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Stapled or hadsewn colorectal? systematic review and metanalysis
No full textObjetivo - comparar grampeador e sutura manual em anastomose colorretal, testando-se a seguinte hipotese: na anastomose colorretal a tecnica de grampeamento e superior a de sutura manual. Metodo - foi utilizada revisao sistematica da literatura e metanalise por dois revisores independentes e os dados confrontados posteriormente em reunioes de consenso. Fontes de informacao utilizadas: ENBASE, LILACS, NEDLINE, COCHRANE CONTROLLED CLINICAL TRIALS DATABASE e cartas para autores e industrias produtoras de grampos e fios. Nao houve restricao a idioma. Criterios de selecao: os estudos foram incluidos de acordo com criterios de randomizacao. A validade externa dos estudos foi investigada atraves das caracteristicas dos participantes, das intervencoes e das variaveis analisadas. A metanalise foi realizada utilizando-se a diferenca de risco e a diferenca de media ponderada, com respectivos intervalos de confianca de 95 por cento. As variaveis estudadas foram mortalidade, deiscencia, estenose, hemorragia, reoperacao, infeccao de parede, tempo de execucao da anastomose e tempo de internacao. Resultados - foram selecionados 9 ensaios clinicos; outros 4 estudos forem excluidos por falha metodologica. Dos 1220 doentes envolvidos, 611 foram submetidos a tecnica de grampeamento e 609 a sutura manual. Nenhuma diferenca foi encontrada entre as variaveis exceto a estenose anastomotica, que foi mais frequente no grampeamento e o tempo de execucao da anastomose, mais longo na sutura manual. Conclusao - as evidencias encontradas foram insuficientes para demonstrar superioridade do metodo de grampeamento em relacao a sutura manual, independentemente do nivel da anastomose colorretalBV UNIFESP: Teses e dissertaçõe
Total or partial fundoplication in treatment of gastro- esophageal reflux disease? Systematic review and meta-analysis
No full textObjetivo: Comparar a fundoplicatura total e as fundoplicaturas parciais no tratamento da doença do refluxo gastro-esofágico, avaliando a eficácia das duas técnicas operatórias. Método: Foram utilizadas a revisão sistemática da literatura e metanálise de estudos prospectivos e randomizados. Fontes de informação utilizadas: LILACS, MEDLINE, COCHRANE CONTROLLED CLINICAL TRIALS DATABASE. A metanálise foi realizada utilizando-se o programa de informática da Colaboração Cochrane (Review Manager 5.0.1), e o cálculo dos desfechos foi feito pela razão de chances, com respectivo intervalo de confiança de 95%. Os desfechos estudados foram: disfagia, dificuldade em eructar, flatulência, plenitude gástrica, persistência do refluxo ácido, epigastralgia e esofagite. Análise de subgrupo: estudos com seguimento maior que dois anos. Resultados: Foram selecionados dez ensaios clínicos, onde 1003 doentes foram estudados, sendo 502 alocados para o grupo fundoplicatura total e 501 locados para o grupo fundoplicatura parcial. Os desfechos contínuos não puderam ser calculados em razão da falta de dados. Somente os desfechos disfagia, dificuldade em eructar e flatulência tiveram resultados estatisticamente significantes (p<0.0001) a favor da fundoplicatura parcial. Conclusão: A fundoplicatura parcial está relacionada com a menor incidência de eventos obstrutivos pós-operatórios..BV UNIFESP: Teses e dissertaçõe
Evaluation of the effects of proximal colostomy on the healing of colonic anastomosis in rats with intestinal oclusion
No full textIntrodução: O tratamento das oclusoes colicas esquerdas e controverso e caracteriza-se por uma alta incidencia de deiscencia anastomotica quando se opta ela anastomose primaria. A colostomia proximal, apesar de empregada ha longa data como fator protetor das anastomoses intestinais, ainda nao foi adequadamente investigada nas anastomoses colo-colicas realizadas em vigencia de obstrucao intestinal. Objetivo: Avaliar os efeitos da colostomia proximal na cicatrizacao de anastomoses colo-colicas, em ratos com oclusao intestinal induzida. Metodo: 72 ratos foram divididos em tres grupos: grupo controle (C), submetido a anastomose colo-colica e a colostomia