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Fatores associados à Lesão Renal Aguda em uma unidade de terapia intensiva de um hospital público em Belo Horizonte, Minas Gerais
No full textAcute kidney injury (AKI) is a well recognized complication in hospitalized and critically ill patients. It is associated with a significant increase in morbidity, mortality and health care costs. In intensive care units (ICU), the cause of AKI is commonly associated with multiple factors, among which the use of potentially nephrotoxic drugs is often neglected as a preventable cause of AKI. This is a prospective cohort study that evaluated the AKI as a primary outcome in ICU patients at a teaching hospital in Belo Horizonte, Brazil. Adult patients with ICU length of stay greater than 24 hours and hospital stay lower or equal to 7 days were evaluated for potential eligibility. Patients should not present any change on kidney function at the time of ICU admission. Data collection was performed from October 2014 to February 2015, including 122 patients, mostly originated from the surgical department (46.7%). An average of 22.0 ± 9.4 drugs was prescribed and from 2 to 24 potentially nephrotoxic drugs were used per patient. Mechanical ventilation was required for 67.2% of patients and at least one vasoactive drug was used in 68.0% of cases. An incidence of AKI was observed in 23.8% of patients, among them 10 required dialysis, seven reached the third stage of AKI and seven were referred to additional treatment after ICU discharge. Eleven (9%) patients died and seven of them developed AKI. The bivariate analysis showed that age (p = 0.006) and APACHE II score (p = 0.001) had higher median among patients who developed AKI compared to those who did not develop AKI. In the logistic regression, the number of medications (OR: 1.15; 95% CI: 1.05 to 1.27) presented a statistically significant correlation with the development of AKI. Understanding the factors associated with the occurrence of AKI in ICU patients is of great importance. Besides, the importance of pharmacists' role in the care of critically ill patients helps early identification of renal dysfunction induced by drugs, providing the prevention and appropriate management of these patients.A lesão renal aguda (LRA) é uma complicação bem reconhecida em pacientes hospitalizados e doentes críticos e está associada a um aumento significativo da morbidade, mortalidade e despesas com cuidados de saúde. No contexto das unidades de terapia intensiva (UTI), a causa da LRA é comumente associada a múltiplos fatores, dentre os quais o uso de medicamentos com potencial nefrotóxico é frequentemente ignorado. Trata-se de um estudo de coorte prospectivo avaliando a ocorrência de LRA, como desfecho primário, em pacientes internados em UTI de um hospital de ensino em Belo Horizonte- MG. Foram avaliados para potencial elegibilidade, pacientes adultos com tempo de permanência na UTI maior que 24 horas e internação hospitalar inferior ou igual a sete dias e que não apresentaram alteração da função renal, no momento da internação na UTI. Realizou-se a coleta de dados no período de outubro de 2014 a fevereiro de 2015. Foram estudados 122 pacientes, sendo a maioria proveniente da clínica cirúrgica (46,7%). Identificou-se média de 22,0±9,4 medicamentos prescritos, variando de 2 a 24 fármacos com potencial nefrotóxico, por paciente. Houve necessidade de ventilação mecânica em 67,2% dos pacientes e de pelo menos um fármaco vasoativo em 68% dos casos. Dos pacientes acompanhados, 29 (23,8%) desenvolveram LRA, dos quais 10 requereram hemodiálise, sete chegaram ao estágio 3 de LRA e sete foram encaminhados para tratamento complementar após alta da UTI. Foram a óbito 11 (9%) pacientes, dos quais sete tinham desenvolvido LRA. A análise bivariada mostrou que a idade (p = 0,006) e escore APACHE II (p = 0,001) tiveram medianas mais elevadas entre os pacientes que desenvolveram LRA em comparação com os que não desenvolveram LRA. Na regressão logística, o número de medicamentos (OR: 1,15; IC 95%: 1,05 1,27), independentemente do seu potencial nefrotóxico, demonstrou estar associado ao desenvolvimento de LRA. A compreensão dos fatores associados à ocorrência de LRA em pacientes internados em UTI é de grande relevância e, além de reforçar a importância da atuação do farmacêutico no cuidado de pacientes críticos, serve de subsídio para a identificação precoce da disfunção renal induzida por medicamentos, propiciando a prevenção e o manejo adequado desses pacientes
