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BENEFITS OF INTRATRACHEAL AND EXTRATHORACIC HIGH-FREQUENCY PERCUSSIVE VENTILATION IN A MODEL OF CAPNOPERITONEUM
No full text: Abdominal inflation with CO2 is used to facilitate laparoscopic surgeries, however providing adequate mechanical ventilation in this scenario is of major importance during anesthesia management. We characterized high frequency percussive ventilation (HFPV) in protecting from the gas exchange and respiratory mechanical impairments during capnoperitoneum. In addition, we aimed to assess the difference between conventional pressure-controlled mechanical ventilation (CMV) and HFPV modalities generating the high-frequency signal intratracheally (HFPVi) or extrathoracally (HFPVe). Anesthetized rabbits (n=16) were mechanically ventilated by random sequences of CMV, HFPVi, and HFPVe. The ventilator superimposed the conventional waveform with two high frequency signals (5 Hz and 10 Hz) during intratracheal HFPV (HFPVi) and HFPV with extrathoracic application of oscillatory signals through a sealed chest cuirass (HFPVe). Lung oxygenation index (PaO2/FiO2), arterial partial pressure of carbon dioxide (PaCO2), intrapulmonary shunt (Qs/Qt), and respiratory mechanics were assessed before abdominal inflation, during capnoperitoneum, and after abdominal deflation. Compared with CMV, HFPVi with additional 5-Hz oscillations during capnoperitoneum resulted in higher PaO2/FiO2, lower PaCO2, and decreased Qs/Qt. These improvements were smaller but remained significant during HFPVi with 10 Hz and HFPVe with either 5 or 10 Hz. The ventilation modes did not protect against capnoperitoneum-induced deteriorations in respiratory tissue mechanics. These findings suggest that high frequency oscillations combined with conventional pressure-controlled ventilation improved lung oxygenation and CO2 removal in a model of capnoperitoneum. Compared with extrathoracic pressure oscillations, intratracheal generation of oscillatory pressure bursts appeared more effective. These findings may contribute to the optimization of mechanical ventilation during laparoscopic surgery
Effets de la concentration d'oxygène sur la physiologie respiratoire en anesthésie pédiatrique : une étude randomisée contrôlée en double aveugle
No full textEn anesthésie pédiatrique, il est courant d'administrer de hautes fractions inspirées d'oxygène (FiO2), mais les répercussions postopératoires de cette hyperoxygénation sur les fonctions pulmonaires sont incertaines. Dans une étude randomisée contrôlée (n=58), nous avons comparé les modifications physiologiques respiratoires d'enfants exposés à une haute FiO2 (80%) versus basse FiO2 (35%) durant leur anesthésie générale. Nos résultats démontrent que dans le groupe FiO2 80%, le volume pulmonaire en fin d'expiration diminue en post-opératoire immédiat (-12.0 [-18.5 à -5.5]%, p=0.01) et l'hétérogénéité ventilatoire reste augmentée à J1 (6.1 [2.5 à 9.8]%, p=0.02). Nous n'avons pas observé de différence entre les deux groupes dans les mesures de mécanique respiratoire (résistance des voies aériennes, élastance tissulaire), ni dans les critères supplémentaires analysés, tels que les complications respiratoires (hypoxémie, pneumonie), la réduction du risque de nausées et vomissements postopératoires ou la survenue d'infection du site opératoire jusqu'à 30 jours
Evaluation invasive et non invasive des effets des vasopresseurs sur la macro- et micro-circulation sous anesthésie au sévoflurane sur un modèle pédiatrique : Etude expérimentale randomisée
No full textDans les conditions d’instabilité hémodynamique induite par l’anesthésie, il existe une corrélation entre les variations de débit cardiaque recueillies par les techniques de monitorage invasives et non invasives. Les résultats de notre étude suggèrent qu’après optimisation hémodynamique par les vasopresseurs, les mesures non invasives du débit cardiaque, et les techniques non invasives d’évaluation de la microcirculation (le taux de lactate et la vitesse des globules rouges), ne reflètent pas les changements dans la macrocirculation. La baisse de la saturation veineuse jugulaire en oxygène, en revanche, est évocatrice d’une altération de la microcirculation cérébrale régionale, indiquant la nécessité d’une intervention thérapeutique. Lors d’un état de choc, il existe une incohérence entre la macrocirculation et la microcirculation. La surveillance de cette dernière est donc essentielle pour guider la prise en charge anesthésique. Cependant, les techniques non invasives présentent des limitations, et leur valeur dans la pratique clinique quotidienne mérite d’être mieux explorée
