=0.6), re-intervenções (p=0.2) e mortalidade global (Log Rank=0.87).
Conclusão: A opção do Proctor foi uma segura e eficaz na implementação do programa endovascular aórtico complexo e poderá servir de molde a outros centros.Background: Initiating an endovascular aortic program for treatment of thoraco-abdominal (TAAA) and complex abdominal aortic aneurysms (C-AAA) with fenestrated and branched grafts (FB-EVAR) is challenging. Using a Proctor is one strategy for training the team. However, this approach has not been formally analyzed. The aim of this study was to analyze the learning curve and effect of the Proctor regarding safety and effectiveness in FB-EVAR.
Methods: A single-center retrospective cohort study was conducted from 2013-2021. All consecutive, 105 elective patients submitted to FB-EVAR for TAAA and C-AAA were included. Patients were divided in two groups, the first operated with the Proctor present and the second without. Primary outcomes were thirty-day mortality (safety) and technical and procedure success (efficacy). Secondary outcomes included treatment performance (procedure time, blood loss, contrast and radiation use), re-interventions, aneurysm shrinking, target vessel patency, length of stay, endoleaks, spinal chord ischemia, major adverse events and overall mortality.
Results: Overall, 105 patients were included in the study, 35 operated with Proctor and 70 operated without. Mean age was 71.8 (±7.3) years and 95 patients were male. Overall, 62 patients had C-AAA or extent IV TAAAs and 43 had extensive TAAAs. There were no significant differences regarding thirty-day mortality (Log Rank=0.99), technical success (p=0.4), procedure success (p=0.8), contrast use (p=0.5) and radiation (p=0.53). Mean surgical time was longer in the non-Proctor group (p=0.005), as well as significant intra-operative blood loss (p=0.042). There were no significant differences regarding length of stay (p=0.4), major adverse events (p=0.6), target vessel patency (Log Rank=0.97), early and late endoleaks (p=0.7), aneurysm shrinking (p=0.6), re-interventions (p=0.2) and overall mortality (Log Rank=0.87).
Conclusion: The use of a Proctor to establish our complex endovascular aortic program was both safe and effective and may serve as a template by other centres
The effect of the proctor in the establishment of a complex aortic endovascular program
No full textTrabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2022Introdução: A instituição de um programa endovascular aórtico para o tratamento de aneurismas toraco-abdominais (TAAA) e abdominais complexos (C-AAA) com endopróteses fenestradas e ramificadas (FB-EFAR) é complexa. O uso do Proctor é uma das estratégias de capacitação da equipa. Contudo, não existe uma análise formal da sua aplicação. O objetivo deste estudo foi analisar a curva de aprendizagem e o efeito do Proctor na segurança e eficácia do FB-EVAR.
Métodos: Foi realizado um estudo de coorte retrospetivo, entre 2013-2021, que incluiu 105 doentes consecutivos submetidos a FB-EVAR por TAAA ou C-AAA. Os pacientes foram divididos em dois grupos, o primeiro operado com o Proctor e o segundo na sua ausência. Os resultados primários foram mortalidade a 30 dias, sucesso técnico e do procedimento. Os resultados secundários incluíram detalhes intra-operatórios (tempo cirúrgico, hemorragia, uso de contraste e radiação), re-intervenções, redução do aneurisma, permeabilidade dos vasos alvo, tempo de internamento, endoleaks, isquémia medular, complicações major e mortalidade global.
Resultados: 35 doentes foram operados com o Proctor e 70 na sua ausência. A idade média foi 71.8 (±7.3) anos e 95 doentes eram do sexo masculino. 62 doentes apresentavam C-AAA ou TAAAs tipo IV e 43 tinham TAAAs extensos. Não existiram diferenças estatisticamente significativas na mortalidade a 30 dias (Log Rank=0.99), sucesso técnico (p=0.4) e do procedimento (p=0.8), uso de contraste (p=0.5) e radiação (p=0.53). O tempo médio cirúrgico e hemorragia foram superiores no grupo sem Proctor (p=0.037) (p=0.042). Não existem diferenças significativas no tempo de internamento (p=0.4), complicações major (p=0.6), permeabilidade dos vasos alvo (Log Rank=0.97), endoleaks imediatos e tardios (p=0.7), redução do aneurisma (p=0.6), re-intervenções (p=0.2) e mortalidade global (Log Rank=0.87).
