2,080 research outputs found
Stroke units in Italy.
Full text linkIt is well known that stroke is associated with high morbidity and mortality. Previous studies and metaanalysis provide evidence favouring care of stroke patients in Stroke Units (SU). We published data on SU coverage for seven Italian regions during 2000-2001. The aim of this study is to conduct a new recent survey of SUs in the entire national territory and to evaluate changes in number of SUs and in organisation of in-hospital care in the seven Italian regions evaluated in our previous survey. Hospital services were identified through the diagnosis-related groups (DRG 14) from national hospital discharge registers. We selected services recording at least 50 acute stroke discharges per year. The characteristics of hospital services were obtained from a structured questionnaire submitted by phone by trained researchers to the doctors in charge of services. A SU was defined as a ward that admits acute stroke patients cared for in dedicated beds and by dedicated staff. Out of 676 hospital services evaluated during 2003-2004, 68 were SUs. The national coverage for SU services was 10%, ranging from 0% to 50% in different regions. In 2003-2004 SUs admitted 10% of the total national acute stroke cases. SUs have a more facilitated access to diagnostic evaluations and also seem to be better organised than general wards. Between 2000 and 2004 the number of SUs increased from 7% to 11% in the seven regions evaluated in our first survey. Notwithstanding we found an increase of 30% in the number of SUs, at least in the regions previously evaluated, there is still a shortage of SU beds and high regional heterogeneity
Qualità delle risorse e prestazioni sanitarie per la cura del paziente ricoverato per ictus cerebrale acuto
No full textUnità di cura cerebrovascolari in Lombardia: verso una definizione operativa.
No full textTra il 1999 e il 2006 PROSIT (Progetto di ricerca sui servizi di ricovero per pazienti con ictus cerebrale) ha condotto tre censimenti con la finalità di monitorare a livello lombardo l’andamento nell’attivazione di nuove Stroke Units. Sono stati intervistati tutti i responsabili dei reparti che hanno dimesso almeno 50 DRG 14 rispettivamente nel 2000, nel 2003 e 2006.
I censimenti si sono svolti valendosi di un questionario per la raccolta dei dati analogo per i tre censimenti. Abbiamo utilizzato la seguente definizione di Stroke Unit: “area di ricovero caratterizzata da letti dedicati (almeno 80% dei ricoveri) ai pazienti affetti da ictus cerebrale e dotata di personale (almeno un medico ed un infermiere) dedicato alla cura di tali pazienti per almeno l’80% dell’orario di lavoro”.
I tre censimenti hanno dimostrato un progressivo incremento del numero di Stroke Unit in Lombardia. Esse erano 10/122 (8%) nel 2000 e sono diventate 15/122 (13%) nel 2003 e 29/101 (29%) nel 2006. Il numero di Stroke Units si è triplicato nel corso di 6 anni, permettendo l’accesso ad aree dedicate all’ictus dal 10% (1999) al 38% (2006) dei pazienti ricoverati.
I dati raccolti ci hanno permesso, inoltre, di confrontare nel tempo le caratteristiche degli ospedali in cui sono presenti le Stroke Unit e la struttura delle stesse in termini di disponibilità alle indagini diagnostiche, di dotazioni di attrezzature e di personale e di organizzazione dell’attività diagnostico-assistenziale
Antidepressant drugs for narcolepsy
No full textBackground
Narcolepsy is a disorder of the central nervous system, the main symptoms of which are excessive daytime sleepiness (EDS) and cataplexy (an abrupt and reversible decrease in or loss of muscle tone, affecting the limbs and/or trunk, elicited by emotional stimuli). Narcolepsy has an adverse impact on people's quality of life. Together with stimulant drugs (used to control EDS), antidepressants are usually recommended to counteract cataplexy. In addition, some antidepressants are also reported to improve EDS.
Objectives
To evaluate the effects of antidepressant drugs on EDS, cataplexy, quality of life, and their side effects in people with narcolepsy.
Search strategy
We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library Issue 3, 2003), MEDLINE (1966 to 2003), EMBASE (1980 to 2003), PsycINFO (1872 to 2003), and CINAHL (1981 to 2003). Bibliographies of identified articles were reviewed to find additional references. Unpublished randomised trials were searched for by consulting governmental and non-governmental clinical trial registers, disease-specific websites, investigators and experts in the field, pharmaceutical companies/manufacturers.