Fatores associados à Lesão Renal Aguda em uma unidade de terapia intensiva de um hospital público em Belo Horizonte, Minas Gerais
No full textAcute kidney injury (AKI) is a well recognized complication in hospitalized and critically ill patients. It is associated with a significant increase in morbidity, mortality and health care costs. In intensive care units (ICU), the cause of AKI is commonly associated with multiple factors, among which the use of potentially nephrotoxic drugs is often neglected as a preventable cause of AKI. This is a prospective cohort study that evaluated the AKI as a primary outcome in ICU patients at a teaching hospital in Belo Horizonte, Brazil. Adult patients with ICU length of stay greater than 24 hours and hospital stay lower or equal to 7 days were evaluated for potential eligibility. Patients should not present any change on kidney function at the time of ICU admission. Data collection was performed from October 2014 to February 2015, including 122 patients, mostly originated from the surgical department (46.7%). An average of 22.0 ± 9.4 drugs was prescribed and from 2 to 24 potentially nephrotoxic drugs were used per patient. Mechanical ventilation was required for 67.2% of patients and at least one vasoactive drug was used in 68.0% of cases. An incidence of AKI was observed in 23.8% of patients, among them 10 required dialysis, seven reached the third stage of AKI and seven were referred to additional treatment after ICU discharge. Eleven (9%) patients died and seven of them developed AKI. The bivariate analysis showed that age (p = 0.006) and APACHE II score (p = 0.001) had higher median among patients who developed AKI compared to those who did not develop AKI. In the logistic regression, the number of medications (OR: 1.15; 95% CI: 1.05 to 1.27) presented a statistically significant correlation with the development of AKI. Understanding the factors associated with the occurrence of AKI in ICU patients is of great importance. Besides, the importance of pharmacists' role in the care of critically ill patients helps early identification of renal dysfunction induced by drugs, providing the prevention and appropriate management of these patients.A lesão renal aguda (LRA) é uma complicação bem reconhecida em pacientes hospitalizados e doentes críticos e está associada a um aumento significativo da morbidade, mortalidade e despesas com cuidados de saúde. No contexto das unidades de terapia intensiva (UTI), a causa da LRA é comumente associada a múltiplos fatores, dentre os quais o uso de medicamentos com potencial nefrotóxico é frequentemente ignorado. Trata-se de um estudo de coorte prospectivo avaliando a ocorrência de LRA, como desfecho primário, em pacientes internados em UTI de um hospital de ensino em Belo Horizonte- MG. Foram avaliados para potencial elegibilidade, pacientes adultos com tempo de permanência na UTI maior que 24 horas e internação hospitalar inferior ou igual a sete dias e que não apresentaram alteração da função renal, no momento da internação na UTI. Realizou-se a coleta de dados no período de outubro de 2014 a fevereiro de 2015. Foram estudados 122 pacientes, sendo a maioria proveniente da clínica cirúrgica (46,7%). Identificou-se média de 22,0±9,4 medicamentos prescritos, variando de 2 a 24 fármacos com potencial nefrotóxico, por paciente. Houve necessidade de ventilação mecânica em 67,2% dos pacientes e de pelo menos um fármaco vasoativo em 68% dos casos. Dos pacientes acompanhados, 29 (23,8%) desenvolveram LRA, dos quais 10 requereram hemodiálise, sete chegaram ao estágio 3 de LRA e sete foram encaminhados para tratamento complementar após alta da UTI. Foram a óbito 11 (9%) pacientes, dos quais sete tinham desenvolvido LRA. A análise bivariada mostrou que a idade (p = 0,006) e escore APACHE II (p = 0,001) tiveram medianas mais elevadas entre os pacientes que desenvolveram LRA em comparação com os que não desenvolveram LRA. Na regressão logística, o número de medicamentos (OR: 1,15; IC 95%: 1,05 1,27), independentemente do seu potencial nefrotóxico, demonstrou estar associado ao desenvolvimento de LRA. A compreensão dos fatores associados à ocorrência de LRA em pacientes internados em UTI é de grande relevância e, além de reforçar a importância da atuação do farmacêutico no cuidado de pacientes críticos, serve de subsídio para a identificação precoce da disfunção renal induzida por medicamentos, propiciando a prevenção e o manejo adequado desses pacientes
Efeitos da inibição do sistema renina-angiotensina-aldosterona e do betabloqueio com Carvedilol na cardiopatia chagásica crônica
