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Percutaneous Treatment of Cardiovascular Diseases in Women
No full textPercutaneous Treatment of Cardiovascular Diseases in Wome
Questions and answers on antithrombotic therapy and revascularization strategies in non-ST-elevation acute coronary syndrome (NSTE-ACS): a companion document of the 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation
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Prognostic Value of Sensitive Troponin T in Patients with Stable or Unstable Angina, Undetectable Conventional Troponin Level and Revascularisation
No full textPatienten mit stabiler Angina weisen einen negativen Standard-Troponinspiegel auf. In der vorliegenden Arbeit haben wir bei 1587 Patienten mit KHK, die eine Revaskularisation erhielten, mit einer neuen Nachweismethode den hochsensitiven Troponinspiegel untersucht. Patienten mit einem positiven hochsensitiven Troponin T wiesen eine höhere Langzeit-Mortalität auf. Die hochempfindliche Troponin T Untersuchung erweitert folglich den prognostischen Nutzen von Troponinmessungen auf eine große Gruppe von Patienten mit symptomatischen Erkrankungen der Koronararterien, bei denen konventionelle Troponinuntersuchungen unempfindlich sind.Patients with stable angina pectoris show a negative conventional cardiac troponin T level. In this study, which included 1057 patients wich stable or unstable angina presenting with undetectable conventional cardiac troponin T who underwent catheter-based or surgical coronary artery revascularization, we examined the sensitive cardiac troponin T with a new high-sensitivity assay.
The elevated levels of sensitive cardiac troponin T are significantly associated with long-term mortality. The high-sensitivity troponin T assay extends the prognostic value of troponin measurements to a large group of patients with symptomatic coronary artery disease, in whom conventional troponin assays are insensitive
Angiographic outcomes with biodegradable polymer and permanent polymer drug-eluting stents
No full textIn dieser Promotionsarbeit wurde ein medikamentenbeschichteter Koronarstent (DES) mit biodegradablem Polymer mit zwei DES mit permanentem Polymer hinsichtlich angiographischer Parameter (später Lumenverlust innerhalb des Stents, binäre Restenoserate innerhalb des gestenteten Segments sowie Morphologie der Restenosen) 6-8 Monate nach der Implantation verglichen. Das Patientenkollektiv umfasst 2016 Patienten (2637 Läsionen), denen zufällig ein DES mit biodegradablem Polymer (1006 Patienten, 1323 Läsionen) oder ein DES mit permanentem Polymer (1010 Patienten, 1314 Läsionen) implantiert wurde.
Es zeigten sich hinsichtlich spätem Lumenverlust sowie binärer Restenosenrate keine Unterschiede zwischen den Gruppen, am häufigsten wurde bei allen Patienten ein fokales Restenosemuster beobachtet.In this study a biodegradable polymer drug-eluting coronary stent was compared to two permanent polymer drug-eluting stents with paired angiographic studies. Endpoints of interest were in-stent late lumen loss, in-segment binary restenosis and restenosis morphology at 6-8 month follow-up angiogram. The study population consisted of 2016 patients (2637 lesions): 1006 patients (1323 lesions) treated with biodegradable polymer drug-eluting coronary stents and 1010 patients (1314 lesions) treated with permanent polymer drug-eluting stents.