Selection criteria
Parallel or cross-over randomised or quasi-randomised controlled trials testing the treatment of narcolepsy with any type of antidepressant drug versus no treatment, placebo, or another antidepressant drug.
Data collection and analysis
Two reviewers independently selected trials for inclusion and extracted data.
Outcomes were: (a) elimination of EDS; (b) mean reduction of EDS; (c) elimination of cataplexy; (d) 50% or greater reduction in cataplexy frequency; (e) mean reduction of cataplexy; (f) mean improvement in quality of life; (g) adverse events; (h) withdrawal from treatment.
Main results
Two cross-over trials were included. The methodological quality of both studies was unclear and so the influence of common biases was impossible to define. As the trials tested two different comparisons (one femoxetine versus placebo, the other fluvoxamine versus clomipramine) meta-analysis was not performed. In the first trial (10 participants) femoxetine had no significant effect in eliminating or reducing EDS; a significant reduction of cataplexy was in favour of femoxetine. Mild and transient side effects were reported in the femoxetine treatment period by two participants. In the second trial the authors inappropriately treated the trial design as a parallel study and no conclusions can be reached in favour of either drug.
Authors' conclusions
There was no good quality evidence that antidepressants are effective for narcolepsy or improve quality of life. Despite the clinical consensus recommending antidepressants for cataplexy there is scarce evidence that antidepressants have a positive effect on this symptom. There is a clear need for well-designed randomised controlled trials to assess the effect of antidepressants on narcoleps
Stroke Units in Italia dopo PROSIT: Sviluppo delle strutture
No full textTra il 1999 e il 2006 PROSIT (Progetto di ricerca sui servizi di ricovero per pazienti con ictus cerebrale) ha completato 4 progetti di ricerca separati:
1. Nel 2000/01 è stato realizzato il primo censimento delle stroke units in Italia,in 7 regioni.Lo strumento usato è stato un’intervista in sede ai primari dei reparti che l’anno precedente avevano dimesso almeno 50 pazienti con ictus acuto. In queste regioni sono state identificate 30 SU. L’intervista includeva dati relativi alla caratteristica della struttura dell’ospedale,della struttura del reparto,l’accesso agli esami diagnostici e all’organizzazione dell’assistenza.
2. È stato poi condotto uno studio osservazionale per verificare l’efficacia del ricovero nelle 30 SU rispetto ai 393 reparti convenzionali. Sono state valutate cartelle cliniche di 11572 pazienti ricoverati per ictus cerebrale entro 48 ore (4936 in SU e 6636 in reparti convenzionali). Tutti i pazienti sono stati contattati telefonicamente dopo circa 2 anni. Lo studio ha dimostrato che il ricovero in SU rispetto al reparto convenzionale riduce il numero di decessi ospedalieri (11% vs 15%) ed aumenta il numero di pazienti vivi ed autonomi a 2 anni (47% vs 38 %).
3. Nel 2003/04 è stato realizzato un secondo censimento delle SU condotto però in tutte le 21 regioni italiane.Per questa nuova indagine sono stati contattati telefonicamente 745 primari.Lo studio ha identificato 68 SU e ne ha descritto le caratteristiche usando le stesse categorie del precedente censimento.
4. Recentemente la regione Lombardia ha richiesto un aggiornamento dei dati del 2003/04. È stata condotta una nuova intervista a 101 primari lombardi completata nel dicembre 2006.
Disponiamo quindi per la regione Lombardia di 3 censimenti successivi che hanno dimostrato un progressivo aumento del numero di SU. Esse erano 10/122 (8%) nel 2000 e sono diventate 15/122 (13%) nel 2003/04 e 29/101 (29%) nel 2006. Il numero di SU si è triplicato nel corso di 6 anni.
Il cambiamento è dovuto a numerosi fattori tra cui la continua attività di ‘audit’ condotta da PROSIT, l’avvio dello studio SITS-MOST ed il piano sociosanitario regionale 2002-04 che definiva il fabbisogno territoriale di SU.
Nonostante questo miglioramento un notevole sforzo dovrà ancora essere fatto in futuro per completare la rete delle SU lombarde che dovrebbero aumentare dalle attuali 29 a 72. Si dovrà anche avviare un sistema di accreditamento e monitoraggio della qualità dei processi di cura operanti nelle SU già attive
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