Conclusão: A opção do Proctor foi uma segura e eficaz na implementação do programa endovascular aórtico complexo e poderá servir de molde a outros centros.Background: Initiating an endovascular aortic program for treatment of thoraco-abdominal (TAAA) and complex abdominal aortic aneurysms (C-AAA) with fenestrated and branched grafts (FB-EVAR) is challenging. Using a Proctor is one strategy for training the team. However, this approach has not been formally analyzed. The aim of this study was to analyze the learning curve and effect of the Proctor regarding safety and effectiveness in FB-EVAR.
Methods: A single-center retrospective cohort study was conducted from 2013-2021. All consecutive, 105 elective patients submitted to FB-EVAR for TAAA and C-AAA were included. Patients were divided in two groups, the first operated with the Proctor present and the second without. Primary outcomes were thirty-day mortality (safety) and technical and procedure success (efficacy). Secondary outcomes included treatment performance (procedure time, blood loss, contrast and radiation use), re-interventions, aneurysm shrinking, target vessel patency, length of stay, endoleaks, spinal chord ischemia, major adverse events and overall mortality.
Results: Overall, 105 patients were included in the study, 35 operated with Proctor and 70 operated without. Mean age was 71.8 (±7.3) years and 95 patients were male. Overall, 62 patients had C-AAA or extent IV TAAAs and 43 had extensive TAAAs. There were no significant differences regarding thirty-day mortality (Log Rank=0.99), technical success (p=0.4), procedure success (p=0.8), contrast use (p=0.5) and radiation (p=0.53). Mean surgical time was longer in the non-Proctor group (p=0.005), as well as significant intra-operative blood loss (p=0.042). There were no significant differences regarding length of stay (p=0.4), major adverse events (p=0.6), target vessel patency (Log Rank=0.97), early and late endoleaks (p=0.7), aneurysm shrinking (p=0.6), re-interventions (p=0.2) and overall mortality (Log Rank=0.87).
Conclusion: The use of a Proctor to establish our complex endovascular aortic program was both safe and effective and may serve as a template by other centres
Effect of smoking cessation on abdominal aortic aneurysm growth : a systematic review and network meta-analysis
No full textTrabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2022Introdução/Objetivos: O tabagismo é um dos mais importantes fatores de risco no desenvolvimento de aneurismas da aorta abdominal (AAA). Todavia, o efeito da cessação tabágica nas taxas de crescimento dos AAA ainda não está esclarecido. O objetivo deste estudo era realizar uma revisão sistemática e meta-analise sobre o efeito da cessação tabágica no crescimento dos AAA comparativamente às taxas de crescimento em fumadores ativos e não-fumadores.
Material e Métodos: Revisão sistemática de acordo com PRISMA, tendo-se pesquisado as bases de dados: MEDLINE, CENTRAL, PsycInfo, Web of Science Core Collection and OpenGrey, até Dezembro 2021. AAA foi definido como diâmetro aórtico infrarrenal >3cm. Foi definido como resultado primário estimar a diferença média de crescimento dos AAA entre fumadores, não-fumadores e ex-fumadores. Os dados foram analisados através de um modelo de meta-analise em rede e a heterogeneidade foi avaliada recorrendo à técnica I2.