Impacts de la ventilation variable physiologique sur la fonction pulmonaire chez le lapin
No full textLa ventilation mécanique en pression positive s'accompagne de nombreux effets délétères tant au niveau pulmonaire qu'hémodynamique. Malgré la mise en place de recommandations de bonnes pratiques cliniques, des altérations biologiques et de la mécanique respiratoire persistent avec ce mode ventilatoire. Récemment, de nouveaux modes ventilatoires respectant la genèse de la respiration par le patient sont appliqués pour s'affranchir des effets secondaires de la ventilation artificielle. Dans cette étude, l'enregistrement expérimental de la ventilation physiologique et son application par la suite sur un poumon normal a été comparé par les modes ventilatoires usuellement utilisés en pratique clinique. Le but de l'étude est de démontrer la non infériorité de ce mode en termes de mécanique respiratoire et d'inflammation pulmonaire. Les résultats démontrent que la ventilation physiologique dite variable présente un effet protecteur contre les altérations de la fonction pulmonaire induite par le ventilateur
Experimental validation of a novel portable device integrating an oxygen concentrator and a ventilation module for patients with ALI/ARDS in low resource countries: a cross-over non-inferiority trial
No full textBackground: This non-inferiority, cross-over study aims to evaluate a novel proof-of-concept portable respiratory support device specifically designed for low-resource settings. The device integrates a ventilation module and an oxygen concentrator. Methods: We studied twelve 4-week-old piglets with a mean weight of 8.4 kg before and after oleic acid-induced acute respiratory distress syndrome (ARDS). In each condition, animals received 1-h pressure control ventilation using a conventional ventilator (Servo-i, Getinge, SE) and the experimental ventilator in random sequence. Arterial blood gas analysis was performed every half-hour to adjust the ventilator settings. The primary outcome was partial pressure of oxygen to FiO2 ratio (P/F) with a non-inferiority margin of 50 mmHg. Results: P/F did not differ significantly between the experimental and the control ventilation at baseline (459.6(30.9) vs 454.4(28.6) mmHg) and during ARDS condition (165.1(36.9) vs 182.5(48.4) mmHg). The upper 95% CI of the difference between P/F after ventilation using the control and the experimental ventilator was 37.3 and 44.1 mmHg during baseline and ARDS, respectively. Conclusions: The experimental device was not inferior to a conventional ventilator during both baseline and ARDS conditions, suggesting that it can provide adequate treatment to infants with mild to moderate hypoxemic lung disease in resource-limited care settings. Impact statement: This manuscript provides the results of a non-inferiority study that compared a novel proof-of-concept respiratory support device, integrating a ventilation module and an oxygen concentrator, specifically designed for respiratory support in low-resource settings, with a conventional pediatric intensive care ventilator in an oleic-acid model of acute lung injury. Our results showed that the experimental device was non-inferior to a conventional ventilator, suggesting that it can provide adequate treatment to infants with mild to moderate hypoxemic lung disease in resource-limited care settings. The developed solution can also be relevant for other applications, including home mechanical ventilation
Incidence et facteurs de risque de survenue des événements respiratoires indésirables en période périopératoire chez l'enfant
No full textCette étude a été désignée afin de déterminer l'incidence des incidents respiratoires périopératoires (IRP) lors d'une intervention chirurgicale pédiatrique élective et d'identifier les facteurs de risques de ces événements. Ces IRP ont été définis par la survenue ou non au cours d'une anesthésie générale de laryngospasme, bronchospasme, obstruction des voies aériennes supérieures, quintes de toux et désaturisation en oxygène de moins de 95%. L'incidence périopératoire des IRP était d'environ 20%. Le risque de survenue d'IRP s'est révélé 1,7 fois plus élevé quand les enfants n'étaient pas anesthésiés par un anesthésiste spécialisé en pédiatrie (IC 95%=1.13-2.57), et significativement plus bas lorsqu'une intubation endotrachéale était pratiquée avec les myorelaxants (OR: 0.6,9%IC=0.45-0.95). Finalement, ce risque était associé à l'âge et diminuait de 8% avec chaque année supplémentaire