No difference was observed between biodegradable polymer and permanent polymer drug-eluting coronary stents in in-stent late lumen loss or in in-segment binary restenosis. Focal pattern of restenosis was observed in the majority of all patients
Mechanical reperfusion and long-term mortalitiy in patients with acute myocardial infarction presenting 12-48 hours from onset of symptoms
No full textOb die Prognose nach mechanischer Reperfusion bei Infarktpatienten, die sich später als 12 Stunden nach Schmerzbeginn vorstellen, sich im Vergleich zu allein medikamentöser Therapie verbessert, ist noch nicht bekannt. In der Brave-2-Studie wurden 365 Patienten eingeschlossen: 183 erhielten die konservative und 182 die invasive Therapie. Die Sterblichkeitsrate 4 Jahre nach Randomisierung als primärer Endpunkt der Studie lag in der invasiven Gruppe mit 11,1% signifikant unter der in der konservativen Gruppe (18,9%, p=0,047). Die Studie zeigt, dass Patienten mit einem akutem Myokardinfarkt, auch wenn sie frühestens erst 12 Stunden nach Symptombeginn therapiert werden können, noch mehrere Jahre nach der Intervention von einer invasiven Behandlungsstrategie profitieren könnten.Aim of this study was to estimate, if invasive therapy improves long-term prognosis in patients with acute myocardial infarction and treatment 12 to 48 hours from onset of symptoms. For this the patients (n=365) were assigned to either an invasive PCI strategy (n=182) or a conservative treatment strategy (n=183). Mortality 4 years after randomization as the primary endpoint occurred in the invasive group with11.1% significantly less frequently compared to conservative treatment (18,9%, p=0,047). The study showa that PCI may reduce 4-year mortality in patients with STEMI who present between 12 and 48 hours from symptom onset
Clinical outcome after thrombolysis with accelerated rt-PA versus stentimplantation plus glycoprotein IIb/ IIIa-inhibition in patients with acute myocardial infarction
Full text linkWährend die Thrombolyse schon lange zur Standardtherapie des akuten Myokardinfarkts gehört, hat sich in den letzten Jahren mit der Weiterentwicklung der Stentimplantation im koronaren Bereich eine neue Möglichkeit eröffnet. In dieser Studie wurden insgesamt 140 Patienten mit akutem Myokardinfarkt entweder mit einer accelerierten rt-PA-Lyse oder Stentimplantation mit Glykoprotein IIb/ IIIa-Inhibition behandelt. Es zeigten sich zwischen beiden Therapiegruppen keine signifikanten Unterschiede im klinischen Langzeitverlauf (Mortalität, Re-Infarkt und Schlaganfall), aber eine klare Tendenz zugunsten der Stenttherapie mit Glykoprotein IIb/ IIIa-Inhibition. Mechanische Reperfusion mittels Stentimplantation wird so zur effektivsten Therapie des akuten Myokardinfarkts.While thrombolysis belongs to the standard in therapy of acute myocardial infarction, the developement of stentimplantation in coronary arteries offers new possibilities. In this study 140 patients with acute myocardial infarction were treated either with accelerated rt-PA-thrombolysis or with stentimplantation plus glycoprotein IIb/IIIa-inhibition. There were no significant differences in both treatment groups concerning the clinical longtime-outcome (mortality, re-infarction and stroke), but a clear trend towards the stentimplantation plus glycoprotein IIb/IIIa-inhibition. Mechanical reperfusion therapy is the most effective therapy for patients with acute myocardial infarction
Prospective, randomized comparison of polymer free sirolimus- and a polymer based zotarolimus-eluting stent in patients with coronary heart disease
No full textPolymere gewährleisten eine optimale Medikamentenfreisetzungskinetik um die Effektivität der Drug-Eluting Stents (DES) zu sichern. Jedoch führen sie zu gestörter vaskulärer Gefäßheilung und damit zu späten Stentthrombosen und Restenosen. Die simultane Beschichtung mit lipophilem Probucol und Sirolimus ersetzt die Anwendung vom Polymeren in pharmako-kinetischen Studien. In der randomisierten ISAR-TEST-5 Studie demonstrierten wir ähnliche Performance mit Dual-DES und permanent-Polymer-basierenden Zotarolimus-eluting Stent bezüglich des primären Endpunktes (Tod/MI/Revaskularisation) und Stenttthrombosen innerhalb des ersten Jahres.Polymers on drug-eluting stents (DES) assure the needed drug-release kinetics for the efficacy of DES. However, polymer-induced impaired vascular healing is associated with late stent thrombosis and restenosis after DES implantation. In pharmacokinetic studies DES simultaneous coated with highly lipophilic probucol and sirolimus (Dual-DES) showed the same release kinetic as permanent-based DES. In the randomized ISAR-TEST-5 trial (n=3002) we demonstrated equal performance of Dual-DES and permanent-polymer zotarolimus-eluting stent regarding primary target lesion failure and stent thrombosis at 1 year follow-up
Does Addition of Estradiol Improve the Efficacy of a Rapamycin-Eluting Stent?