Resultados: Após analisados 567 abstracts e 17 estudos completos, 6 estudos foram incluídos. Os estudos reportavam dados entre 1987-2017, contemplando uma população de 2960 pessoas diagnosticadas com AAA das quais, 972 eram fumadores ativos, 1254 eram ex-fumadores e 679 eram não-fumadores. Ao compararmos a diferença nas taxas de crescimento aneurismáticas entre ex-fumadores e não-fumadores o resultado não foi estatisticamente significativo (MD 0.05, 95% CI: -0.36 to 0.47). No entanto, verificou-se uma associação significativa quando comparámos as diferenças de taxas de crescimento dos AAA entre ex-fumadores e fumadores ativos (MD -0.45, 95% CI: -0.83 to -0.06) e entre fumadores ativos e não-fumadores (MD 0.50, 95% CI:0.16 to 0.85).
Conclusões: A cessação tabágica parece reduzir a taxa de crescimento dos AAA, aproximando-se das dos não-fumadores, podendo ser um potencial alvo terapêutico. A compreensão do impacto clínico destas observações deve conduzir a uma maior consciencialização da importância da evicção tabágica nos doentes com AAA e da necessidade de investigação complementar.Objectives: Smoking is the single most important factor associated with the development of abdominal aortic aneurysms (AAA), however the effect of smoking cessation on AAA growth in poorly understood. We aimed to conduct a systematic review and meta-analysis of the effect of smoking cessation in abdominal aortic aneurysm growth compared to active smokers and non-smokers.
Methods: A systematic review was performed following the PRISMA guidelines. We searched MEDLINE, CENTRAL, PsycInfo, Web of Science Core Collection and OpenGrey databases from inception to December 2021 for studies reporting on aneurysm growth according to smoking habits. AAA was defined as an infra-renal aortic diameter >3cm. The main outcome was to estimate the mean difference of abdominal aortic aneurysms growth between smokers, former smokers, and nonsmokers. The estimates were pooled through a random-effects model network meta-analysis and heterogeneity assessed through the I2 statistic. The protocol was published in PROSPERO (CRD42021295315)
Results: After 567 abstracts reviewed and 17 full text studies, 6 studies were included in the review and meta-analysis. Studies reported data from 1987-2017, encompassing a population of 2960 people with diagnosis of AAA, which 972 were active smokers, 1254 were former smokers and 679 were nonsmokers. Based on the network estimates, we did not find a statistically significant difference between AAA growth rate differences bettwen former smokers and non-smokers (MD 0.05, 95% CI: -0.36 to 0.47). However, we found statistically significant differences between former smokers and active smokers (MD -0.45, 95% CI: -0.83 to -0.06) and active smokers versus non-smokers (MD 0.50, 95% CI: 0.16 to 0.85).
Conclusion: Smoking cessation seems to reduce the growth rate of AAA to rates similar to non-smokers, being a potential therapeutic target. These findings should lead to a higher awareness of the importance of smoking eviction in AAA patients and to future studies on this matter
Effect of smoking cessation on abdominal aortic aneurysm growth : a systematic review and network meta-analysis
No full textTrabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2022Introdução/Objetivos: O tabagismo é um dos mais importantes fatores de risco no desenvolvimento de aneurismas da aorta abdominal (AAA). Todavia, o efeito da cessação tabágica nas taxas de crescimento dos AAA ainda não está esclarecido. O objetivo deste estudo era realizar uma revisão sistemática e meta-analise sobre o efeito da cessação tabágica no crescimento dos AAA comparativamente às taxas de crescimento em fumadores ativos e não-fumadores.
Material e Métodos: Revisão sistemática de acordo com PRISMA, tendo-se pesquisado as bases de dados: MEDLINE, CENTRAL, PsycInfo, Web of Science Core Collection and OpenGrey, até Dezembro 2021. AAA foi definido como diâmetro aórtico infrarrenal >3cm. Foi definido como resultado primário estimar a diferença média de crescimento dos AAA entre fumadores, não-fumadores e ex-fumadores. Os dados foram analisados através de um modelo de meta-analise em rede e a heterogeneidade foi avaliada recorrendo à técnica I2.