Benefits of physiologically variable ventilation in improving respiratory function in healthy and diseased lungs
No full textLa ventilation mécanique prolongée déclenche multiples phénomènes néfastes au niveau pulmonaire. Une modalité ventilatoire imitant la respiration spontanée, appelée ventilation physiologique variable (PVV), a été proposée pour réduire ces effets délétères. Nous avons comparé la PVV à un mode de ventilation conventionnel (pression contrôlée, PCV) utilisant des modèles animaux de poumons sains, de syndrome de détresse respiratoire aiguë (ARDS), d'exacerbation d'asthme et de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO). La PVV a empêché la détérioration de la mécanique des tissus respiratoires et de l'oxygénation, contrairement à la PCV. De plus, la PVV a diminué le dérecrutement alvéolaire, l'inflammation pulmonaire et a empêché l'augmentation de pression motrice et de shunt intrapulmonaire observées avec la PCV. En conclusion, la ventilation mécanique avec PVV a empêché la détérioration de la fonction respiratoire par rapport à la ventilation conventionnelle (monotone). Cette modalité pourrait devenir cliniquement utile pour atténuer l'impact des lésions pulmonaires induites par le ventilateur
The unrevealed aspect of the autonomic nervous system in the heart-lung interaction: from lab to bedside
No full textCette thèse aborde l'implication du système nerveux autonome dans l'interaction coeur poumon. La première partie se focalise sur le rôle du système nerveux sympathique dans le développement de l'hypertension pulmonaire (HTP). L'inhibition du système sympathique par le carvedilol n'a pas fourni d'évidence quant à la prévention du développement de l'HTP dans deux modèles expérimentaux. En deuxième partie, l'implication du système parasympathique dans la genèse de l'hyperreactivité bronchique dans un modèle expérimental avec inflammation chronique des voies aériennes a été investigué. L'inhibition de ce système nerveux par l'atropine a induit une réactivité bronchique augmentée quand les animaux étaient exposés à l'allergène. En dernière partie, une étude clinique a été effectuée pour explorer l'interaction coeur poumon chez des patients souffrant d'HTP secondaire à une insuffisance mitrale. L'amélioration des résistances des voies aériennes après correction chirurgicale chez ces enfants confirme cette interaction coeur-poumon
Formation des infirmières en techniques de base d'hypnoanalgésie chez l'enfant: effets sur les changements de pratique et sur la détresse procédurale
No full textLes enfants atteints de cancer, ainsi que d'autres maladies chroniques non-cancéreuses, sont soumis à de nombreuses procédures médicales pouvant engendrer angoisse et douleurs. Les techniques d'hypnoanalgésie sont des méthodes efficaces et non invasives pour diminuer la détresse procédurale dans divers domaines de soins pédiatriques. Le principal obstacle à leur utilisation plus étendue est le coût et le manque d'hypnopraticiens accrédités. Notre hypothèse d'étude est de former des infirmières en hémato-oncologie pédiatrique aux techniques de base d'hypnoanalgésie, afin de démontrer la transférabilité de la méthode, la maîtrise de celle-ci, ainsi que son efficacité sur la douleur et la détresse procédurale chez des enfants atteints de cancer. Cette nouvelle approche va non seulement permettre d'évaluer la capacité des infirmières à intégrer et à maîtriser les techniques d'hypnoanalgésie, mais également de mesurer leur efficacité en évaluant la douleur et l'angoisse chez l'enfant lors d'une procédure médicale douloureuse
Benefit of Physiologically Variable Over Pressure-Controlled Ventilation in a Model of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Randomized Study
Full text linkThe advantages of physiologically variable ventilation (PVV) based on a spontaneous breathing pattern have been demonstrated in several respiratory conditions. However, its potential benefits in chronic obstructive pulmonary disease (COPD) have not yet been characterized. We used an experimental model of COPD to compare respiratory function outcomes after 6 h of PVV versus conventional pressure-controlled ventilation (PCV)
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