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Iolascon G, Capaldo A, Orlando V, Menditto E. Persistence with antiosteoporotic drugs: a retrospective population-based color study
No full textThe study of adherence to therapy is a field of study of particular relevant today. In chronic conditions, the adherence to therapy is never greater than 50% Which leads to an increase in both morbidity and mortality. The use of administrative databases represents an excellent tool for indirect measurement of levels of persistence to evaluate the effectiveness of therapy. Osteoporosis is a major cause of disability with high costs to the health service. Persistence to drug therapy of less than 6 months has absolutely no benefit to the patient. The analysis performed in Campania region by using retrospective health administrative databases confirms inadeguate persistence of therapy: about 70% of patients interrupt treatment at 6 months and only 14% are persistent after 1 year. Moreover, half of incident users are spot therapy. The greatest factor which influences persistence is the complexity of administration: Ibandronate and Risedronate which are taken monthly are the most compliant
Influenza dell'obesità sarcopenica su osteoporosi e fratture da fragilità vertebrali in donne in post-menopausa.
No full textINTRODUZIONE
Studi clinici suggeriscono che l'osteoporosi, la sarcopenia e l’obesità hanno in comune diversi fattori patogenetici. Recentemente, l’obesità sarcopenica è stata definita come la perdita di massa muscolare scheletrica associata alla presenza di elevato grasso corporeo con aumento del rischio di fratture nelle donne in post-menopausa.
Il rischio fratturativo nei soggetti obesi dopo aggiustamento dei dati per densità minerale ossea (BMD) supporta l’ipotesi di un effetto indipendente dell'obesità sul rischio di frattura.
Si ipotizza che l'obesità aumenti il grado di infiltrazione di massa grassa nel muscolo, riducendo la qualità del tessuto muscolare e la performance fisica, con conseguente aumento del rischio di cadute e fratture.
Il metodo utilizzato per la quantificazione della massa muscolare è la Dual energy X-ray Absorptiometry (DXA), che si basa sulla valutazione della massa grassa totale e della massa magra appendicolare.
Lo scopo del nostro studio è valutare l'influenza dell’obesità sarcopenica su osteoporosi e fratture vertebrali da fragilità in donne in età post-menopausale.
MATERIALI E METODI
Abbiamo eseguito uno studio retrospettivo caso-controllo e abbiamo revisionato i dati delle donne in post-menopausa, di età ≥ 50 anni, con body mass index (BMI) ≥ 30 kg/m2, afferenti all’ambulatorio di Medicina fisica e riabilitativa della Seconda Università di Napoli. Abbiamo escluso le persone in terapia ormonale sostitutiva in atto o precedente, con osteoporosi secondaria o con fratture patologiche.
Le pazienti sono state valutate con il metodo DXA (densitometria iDXA-GE Healthcare). Sono stati registrati: gli indici della composizione corporea (ASM, massa muscolare scheletrica appendicolare; FM, massa grassa totale), la BMD con le valutazioni total-body less head (TBLH), della colonna lombare (LS) (proiezione antero-posteriore del tratto L1-L4) e del collo femorale (FN). La valutazione delle fratture vertebrali (VFA) è stata eseguita utilizzando la valutazione vertebrale laterale (LVA) del rachide dorso-lombare (T4-L4). La presenza, il tipo e la severità delle fratture vertebrali da fragilità sono state valutate utilizzando la classificazione di Genant semiquantitativa (SQ).
Per la definizione di osteoporosi (Ts30 kg/m2) è stato applicato il sistema di classificazione dell'Organizzazione Mondiale della Sanità.
Secondo la definizione di Newman, basata sulla massa magra appendicolare regolata in base all’altezza e alla massa grassa totale (residuals), la nostra popolazione è stata classificata in due gruppi: le donne obese sarcopeniche e obese non sarcopeniche.