No full textChagas disease, caused by Trypanosoma cruzi (T. cruzi), was discovered and reported by Carlos Chagas, a Brazilian physician, in 1909. Unfortunately, near to a century since its original description, it continues to represent a terrible impact on humanity. Chagasmyocardiopathy pathogenesis and consequent heart failure do not seem to differ from other forms of idiopathic and ischemic myocardiopathy. Bearing this in mind, we consider that the results of great clinical assays in patients with cardiac insufficiency can be extended tothose carriers of Chagas cardiomyopathy. Even though it is admitted that pathophysiology of Chagas cardiomyopathy is similar to non-chagasic myocardiopathy, there are many peculiarities in Chagas myocardiopathy. For this prospective study, we selected a group of 42 patients with chronic Chagas cardiomyopathy (CCC). The selection was madeconsecutively among patients assisted in the Ambulatório de Referência em Doença de Chagas do HC-UFMG (Reference Ambulatory in Chagas Disease of the Teaching County Hospital of the Federal University of Minas Gerais). The premise used for the selectionwas the presence of the left ventricle diastolic diameter (LVD) larger than 55mm or 2.7 cm/m2 and at least one of the following criteria: left ventricular ejection fraction (LVEF) smaller than 55% (modified Simpson) or evidence of diffuse or segmental systolic dysfunction. Patients with any co-morbidities, which might have caused confusion to the data analysis, were excluded. The primary aim of the study was a change in the LVEF after renin-angiotensin system inhibition (RASi) and after addition of carvedilol. Secondary objectives were changes in clinical, life quality, radiological, neurohormonal (BNP), and inflammatory (RANTES, MCP1, and MIP1) parameters, as well as the behavior of the anti-adrenergic and anti-muscarinic antibodies. The study was divided in two phases:Phase I was named RASi and the second one, carvedilol/placebo. These patients were assessed for clinical, life quality, radiological, ECG, neurohormonal and inflammatory aspects in the beginning and at the end of each phase. The protocol of dosage optimization of enalapril (20 mg BID) and spironolactone (25 mg MID) was applied to the selectedgroup. Subsequently, the group was randomly assigned to a carvedilol group (n=19) and a placebo group (n=20). Both were uptitrated to use carvedilol or placebo 25mg qd. The utilization of other drugs, such as furosemide, hidroclorotiazidics, digoxin and amiodarone were guided in accordance to clinical requirement, respecting their basic indications andrestrictions. In phase I, it was observed that the therapeutic optimization was safe and efficient, being characterized by a meaningful improvement on the clinical examination (Framingham score p = 0.0004), life quality, radiological (reduction in the cardiothoracic index p = 0.002) and echocardiographic parameters (improvement of the index TEI p =0.013). Regarding the analysis of the differences of the LVEF (p = 0.249) and the LVD (p = 0.335) before and after RASi, statistical significance was not observed. However, when patients were rated according to the degree of systolic dysfunction (EF < = 45%), a significant difference was observed (p = 0.017) between the two variables prior and afterthe optimized treatment. BNP and RANTES levels decreased and anti1 receptor antibody levels increased significantly (p = 0.032; p = 0.001; p = 0.020, respectively). After the association of carvedilol, it was observed a trend towards an increase in LVEF (p=0.066) in the carvedilol group, but not in the placebo group (p=0.241). The difference between these groups also showed a trend to significance (p=0.09). After the association of carvedilol, there was no additional improvement on clinical, life quality, and neurohormonal parameters, but there was no criterion of worsening as well. However, it was not observed clinical or hemodynamic worsening. RANTES levels showed significant increase (p=0.013), but there was no difference between groups (p=0.351). The anti1receptor antibodies showed a trend to additional rise (p=0.050) with significant difference between groups (p=0.029). We concluded that, for patients with CCC, optimization of treatment with enalapril and spironolactone followed by the addition of carvedilol was safe and with benefits for their cardiac function and clinical status. Larger trials are needed to show effects on mortality and hospitalization.A doenca de Chagas, causada pelo protozoario Trypanosoma cruzi (T. cruzi), foi