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Efecto de la lidocaína en la modulación del daño pulmonar en un modelo experimental de cirugía de resección pulmonar en cerdos
No full textTesis inédita de la Universidad Complutense de Madrid, Facultad de Medicina, Departamento de Cirugía, leída el 15-06-2015Depto. de CirugíaFac. de MedicinaTRUEunpu
Impacto de la técnica quirúrgica y anestésica sobre la respuesta inflamatoria y angiogénica en cirugía de tumor colorrectal
No full textTesis inédita de la Universidad Complutense de Madrid, Facultad de Medicina, Departamento de Bioquímica y Biología Molecular, leída el 12/03/2012Sección Deptal. de Bioquímica y Biología Molecular (Medicina)Fac. de MedicinaTRUEunpu
Characteristics and short-term prognosis of perioperative myocardial infarction in patients undergoing noncardiac surgery: a cohort study.
No full textBackground: Each year, millions of patients worldwide have a perioperative myocardial infarction (MI) after noncardiac surgery.
Objective: To examine the characteristics and short-term outcome of perioperative MI.
Design: Cohort study. (ClinicalTrials.gov registration number: NCT00182039)
Setting: 190 centers in 23 countries.
Patients: 8351 patients included in the POISE (PeriOperative ISchemic Evaluation) trial.
Measurements: Four cardiac biomarker or enzyme assays were measured within 3 days of surgery. The definition of perioperative MI included either autopsy findings of acute MI or an elevated level of a cardiac biomarker or enzyme and at least 1 of the following defining features: ischemic symptoms, development of pathologic Q waves, ischemic changes on electrocardiography, coronary artery intervention, or cardiac imaging evidence of MI.
Results: Within 30 days of random assignment, 415 patients (5.0%) had a perioperative MI. Most MIs (74.1%) occurred within 48 hours of surgery; 65.3% of patients did not experience ischemic symptoms. The 30-day mortality rate was 11.6% (48 of 415 patients) among patients who had a perioperative MI and 2.2% (178 of 7936 patients) among those who did not (P < 0.001). Among patients with a perioperative MI, mortality rates were elevated and similar between those with (9.7%; adjusted odds ratio, 4.76 [95% CI, 2.68 to 8.43]) and without (12.5%; adjusted odds ratio, 4.00 [CI, 2.65 to 6.06]) ischemic symptoms.
Limitation: Cardiac markers were measured only until day 3 after surgery, and additional asymptomatic MIs may have been missed.
Conclusion: Most patients with a perioperative MI will not experience ischemic symptoms. Data suggest that routine monitoring of troponin levels in at-risk patients is needed after surgery to detect most MIs, which have an equally poor prognosis regardless of whether they are symptomatic or asymptomatic.Canadian Institutes of Health ResearchCommonwealth Government of Australia’s National Health and Medical Research CouncilInstituto de Salud Carlos IIIBritish Heart FoundationASTRA-ZENECADepto. de Farmacología y ToxicologíaFac. de MedicinaTRUEpu
Respuesta inflamatoria local secundaria a la ventilación unipulmonar en un modelo experimental de cirugía torácica. Efecto modulador del sevoflurano
No full textTesis inédita de la Universidad Complutense de Madrid, Facultad de Medicina, Departamento de Cirugía, leída el 20/10/2015El daño pulmonar agudo secundario a la cirugía de resección pulmonar (CRP) afecta en torno al 3-4% de los pacientes sometidos a este procedimiento. A pesar de no resultar una entidad excesivamente frecuente, condiciona en gran medida el pronóstico de los pacientes sometidos a estas técnicas quirúrgicos, resultando la principal causa de mortalidad. En la etiopatogenia de esta entidad clínica intervienen distintos factores como son la ventilación mecánica, la ventilación unipulmonar (OLV), los procesos de isquemia-reperfusión y la manipulación quirúrgica asociada al procedimiento. Estos factores colaboran de forma intercurrente a desencadenar una respuesta inflamatoria secundaria que lesiona el epitelio y endotelio alveolar, ocasionando una alteración de la permeabilidad de la barrera alveolocapilar, y la consiguiente formación de edema en los espacios alveolares. Hace años que se conoce que la ventilación mecánica puede provocar lesiones tisulares y edema pulmonar no cardiogénico en pulmones sanos, derivado de una respuesta inflamatoria secundaria a los distintos estímulos que condiciona la ventilación mecánica. En los procedimientos de CRP, la OLV del pulmón declive (o dependiente) implica una especial agresión al pulmón, con mayor posibilidad de lesión por volumen y presión...Lung resection surgery (LRS) is still considered as a moderate or high-risk procedure. Respiratory complications are now considered as the main cause of early mortality after LRS and their incidence varies from 3 to 4% with no decrease observed in recent years. Several etiologic factors are involved in the pathogenesis of lung injury. Surgical manipulation of a fragile organ, such as the lung, may result in alterations comparable to pulmonary contusion, which can promote an inflammatory response and cause parenchymal injury. Likewise, one lung ventilation (OLV) originates an adverse stimulus that affects both lungs. The greater airway pressure, higher oxygen concentrations and increased perfusion due to the contralateral hypoxic pulmonary vasoconstriction (HPV) affect the dependent lung during OLV, whereas the nondependent lung undergoes ischemia-reperfusion (I/R) phenomena due to HPV. It has been previously observed that increased levels of pro-inflammatory cytokines (IL-1 and TNF-α) are associated with lung injury in LRS and an early increase in the local production of cytokines has been observed in patients who later developed a clinically relevant acute lung injury (ALI). In both esophagectomy and LRS, the associated inflammatory response is greater than the one observed in other surgical procedures like abdominal surgery...Depto. de CirugíaFac. de MedicinaTRUEunpu
Efectos del precondicionamiento anestésico con sevoflurano en un modelo experimental de autotrasplante pulmonar en cerdos
No full textTesis inédita de la Universidad Complutense de Madrid, Facultad de Medicina, Departamento de Cirugía, leída el 30-10-2012Depto. de CirugíaFac. de MedicinaTRUEunpu
Monitorización anestésica avanzada durante el trasplante hepático : valor clínico de la determinación intraoperatoria de troponina
No full textTesis inédita de la Universidad Complutense de Madrid, Facultad de Medicina, Departamento de Medicina, leída el 17-11-2021La cirugía de trasplante hepático conlleva un alto riesgo de morbimortalidad perioperatoria, influenciada, en parte, por la aparición de eventos intraoperatorios pendientes de ser esclarecidos. La troponina es un biomarcador cardiaco fácilmente accesible que puede cuantificarse con precisión con los nuevos ensayos bioquímicos de alta sensibilidad. Los niveles altos de troponina plasmática se han asociado con una mayor mortalidad a corto plazo. Sin embargo, en el ámbito quirúrgico general, y en el del trasplante hepático en particular, la relación entre los niveles intraoperatorios de troponina y las variables clínicas y hemodinámicas, así como la supervivencia postoperatoria, es desconocida...The procedure of liver transplantation is associated with high risk of perioperative complications including mortality influenced by intraoperative events which remain to be clarified. The troponin is an easily accessible cardiac biomarker which can be precisely quantified by new high-sensitivity assays. High levels of serum troponin are associated with higher short-term mortality. However, in the surgical context, the relationship between intraoperative troponin levels and the clinical and hemodynamic parameters, as well as post-transplant survival is unknown...Fac. de MedicinaTRUEunpu
Efecto del precondicionamiento con sevofluorano sobre la transcripción de mediadores inflamatorios en un modelo experimental porcino de isquemia-reperfusión pulmonar
No full textTesis inédita de la Universidad Complutense de Madrid, Facultad de Medicina, Departamento de Cirugía, leída el 14-03-2013El daño por isquemia reperfusión (I/R) está presente en muchas situaciones clínicas, aunque la más fácilmente reconocible son los trasplantes de órganos sólidos. En el pulmón se produce un cuadro clínico denominado lesión pulmonar inducida por la isquemia/reperfusión (LPIR), caracterizado por una lesión alveolar no específica con alteración de la permeabilidad, edema pulmonar e hipoxemia secundaria Con objeto de intentar atenuar este daño se han intentado diferentes medidas. Una de ellas es la aplicación de un fármaco anestésico antes del inicio de la I/R. Esto se conoce con el nombre de precondicionamiento anestésico (PCA). Se ha visto que el PCA con sevoflurano protege de la lesión por I/R en hígado, riñón, corazón, médula espinal, SNC, y pulmón. Sin embargo los mecanismos moleculares por los que el PCA con sevoflurano ejerce estos efectos protectores en la I/R no están completamente aclarados. La I/R es un proceso asociado con un agudo aumento en la producción de radicales libres de oxígeno y un significativo acúmulo de calcio intracelular. Ambos fenómenos son potentes inductores