No full textWesentlicher Nachteil von medikamentenbeschichteten Stents ist die späte Gefäßrestenose, die entscheidend durch das Trägermaterial (Polymer) verursacht wird. Polymerfreie Stents zeigten jedoch im Vergleich keine Überlegenheit, so dass ein neuer Ansatz darin bestand, durch das Hinzufügen von Estradiol, das durch seine lipophile Eigenschaft die Freisetzung des Wirkstoffes verzögert und zudem die Reendothelialisation nach Stentimplantation fördert, die Wirksamkeit des Stents zu verbessern. Klinisch konnte dies jedoch nicht bestätigt werden.The main limitation of drug-eluting stents (DES) is the occurrence of delayed restenosis, which is decisively caused by the polymer. Polymer-free stents however, proved not to be superior. Hence by adding estradiol to a rapamycin-eluting stent, it was tried to improve the efficiacy of the stent. Advantages of estradiol are its lipophilic character, which slows down the elusion of the drug, and secondly the promotion of the reendothelialization after stent implantation. In a clinical trial, however, this hypothesis could not be confirmed
The evolution of left ventricular ejection fraction and its relationship to infarct size after acute myocardial infarction
No full textDie vorliegende Studie zeigte durch szintigraphische und angiographische Untersuchungen, dass sch bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt, welche mit mechanischer Reperfusion behandelt wurden, in den ersten sechs Monaten nach akutem Myokardinfarkt die LV-Funktion verbessert und dass der Perfusionsdefekt verringert werden kann. Die Verbesserung ist am größten bei Patienten mit intial geringerer LV-Funktion. Frühe und späte Verminderungen des Perfusionsdefektes sind unabhängige Prädiktoren für die Verbesserung der LV-Funktion nach 6 Monaten. Die Verbesserung der LV-Funktion hat einen positiven Einfluss auf das Langzeitüberleben.The present study demonstrated that in patients with acute myocardial infarction treated by mechanical reperfusion, the LV function is improved and the infarct size is reduced within the first 6 month after acute myocardial infarction. The improvement in LV function is greatest in patients with reduced LV function. Early and late reduction in the perfusion defect are independent predictors of 6-month LV function improvement. Improvement in the LV function positively affects long-term survival
Prospective, randomized comparison between Paclitaxel- and Sirolimus- eluting Stents for unprotected left main coronary artery disease
No full textZiel dieser Promotionsarbeit war der Vergleich zwischen Paclitaxel- (PES) und Sirolimus-eluting Stents (SES) hinsichtlich Sicherheit und Effektivität bei Patienten mit KHK am ungeschützten Hauptstamm. Hierzu wurden 607 Patienten randomisiert in die Studie eingeschlossen (302 in die PES- und 305 in die SES- Gruppe). Als primärer Endpunkt wurde die kombinierte Inzidenz von Tod, Myokardinfarkt und Zielläsionsrevaskularisation nach einem Jahr definiert. Sekundärer Endpunkt war das Auftreten einer angiographisch nachweisbaren, ≥50%igen Restenose in der Nachsorgeangiographie nach sechs bis neun Monaten. Sowohl angiographisch als auch klinisch konnte kein signifikanter Unterschied zwischen den beiden Gruppen verzeichnet werden.The aim of this thesis was to compare the safety and efficacy of paclitaxel-eluting stents (PES) and sirolimus-eluting stents (SES) for treatment of unprotected left main coronary artery disease. Therefore 607 patients were enrolled in this randomized study (302 in the PES- and 305 in the SES group). The primary end point was defined as the combined incidence of death, myocardial infarction and target lesion revascularization at one year. The secondary end point was angiographic restenosis of ≥50% at follow-up angiography at 6-9 months. There was no significant difference between either the clinical or angiographic outcomes between the two study groups
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