Resultados: Após analisados 567 abstracts e 17 estudos completos, 6 estudos foram incluídos. Os estudos reportavam dados entre 1987-2017, contemplando uma população de 2960 pessoas diagnosticadas com AAA das quais, 972 eram fumadores ativos, 1254 eram ex-fumadores e 679 eram não-fumadores. Ao compararmos a diferença nas taxas de crescimento aneurismáticas entre ex-fumadores e não-fumadores o resultado não foi estatisticamente significativo (MD 0.05, 95% CI: -0.36 to 0.47). No entanto, verificou-se uma associação significativa quando comparámos as diferenças de taxas de crescimento dos AAA entre ex-fumadores e fumadores ativos (MD -0.45, 95% CI: -0.83 to -0.06) e entre fumadores ativos e não-fumadores (MD 0.50, 95% CI:0.16 to 0.85).
Conclusões: A cessação tabágica parece reduzir a taxa de crescimento dos AAA, aproximando-se das dos não-fumadores, podendo ser um potencial alvo terapêutico. A compreensão do impacto clínico destas observações deve conduzir a uma maior consciencialização da importância da evicção tabágica nos doentes com AAA e da necessidade de investigação complementar.Objectives: Smoking is the single most important factor associated with the development of abdominal aortic aneurysms (AAA), however the effect of smoking cessation on AAA growth in poorly understood. We aimed to conduct a systematic review and meta-analysis of the effect of smoking cessation in abdominal aortic aneurysm growth compared to active smokers and non-smokers.
Methods: A systematic review was performed following the PRISMA guidelines. We searched MEDLINE, CENTRAL, PsycInfo, Web of Science Core Collection and OpenGrey databases from inception to December 2021 for studies reporting on aneurysm growth according to smoking habits. AAA was defined as an infra-renal aortic diameter >3cm. The main outcome was to estimate the mean difference of abdominal aortic aneurysms growth between smokers, former smokers, and nonsmokers. The estimates were pooled through a random-effects model network meta-analysis and heterogeneity assessed through the I2 statistic. The protocol was published in PROSPERO (CRD42021295315)
Results: After 567 abstracts reviewed and 17 full text studies, 6 studies were included in the review and meta-analysis. Studies reported data from 1987-2017, encompassing a population of 2960 people with diagnosis of AAA, which 972 were active smokers, 1254 were former smokers and 679 were nonsmokers. Based on the network estimates, we did not find a statistically significant difference between AAA growth rate differences bettwen former smokers and non-smokers (MD 0.05, 95% CI: -0.36 to 0.47). However, we found statistically significant differences between former smokers and active smokers (MD -0.45, 95% CI: -0.83 to -0.06) and active smokers versus non-smokers (MD 0.50, 95% CI: 0.16 to 0.85).
Conclusion: Smoking cessation seems to reduce the growth rate of AAA to rates similar to non-smokers, being a potential therapeutic target. These findings should lead to a higher awareness of the importance of smoking eviction in AAA patients and to future studies on this matter
Incidence of acute aortic dissections : a systematic review and meta-analysis of population-based studies
No full textTrabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2021Introdução e objetivos: A disseção aórtica aguda (AAD) é uma doença aórtica grave associada a uma significante morbilidade e mortalidade. A sua incidência varia entre estudos. O nosso objetivo é realizar uma revisão-sistemática e meta-analise de todos os estudos populacionais que reportam a incidência AADs. Métodos: Pesquisamosnas bases de dados MEDLINE, EMBASE, CENTRAL e Open Gray, desde a sua criação até Agosto 2020, estudos populacionais que reportavam a incidência de AAD. Foi realizada uma revisão sistemática seguindo as Guidelines PRISMA utilizando um protocolo registado (CRD42020204007). Os dados foram agrupados usando um modelo de efeitos aleatórios de proporções usando a transformação de arco duplo de Freeman-Tukey. O resultado principal foi a