51 research outputs found
Robotic pancreatic surgery: minimally invasive approach to challenging operations
No full textBACKGROUND: Pancreatic surgery is still associated with high perioperative morbidity and mortality. The purpose of this study was to present the short-term outcomes of robot-assisted pancreatic surgery, including pancreaticoduodenectomy (RAPD), distal pancreatectomy (RDP) with or without splenectomy, enucleation (REN), and atypical resection (RAR), for benign, borderline, and malignant lesions at a high-volume center.METHODS: A single-center, prospective database was used to retrospectively analyze the early outcomes of robotic pancreatic procedures completed between 2014 and 2020. Out of 124 attempted operations, 3 patients received palliative robotic surgery (2.4%). Of the remaining 121, 14 (11.6%) were converted to open surgery. The robotic procedures included 107 patients: 56 underwent RAPD, 31 underwent RDP (28 with and 3 without splenectomy), 16 underwent REN, and 4 underwent RAR (2 central and 2 total pancreatectomies).RESULTS: The preoperative baseline characteristics and comorbidities were consistent with those of a Western population. The overall incidence of complications was 43.9%, with the more severe (Clavien-Dindo III-IV) occurring after RAPD (19.6%). We collected 7 (13.1%) postoperative pancreatic fistulae after RAPD, 5 (16.1%) after RADP, and 2 (12.5%) after REN. The two central pancreatectomies developed a biochemical leak without sequelae. Three patients (2.8%) died within 90 days after surgery. Early refeeding was achieved in those who did not experience severe complications, while the median hospital stay was 8 days. The median number of harvested lymph nodes was 22, with non-R1 microscopic residual tumors found.CONCLUSIONS: Robotic pancreatic surgery is a safe and oncologically adequate technique to manage benign and malignant diseases arising from the head, body, and tail of the pancreas
Multiple hepatocellular carcinoma: Long-term outcomes following resection beyond actual guidelines. An Italian multicentric retrospective study
No full textHepatocellular carcinoma (HCC) is frequently diagnosed as multinodular. This study aims to assess prognostic factors for survival and identify patients with multiple HCC who may benefit from surgery beyond the Barcelona Clinic Liver Cancer classification indications
Robotic versus open pancreaticoduodenectomy: Is there any difference for frail patients?
No full textBackground: Old age and frailty are predictors of early postoperative results after pancreatic surgery. We analysed the results of robotic and open pancreatoduodenectomy in elderly and frail patients.Methods: Data from the local robotic pancreatoduodenectomy database were reviewed and matched with those from open operations during the same period (2014-2020). Both old age and frailty were used to determine any correlation with postoperative outcomes. Elderly patients were defined as patients aged 70 years or more, while frailty was classified according to the validated modified Frailty Index.Results: A total of 118 pancreatoduodenectomies were included in the analysis: 65 (55.1%) robotic and 53 (44.9%) open. More than 50% of patients were frail. Overall, 7.6% of patients experienced grade IV ClavienDindo complications, and 3.4% died within 90 days after surgery. Frail patients experienced a similar rate of severe complications after robotic vs. open operations (5.3 vs. 11.6; p = 0.439) but earlier refeeding (3 days vs. 4 days; p = 0.006) and earlier drain removal (6 days vs. 7 days; p = 0.046) when operated on by a robotic approach. The oncological outcomes, including limphnodes retrieval, residual disease, recurrences, and survival, were not influenced by the surgical approach. Non-elderly patients also showed more benefits with the robotic approach (lower complication index, earlier refeeding, and drain removal).Conclusions: Robotic pancreatoduodenectomy is associated with risks of major complications that are comparable to those of open operation in frail patients. Some perioperative parameters (refeeding, drain removal) seem to favour robotics in frail patients and younger patients, although at the price of longer operating times
An Antibiotic Stewardship Program in Pancreatic Surgery
