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Targeting stroke risk and improving outcomes in patients with atrial fibrillation in Latin America
No full textABSTRACT CONTEXT AND OBJECTIVE: To examine stroke risk factors, including atrial fibrillation, management and prevention, and stroke outcomes across Latin America. DESIGN AND SETTING: Narrative review conducted at Piedmont Heart Institute, United States. METHODS: The PubMed, Embase and Cochrane databases were searched for stroke AND "Latin America" AND epidemiology (between January 2009 and March 2015). Further studies in the SciELO, World Health Organization and Pan-American Health Organization databases were used to address specific points. RESULTS: Countries categorized as low or middle-income nations by the World Bank, which includes most of Latin America, account for two-thirds of all strokes. Globally, fewer than half of patients (median treatment level: 43.9%) with atrial fibrillation receive adequate anticoagulation to reduce stroke risk, which correlates with data from Latin America, where 46% of outpatients did not receive guideline-compliant anticoagulation, ranging from 41.8% in Brazil to 54.8% in Colombia. CONCLUSIONS: Atrial fibrillation-related stroke carries a heavy burden. Non-vitamin K antagonist oral anti-coagulants provide options for reducing the risk of atrial fibrillation-related stroke. However, cost-effectiveness comparisons with warfarin are warranted before observational health-economics study results can be applied clinically. Initiatives to remedy inequalities and improve access to care across Latin America should accompany risk factor modification and guideline-based prevention
Targeting stroke risk and improving outcomes in patients with atrial fibrillation in Latin America
No full textABSTRACT CONTEXT AND OBJECTIVE: To examine stroke risk factors, including atrial fibrillation, management and prevention, and stroke outcomes across Latin America. DESIGN AND SETTING: Narrative review conducted at Piedmont Heart Institute, United States. METHODS: The PubMed, Embase and Cochrane databases were searched for stroke AND "Latin America" AND epidemiology (between January 2009 and March 2015). Further studies in the SciELO, World Health Organization and Pan-American Health Organization databases were used to address specific points. RESULTS: Countries categorized as low or middle-income nations by the World Bank, which includes most of Latin America, account for two-thirds of all strokes. Globally, fewer than half of patients (median treatment level: 43.9%) with atrial fibrillation receive adequate anticoagulation to reduce stroke risk, which correlates with data from Latin America, where 46% of outpatients did not receive guideline-compliant anticoagulation, ranging from 41.8% in Brazil to 54.8% in Colombia. CONCLUSIONS: Atrial fibrillation-related stroke carries a heavy burden. Non-vitamin K antagonist oral anti-coagulants provide options for reducing the risk of atrial fibrillation-related stroke. However, cost-effectiveness comparisons with warfarin are warranted before observational health-economics study results can be applied clinically. Initiatives to remedy inequalities and improve access to care across Latin America should accompany risk factor modification and guideline-based prevention.</div
3D ESOPHAGEAL RECONSTRUCTION WITH MULTI SLICE 64 COMPUTED TOMOGRAPHY AND PASSIVE FUSION WITH ESOPHAGUS SHELL. A NOVEL APPROACH TO GUIDE PULMONARY VEIN ISOLATION.
No full textIs There Any Room for Adenosine Test in Syncope of Unknown Origin?
No full textSome patients with unexplained syncope develop different degrees of paroxysmal AV block with bolus infusion of 18-mg of adenosine. This finding had a low positive predictive value in recent trials, although its use was not standardized.ObjectiveTo present the experience in our institution in follow up of patients with a first episode of unexplained malignant syncope of uncertain etiology (SUE), to whom were systematically carried out an adenosine test.Material and MethodsThere were included, in a prospective and consecutive way, patients who presented unexplained syncope with severe trauma, none of them had a previous history of syncope, without suspected vasovagal etiology, without organic cardiopathy, with normal neurological and cardiological studies (including sensitized tilt test), to those who underwent an adenosine test. The test was carried out at the end of the electrophysiological study. It was infused in bolus of 18-mg of adenosine through the femoral vein under continuous ECG monitoring; positive test was defined by the development of complete AV block with pauses longer than 6 seconds.BackgroundIntroducción Algunos pacientes con síncope inexplicado desarrollan distintos grados de bloqueo AV paroxístico con la infusión en bolo de 18 mg de adenosina. Este hallazgo tuvo un valor predictivo positivo bajo en ensayos recientes, aunque su utilización no estuvo normatizada.ObjetivoPresentar la experiencia en nuestra institución en el seguimiento de pacientes con un primer episodio de síncope de origen desconocido (SOD) maligno, a quienes se les realizó sistemáticamente una prueba de adenosina.Material y métodosSe incluyeron en forma prospectiva y consecutiva pacientes que presentaban síncope inexplicado con traumatismo grave, sin antecedentes sincopales previos, sin sospecha de etiología vagal, sin cardiopatía orgánica, con estudios neurológicos y cardiológicos normales (incluido tilt test sensibilizado), a los que se les realizó una prueba de adenosina. La prueba se efectuó al final del estudio electrofisiológico. Se infundieron en bolo 18 mg de adenosina por la vena femoral bajo monitorización electrocardiográfica continua; se definió prueba positiva al desarrollo de bloqueo AV completo con pausa mayor de 6 segundos.ResultadosEntre 1999 y 2009 se les realizó una prueba de adenosina a 29 pacientes (edad promedio 63 ± 12 años, 17 mujeres). La prueba fue positiva en 17, con una pausa promedio de 10.185 ± 3.430 mseg. La edad promedio de este grupo fue de 64 ± 13 años, 13 eran mujeres. En los 12 pacientes restantes (59 ± 11 años), la prueba fue negativa, con una pausa promedio de 2.570 ± 1.067 mseg. (resumen completo en pdf