RISULTATI
Abbiamo valutato 133 donne con un’età media di 63,71 anni±8,59 con un BMI medio di 34,31±3,96 kg/m2. Quarantasette pazienti (35,33%) con obesità sarcopenica presentavano un BMI medio di 35,28±4,86 kg/m2, FN BMD medio di 0,848±0,13 g/cm2; 19 di queste pazienti (40,43%) erano osteoporotiche e 15 (31,91%) hanno avuto fratture vertebrali: 8 (17,02%), con una sola frattura vertebrale e 7 (14,89%) con più fratture vertebrali.
Ottantasei pazienti (64,67%) obese non sarcopeniche presentavano un BMI medio di 33,78±3,29 kg/m2 e una FN BMD media di 0,856±0,13 g/cm2; 31 di queste pazienti (30,05%) erano osteoporotiche e 24 (27,90%) hanno avuto fratture vertebrali: 14 (16,28%), con una sola frattura vertebrale e 10 (11,63%) con fratture vertebrali multiple. L’obesità sarcopenica è risultata essere associata ad un maggior rischio di osteoporosi (OR 1,20, IC 95% 0,58-2,50) e ad un maggiore rischio di fratture vertebrali (OR 1,21, 95% CI 0,56-2,62).
CONCLUSIONI
Nella nostra popolazione, l’obesità sarcopenica sembrerebbe associata ad un rischio lieve di osteoporosi e fratture vertebrali da fragilità. I nostri risultati supportano l'ipotesi che l'osteoporosi è una condizione di ridotta BMD, ma anche di scarsa qualità ossea e pertanto potrebbe essere correlata alla ridistribuzione di tessuto adiposo a livello osseo e midollare.
I dati sul ruolo dell'obesità nell’insorgenza di fratture vertebrali da fragilità sono ancora inconcludenti. Tuttavia, un recente studio che ha valutato l'associazione tra la presenza ed il numero di fratture vertebrali da fragilità e la sarcopenia nelle donne con osteoporosi ha mostrato un rischio più elevato di bassa massa muscolare in soggetti con fratture multiple, dopo aggiustamento dei risultati per età (OR 2,56).
Nel presente studio, le donne con obesità sarcopenica hanno mostrato solo un lieve aumento del rischio di fratture vertebrali da fragilità, probabilmente legato al ridotto sample size.
BIBLIOGRAFIA
1. Ilich JZ, et al. Interrelationship among muscle, fat, and bone: Connecting the dots on cellular, hormonal, and whole body levels. Ageing Res Rev. 2014 Mar 12;15C:51-60.
2. Compston, J., 2013. Obesity and bone. Curr. Osteoporos. Rep. 11, 30–35.
3. Iolascon G, Giamattei MT, Moretti A, Di Pietro G, Gimigliano F, Gimigliano R. Sarcopenia in women with vertebral fragility fractures. Aging Clin Exp Res. 2013 Oct;25 Suppl 1:S129-31
Is systemic administration of local anesthetic agents effective for relieving neuropathic pain? A Cochrane Review summary with commentary
No full textBACKGROUND: The role of systemic use of local anesthetics in the treatment of neuropathic pain (NP) is still unclear. OBJECTIVE: To assess the efficacy and safety of systemic local anesthetics for NP. METHODS: To summarize and to discuss the rehabilitation perspective on the published Cochrane Systematic Review 'Systemic administration of local anesthetic agents to relieve neuropathic pain' by Challapalli V et al. RESULTS: The review included 30 RCTs including patients with NP treated with iv lidocaine, oral mexiletine, lidocaine and mexiletine, or oral tocainide. Low-to-moderate quality of the evidence suggest that intravenous lidocaine or oral mexiletine may slightly reduce NP vs placebo, but the efficacy of these drugs is comparable to anticonvulsants or morphine. CONCLUSIONS: Systemic administration of local anesthetics is not supported by scientific evidence for pain relief as well as for functional improvement
Pharmacotherapeutic options for complex regional pain syndrome
No full textIntroduction: Complex regional pain syndromes (CRPS) are rare painful conditions characterized by considerable variability in possible triggering factors, usually traumatic, and in the clinical scenario. The limited knowledge of the pathophysiological mechanisms has led to countless treatment attempts with multiple conservative and surgical options that act by different mechanisms of action. Areas covered: In this narrative review, the authors discuss key points about CRPS definitions, diagnostic criteria and pitfalls, pathophysiological hypotheses, and treatment strategies with particular reference to