No full textImportance: Antimicrobial stewardship (AMS) programs optimize antibiotic use and mitigate antimicrobial resistance. The literature on the efficacy of AMS programs in pancreatic surgery is limited. Objective: To investigate the association of a multifaceted AMS intervention targeting surgical antibiotic prophylaxis (SAP) with the rate of surgical site infections (SSIs) following pancreatic surgery. Design, setting, and participants: This cross-sectional study was a multicenter, before-and-after analysis conducted at 3 Italian centers. The intervention cohort included adult patients aged 18 years or older who underwent pancreatectomy between January 1, 2020, and December 31, 2022, while the historical cohort included patients from January 1, 2015, to December 31, 2019. Exposure: A multiprofessional, multidimensional ASM program that included a bundle of interventions and pivoted on preoperative rectal screening for multidrug-resistant bacteria and targeted SAP. Main outcomes and measures: The primary outcomes were SSI incidence and SAP appropriateness, assessed through the coverage rate of rectal and biliary isolates. Data were analyzed using propensity score weighting. Secondary outcomes evaluated were other postoperative outcomes (eg, pancreatic fistula rate, length of stay), antibiotic use, and costs. Results: A total of 3387 patients (median [IQR] age, 66 [66-73] years; 1788 male [52.8%]) were included, with 1219 in the intervention cohort and 2168 in the historical cohort. After implementing the AMS program, a statistically significant reduction was found in rates of overall (30.1% vs 20.6%), superficial (5.8% vs 2.5%), deep (0.9% vs 0.3%), and organ-space (26.3% vs 19.3%) SSIs. After propensity score weighting, the odds ratios for the estimated mean treatment effect were 0.92 (95% CI, 0.89-0.96) for overall, 0.85 (95% CI, 0.78-0.93) for superficial, and 0.95 (95% CI, 0.92-0.99) for organ-space SSIs. Surgical antibiotic prophylaxis coverage increased significantly for rectal screening (87.2% vs 100%) and biliary bacterial colonization (59.7% vs 68.7%). Complications, infections, length of stay, and antibiotic consumption also decreased, with an overall cost savings of 247 460 euros. Conclusions and relevance: These findings suggest that a multifaceted, pancreatic surgery-specific AMS program is associated with decreased rates of SSIs, increased coverage of isolated bacteria, improved clinical outcomes, more judicious antibiotic use, and lower costs
Il cinema francese di “docu-fiction” di inizio 21. secolo : un tentativo di teorizzazione
No full textIl rapporto tra chi filma e chi viene filmato è da sempre elemento precipuo dell’estetica del cinema, una macro-area teorica intorno alla quale hanno ruotato pratiche cinematografiche le più disparate, aggiungendo man mano materiale e teorie alla storia del cinema. Se poi si declina il rapporto filmeur/filmé sul cinema di non-fiction, si noterà che questa forma di relazione assume una serie di sfaccettature interessanti, nella misura in cui la relazione che si stabilisce tra queste due entità non si basa su un contratto di scrittura cinematografica, come nel cinema di fiction, bensì si basa, direbbe Jean-Louis Comolli, su un rapporto di forza, strappare le immagini all’anonimato del quotidiano e iniettarne nell’alveo della “videosfera”, ormai fin troppo permeabile sulla scorta dell’avvento della tecnologia digitale e di Internet. Se si aggiunge poi che sia colui che filma sia colui che viene filmato (ma in particolare colui che viene filmato) espone sè stesso all’interno del film nella sua identità reale, ci rendiamo conto di quanto il cinema di non-fiction sia un contesto in cui la relazione filmeur/filmé si dà come molto più delicata da gestire.
Le scelte linguistiche sono il modo attraverso il quale l’istanza autoriale cerca di interpretare questa forma di relazione, restituendo attraverso la forma del film questa relazione non lineare, non scontata, non regolamentata e proprio per questo basata sulla fiducia, e quindi riconfermata ogni giorno su un equilibrio instabile, sempre sul punto di rompersi. Si tratta di un ambito estetico in cui teoria e pratica sono legate inestricabilmente, in cui ogni principio teorico trova ragione d’essere nel suo risvolto più pratico e viceversa, garantendo al progetto le possibilità per un ancoraggio saldo alla concretezza della pratica realizzativa.
Due sono gli ambiti dal quale il presente lavoro prende i suoi passi: la teoria del rapporto filmeur/filmé nel cinema documentario e la teoria del rapporto filmeur/filmé nel cinema etnografico. Due generi cinematografici che affrontano la questione in maniera differente, implicando rispettivamente la conoscenza di una serie di categorie che si danno come
necessariamente propedeutiche ad affrontare uno studio sul cinema che analizzi le varie pratiche, forme e declinazioni del rapporto filmeur/filmé.