incidência de AAD. Os resultados secundários foram a incidência de disseções aórticas Tipo A (TAAD) e Tipo B (TBAD); incidência de abordagem cirurgica e médica e mortalidade intra-hospitalar das AAD. Estimamos ainda a proporção de reparações cirurgicas e mortalidade (intra-hospitalar, global e especifica de cada sub-tipo) em pacientes com AAD. Resultados: Foram incluidos 33 estudos. A incidência agrupada de AADs foi 4.8 por 100 000 individuos/ ano (95%CI: 3.6; 6.1). Incidência de TAAD foi 3.0 por 100 000/ano (95%CI: 1.8; 4.4) e de TBAD, 1.6 por 100 000/ano (95%CI: 1.1; 2.2). A incidência de intervenção cirúrgica em AAD foi 1.4 por 100 000/ano (95%CI: 1.0; 2.0) [1.4 (95%CI: 1.2; 1.7) para TAAD e 0.4 (95%CI: 0.2; 0.7) para TBAD] e médica foi 3.4 per 100 000/year (95%CI: 2.4; 4.5). A incidência de mortalidade intra-hospitalar por AAD foi 1.3 por 100 000/ ano (95%CI: 0.9; 1.9); 1.0 para TAAD (95%CI: 0.6; 1.4; I297%) e 0.3 para TBAD (95%CI: 0.2; 0.4; I296%). Conclusão: A estimativa da incidência global de AAD foi alcançada. Esta informação poderá ser útil na tomada de decisões de saúde pública e para melhorar o conhecimento e gestão clínica.Background and objective: Acute aortic dissections (AAD) are a serious aortic disease associated with significant morbidity and mortality. Its incidence rate varies between studies. We aim to perform a systematic-review and meta-analysis of all population-based studies reporting on incidence of AAD. Methods: We searched MEDLINE, EMBASE, CENTRAL and Open Grey databases from inception to August 2020 for population-based studies reporting on the incidence of AAD. A systematic review was conducted following the PRISMA guidelines using a registered protocol (CRD42020204007). Data was pooled using a random-effects model of proportions using Freeman-Tukey double arcsine transformation. The main outcome was the incidence of AAD. Secondary outcomes were incidence type A aortic dissections (TAAD) and type B aortic dissections (TBAD); incidence of aortic dissection repair and medical management and incidence of in-hospital mortality. In addition, we estimated the proportion of aortic dissection repair and mortality (in hospital, overall and specific mortality according to sub-type) among patients with AAD. Results: Thirty-three studies were included. The pooled incidence of AADs was 4.8 per 100 000 individuals/year (95%CI: 3.6; 6.1). Incidence of TAAD was 3.0 per 100 000/year (95%CI: 1.8; 4.4) and incidence of TBAD was 1.6 per 100 000/year (95%CI: 1.1; 2.2). The incidence of AAD needing repair was 1.4 per 100 000/year (95%CI: 1.0; 2.0) [1.4 (95%CI: 1.2; 1.7) for TAAD and 0.4 (95%CI: 0.2; 0.7) for TBAD]. Incidence of medically managed AAD was 3.4 per 100 000/year (95%CI: 2.4; 4.5). Incidence of in-hospital death due to AAD was 1.3 per 100 000 individuals/year (95%CI: 0.9; 1.9); 1.0 for TAAD (95%CI: 0.6; 1.4; I297%) and 0.3 for TBAD (95%CI: 0.2; 0.4; I296%). Conclusion: A global estimate regarding the incidence rate of acute aortic dissections was achieved. This information might serve as a base for public-health decisions and improve clinical understanding and healthcare management
Estudo prospetivo do impacto da cirurgia clássica de varizes na qualidade de vida dos doentes com doença venosa crónica
No full textTrabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2024Introdução: A DVC é uma patologia bastante prevalente que condiciona altas taxas de morbilidade, importantes prejuízos de QdV e se associa a elevados custos para os sistemas de saúde, representando um enorme problema de saúde pública, frequentemente subvalorizado. Nos hospitais públicos portugueses, a cirurgia clássica de varizes é a técnica cirúrgica mais frequentemente realizada para o tratamento da DVC. A avaliação do sucesso terapêutico depende, além dos instrumentos tipicamente utilizados baseados na perspetiva do clínico, da aplicação de PROM. Objetivo: Avaliar de forma prospetiva o impacto, a curto prazo, da cirurgia clássica de varizes e estudar o impacto dos fatores de risco de DVC na