pharmacotherapy. The article was based on a literature search using PubMed while the available guidelines for the management of CRPS were also examined. Expert opinion: According to the quality of evidence, pharmacological interventions for CRPS seem to be more effective all the more so when they act on peripheral mechanisms, particularly on nociceptive pain, and when applied early in the disease, while reliable evidence about central mechanisms of chronic pain in CRPS is lacking. In our opinion, drug therapy should be preferred as early as possible, particularly in warm forms of CRPS to prevent significant functional limitation, psychological distress, and social and economic fallout.Introduction: Complex regional pain syndromes (CRPS) are rare painful conditions characterized by considerable variability in possible triggering factors, usually traumatic, and in the clinical scenario. The limited knowledge of the pathophysiological mechanisms has led to countless treatment attempts with multiple conservative and surgical options that act by different mechanisms of action. Areas covered: In this narrative review, the authors discuss key points about CRPS definitions, diagnostic criteria and pitfalls, pathophysiological hypotheses, and treatment strategies with particular reference to pharmacotherapy. The article was based on a literature search using PubMed while the available guidelines for the management of CRPS were also examined. Expert opinion: According to the quality of evidence, pharmacological interventions for CRPS seem to be more effective all the more so when they act on peripheral mechanisms, particularly on nociceptive pain, and when applied early in the disease, while reliable evidence about central mechanisms of chronic pain in CRPS is lacking. In our opinion, drug therapy should be preferred as early as possible, particularly in warm forms of CRPS to prevent significant functional limitation, psychological distress, and social and economic fallout
Denosumab Treatment Improves Health‐Related Quality of Life in Osteoporosis: Is It Still an Attractive Topic?
No full textInfluence of sarcopenic obesity on bone strength: Hip Strength Analysis in post-menopausal women.
No full textThe relationship between serum IGF-1, handgrip strength, physical performance and falls in elderly men and women.
No full textInAugust 2018, in the volume 179, issue 2 of the European Journal ofEndocrinology van Nieuwpoort et al. (1) addressed the role of IGF-1on muscle function and clinical implications of this relationship, i.e., interm of risk of falls, in community dwelling elderly
BMD e qualità dell’osso nell’obesità sarcopenica: studio osservazionale retrospettivo
No full textIntroduzione. Recenti evidenze sostengono che bassa massa ossea, sarcopenia e obesità hanno fattori patogenetici comuni, come ad esempio l'infiammazione cronica di basso grado, un’alimentazione inadeguata, disturbi endocrini, basso livello di attività fisica e un’alterazione nella regolazione neuromuscolare. Gli estrogeni esercitano un ruolo protettivo su muscoli e ossa e la riduzione degli estrogeni dopo la menopausa potrebbe spiegare l'aumento dell’adipogenesi, l’aumento di peso e la perdita di tessuto osseo e massa muscolare. Per anni è stato ipotizzato che l'obesità esercitasse una sorta di protezione contro la perdita ossea dopo la menopausa, ma di recente Nielson et al. hanno dimostrato che le fratture osteoporotiche si verificano a livelli più alti di densità minerale ossea (BMD) nei soggetti obesi. Si è ipotizzato che l'obesità aumenti la percentuale di infiltrazione di massa grassa intramuscolare, riducendo la qualità del muscolo e le prestazioni fisiche, con aumento del rischio di cadute e fratture. Inoltre, la ridistribuzione del tessuto adiposo potrebbe svolgere un ruolo nella determinazione della resistenza ossea, soprattutto a livello del collo femorale. Lo scopo del nostro studio è valutare l'influenza dell’obesità sarcopenica sulla massa ossea, sulle fratture vertebrali da fragilità e sugli indici di resistenza dell’estremo prossimale del femore derivati dalla Hip Strength Analisys (HSA) in donne in post-menopausa.