proximal na ausencia de oclusao intestinal; grupo sem colostomia (SC), submetido a oclusao intestinal de 72 horas, resseccao da zona de obstrucao e a anastomose colo-colica; grupo com colostomia (CC) submetido a oclusao intestinal de 72 horas, resseccao da zona de obstrucao, anastomose colo-colica e a colostomia proximal. A cicatrizacao anastomotica foi avaliada em dois periodos distintos, nos 2º e 7º dias de pos-operatorio, em relacao a deiscencia anastomotica, aderencias, epitelizacao mucosa, pressao de ruptura e a variaveis histologicas por estudo convencional e informatizado. Resultados: verificou-se uma maior tendencia a deiscencia anastomotica no grupo sem colostomia (SC) 12,5 por cento, e uma elevada incidencia de complicacoes da colostomia, 13 por cento, entretanto tais resultados nao apresentaram diferenca estatistica significante. No que se refere as demais variaveis analisadas para verificacao da cicatrizacao anastomotica deve-se considerar que houve equivalencia entre os tres grupos nos dois periodos analisados. Conclusao: Nao ha diferenca entre a cicatrizacao de anastomoses colo-colicas associadas ou nao a uma colostomia proximal, em ratos com oclusao intestinal induzidaBV UNIFESP: Teses e dissertaçõe
Multivariate analyses of the risk factors associated to early mortality and late survival of the patients submitted to liver retransplantation
No full textObjetivos: Identificar fatores de risco relacionados com a mortalidade precoce e com a sobrevida tardia de doentes submetidos ao retransplante de fígado. Métodos: Estudaram-se, retrospectivamente, 139 doentes, submetidos a um retransplante hepático no período compreendido entre Setembro de 1986 e Setembro de 1999, sendo incluídos os doentes portadores de doenças hepáticas agudas, ou crônicas, que apresentaram falhas dos enxertos hepáticos iniciais. Foram excluídos os doentes submetidos a mais de um retransplante. Quarenta variáveis foram selecionadas para o estudo, sendo vinte dos receptores, catorze dos doadores e seis variáveis dos dados intra-operatórios. Para determinação do tempo de sobrevida, foram contabilizadas as datas da última consulta, ou a data do óbito, e o estado atual dos doentes (vivo ou morto). Para determinação da mortalidade precoce, todas as variáveis independentes foram confrontadas com a variável dependente mortalidade aos seis meses, por meio de análises univariadas; aquelas que apresentaram significância estatística foram analisadas em conjunto pela técnica da regressão logística múltipla, na tentativa de desenvolver um modelo matemático capaz de predizer a mortalidade precoce. Todas as variáveis independentes também foram confrontadas com a variável dependente tempo de sobrevida, inicialmente pelas análises univariadas e, a seguir, pelo modelo dos riscos proporcionais de Cox, na tentativa de determinar os fatores relacionados com uma maior ou menor sobrevida dos pacientes, quando avaliados em conjunto...(au).BV UNIFESP: Teses e dissertaçõe
Value of carcinoembryonic antiogen measurement in gallblader bile for diagnosis of colorectal adenocarcinoma liver mestastases
No full textO objetivo deste estudo foi verificar a correlacao entre os valores de CEA na blle vesicular e a presenca de metastases hepaticas por adenocarcinoma colorretal. Foram estudados 45 pacientes portadores de adenocarcinoma colorretal, dos quais 30 foram classificados como nao portadores de metastases hepaticas (grupo I) e 15 como portadores de metastases hepaticas (grupo II). O diagnostico de metastases hepaticas foi feito por tomografia computadorlzada, ressonancia magnetica e porto tomografia computadorizada. Durante a cirurgia, os pacientes foram submetidos a coleta de sangue periferico e do sistema portal e blle da vesicula biliar. Um grupo controle composto por 18 pacientes doadores de orgaos foi submetido aos mesmos procedimentos de coleta de material. A dosagem de CEA foi feita por metodo imunofluorimetrico. Foram aplicados os testes de Kruskal Wallls e de Friedman para a analise estatistica. Foi construida uma curva ROC identificar valores limite de normalidade. A media dos valores de CEA obtidos no soro periferico foi 2,0 ng/ml +/-0,9 (O,7 a 3,8 