qualidade de vida dos doentes com DVC. Material e Métodos: Dos 231 doentes propostos para cirurgia clássica de varizes na ULS Santa Maria, entre dezembro de 2023 e fevereiro de 2024, aqueles que aceitaram participar na investigação preencheram de forma autónoma três exemplares do questionário CIVIQ-20, destinados a avaliar a QdV no período pré-cirúrgico, no primeiro e no segundo mês pós-cirúrgico, e responderam a um conjunto de questões demográficas e de história da doença. Os critérios de inclusão contemplavam: idade superior a 18 anos, cirurgias realizadas apenas durante o período estudado, o correto preenchimento dos quatro documentos e uma classificação Basic CEAP entre C0 e C4. A análise estatística foi realizada com o software IBM SPSS Statistics24 e foram considerados estatisticamente significativos valores p<0,05. Conclusão: A cirurgia clássica de varizes produz melhorias, estatisticamente significativas, nos primeiros dois meses de pós-operatório em todas as dimensões da QdV, sendo a dor a dimensão que descreve o maior impacto cirúrgico. A presença de dor foi ainda considerada o principal determinante para a perceção de uma má QdV précirúrgica. O género feminino, a doença prolongada e a história familiar descreveram uma relação estatisticamente significativa com a QdV pré-cirúrgica.Introduction: CVD is a highly prevalent that causes high morbidity rates, significant QoL impairment and is associated with high health system’s costs, representing a huge and often underestimated public health problem. The classic varicose vein surgery is the most common surgical technique used to treat CVD in portuguese public hospitals. In addition to the typically used instruments, based on the clinician's perspective, the evaluation of therapeutic success depends on the application of PROM. Objective: To prospectively assess the short-term impact of classic varicose vein surgery and to study the impact of risk factors of CVD on patient’s quality of life. Methods: Of the 231 patients proposed for classic varicose vein surgery at ULS Santa Maria between December 2023 and February 2024, those who agreed to take part in the research, filled in three copies of the CIVIQ-20, designed to assess the QoL on the pre-surgical period, on the first and on the second post-surgical month, and answered a set of demographic and disease history questions, in an independently way. The inclusion criteria were: age over 18, only surgeries performed during the study period, correct fulfilment of the four documents and a Basic CEAP classification between C0 and C4. Statistical analysis was carried out using IBM SPSS Statistics24 software and p-values < 0.05 were considered statistically significant. Conclusion: Classic varicose vein surgery produces statistically significant improvements in the first two months post-operatively in all dimensions of QoL, with pain being the dimension that describes the greatest surgical impact. The presence of pain was also considered the main determinant for a pre-surgical poor QoL perception. Female gender, long-term disease and family history described a statistically significant relationship with pre-surgical QoL
Synchronous carotid and cardiac surgery : a nested case-control study
No full textTrabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2021Contextualização: A aterosclerose é um processo patológico com início precoce na vida humana e é a etiologia mais comum no que toca a doença cerebrovascular, nomeadamente de estenose carotídea, e doença coronária. As indicações relativas à modalidade e fase temporal da revascularização carotídea, em doentes com doença coronária concomitante, tem sido o foco de discussão desde há vários anos, não existindo, até ao momento um consenso claro. No entanto, a literatura científica parece concordar que a cirurgia síncrona é segura com reduzidas taxas de complicações e de mortalidade global. Objetivo: Este trabalho propôs-se avaliar os resultados de curto e médio prazo da cirurgia síncrona carotídea e cardíaca, nomeadamente sucesso clínico