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Skin changes in terminally ill patients near and at the end of life receiving palliative care: a prospective cohort study
No full textIntrodução: Os pacientes com doenças avançadas, ameaçadoras da vida, de qualquer etiologia, podem apresentar intercorrências ao longo do curso da doença e nem sempre é fácil para o profissional diferenciar rapidamente se ele está em terminalidade da doença ou fase final de vida, pois a piora do quadro clínico pode ser devida a algo reversível. Tendo em vista que a pele é considerada o maior órgão do corpo humano, assim como ocorre com os demais órgãos, pode sofrer disfunção quando a pessoa está em fase final de vida. Nesse contexto, a disfunção da pele está relacionada à diminuição da perfusão cutânea, que leva à hipóxia localizada, e por não conseguir manter sua função normal, alterações inevitáveis podem ocorrer. Objetivo: Identificar e analisar a incidência de alterações de pele e seus fatores preditivos em pacientes hospitalizados em cuidados paliativos, na terminalidade da doença e na fase final de vida. Métodos: Estudo de coorte prospectiva, realizado em uma unidade de internação de cuidados paliativos. Vinte e quatro pacientes foram acompanhados até a alta, transferência ou óbito. Os instrumentos Edmonton Symptom Assessment System, Malnutrition Screening Tool, Palliative Performance Scale, Escala de Braden e Pressure Ulcer Scale for Healing foram utilizados para a avaliação inicial e seguimento. Empregaram-se os testes U de Wilcoxon-Mann- Whitney, Qui-quadrado e Fisher, Curva de Kaplan-Meier e Log-rank além da Classification and Regression Tree para análise dos dados. Resultados: A maioria da amostra foi de mulheres (13/ 54,2%) e idade média de 67,6 (DP=21,8), a maioria dos pacientes (23/ 95,8%) tinha funcionalidade prejudicada (50%) e algum grau de desnutrição (15/ 62,5%). A incidência de alterações de pele foi 16,7%, ocorrendo colorações acinzentada (n=2) e amarelo-esverdeada (n=1) da pele e lesões por pressão (n=9). O número de pacientes com alterações de pele que faleceram foi significativamente maior do que aqueles sem essas alterações (p=0,035); e pacientes com essas alterações apresentaram 17 vezes mais chances de falecer comparativamente àqueles sem as alterações. Idade 50 anos foi preditiva de alterações de pele na amostra estudada. Conclusão: Trata-se do primeiro estudo nacional que investiga as alterações de pele em pacientes hospitalizados em final de vida. Em coorte de 24 pacientes, constatou-se incidência de 16,7% de alterações, predominando as lesões por pressão. Verificou-se ainda que os pacientes com essas alterações de pele no final da vida tem mais chances de falecer quando comparados àqueles sem tais alterações.Background: Patients with advanced life-threatening diseases of any etiology may experience complications over the course of the disease and is not always easy for the professional to rapidly differentiate if the patient is in the terminal phase of the disease or at the end of life, because the worsening of symptoms may be due to a reversible state. The skin is considered the largest organ of the body and, as other organs, may become dysfunctional at the end of life. In this context, skin dysfunction is associated with decreased cutaneous perfusion, which leads to local hypoxia, and for failing to maintain its normal function, inevitable changes may occur. Aim: To estimate and evaluate the incidence and predictors of skin changes in hospitalized patients in the terminal phase of the disease and at the end of life, who were receiving palliative care. Methods: This prospective cohort study was conducted in an inpatient palliative care unit. Twenty-four patients were followed until discharge, transfer, or death. Some instruments were used in the initial and follow-up assessments of patients, including the Edmonton Symptom Assessment System, Malnutrition Screening Tool, Palliative Performance Scale, Braden Scale, and Pressure Ulcer Scale for Healing. The Wilcoxon-Mann-Whitney U-test, chi-square test, Fishers test, Kaplan-Meier curve, Log-rank test, and Classification and Regression Tree analysis were performed for data analysis. Results: Most patients were women (13/ 24, 54.2%), the mean age was 67.6 years (SD=21.8), the majority of patients (23/ 24, 95.8%) had lost 50% of their functional capacity, and had some degree of malnutrition (15/ 24, 62.5%). The incidence of skin changes was 16.7%; cases of grayish skin (n=2), yellow-greenish skin (n=1), and pressure ulcers (n=9) were detected. The number of patients who died was significantly higher among those with skin changes than among those without such changes (p=0.035), and patients with skin changes were 17 times more likely to die than those without changes. Age 50 years was predictive of skin changes in the study population. Conclusion: This was the first Brazilian study to investigate skin changes in hospitalized patients near and at the end of life. In a cohort of 24 patients, the incidence of skin changes was 16.7%, with predominance of pressure ulcers. It was also found that patients with skin changes at the end of life were more likely to die when compared to those without such changes
Alterações de pele em pacientes em cuidados paliativos na terminalidade da doença e final da vida: coorte prospectiva
No full textTerapia da Dignidade: relato de experiência em fase final de vida
No full textObjectives: Evaluate the impact of the application of dignity therapy on the manifestation of symptoms and the spiritual well-being of a terminally ill patient. Method: Experience report on the application of Dignity Therapy by a nurse to a terminally ill patient, accompanied by an interprofessional palliative care team in a large public hospital in the city of São Paulo. Results: The patient presented symptoms such as fatigue, shortness of breath, anxiety, and general discomfort. After undergoing Dignity Therapy, the patient reported a significant reduction in anxiety and expressed feelings of peace, inner harmony, and a regained sense of life purpose. Conclusions: Dignity Therapy showed potential benefits for spiritual well-being and reduction of anxiety symptoms in the context of palliative care. The effects of Dignity Therapy should be further explored in clinical studies with more robust methodologies.Objeto: Evaluar el impacto de la aplicación de la Terapia de la Dignidad en la manifestación de síntomas y bienestar espiritual de un paciente en fase terminal. Método: Informe de experiencia respecto de la aplicación de la Terapia de la Dignidad, por una enfermera, a un paciente en fase terminal, seguido por un equipo interprofesional de cuidados paliativos en un hospital público de gran porte en la ciudad de São Paulo. Resultados: El paciente presentaba síntomas como cansancio, dificultad para respirar, ansiedad y malestar general. Tras la Terapia de la Dignidad, refirió mejora significativa de la ansiedad y sentimientos de paz, armonía consigo y sensación de haber recobrado su propósito de vida. Conclusiones: La Terapia de la Dignidad ha mostrado beneficios potenciales al bienestar espiritual y reducción de síntomas de ansiedad en el contexto de cuidados paliativos. Los efectos de la Terapia de la Dignidad se deben explorar en estudios clínicos con una metodología más robusta.Objetivos: Avaliar o impacto da aplicação da terapia da dignidade na manifestação de sintomas e no bem-estar espiritual de um paciente em fase final de vida. Método: Relato de experiência sobre a aplicação da Terapia da Dignidade por uma enfermeira, para um paciente em fase final de vida, acompanhado por equipe interprofissional de cuidados paliativos em um hospital público de grande porte na cidade de São Paulo. Resultados: O paciente apresentava sintomas como cansaço, falta de ar, ansiedade e mal-estar. Após a Terapia da Dignidade referiu melhora significativa da ansiedade, e relatou sentimento de paz, harmonia consigo mesmo e sensação de resgate do propósito de vida. Conclusões: A terapia da dignidade apresentou benefícios potenciais para o bem-estar espiritual e redução de sintomas de ansiedade, no contexto de cuidados paliativos. Os efeitos da terapia da dignidade devem ser explorados em estudos clínicos com metodologia mais robusta