ng/ml) no grupo controle; 11,4 ng/ml +/-24,6 (O,5 a 11O,3 ng/ml) no grupo I e 66,0 ng/ml +/-168,8 ng/ml (2,1 a 670 ng/ml) no grupo II. No soro do sistema portal, a media dos valores obtidos foi I,9 ng/ml +/-1,4 (O,4 a 5,0 ng/ml) no grupo controle; 15,3 ng/ml +/-3 1,2 (O,8 a 1 3 3,3 ng/ml) no grupo I e 70,8 ng/ml +/- 182,7 (1,8 a 725 ng/ml) no grupo II. Na blle, a media observada foi 4,1 ng/ml +/-2,0 (1,0 a 8,6 ng/ml); 14,3 ng/ml +/-18,0 (zero a 93,0 ng/ml) e 154,8 ng/ml +/-193,0 (l4,0 a 534,7 ng/ml), respectivamente, para os tres grupos. A analise dos resultados permitiu concluir que os valores de CEA na blle estao elevados em pacientes portadores de metastases hepaticas. Atraves, tanto da dosagem de CEA no soro periferico, quanto na blle, foi possivel diferenciar pacientes sem metastases hepaticas daqueles portadores de tais lesoes. A dosagem de CEA na bile, no entanto, foi mais acurada no diagnostico de metastases hepaticas por adenocarcinoma colorretalBV UNIFESP: Teses e dissertaçõe
The relationship of angiogenesis and expression of E-cadherin with the prognosis and the staging of patients on for colorrectal adenocarcinoma
No full textObjetivo: Avaliar a relacao da angiogenese e da expressao tissular da caderina-E com a recidiva, com o intervalo livre de doenca, com a sobrevida e com o estadiamento TNM de doentes operados por adenocarcinoma colorretal. Metodos: Foram estudados 126 doentes (60 homens e 66 mulheres, com idade media de 63,7 anos) operados por adenocarcinoma colorretal. A distribuicao segundo o estadiamento TNM foi: estadio I - 19 (15,1 por cento) doentes, estadio II - 42 (33,3 por cento), estadio III - 36 (28,6 por cento) e estadio IV - 29 (23,0 por cento). Noventa e nove doentes foram submetidos a operacao radical sendo entao acompanhados por um periodo medio de 35,8 meses e cuja media do ILD e da sobrevida foi de 71 e 85 meses respectivamente. Os cortes histologicos do tecido tumoral, preservados em parafina, foram examinados por tecnica imuno-histoquimica em relacao a angiogenese e expressao da caderina-E. Para quantificacao da angiogenese utilizou-se a microdensidade vasal (MDV), definida como o numero de microvasos por mm2 e a medida da area endotelial (AE), por metodo informatizado, definida como a area ocupada pelo endotelio vascular no campo microscopico. A caderina-E foi avaliada por metodo semiquantitativo classificando-se os cortes histologicos como positivos ou negativos. Resultados: O numero medio de microvasos foi de 128,6 MV/mm2 (DP=44,5) e a area endotelial media de 4,3 por cento (DP=2,1). A caderina-E foi positiva em 49,4 por cento e negativa em 50,6 por cento dos doentes. A recidiva ocorreu em 23,2 por cento dos doentes, nao havendo relacao com a angiogenese (MDV: p = 0,418; AE: p = 0,822), ou com a expressao da caderina-E (p = 0,820). Da mesma forma nao foi observada relacao da angiogenese e da caderina-E com o intervalo livre de doenca e a sobrevida. Tambem nao foi verificada associacao da angiogenese (MDV: p = 0,457; AE: p = 0,451) e da caderina-E (p = 0,958) com o estadiamento TNM. Conclusao: Os resultados verificados nesta pesquisa nao permitem relacionar a angiogenese e a expressao tissular da caderina-E com o estadiamento e o prognostico do adenocarcinoma colorretalBV UNIFESP: Teses e dissertaçõe
Cell adhesion molecules in progress and dissemination of colorectal adenocarcinoma: analysis of the expression of genes ITGAV, ITGA3, ITGA5, ITGB5 e ITGA6 and integrins proteins
No full textBASES DA PESQUISA: Ha uma crescente evidencia demonstrando que algumas integrinas se associam com receptores especificos, o que permitiria a ativacao de vias de sinalizacao necessarias para a ocorrencia da invasao tumoral. OBJETIVO: Avaliar a associacao entre a expressao de genes selecionados da familia das integrinas com o grau de diferenciacao celular, estadiamento TNM, tipo histologico e outras variaveis possivelmente, relacionadas com a progressao e a disseminacao tumoral do adenocarcinoma colorretal (CCR). METODOS: cento e catorze pacientes (63 homens e 51 mulheres), que receberam tratamento para CCR entre 2006 e 2009, entre os quais 25 (21,9%) eram TNM I, 39 (34,2%) TNM II, 34 (29,8%) TNM III, e 16 (14,0%), TNM IV. Quanto ao grau, 91 classificados como (79,8%) G II, 14 (12,2%) G III e apenas 9 (7,8%) G I. A media das idades foi de 54,5 anos, com 58 pacientes com idade maior ou igual a 60 anos. A analise por PCR ARRAY e por metodo tissue microarray (TMA) mostraram respectivamente, a expressao de genes e proteinas de integrina. Genes selecionados neste estudo: ITGAV, ITGA3, ITGA5, ITGB5, ITGA6. RESULTADOS: em relacao ao estadiamento TNM, verificou-se aumento da expressao de ITGB5 e ITGA3 para os TNM III / IV, em relacao ao TNM I / II, resultados validados pela expressao proteica pelo metodo de TMA. Quanto ao grau de diferenciacao celular, aumento da expressao de ITGB5 para GIII versus GI / GII, mas nao verificada pelo TMA. Idade: evidenciado menor expressao de ITGA5 e aumento da expressao pelo TMA no grupo maior ou igual a 60 anos. Tipo histologico: Maior expressao de ITGA 5 em carcinomas mucinosos, validados por TMA. Tambem encontrada aumento de expressao de ITGAV ao analisar invasao neural positiva versus negativa e maior expressao de ITGA6 em invasao venosa presente, ambos resultados validados pelo TMA. Todos esses resultados apresentaram na analise estatistica um p <0,05. CONCLUSAO: O aumento da expressao de ITGA6 e ITGAV relaciona-se com a invasao venosa e a infiltracao neural respectivamente, enquanto que aumento da expressao de ITGB5 e ITGA3 esta associada com os estadiamentos que possuem metastase linfonodal ou a distancia: TNM III e IV. Tambem foi evidenciado que o aumento da expressao do gene ITGA5 se correlaciona com neoplasias malignas colorretal tipo mucinosasBV UNIFESP: Teses e dissertaçõe
Feasibility analysis of loop colostomy closure under local anesthesia and sedation
No full textObjetivo: Verificar a praticabilidade do fechamento de colostomias em alça em doentes sob anestesia local associada a sedação, de modo seguro e com aceitabilidade. Métodos: F oram incluídos 21 doentes com colostomia em alça, submetidos a reconstrução de trânsito digestivo sob anestesia local e sedação pelo Grupo de Cirurgia do Aparelho Digestivo do Conjunto Hospitalar do Mandaqui, São Paulo SP, de maio de 1994 a abril de 2005. Quanto a etnia 57,1 por cento eram brancos, 23,8 por cento pardos e 19,1 por cento negros; 95,2 por cento pertenciam ao sexo masculino. A média de idade correspondeu a 32 anos (de 19 a 56 anos). O índice de massa corporal apresentou média de 24 kg/m2 (de 20 a 29 kg/m2). Constituíram indicações das colostomias: 33,3 por cento dos doentes apresentavam ferimentos por projétil de arma de fogo; 33,3 por cento por armas brancas; 23,8 por cento empalamento; 4,8 por cento neoplasia e 4,8 por cento Síndrome de Foumier. O cólon sigmóide foi exteriorizado em 76,2 por cento e o cólon transverso em 23,8 por cento dos casos. O tempo entre a confecção da colostomia e seu fechamento teve média de 06 meses (de 03 a 25 meses); 85,7 por cento dos doentes apresentava classificação ASA I e 14,3 por cento ASA II. Todas as operações foram acompanhadas por anestesiologista, realizadas com técnica operatória habitual. A sedação foi efetuada com midazolan e meperidina. A anestesia local foi efetuada com lidocaína a 2 por cento na dose máxima de 7mg/kg e bupivacaína 0,5 por cento na dose máxima de 2,5mg/kg, em 40ml de água destilada. Avaliou-se a eficácia da anestesia local no período intra operatório, no 1º pós-operatório e na alta hospitalar. Utilizou-se escala visual analógica considerando-se como resultados: sem dor (O e 1); dor mínima (2 e 3); dor moderada (4,5,6 e 7) e dor intensa (8,9 elO). Resultados: Todos os doentes foram operados com anestesia local, sem necessidade de mudança de técnica anestésica. A quantidade de lidocaína infiltrada variou de 300 a 600mg e a de bupivacaína oscilou entre 50 e 100mg. O tempo médio operatório correspondeu a 2h 13m (lh 25m - 4h 50m). Em dois doentes...(au).BV UNIFESP: Teses e dissertaçõe
Role of macrophages and T and B lymphocytes in local immunoinflamatory defense of the healing anal wounds: study after open technique hemorrhoidectomy