e outcomes de segurança. Métodos: Realizou-se um estudo caso-controlo nested comparando doentes submetidos a cirurgia síncrona com doentes emparelhados submetidos apenas a cirurgia cardíaca. Os outcomes primários foram as diferenças na mortalidade a 30-dias e global, a ocorrência de AVC/AIT pós-operatório ou de enfarte agudo do miocárdio. Outcomes adicionais consistiram no tempo cirúrgico, quantificação das perdas de sangue e demais complicações pós-operatórias. Resultados: Os doentes submetidos a cirurgia síncrona (casos) foram 72.4% do sexo masculino, com idade média de 70.9 anos (SD 7.2), enquanto nos controlos 83.8% eram homens, com idade média de 69.8 anos (SD 7.7). Doentes do sexo feminino estavam presentes em maior número nos casos, que nos controlos (p=0.02). O EUROSCORE aferido nos casos foi superior ao dos controlos (p=0.001). Não existiram diferenças significativas em relação à mortalidade a 30-dias e mortalidade global, bem como na incidência de AVC ou EAM, entre os dois grupos (p=0.6, p=0.7 e p=0.6, p=0.2 respetivamente). Constatou-se, contudo, uma incidência de lesão renal aguda mais elevada, nos casos (OR: 4.87; 95% CI: 1.63-14.53 p=0.005), e inferior de bradicardia (OR: 0.03; 95% CI: 0.001-0.75 p=.033). Nos restantes outcomes, não se encontraram diferenças significativas após uma análise multivariada. Conclusão: Assim, na cirurgia síncrona carotídea e cardíaca não se verificou aumento da mortalidade, quer a 30-dias, quer global, nem aumento da incidência de AVC/AIT ou EAM, quando comparado com doentes submetidos apenas a cirurgia cardíaca. Ainda que EUROSCORE mais elevado se encontre associado a um aumento dos riscos de mortalidade e complicações pós-operatórias, o nosso trabalho demonstra que a cirurgia síncrona é uma abordagem segura, bem tolerada e com baixo risco cirúrgico.Background: Atherosclerosis is a pathologic condition that begins early in life, and is the main responsible for Cerebral Vascular Disease, namely Carotid Artery Stenosis, and Coronary Artery Disease. Proper time and modality for carotid revascularization, in coexisting Coronary Artery Disease, has been in discussion for many years with no consensus reached so far. Nonetheless, literature seems to agree that a synchronous approach is safe with a low overall mortality and complication rate. Objective: The aim of this study was to evaluate early and mid-term results of synchronous carotid and cardiac surgery, regarding clinical success and safety outcomes. Methods: A nested case-control study was performed comparing patients who were submitted to synchronous carotid and cardiac surgery to matched patients who were submitted to cardiac surgery alone. Primary outcomes were: differences in thirty-day and overall mortality; post-operative stroke/TIA and myocardial infarction. Additional outcomes were differences in surgery-time, blood loss, and other post-operative complications. Results: Cases were 72.4% male with a mean age of 70.9 years (SD 7.2), while controls were 83.8% male and 69.8 years old (SD 7.7). Cases had more females patients than controls (p=0.02). The EUROSCORE was higher in cases than in controls (p=0.001). There was no significant difference regarding thirty-day and overall mortality, as well as stroke and myocardial infarction rates, between both groups (p=0.6, p=0.7 and p=0.6, p=0.2 respectively). Acute Kidney Injury was seen to happen more in cases (OR: 4.87; 95% CI: 1.63-14.53 p=0.005), while bradycardia occurred less (OR: 0.03; 95% CI: 0.001-0.75 p=.033). All other outcomes showed no significant differences after multivariate analysis. Conclusion: The Synchronous approach did not increase thirty-day and overall mortality, or post-operative stroke/TIA and myocardial infarction rates, compared to a single cardiac procedure. Though a higher EUROSCORE is usually associated with higher risks of mortality and post-operative complications, the synchronous surgery in our study was shown to be a safe, well-tolerated and a low-risk procedure