Materiali e Metodi. In questo studio retrospettivo caso-controllo, sono state reclutate donne in post-menopausa di età uguale o superiore a 50 anni con body mass index (BMI) ≥ 30 kg/m2. Sono state escluse donne con terapia ormonale sostitutiva in atto o precedente, osteoporosi secondaria o fratture patologiche. Le pazienti sono state valutate con il metodo Dual-Energy X-Ray Absoptiometry per misurare gli indici della composizione corporea (ASM, massa muscolare scheletrica appendicolare; FM, massa grassa totale), la BMD total-body less head (TBLH), la BMD della colonna lombare (LS) e del collo femorale (FN). La presenza, il tipo e la severità delle fratture vertebrali da fragilità sono state valutate utilizzando la classificazione di Genant semiquantitativa (SQ) derivante dalla valutazione vertebrale laterale (LVA) del rachide dorso-lombare (T4-L4). Le pazienti sono state definite sarcopeniche utilizzando la ASM, calcolata sommando la massa magra degli arti superiori e inferiori, espressi in kg, calibrata per altezza (m) e massa grassa totale (kg) (residuals). La HSA è stata eseguita da immagini DXA dell’anca specifiche per la misurazione di Femoral Strength Index (FSI), Cross-Sectional Moment of Inertia (CSMI), Cross-Sectional Area (CSA), Section Modulus (Z) e Buckling Ratio (BR)
Risultati. Abbiamo valutato 127 donne di età media 63,50 anni con BMI medio di 34,27 kg/m2. Le pazienti sono state suddivise in due gruppi: 45 obese sarcopeniche (35,43%), di età media 62,69 anni, con BMI medio di 35,36 kg/m2, e 82 obese non sarcopeniche (64,57%), di età media 63,96, con un BMI medio di 33,68 kg/m2. Non vi erano differenze statisticamente significative della FN BMD e della LS BMD tra i 2 gruppi. L’obesità sarcopenica è risultata essere associata ad un maggior rischio di osteoporosi (OR 1,20, IC 95% 0,58-2,50) e ad un maggiore rischio di fratture vertebrali (OR 1,21, 95% CI 0,56-2,62). Nel gruppo delle obese sarcopeniche, la HSA ha mostrato FSI medio pari a 1,17 SD, CSMI media di 9.586 mm4, CSA media di 133 mm2, Z media di 554 mm3 e un BR medio di 9.11.Gli indici di resistenza femorale nelle obese non sarcopeniche sono risultati: FSI medio di 1,300, CSMI medio di 9.866 mm4 e CSA medio di 135 mm2, Z medio di 571 mm3 e un BR medio di 7.11.
Conclusioni. I dati sul ruolo dell'obesità nell’insorgenza di fratture vertebrali da fragilità sono ancora inconcludenti. Nella nostra popolazione, l’obesità sarcopenica sembrerebbe associata ad un rischio lieve di osteoporosi e fratture vertebrali da fragilità, e ad una peggiore qualità e forza dell’osso, come evidenziato dall’aumento del BR. Le donne con obesità sarcopenica con più alto BR, indice di instabilità della corticale ossea, hanno mostrato una frequenza più elevata di fratture vertebrali da fragilità. La valutazione del tessuto adiposo e la HSA dovrebbero essere inclusi nella valutazione dell’obesità sarcopenica, in quanto rappresentano un importante strumento di valutazione della stretta interazione tra tessuto adiposo, muscolare ed osseo.