descoberta e descrita pelo medico brasileiro Carlos Chagas em 1909 (CHAGAS, 1909). Infelizmente, proximo de completar um seculo de sua descricao original, continua representando terrivel impacto sobre a humanidade. A fisiopatologia da cardiopatia chagasica e consequente insuficiencia cardiaca nao parecem diferir das formas demiocardiopatia idiopatica ou isquemica. Com base nessas premissas, julga-se que os resultados dos grandes ensaios clinicos em insuficiencia cardiaca podem ser extrapolados aqueles portadores de miocardiopatia chagasicoa. Nao obstante, mesmo que se admitasimilaridade fisiopatologica entre a miocardiopatia chagasica com as outras varias formas de miocardiopatia, sabe-se que a forma cardiaca da doenca de Chagas apresenta varias peculiaridades patogenicas. Este e um estudo prospectivo em que foi selecionado um grupode 42 pacientes com cardiopatia chagasica cronica (CCC). A selecao foi feita de forma consecutiva dentre pacientes atendidos no Ambulatorio de Referencia em Doenca de Chagas do Hospital das Clinicas da UFMG. Utilizou-se como criterio de selecao a presenca de diametro diastolico do ventriculo esquerdo (VED) maior que 55mm ou 2,7cm/m2 e pelo menos um dos seguintes: fracao de ejecao do ventriculo esquerdo (FEVE) menor que 55% (Simpson modificado) ou deficit de funcao do ventriculo esquerdo segmentar ou global. Foram excluidos pacientes com quaisquer co-morbidades que servissem de confusao a analise dos dados. O objetivo primario foi melhora da fracao de ejecao apos inibicao do SRAA e apos adicao do carvedilol. Como objetivos secundarios analisaram-se o comportamento clinico, da qualidade de vida, radiologico, neuro-hormonal (BNP), inflamatorio (RANTES, MCP1, MIP1¿) e o comportamento dos anticorpos antireceptores adrenergico À1 e muscarinico M2. O estudo foi dividido em duas fases. Fase I,denominada inibicao do sistema renina-angiotencina-aldosterona (iSRAA), e fase II, carvedilol/placebo. No inicio e ao termino de cada fase avaliou-se o comportamento desses pacientes sob os aspectos clinicos, da qualidade de vida, radiologicos, ecocardiograficos,neuro-hormonais e inflamatorios. Na fase I aplicou-se protocolo de otimizacao das dosagens de maleato de enalapril ate a dosagem de 20mg BID e espironolactona (25mg MID). Posteriormente, o grupo foi randomicamente dividido em dois subgrupos denominados carvedilol e placebo. Ambos receberam carvedilol ou placebo em doses progressivas ate a dose maxima de 25mg BID. A utilizacao de outros medicamentos, como furosemida, hidroclorotiazida, digoxina e amiodarona, foi guiada conforme a necessidade clinica, respeitando-se suas indicacoes e contra-indicacoes. Observou-se, na fase I, que aotimizacao terapeutica foi segura e eficaz, sendo esta caracterizada por melhora importante no exame clinico (escore de Framingham - p=0,0004), na qualidade de vida, nos parametros radiologicos (reducao no indice cardiotoracico - p = 0,002) e ecocardiograficos (melhora do indice de TEI . p = 0,013). Na analise das diferencas da FEVE (p=0,249) e do VED (p=0,335) pre e pos-iSRAA, nao se observou significancia estatistica. No entanto, quando os pacientes foram estratificados de acordo com o grau de disfuncao sistolica (FE.45%), verificou-se diferenca significativa (p=0,017) entre as duas variaveis antes eapos iSRAA. O BNP e RANTES declinaram-se significativamente e os anticorpos antiÀ1 aumentaram significativamente(p=0,032; p=0,001; p=0,020, respectivamente). Depois da adicao do carvedilol, houve tendencia a melhora na FEVE no grupo carvedilol (p=0,066) enao no placebo (p=0,241). A diferenca entre os grupos tambem demonstrou tendencia significativa (p=0.09). Nao houve melhora adicional nos parametros clinicos, de qualidade de vida, neuro-hormonais e radiologicos apos associacao do carvedilol. Entretanto, nao se registrou piora clinica ou hemodinamica. O RANTES se elevou (p=0,013), mas sem diferencas entre os grupos (p=0,351). Os anticorpos antiÀ1 tenderam a adicional elevacao (p=0,050) no grupo carvediol, com significativa diferenca entre os grupos (p=0.029).Concluiu-se que o esquema terapeutico com doses otimizadas de maleato de enalapril e espironolactona seguidas da adicao do carvedilol foi seguro e eficaz, demonstrando melhora clnica, ecocardiografica, neuro-hormonal e inflamatoria em pacientes com CCC. Mais estudos sao necessarios para demonstrar-se sobre a mortalidade e hospitalizacao
Efeitos da inibição do sistema renina-angiotensina-aldosterona e do betabloqueio com Carvedilol na cardiopatia chagásica crônica