Per quanto riguarda la teoria del documentario, i teorici e i cineasti che ne hanno gettato le basi: Jean Rouch, il teorico più rilevante del rapporto filmeur/filmé, che è riuscito a coniugare a questa sua riflessione una sperimentazione sulla forma cinematografica facendo del suo cinema una fonte d’ispirazione per Jean Luc Godard e la Nouvelle Vague; Dziga Vertov, uno dei padri del documentario contemporaneo, che Rouch stesso considerava come suo maestro insieme a Robert Flaherty: l’uno, russo, proveniente da un retroterra strutturalista e formalista, l’altro, scozzese, proveniente da un retroterra sociologico ed etnografico, il cui lavoro con gli Inuit, che avrebbe dato luogo al suo primo film, era nato proprio come una spedizione scientifica; Maya Deren, che ha riunito nel suo cinema una matrice sperimentale, poetica, di derivazione surrealista, e il suo lavoro etnografico, che l’ha portata per diciotto mesi tra le popolazioni di Haiti e ha dato luogo a un’interessante serie di film etnografici e a un libro, Divine Horsemen, che è una delle basi per lo studio del rapporto filmeur/filmé. Fino ai contemporanei, Bill Nichols, Guy Gauthier, Jean-Louis Comolli con il suo approccio de-costruzionista alla relazione tra ossevatore/osservato.
Per quanto riguarda l’etnografia visiva, il retroterra teorico della pratica cinematografica è vastissimo, e si confonde in una pluralità di scienze umane che affrontano più aspetti del discorso: le scienze sociali, come l’antropologia culturale e l’etnografia urbana, da teorici che ne hanno gettato le fondamenta epistemologiche come Michel De Certeau e Marc Augé e il filone della teoria dei non luoghi fino ai suoi studi più recenti sul Contemporaneo; i teorici della relazione osservatore/osservato, come Gregory Bateson, Margaret Mead, Boleslaw Malinowski; Ernesto De Martino e il suo concetto di etnocentrismo critico; la fenomenologia che ha elaborato la teoria delle relazioni fra soggetto e oggetto, su tutti Maurice Merleau-Ponty; gli studi sul corpo e sui suoi usi sociali, da Marcel Mauss e Paul Schilder fino ai teorici contemporanei, come Francisco Varela e la teoria dell’enattività. Senza contare i vari contributi relativi all’etnografia visiva tout court di autori come Francesco Marano, Francesco Faeta, Cristina Grasseni, Cecilia Pennacini e i vari studiosi che hanno gettato un ponte tra le scienze sociali e la pratica cinematografica, come Marc-Henri Piault e Claudine de France, Jean-Paul Colleyn.
In ultima istanza, il presente lavoro si propone di utilizzare alcune categorie provenienti dalla teoria della performance, quindi tramite studiosi come Victor Turner, Max Glucksman e Richard Schechner, con tutta la sua rete di relazioni con la pratica teatrale, per il cui
studio un punto di riferimento può essere la ricerca di Ferruccio Marotti. Sul versante del cinema etnografico, un apporto interessante può provenire dal lavoro e dalla teorizzazione di due cineaste, Raymonde Carasco e Trinh Minh-Ha.
Questo progetto di tesi nasce da un progetto molto più ampio, che comprendeva lo studio di una serie di indici estetici inerenti la pratica del cinema di non-fiction, dei quali il rapporto filmeur/filmé non era che uno degli oggetti di studio. Data, però, la complessità del retroterra teorico in questione, è nata l’idea di circoscrivere l’oggetto di studio al rapporto filmeur/filmé, che di per sè si da come un argomento allo stesso tempo complesso e specifico, costruito sullo scheletro teorico di due ambiti, il documentario e l’etnografia visiva, di per sè molto articolati e ricchi di contributi.
Uno dei fuochi del lavoro di analisi si concentra su alcuni film, perlopiù contemporanei, che hanno elaborato in maniera sostanziale il rapporto filmeur/filmé e hanno fornito un repertorio vastissimo di spunti di rilievo per il percorso di individuazione di un vero e proprio background teorico/pratico intorno a cui si può snodare una “teoria della pratica cinematografica”. La filmografia taglia trasversalmente il confine tra fiction e non-fiction per focalizzare il proprio lavoro di analisi sulla pratica di relazione tra l’istituzione che filma (rappresentata dal regista) e l’istituzione che viene filmata (rappresentata dal “soggetto”, il filmé), con l’obiettivo di contribuire alla decostruzione della suddivisione convenzionale tra fiction e non-fiction, tentando piuttosto di descrivere e mettere in luce i fenomeni che si verificano a livello di messa in scena, nel contesto concreto della relazione che si stabilisce tra gli attori del set.