Bibliografia. 1.Ilich JZ, et al. Interrelationship among muscle, fat, and bone: Connecting the dots on cellular, hormonal, and whole body levels. Ageing Res Rev. 2014 Mar 12;15C:51-60. 2. Compston, J., 2013. Obesity and bone. Curr. Osteoporos. Rep. 11, 30–35. 3. Iolascon G, Giamattei MT, Moretti A, Di Pietro G, Gimigliano F, Gimigliano R. Sarcopenia in women with vertebral fragility fractures. Aging Clin Exp Res. 2013 Oct;25 Suppl 1:S129-31
L’effetto della rizoartrosi sulla forza muscolare e sulla funzionalità dell’arto superiore
No full textL’impairment dell’articolazione trapezio metacarpale (TMC) riduce del 50% la capacità funzionale di tutto l’arto superiore, dal momento che questa articolazione svolge un ruolo chiave nell’esecuzione di quasi tutte le attività di grasping e di handling.1 L’artrosi della TMC è una patologia degenerativa e disabilitante, con una prevalenza del 15% nei soggetti di età superiore ai 30 anni e del 25% nelle donne in post-menopausa.2 L’endpoint primario di questo studio è valutare l’effetto dell’artrosi TMC sulla forza di prensione della mano e sulla funzionalità complessiva dell’ arto superiore.Le pazienti ,tutte di sesso femminile, sono state reclutate presso l’ambulatorio di Medicina Fisica e Riabilitativa della Seconda Università di Napoli, nel periodo che va da Marzo 2013 a Settembre 2013.Nello studio sono state incluse 27 pazienti affette da rizoartrosi, diagnosticata secondo criteri clinici (criteri EULAR) e radiologici (Classificazione di Eaton-Glickel). I criteri di esclusione sono stati: età inferiore a 50 anni, patologie come la sindrome del tunnel carpale, tendinopatie, artrite reumatoide,ed esiti di traumi della mano. Si tratta di uno studio osservazionale trasversale di tipo analitico; alle pazienti è stata misurata la forza di prensione utilizzando il dinamometro di Jamar, il dolore utilizzando la Numeric Rating Scale (NRS) e la disabilità utilizzando la Quick DASH scale e la scala Michigan. I dati antropometrici e clinici della popolazione in esame sono indicati nella tabella 1. L’età media della popolazione è di 69 anni (min 45-max 97). Il Body Mass Index (BMI) medio della popolazione è 27,8 (±4 DS). La popolazione è stata suddivisa in 3 fasce di età: 1°fascia: 55-65 anni; 2°fascia: 65-75 anni; 3°fascia: >75 anni. Per quanto riguarda il dolore, il valore medio dell’NRS è 7. La valutazione della forza dell’arto superiore, mostra una riduzione della forza di prensione in tutte le fasce d’età, in particolare nelle pazienti over 75. Dal punto di vista funzionale lo score medio della Quick DASH scale e della Michigan scale era rispettivamente di 51,4 (±19 DS) e 31,8 (±4,3 DS). La presenza di una marcata sintomatologia dolorosa, sempre presente nelle pazienti affette da rizoartrosi, può ridurre notevolmente la capacità funzionale complessiva dell’arto superiore. Le donne rizoartrosiche della nostra popolazione che avevano un dolore severo (score NRS ≥7), erano il 44,4% e mostravano un valore medio del Quick DASH score di 56,23, indice di una notevole compromissione della funzionalità dell’arto superiore. Le donne rizoartrosiche con dolore moderato (NRS score da 4 a 6) erano il 55,6% e presentavano un Quick DASH score di 52,34. L’analisi della regressione lineare multipla mostra che il Quick DASH score è significativamente correlato con l’NRS score (r, 0.482; p, 0.01) e con l’Handgrip strength (r,-0,45; p,0,01). Lo score medio della Michigan scale invece non è correlato in modo significativo né con l’ NRS score (r, 0.351, p, 0.07) né con l’Handgrip strength (r,-0,35;p,0,07). Il nostro studio conferma il dato clinico che la mano affetta da rizoartrosi ha una notevole limitazione funzionale, che è strettamente correlata sia al deficit di forza che alla sintomatologia dolorosa. L’utilizzo di test validati, come l’handgrip strength e la quick DASH scale, deve costituire la corretta modalità d’approccio al paziente con rizoartrosi.