de la apoptosis. Las caspasas juegan un papel central en los procesos de apoptosis, y se ha observado que su activación durante la LPIR puede ser regulada por la actividad de una familia de proteínas denominadas genéricamente proteínas kinasas activadas por mitógenos (MAPK). Estas proteinas tienen un papel determinante en los procesos de señalización intracelular en los procesos inflamatorios y en la regulación de la proliferación, diferenciación y apoptosis. Por otro lado, el NFK-B es un factor inducible de transcripción esencial para regular la expresión de muchos genes involucrados en la respuesta inflamatoria y la apoptosis de la célula en el daño por isquemia/reperfusión. En un modelo de I/R miocárdico se ha visto que los efectos beneficiosos del PCA con sevoflurane provienen de la atenuación de la activación del NF-kB en la reperfusión. El objetivo general de este trabajo es investigar el posible papel de los mediadores proinflamatorios en el daño pulmonar agudo (Acute Lung Injury; ALI) secundario a la isquemia/reperfusión pulmonar, y si este daño podría estar mediado, al menos en parte, por modificaciones en la actividad de kinasas de stress, o en la expresión del factor de transcripción pulmonar NFkB, y/o el grado de apoptosis.Depto. de CirugíaFac. de MedicinaTRUEunpu
Efectos de la administración intraoperatoria de esmolol sobre la respuesta inflamatoria perioperatoria en un modelo experimental de cirugía de resección pulmonar
No full textTesis inédita de la Universidad Complutense de Madrid, Facultad de Medicina, leída el 30-06-2023Durante la cirugía de resección pulmonar se produce una respuesta fisiológica inflamatoria debido por un lado a la agresión quirúrgica y por otro al daño pulmonar que se puede producir durante la ventilación unipulmonar. Esta inflamación es crucial, ya que existe una importante relación entre la intensidad de la respuesta inflamatoria durante la cirugía y la frecuencia y gravedad de las complicaciones postoperatorias. La activación del sistema nervioso simpático perioperatoria tiene la capacidad de alterarla respuesta inflamatoria intra y postoperatoria. La activación de los receptores betaadrenérgicos aumenta la expresión de mediadores pro y antiinflamatorios, y el bloqueo de dichos receptores puede atenuar esta respuesta. Las citoquinas producidas en el daño pulmonar agudo tienen un papel fundamental en el inicio y la propagación de la respuesta inflamatoria, produciendo una respuesta inflamatoria sistémica, apoptosis y daño al glicocálix. El Esmolol es un fármaco que bloquea selectivamente los receptores β-1 adrenérgicos. Se ha demostrado que disminuye el daño de isquemia-reperfusión, el estrés oxidativo y la expresión de citoquinas proinflamatorias. Además, diferentes investigaciones han comprobado su potencial como protector endotelial. Todos estos efectos, no relacionados con su capacidad para modular la respuesta hemodinámica, podrían ser útiles para atenuar la respuesta inflamatoria en la cirugía de resección pulmonar con periodos de ventilación unipulmonar, donde intervienen los mecanismos antes citados...A physiological inflammatory response is produced during lung resection surgery, partly due to surgical aggression and partly due to pulmonary injury produced during one lung ventilation. This inflammation is crucial, considering the notable relationship between the intensity of the inflammatory response during surgery and postoperative complication frequency and severity. Perioperative activation of the sympathetic nervous system has the capacity to alter intra and postoperative inflammatory response. Activation of beta-adrenergic receptors increases the expression of pro and anti-inflammatory mediators and blocking these receptors can attenuate this response. Cytokines produced during acute pulmonary damage play a fundamental role in the initiation and propagation of the inflammatory response, producing a systemic inflammatory response, apoptosis and damaging the glycocalyx. Esmolol is a drug that selectively blocks β-1 adrenergic receptors. It has been proven to diminish ischemia-reperfusion damage, oxidative stress and proinflammatory cytokine expression. Additionally, different investigations have proven its potential as an endothelial protector. These effects, unrelated with its capacity to modulate hemodynamic response, could be useful in attenuating the inflammatory response in lung resection surgery with periods of one lung ventilation, where the previously cited mechanisms intervene...Fac. de MedicinaTRUEunpu
