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L’encefalopatia neonatale, inquadramento clinico alla luce delle attuali conoscenze
No full textFino a tempi recenti l’ insulto ipossico-ischemico perinatale era considerato la principale causa di danno cerebrale nel neonato a termine. Poiché “paralisi cerebrale”, “asfissia intrapartum” ed “encefalopatia neonatale” sono termini spesso utilizzati in medicina perinatale, questo articolo illustra la definizione di ciascuna di queste entità, basata su quella che è l’ interpretazione corrente, ed illustra le interrelazioni che tra queste entità esistono. Questo allo scopo di evitare equivoci ed ingiustificate interpretazioni eziopatogenetich
Valore e limiti delle indagini strumentali nella diagnostica della encefalopatia neonatale
No full textL’encefalopatia neonatale è un quadro clinico caratterizzato da disturbi della reattività, del tono e della motilità associato a difficoltà respiratoria, di alimentazione e ad eventuali convulsioni nella prima settimana di vita. Tra i diversi fattori eziopatogenetici responsabili di tale sindrome clinica, si identificano, oltre agli eventi ipossico-ischemici perinatali, malformazioni cerebrali, infezioni, malattie metaboliche, malattie genetiche e traumi.
Attualmente l’ecografia cerebrale, la tomografia assiale computerizzata e la risonanza magnetica cerebrale sono le tecniche di neuroimaging più utlizzate per lo studio morfologico dell’encefalo neonatale. L’elettroencefalogramma permette inoltre di documentare il grado di maturazione cerebrale ed eventuali anomalie funzionali. Questo articolo presenta le possibilità diagnostiche dell’ecografia cerebrale e dell’EEG in corso di encefalopatia neonatale.
Queste tecniche, di basso costo e di minima invasività, permettono lo studio del neonato con disturbi neurologici sin dai primi giorni di vita, favorendo un orientamento diagnostico, terapeutico e prognostico sempre più precoce ed adeguat
A case of Poland Syndrome associated with dextroposition
No full textAbstract Classical Poland Syndrome (PS) is characterized by unilateral, partial or complete absence of the sternocostal head of the major pectoral muscle and brachysyndactyly of fingers on the same side. We report the case of a newborn infant with dextrocardia and PS located on the left side. This association is very rare: to date only 19 cases have been described in scientific literature. In all reported cases, as in the present, the Poland defect involved the left side and was associated to rib defects, whereas most cases of PS are on the right side and few have rib defects. This case supports the view that dextrocardia follows the loss of volume of the left hemithorax caused by Poland sequence and that the combination of PS and dextrocardia is not coincidental.</p
INTESTINAL MICROFLORA IN EARLY INFANCY: COMPOSITION AND DEVELOPMENT
No full textThe neonatal intestinal microbiota is a complex ecosystem composed of numerous genera, species and strains of bacteria. This enormous cell mass performs a variety of unique activities that affect both the colonic and systemic physiology. Its primary activities include nutritive, metabolic, immunological and protective functions. Most studies of infants have been based on faecal samples using the classical plating techniques with culturing on specific media. The limitations of these methods must be taken into account when evaluating the varying results of the different studies. The establishment of the gut microbial population is not strictly a succession in the ecological sense; it is rather a complex process influenced by microbial and host interactions and by external and internal factors. The climax intestinal flora is attained in successive stages. The foetal intestine is sterile and bathed in swallowed amniotic fluid. Following delivery, multiple different antigens challenge the intestine of the newborn. The maternal intestinal flora is a source of bacteria for the neonatal gut. The bacterial flora is usually heterogeneous during the first few days of life, independently of feeding habits. After the first week of life, a