Tabella 1
Variabili Fascia 55 - 65 anni
( 9 pazienti) Fascia 65 - 75 anni
( 11 pazienti) >75
( 7 pazienti)
BMI medio (kg/m2)* 27 ± 5.5 DS 28.1 ± 3.8 DS 27.6 ± 1.1 DS
Handgrip Strength medio (kg) 11.7 ± 5.7 DS 9.2 ± 5.8 DS 6.9 ± 2.8 DS
NRS (0-10) mediana** 7 (min.2, max.10) 7 (min.5, max. 9) 8 (min.4, max.10)
Quick-DASH score medio 47.6 ± 26.6 DS 56.3 ± 12.3 DS 53.5 ± 14.7 DS
Michigan score medio 32 ± 4.4 DS 35.9 ± 4.6 DS 34.6 ± 2.8 DS
* BMI = Body Mass Index
** NRS = Numeric Rating Scale
Bibliografia
Acheson RM, Chan YK, Clemett AR. New Haven survey of joint diseases. XII. Distribution and symptoms of osteoathrosis in the hands with reference to handedness. Ann Rheum Dis. 1970;29:275-286.
2 Dillon CF, Hirsch E, Rasch EK, Gu Q. Symptomatic hand osteoarthritis in the United States: prevalence and functional impairment estimates from the third U.S. National Health and Nutrition Examination Survey, 1991-1994. Am J Phys Med Rehabil. 2007;86:12-21
A Review of Aceclofenac: Analgesic and Anti-Inflammatory Effects on Musculoskeletal Disorders
Full text linkGiovanni Iolascon,1 Sergio Giménez,2 Dorottya Mogyorósi3,4 1Department of Medical and Surgical Specialties and Dentistry, University of Campania “Luigi Vanvitelli”, Naples, Italy; 2Family Medicine, UGC Limonar, Malaga, Spain; 3State Medical Center of Szentendre, Budapest, Hungary; 4Buda Health Center, Budapest, HungaryCorrespondence: Giovanni IolasconDepartment of Medical and Surgical Specialties and Dentistry, University of Campania “Luigi Vanvitelli”, Naples, ItalyEmail [email protected]: Aceclofenac is an oral non-steroidal anti-inflammatory drug (NSAID) with anti-inflammatory and analgesic properties. Although there are some differences in the authorized indications between countries, aceclofenac is mainly recommended for the treatment of inflammatory and painful processes, such as low back pain (LBP), scapulohumeral periarthritis, extraarticular rheumatism, odontalgia, and osteoarthritis (OA), rheumatoid arthritis (RA), and ankylosing spondylitis (AS). The analgesic properties and tolerability profile of aceclofenac in musculoskeletal disorders are reviewed, focusing on relevant and recent studies. The efficacy and safety comparison of aceclofenac with other analgesics and anti-inflammatory agents in OA, AS, RA, and LBP is described. Relevant studies were identified following a literature search of PubMed using the terms “aceclofenac” and “clinical trials” published from 1 Jan 1992 to 1 Jan 2020. Aceclofenac is at least as effective as other NSAIDs in reducing pain and/or improving functional capacity in chronic pain conditions (OA, AS, RA, and LBP). It is generally well tolerated and appears to have a more favorable GI profile than other NSAIDs. Thus, current evidence indicates that aceclofenac is a useful option for the management of pain and inflammation across a wide range of painful conditions.Keywords: aceclofenac, NSAIDs, analgesia, osteoarthritis, low back pai
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