Efecto modulador del sevoflurano sobre la respuesta inflamatoria sistémica secundaria a la ventilación unipulmonar en un modelo experimental de cirugía de resección pulmonar
No full textTesis inédita de la Universidad Complutense de Madrid, Facultad de Medicina, Departamento de Cirugía, leída el 08/03/2017El daño pulmonar agudo (DPA) y el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) son las principales causas de muerte tras cirugía torácica, disminuyendo drásticamente la supervivencia de los pacientes del 92% al 56% al año. En los últimos años, se ha demostrado cómo la ventilación mecánica unipulmonar produce una liberación de citoquinas inflamatorias producto del daño pulmonar (biotrauma). Esta reacción inflamatoria no se confina sólo a los pulmones, si no que también involucra a la circulación sistémica, con la consiguiente liberación de mediadores inflamatorios y degradación del glicocálix endotelial, afectando a órganos distales como el hígado, lo cual ya en el contexto del SDRA y la ventilación mecánica asociada, ofrece una explicación de por qué los pacientes con SDRA no mueren por fallo respiratorio y sí por síndrome de disfunción multiorgánica. Del sevoflurano, anestésico halogenado, es sabida su propiedad inmunomoduladora en estudios de isquemia-reperfusión a nivel cardiaco, SNC o pulmón, teniendo la intención de precisar su papel con respecto a la inflamación sistémica en cirugía torácica donde se requiere ventilación unipulmonar (OLV)...Acute lung injury (ALI) and acute respiratory distress syndrome (ARDS) are the leading causes of death alter thoracic surgery, drastically decreasing the survival from 92% to 56% during first year. In recent years, it has been shown that one lung ventilation (OLV) produce a release of inflammatory citokines product of lung injury (biotrauma). This inflammatory response is not confined alone to the lungs and impacts in other remotes organs, like the liver, with the realiasing of inflammatory mediators and sheppeing of lung-endotelial glycocalix. This phenomenon is already in the context ARDS and mechanical ventilation, could be an answer because ARDS patients not die by respiratory failure and yes by multiorganic dysfunction syndrome. Sevoflurane, halogenated anesthesic, has inmunomodulatories properties, which have been demonstrated in isquemic-reperfusion studies at cardiac level, central nervous system and lung… trying to define its role with respect to systemic inflammation in thoracic surgery where does require one lung ventilation...Depto. de CirugíaFac. de MedicinaTRUEunpu
Impacto de la HTA preoperatoria en la respuesta inflamatoria de los pacientes sometidos a cirugía de resección pulmonar
No full textTesis inédita de la Universidad Complutense de Madrid, Facultad de Medicina, Departamento de Bioquímica y Biología Molecular, leída el 26-11-2019La hipertensión arterial crónica (HTA) es una de las patologías más prevalentes en los pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas. Su importancia radica en el aumento de la morbilidad y la mortalidad perioperatoria que lleva asociado en estos pacientes. La relación entre la HTA y la inflamación ha sido demostrada en numerosos estudios. Una respuesta inflamatoria aumentada parece estar directamente implicada en la génesis misma de la HTA. Existen múltiples publicaciones que relacionan directamente el aumento de citoquinas proinflamatorias con la aparición de HTA en animales de experimentación. De hecho en los individuos “knock out” para los genes de alguna de estas moléculas proinflamatorias es mucho más difícil la provocación de HTA. Por otro lado las intervenciones quirúrgicas son una causa ampliamente demostrada de respuesta inflamatoria sistémica...Chronic arterial hypertension (HTN) is one of the most prevalent pathologies in patients undergoing surgical interventions. Its importance lies in the increase in morbidity and perioperative mortality associated with these patients. The relationship between hypertension and inflammation has been demonstrated in numerous studies. In fact, itis considered that an increased inflammatory response is directly involved in the genesis of HTN. There are multiple publications that directly relate the increase of proinflammatory cytokines with the appearance of HTN in experimental animals. In individuals "knock out" for the genes of any of these proinflammatory molecules is much more difficult to provoke HTN. On the other hand, surgical interventions are a widely demonstrated cause of systemic inflammatory response...Sección Deptal. de Bioquímica y Biología Molecular (Medicina)Fac. de MedicinaTRUEunpu
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