Incidence of acute aortic dissections in patients with out of hospital cardiac arrest : a systematic review and metaanalysis of observational studies
No full textTrabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2021Introdução e objetivos: A disseção aórtica aguda (AAD) pode-se apresentar com uma paragem cardíaca fora do hospital (OHCA). Ainda assim, a incidência desta forma de apresentação não é conhecida e estudos recentes referem que é mais elevada do que se considerava. O nosso objetivo foi realizar uma revisão sistemática e meta-análise de todos os estudos observacionais que reportam a incidência de AAD em doentes com OHCA. Métodos: Fizemos uma pesquisa nas bases de dados MEDLINE, CENTRAL, PsycInfo, Web of Science Core Collection e OpenGrey, desde a sua criação até Março de 2021, de estudos observacionais que referiam a incidência de AAD em doentes com OHCA. Foi realizada uma revisão sistemática seguindo as diretrizes PRISMA e MOOSE, utilizando um protocolo registado (CRD42021228950). Os dados foram agrupados usando um modelo de efeitos aletaórios de proporções, recorrendo à transformação de arco duplo de Freeman Turkey. O resultado primário foi a incidência de AAD em doentes com OHCA. Os resultados secundários foram a incidência de AAD do tipo A em doentes com OHCA, a incidência de AAD do tipo B em doentes com OHCA, a mortalidade global após OHCA por AAD e o risco e morte após OHCA por AAD relativamente ao risco de morte após OHCA por outras causas intrínsecas. Resultados: Foram incluídos 14 estudos. A incidência de AAD em doentes com OHCA foi 4.39% (95%CI: 2.55; 6.8). A incidência de AAD do tipo A em doentes com OHCA foi 7.18% (95%CI: 5.61; 8.93) e do tipo B foi de 0.47% (95%CI: 0.18; 0.85). A mortalidade após OHCA por AAD foi de 100% (95%CI: 97.62; 100) e o risco de morte após OCHA por AAD comparado com o risco de morte após OHCA por outras causas intrínsecas foi 1.10 (95%CI: 0.94;1.30). Conclusão: AAD como causa de OHCA é mais frequente do que se pensava. O prognóstico é desfavorável, sendo invariavelmente letal. Estes achados devem alertar para o diagnóstico de AAD ao abordar um doente com OHCA e impulsionar estudos futuros sobre esta problemática.Background and objective: Acute Aortic dissection (AAD) may present as out of hospital cardiac arrest (OHCA). However, the incidence of this presentation is not well known, and recent studies have suggested that it is higher than previously thought. Our aim was to perform a systematicreview and meta-analysis of all observational studies reporting on the incidence of AAD in patients with OHCA. Methods: We searched MEDLINE, CENTRAL, PsycInfo, Web of Science Core Collection and OpenGrey databases from inception to March 2021, for observational studies reporting on the incidence of AAD in patients with OHCA. A systematic review was conducted following the PRISMA and MOOSE guidelines using a registered protocol (CRD42021228950). Data was pooled using a random-effects model of proportions using Freeman-Tukey double arcsine transformation. The primary outcome was the incidence of AAD in OHCA patients. Secondary outcomes were the incidence of type A aortic dissections (TAAD) and type B aortic dissections (TBAD) in OHCA patients, overall mortality following AAD-OHCA and risk of death in AAD-OHCA patients compared to risk of death of non-AAD-OHCA patients. Results: Fourteen studies were included. The pooled calculated incidence of OHCA due to AAD was 4.39% (95%CI: 2.55; 6.8). Incidence of OHCA due to TAAD was 7.18% (95%CI: 5.61; 8.93) and incidence of OHCA due to TBAD was 0.47% (95%CI: 0.18; 0.85). Overall mortality following OHCA due to AAD was 100% (95%CI: 97.62; 100). The risk of death in AAD-OHCA patients compared with non-AADOHCA patients was 1.10 (95%CI: 0.94; 1.30). Conclusion: AAD as a cause of OHCA is more frequent than previously thought. Prognosis is dire, as it is invariably lethal. These findings should lead to a higher awareness of AAD when approaching a patient with OHCA and to future studies on this matter
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