Implant of Cardiac Resynchronization Therapy Device in Patients with High Percentage of Right Ventricular Pacing and Refractory Heart Failure
No full textBackground: Implant of a cardiac resynchronization therapy device in patients with pacemaker or implantable cardioverter defibrillator who develop heart failure with left ventricular dysfunction is controversial. Objective: The aim of this study was to evaluate the outcome of these patients after upgrading to cardiac resynchronization therapy. Methods: Patients undergoing therapy upgrade between 2011 and 2015 were evaluated. Results: A total of 21 patients were included with mean age of 70.7±10.8 years. Mean QRS duration was 180.9±23.2 ms and left ventricular ejection fraction was 26.8 ± 7.7%. The frequency of right ventricular pacing was 90.5±19.3%. Ten patients were in functional class II and 11 in FC III. The implant was successful in 18 patients (85.7%). Left ventricular ejection fraction was 33.9±10.4% one year after upgrading (p=0.028). Among the total number of patients, 13 improved their functional class in at least one category and only 4 were rehospitalized due to heart failure (p=0.048). The rate of complications was 14.28%. Conclusions: Therapy upgrade improved symptoms and reduced hospitalizations due to heart failure.Introducción: La recomendación de las guías europeas para el implante de un resincronizador cardiaco en aquellos pacientes que presentan marcapasos definitivo (MP) o cardiodesfibrilador (CDI) con un alto porcentaje de estimulación ventricular y que desarrollan IC con deterioro de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) es II B. El objetivo de este estudio fue evaluar la evolución de los pacientes portadores de MP o CDI a quienes se realizó el implante de un resincronizador cardiaco. (upgrade) Métodos: se analizaron los pacientes a quienes se realizó upgrade durante el periodo 2011 a 2015. Resultados: se incluyeron 21 p. 70.7 ± 10.8 años. Duración del QRS de 180.9 ± 23.2 mseg. FEVI 26.8 ± 7.7%. Porcentaje de estimulación del ventrículo derecho 90.5 ± 19.3%. Diez pacientes (47.6%) en clase funcional (CF) II y 11 p (52.4%) en clase III. El promedio de internaciones por IC en el último año fue de 1 ± 1.3. El implante fue exitoso en 18 p (85.7%). Al año la FEVI se incrementó al 33.9 ± 10.4% (p = 0.028). Trece pacientes mejoraron al menos en una clase funcional (61.9%). Sólo 4 se re internaron por IC (p = 0.048). El porcentaje de estimulación en punta de VD y la duración del QRS fueron las únicas variables asociadas a un incremento mayor al 5% de la FEVI en forma significativa. La tasa de complicaciones fue del 14.28% (3/21). Hubo 6 muertes en el seguimiento. De los 3 p con implante fallido, 2 fallecieron por IC. Conclusiones: La terapia de upgrade es un procedimiento que puede ser realizado en forma exitosa y con baja tasa de complicaciones, con mejoría de los síntomas y las internaciones por insuficiencia cardiac
Aislamiento de las venas pulmonares como tratamiento de la fibrilación auricular
No full textEntre marzo de 2009 y diciembre de 2010 se realizaron en forma consecutiva 94 procedimientos
de aislamiento de las venas pulmonares como tratamiento de la fibrilación auricular
paroxística y persistente, que constituyen la experiencia inicial del Instituto Cardiovascular
de Buenos Aires y cuya casuística actual asciende a aproximadamente 180 por año.
Nuestra población estuvo constituida mayoritariamente por hombres, con una edad promedio
de 55 años. El 71,9% de la población no tenía antecedentes de enfermedad cardiovascular. La
forma de presentación fue paroxística en el 65,3% de los casos, con una historia de arritmia
de 7 años en promedio y habiendo cumplido tratamiento con tres fármacos antiarrítmicos
diferentes que no incluían betabloqueantes ni bloqueantes cálcicos. El número de episodios
de fibrilación auricular fue en promedio de 6 por año.
La tasa de éxito durante el procedimiento fue del 97,87%. La tasa de éxito primario a los 12
meses fue del 84,04%, del 88,32% para el grupo sin cardiopatía y del 64,8% para el grupo con
cardiopatía. El seguimiento promedio fue de 18 ± 6 meses. En nuestra experiencia, el aislamiento
de las venas pulmonares es una modalidad de tratamiento con una aceptable tasa de
éxito primario en casos muy selectos
Impact of a hybrid decision support system to improve the adherence to implantable cardioverter defibrillator therapy guidelines for primary prevention of sudden cardiac death
No full textFibrillatory Conduction and Exit Block in the Pulmonary Veins. Two Mechanisms Seldom Seen During Catheter Ablation of Paroxysmal Atrial Fibrillation
No full textINDICACION INAPROPIADA DE MARCAPASOS DEFINITIVO POR COMPORTAMIENTO DUAL DEL NODULO AURICULOVENTRICULAR
No full textMAPEO ELECTROANATOMICO Y AISLAMIENTO DE VENA CAVA SUPERIOR EN UN PACIENTE CON FIBRILACION AURICULAR
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