stable bacterial flora is usually established. In full-term infants a diet of breast milk induces the development of a flora rich in Bifidobacterium spp. Other obligate anaerobes, such as Clostridium spp. and Bacteroides spp., are more rarely isolated and also enterobacteria and enterococci are relatively few. During the corresponding period, formula-fed babies are often colonized by other anaerobes in addition to bifidobacteria and by facultatively anaerobic bacteria; the development of a "bifidus flora" is unusual. In other studies the presence of a consistent number of bifidobacteria in infants delivered in large urban hospitals has not been demonstrated, whether the babies were bottle fed or exclusively breastfed. The predominant faecal bacteria were coliforms and bacteroides. According to these studies, environmental factors may be more important than breastfeeding in gut colonization after delivery. Environmental factors are indeed extremely important for the intestinal colonization of infants born by caesarean section. In these infants, the establishment of a stable flora characterized by a low incidence of Bacteroides spp. and by the isolation of few other bacteria is consistently delayed. In extremely low-birthweight infants, hospitalization in neonatal intensive care units, characterized by prolonged antibiotic therapy, parenteral nutrition, delayed oral feedings and intubation seems to affect the composition of the intestinal microbiota. The gut is colonized by a small number of bacterial species; Lactobacillus and Bifidobacteria spp. are seldom, if ever, identified. According to the few studies so far performed, the predominant species are Enterococcus faecalis, E. coli, Enterobacter cloacae, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus epidermidis and Staphylococcus haemolyticus. Hygienic conditions and antimicrobial procedures strongly influence the intestinal colonization pattern
Risposte auxologiche ed indicatori metabolici nei neonati pretermine in rapporto alle diverse scelte nutrizionali adottate: esperienza presonale
No full textLa letteratura riporta diversi studi sulla crescita dei lattanti pretermine. Non è tuttavia ancora perfettamente definita la relazione esistente tra l'accrescimento di questi neonati ed il loro regime dietetico. Scopo del lavoro è stato valutare l'accrescimento (peso, lunghezza e circonferenza cranica) e gli indicatori metabolici (azotemia e proteinemia), nel neonato pretermine in relazione al diverso apporto energetico e proteico
Ultrasonographic diagnosis of ectasia of the umbilical vein
No full textAnomalies of the umbilical cord are associated with high rates of stillbirth, possibly because of fetal hypoxia during pregnancy. In the past, this pathology was usually detected after delivery, thus preventing any therapeutic measures from being taken to save the infant's life. Progress towards a prenatal diagnosis of umbilical cord defects has been made recently with the introduction of high-resolution ultrasound examination; in this way it was possible to diagnose correctly cases of umbilical cord hematoma, angiomyxoma, and allantoic cyst. Here we describe a case of ectasia of the umbilical vein with fetal distress, which we were able to recognize by ultrasonic imaging and successfully treat by elective cesarean section
L'assistenza al neonato nei paesi in via di sviluppo.
No full textLa comunità internazionale si è data l’obiettivo di ridurre, entro il 2015, del 66% il tasso di mortalità sotto i 5 anni.
Tuttavia, ancora oggi nel mondo muoiono 8,8 milioni di bambini di età inferiore ai 5 anni. Il 93% di questi decessi avviene in Africa e nel Sud Est Asiatico: più del 40% si verifica in epoca neonatale (3,5 milioni) e un milione di neonati muore nelle
prime 24 ore di vita.
Le principali cause di mortalità neonatale sono la prematurità, l’asfissia e le infezioni. La salute del neonato, a sua volta,
dipende dalla salute materna, quindi dall’educazione della gestante a controlli periodici, all’igiene personale e a una
adeguata alimentazione, compresa la supplementazione in vitamine e ferro. Facile dire.