No full textObjetivo: Identificar os fatores imuno-inflamatorios de defesa tecidual presentes nas feridas da regiao anal, em processo de cicatrizacao, resultantes da hemorroidectomia pela tecnica aberta. Metodos: Foram utilizadas tecnicas de imuno-histoquimica, em biopsias da ferida anal, para caracterizar e quantificar, em cinco campos de grande aumento (400x), macrofagos, linfocitos T e B, celulas NK, celulas apresentadoras de antigenos, e para identificar celulas com imuno-expressao de citocinas (TGFp,,2,3) e da enzima oxido nitrico sintase. Os plasmocitos foram quantificados em laminas coradas pela HE; a presenca de plasmocitos IgG, IgM e IgA foi investigada por imunofluorescencia direta. As biopsias foram colhidas no Dia 0 e no Dia 6. Resultados: Foi observado, no Dia 0, inflamacao aguda, sem componente linfomonuclear-plasmocitario. No Dia 6, detectou-se a presenca de infiltrado inflamatorio rico em macrofagos e celulas linfoplasmocitarias, revelando participacao dos mecanismos de defesa inatos inespecificos e da resposta tecidual adaptativa. A contagem media das celulas imuno-inflamatorias, no Dia 6, foi: macrofago (CD68+) = 190,3, macrofago (HAM56+) = 184,3, linfocitos T (CD3+) = 59,6, linfocito T (CD45R0+) = 47,7, linfocito T auxiliar (CD4+) = 89,2, linfocito T citotoxico (CD8+) = 29,4, linfocito B (CD20+) = 64,4, plasmocito = 1,7, celulas NK (NK+) = 12,9. As celulas macrofagicas (HAM56+ e CD68+) foram identificadas em quantidade estatisticamente significante em relacao as demais. Os linfocitos, em numero significativo, foram predominantemente B (CD20+), embora nao ocorressem de maneira estatisticamente significante em relacao aos T (CD3+). A participacao do braco imune humoral foi caracterizada pela presenca de plasmocitos secretores de IgG. 0 braco imune celular foi caracterizado pela identificacao dos linfocitos T (CD3+ e CD45R0+), sendo, a maioria da subpopulacao, T auxiliar (CD4+). Estes predominaram de maneira estatisticamente significante em relacao aos linfocitos T citotoxico (CD8+). Celulas NK foram identificadas em...(au)BV UNIFESP: Teses e dissertaçõe
Magnetic resonance cholangiopancreatography adding conventional magnetic resonance for the diagnosis of bile duct obstruction: a protocol of diagnostic test accuracy review
No full textObjetivo: Elaborar protocolo de revisao sistematica em teste diagnostico, buscando a medicao da acuracia da Colangiopancreatografia por Ressonancia Magnetica associada a Ressonancia Magnetica T1 e T2 no diagnostico da obstrucao dos ductos biliares. Metodos: Foi adotado o modelo padronizado pela Colaboracao Cochrane, utilizando-se o software Review Manager 5 (versao 5.1.7). Foram adotados criterios de inclusao e exclusao dos participantes da amostra, estrategias de busca na literatura, teste diagnostico para avaliacao, referencias-padrao e as ferramentas de avaliacao metodologica dos artigos selecionados u QUADAS 2. Resultados: O produto final dessa fase da investigacao foi um protocolo de Revisao Sistematica em Teste Diagnostico, revisto pelo corpo editorial da Colaboracao Cochrane, aprovado e publicado na Cochrane Library. Consideracoes Finais: As revisoes sistematicas em teste diagnostico preconizadas pela Colaboracao Cochrane surgiram em seguida aquelas de intervencao terapeutica, e diferentemente destas, podem ser consideradas como forma de estudo ainda em evolucao, podendo cursar com grau importante de tendenciosidade. Os testes diagnosticos, por outro lado, procuram identificar a presenca ou nao de determinada lesao, comparando-se testes indicadores com padroes de referencias. A acuracia desses testes, ou seja, a media do grau de identificacao correta das lesoes pode ser detectada de modo confiavel em um estudo rigorosamente desenhado. A informacao agregada de varios estudos, no entanto, pode ter seus resultados influenciados pelo grau de heterogeneidade metodologica do conjunto. Acreditamos que esse enfoque represente o principal desafio desta investigacao, o de minimizar os efeitos das fontes de vieses sobre a sintese u metanalise u dos resultados gerados por desenhos de pesquisa inadequados, o que pode ser obtido somente pela rigorosa avaliacao critica metodologica dos estudos primariosBV UNIFESP: Teses e dissertaçõe
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