280 research outputs found
Actualithes and prospectives in treatment of complicated traumas of the crow-facial district.
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Attualities and perspectives in treatment of complicated traumas of the cranio-facial district
No full textPlasma levels of coenzyme Q10, vitamin E and lipids in uremic patients on conservative therapy and hemodialysis treatment: Some possible biochemical and clinical implications
No full textCoenzyme Q(10) (CoQ(10)), vitamin E, total cholesterol, HDL-cholesterol (HDLC) and triglycerides were measured in the plasma of 62 patients with kidney failure, 46 under hemodialysis treatment and 16 under conservative therapy, and 95 controls. The sum of LDL-cholesterol (LDL-C) and VLDL-cholesterol (VLDL-C) was also calculated for each patient. The ratio CoQ(10)/LDL-C+VLDL-C in both conservative therapy and hemodialysis populations was significantly lower (P<0.001) compared with normal controls and remained unchanged after the dialysis treatment. On the contrary the ratio vitamin E/LDL-C+VLDL-C was normal but decreased significantly (P<0.02) after each dialysis. Since coenzyme Q is the main inhibitor of the prooxidant action of vitamin E, it was hypothesized that its decrease in both the populations examined could make the lipoproteins of these patients more vulnerable to a peroxidative attack
Il percorso diagnostico-terapeutico nei pazienti con gozzo cervico-mediastinico.Quando è inevitabile la programmazione della sternotomia.
No full textLa strategia chirurgica nei gozzi substernali è solitamente dettata da esperienze “aneddotiche” di autorevoli esperti e raramente è basata su parametri decisionali riproducibili. Si è soliti affermare che ogni gozzo substernale può essere operato attraverso l’accesso cervicotomico a patto che l’operatore sia sufficientemente esperto. Tale affermazione rimane valida fino che non ci si imbatte in gozzi per i quali la sternotomia o la toracotomia rappresentano non una scelta ma una necessità.
Metodo:
Scopo della presente ricerca clinica è stato quello di definire i più importanti aspetti clinici dei gozzi cervico mediastinici e in particolare la loro reale incidenza ed il reale “rischio” di dover effettuare una sternotomia di necessità per la loro exeresi, sulla base della nostra personale esperienza unitamente a quella delle più rappresentative esperienze pubblicate sull’argomento.
Risultati:
Diciotto pazienti su 355 sottoposti a tiroidectomia dal 1993 al Febbraio 2004 presentavano un gozzo con estensione substernale (5.05%) . In un caso (5.5%) è stata necessaria una sternotomia per poter rimuovere un voluminoso gozzo mediastinico ad “iceberg” con oltre l’80% della massa localizzata in sede intratoracica e meno del 20% in sede cervicale. Dai dati della letteratura è risultato che la frequenza dei gozzi retrosternali varia da un minimo di 4.6% ad un massimo di 15.7% mentre la necessità di dover ricorrere, per la loro rimozione, a sternotomia/toracotomia oscilla tra il 3.3% ed il 12.5%. La definizione di gozzo retrosternale è un punto controverso e cruciale per un corretto planning preoperatorio. Secondo Crile si può parlare di gozzo retrosternale quando il suo margine inferiore si estende sino al livello dell’arco aortico. Per Lindskog il margine inferiore deve essere riferito al livello della T4 mentre per Katlik si può parlare di gozzo retrosternale quando la massa intratoracica ha una estensione > 50% distalmente all’”outlet toracico”. Tutte queste affermazioni danno una definizione approssimativa del fenomeno e non indicano quando la sternotomia è inevitabile. Nella nostra esperienza quando la massa si estende al di sotto dell’arco aortico e la sua morfologia è ad iceberg e con la parte immersa nel torace > dell’80% e con diametro trasversale > 10 cm la sternotomia diventa una necessità assoluta . Occorre sottolineare l’esigenza di rimuovere integralmente la massa mediastinica evitando morcellizzazioni ghiandolari (si ricorda che il 10% di tali masse può ospitare neoplasie occulte) e/o traumi di importanti strutture anatomiche locoregionali (vascolari, nervose e pleuropolmonari).
Conclusioni:
I dati del nostro studio smentiscono l’affermazione ricorrente ( tra i chirurghi generali), che in mani “veramente” esperte, la necessità di dover ricorrere alla sternotomia per la rimozione dei gozzi immersi sia più un mito che una realtà. In un piccolo ma significativo numero di pazienti portatori di gozzi immersi nel mediastino(3.3%-12.5%) non si deve esitare a rinunciare alla tiroidectomia transcervicale “a tutti i costi” pianificando preoperatoriamente un accesso sternotomico. Questo eclettismo strategico consente al chirurgo di evitare fallimentari acrobazie tecniche ed al tempo stesso riduce i rischi di seri danni iatrogeni per il paziente
Stereoelectroencephalography in the presurgical evaluation of focal epilepsy in infancy and early childhood: Clinical article
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Further studies on the in vitro assay of immunosuppressive potency of antilymphocyte serum by the agglutination technique.
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