Data la vastità del problema, e la povertà di cultura specifica, di risorse e di strutture di accoglienza, non si può non tenere conto innanzitutto della economicità degli interventi: il massimo dei risultati col minimo delle risorse. Le prime cure vanno effettuate in condizioni di igiene e rispetto termico: lavare e asciugare il neonato con panni puliti e caldi, clampare, tagliare e medicare il
cordone ombelicale in sterilità, effettuare la profilassi antibiotica oculare e antiemorragica, e soprattutto implementare
l’alimentazione precoce al seno. L’asfissia è sicuramente il momento più critico che il personale sanitario si trova ad affrontare in sala parto, ma non è necessario avere a disposizione un’isola neonatale iper-tecnologica per gestire
l’emergenza. Le prime tappe del protocollo operativo prevedono tre tappe fondamentali facilmente attuabili anche
nei Paesi in via di sviluppo: 1) asciugare il neonato per evitare la termodispersione; 2) praticare la stimolazione tattile; 3) liberare le vie aeree mediante l’aspirazione.
Il materiale necessario per la ventilazione in maschera (il pallone Ambu o il va e vieni e la maschera) è poco costoso e sufficiente per risolvere più del 90% delle asfissie moderate.
La prematurità rappresenta la causa principale della mortalità neonatale (12% del totale). Il basso peso alla nascita è un
indicatore della salute e della nutrizione della gestante.
Per questa categoria di neonati possiamo supplire alla mancanza di incubatrici superaccessoriate grazie alla natura, cioè con il contatto pelle a pelle o “kangaroo mother care” che non è altro
che la ricostruzione del “milieu materno”. Sono stati effettuati numerosissimi studi sul metodo canguro nei Paesi in via di sviluppo sin dal 1987, data della sua nascita in Colombia. Nel 2004 Bergman ha dimostrato come la marsupio-terapia iniziata alla nascita rispetto alla separazione dalla madre per essere messi
in incubatrice ha effetti positivi sulla termoregolazione, sullo stabilizzarsi della frequenza cardiaca e dell’ossigenazione
e nel ridurre le infezioni, le apnee, gli episodi di desaturazione, e la durata complessiva della degenza, ma anche sulla relazione genitore-figlio e sullo sviluppo cognitivo
Contribution to the assessment of steroid therapy in the prevention of respiratory distress syndrome in the neonate.
No full textThe respiratory distress syndrome (RDS) is a physiological manifestation of neonatal pulmonary immaturity and it is still the major cause of neonatal morbidity and mortality. In order to promote early fetal lung maturity when a preterm delivery is anticipated, a number of pharmacological agents have been investigated. Corticosteroids, in particular, have been extensively used and the results of several trials are reported in literature. A cohort of 246 consecutive singleton preterm infants, liveborn at the Obstetric Clinic of Ferrara University during a 5-year period, was studied to assess whether antenatal steroid therapy reduces the incidence of RDS. Respiratory distress developed in 18.6\% of 102 babies who received treatment and in 15.3\% of 144 controls, without difference at the statistical analysis. According to previous studies, a lower incidence of RDS was only observed in the treated females compared to non-treated controls (35\% vs 46\%) at the gestational age of 28-33 weeks. Since the efficacy of steroids seems to be restricted to a very small and specific group of babies, who, moreover are relatively mature by modern intensive care standards, the Authors suggest that the prevention of RDS and its related complications should rely much more on appropriate surveillance and management of the mother and infant than on specific pharmacological interventions
Prenatal exposure to serotonin reuptake inhibitors: a case report
Full text linkTwo premature twins (33 weeks gestation) were born to a woman who had used paroxetine during pregnancy for an anxiety-depression disorder. They were admitted to the NICU, where they showed prolonged RDS, cardiovascular malformations, and facial dysmorphisms. Soon after birth, they also presented abnormal neurobehavioral and motor signs, which partially disappeared during the following weeks, although alterations of tone persisted even at discharge.Selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI) antidepressants are considered the primary treatments for depression and anxiety in pregnancy. Since intrauterine exposure to these drugs has been associated with poor neonatal adaptation, low birth weight, RDS, neurobehavioural symptoms, and potential teratogenic effects, further studies are needed to assess risks and mechanism of action of SSRIs. Meanwhile, it is advisable to evaluate for each patient the real risk/benefit ratio of continuing or suspending treatment during pregnancy
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