Un posto interessante occupa, in questo repertorio filmografico, il cinema “della scuola”, che annovera una serie di esempi: Diario di un maestro (1973) di Vittorio De Seta, che è una sorta di antesignano del genere, da cui sarà interessante partire per sviluppare un percorso di analisi del testo audiovisivo fino ai testi contemporanei, che annoverano un elenco abbastanza numeroso di film: Être et Avoir (2002) di Nicolas Philibert; I Malestanti (2003) di Marco Venditti, Claudio di Mambro e Luca Mandrile, Inside Out (2004), coordinato dagli stessi autori e realizzato dagli studenti dell’Istituto Statale d’Arte “Roma2”, nel quale trent’anni prima era stato girato proprio Diario di un maestro, Entre les murs (La Classe, 2008) di Laurent Cantet; Fratelli d’Italia (2009) di Claudio Giovannesi, La classe dei gialli (2009) di Daniele Gaglianone
Nationwide cost-effectiveness and quality of life analysis of minimally invasive distal pancreatectomy
No full textBackground: This study analyzed the Quality of Life (QoL) and cost-effectiveness of laparoscopic (LDP) versus robotic distal pancreatectomy (RDP). Methods: Consecutive patients submitted to LDP or RDP from 2010 to 2020 in four high-volume Italian centers were included, with a minimum of 12 months of postoperative follow-up were included. QoL was evaluated using the EORTC QLQ-C30 and EQ-5D questionnaires, self-reported by patients. After a propensity score matching, which included BMI, gender, operation time, multiorgan and vascular resections, splenic preservation, and pancreatic stump management, the mean differential cost and Quality-Adjusted Life Years (QALY) were calculated and plotted on a cost-utility plane. Results: The study population consisted of 564 patients. Among these, 271 (49%) patients were submitted to LDP, while 293 (51%) patients to RDP. After propensity score matching, the study population was composed of 159 patients in each group, with a median follow-up of 59 months. As regards the QoL analysis, global health and emotional functioning domains showed better results in the RDP group (p = 0.037 and p = 0.026, respectively), whereas the other did not differ. As expected, the median crude costs analysis confirmed that RDP was more expensive than LDP (16,041 Euros vs. 10,335 Euros, p < 0.001). However, the robotic approach had a higher probability of being more cost-effective than the laparoscopic procedure when a willingness to pay more than 5697 Euros/QALY was accepted. Conclusion: RDP was associated with better QoL as explored by specific domains. Crude costs were higher for RDP, and the cost-effectiveness threshold was set at 5697 euros/QALY
Robotic vs open distal pancreatectomy: A multi‐institutional matched comparison analysis
No full textPancreatic surgery is still a challenge even in high-volume centers. Clinically relevant postoperative pancreatic fistula (CR-POPF) represents the greatest contributor to major morbidity and mortality, especially following pancreatic distal resection. In this study we compared Robotic Distal Pancreatectomy (RDP) versus open (ODP) in terms of CR-POPF development, and analyzed oncologic efficacy of RDP in the subgroup of patients with pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC)
Robotic vs open distal pancreatectomy: A multi-institutional matched comparison analysis
No full textBackground: Pancreatic surgery is still a challenge even in high-volume centers. Clinically relevant postoperative pancreatic fistula (CR-POPF) represents the greatest contributor to major morbidity and mortality, especially following pancreatic distal resection. In this study, we compared robotic distal pancreatectomy (RDP) to open distal pancreatectomy (ODP) in terms of CR-POPF development and analyzed oncologic efficacy of RDP in the subgroup of patients with pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC). Methods: We collected data from five high-volume centers for pancreatic surgery and performed a matched comparison analysis to compare short and long-term outcomes after ODP or RDP. Patients were matched with a 2:1 ratio according to age, ASA (American Society of Anesthesiologists) score, body mass index (BMI), final pathology, and TNM (Tumour, Node, Metastasis) staging system VIII ed. Results: Two hundred and forty-six patients who underwent 82 RDPs and 164 ODPs were included. No differences were found in the incidence of CR-POPF. In the PDAC group, median DFS and OS were 10.8 months and 14.8 months in the ODP group and 10.4 months and 15 months in the RDP group, respectively. Conclusions: Robotic distal pancreatectomy is a safe surgical strategy for PDAC and incidence of CR-POPF is equivalent between RDP and ODP. RDP should be considered equivalent to ODP in terms of oncological efficacy when performed in high-volume and proficient centers
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