No full textChagas disease, caused by Trypanosoma cruzi (T. cruzi), was discovered and reported by Carlos Chagas, a Brazilian physician, in 1909. Unfortunately, near to a century since its original description, it continues to represent a terrible impact on humanity. Chagasmyocardiopathy pathogenesis and consequent heart failure do not seem to differ from other forms of idiopathic and ischemic myocardiopathy. Bearing this in mind, we consider that the results of great clinical assays in patients with cardiac insufficiency can be extended tothose carriers of Chagas cardiomyopathy. Even though it is admitted that pathophysiology of Chagas cardiomyopathy is similar to non-chagasic myocardiopathy, there are many peculiarities in Chagas myocardiopathy. For this prospective study, we selected a group of 42 patients with chronic Chagas cardiomyopathy (CCC). The selection was madeconsecutively among patients assisted in the Ambulatório de Referência em Doença de Chagas do HC-UFMG (Reference Ambulatory in Chagas Disease of the Teaching County Hospital of the Federal University of Minas Gerais). The premise used for the selectionwas the presence of the left ventricle diastolic diameter (LVD) larger than 55mm or 2.7 cm/m2 and at least one of the following criteria: left ventricular ejection fraction (LVEF) smaller than 55% (modified Simpson) or evidence of diffuse or segmental systolic dysfunction. Patients with any co-morbidities, which might have caused confusion to the data analysis, were excluded. The primary aim of the study was a change in the LVEF after renin-angiotensin system inhibition (RASi) and after addition of carvedilol. Secondary objectives were changes in clinical, life quality, radiological, neurohormonal (BNP), and inflammatory (RANTES, MCP1, and MIP1) parameters, as well as the behavior of the anti-adrenergic and anti-muscarinic antibodies. The study was divided in two phases:Phase I was named RASi and the second one, carvedilol/placebo. These patients were assessed for clinical, life quality, radiological, ECG, neurohormonal and inflammatory aspects in the beginning and at the end of each phase. The protocol of dosage optimization of enalapril (20 mg BID) and spironolactone (25 mg MID) was applied to the selectedgroup. Subsequently, the group was randomly assigned to a carvedilol group (n=19) and a placebo group (n=20). Both were uptitrated to use carvedilol or placebo 25mg qd. The utilization of other drugs, such as furosemide, hidroclorotiazidics, digoxin and amiodarone were guided in accordance to clinical requirement, respecting their basic indications andrestrictions. In phase I, it was observed that the therapeutic optimization was safe and efficient, being characterized by a meaningful improvement on the clinical examination (Framingham score p = 0.0004), life quality, radiological (reduction in the cardiothoracic index p = 0.002) and echocardiographic parameters (improvement of the index TEI p =0.013). Regarding the analysis of the differences of the LVEF (p = 0.249) and the LVD (p = 0.335) before and after RASi, statistical significance was not observed. However, when patients were rated according to the degree of systolic dysfunction (EF < = 45%), a significant difference was observed (p = 0.017) between the two variables prior and afterthe optimized treatment. BNP and RANTES levels decreased and anti1 receptor antibody levels increased significantly (p = 0.032; p = 0.001; p = 0.020, respectively). After the association of carvedilol, it was observed a trend towards an increase in LVEF (p=0.066) in the carvedilol group, but not in the placebo group (p=0.241). The difference between these groups also showed a trend to significance (p=0.09). After the association of carvedilol, there was no additional improvement on clinical, life quality, and neurohormonal parameters, but there was no criterion of worsening as well. However, it was not observed clinical or hemodynamic worsening. RANTES levels showed significant increase (p=0.013), but there was no difference between groups (p=0.351). The anti1receptor antibodies showed a trend to additional rise (p=0.050) with significant difference between groups (p=0.029). We concluded that, for patients with CCC, optimization of treatment with enalapril and spironolactone followed by the addition of carvedilol was safe and with benefits for their cardiac function and clinical status. Larger trials are needed to show effects on mortality and hospitalization.A doenca de Chagas, causada pelo protozoario Trypanosoma cruzi (T. cruzi), foi descoberta e descrita pelo medico brasileiro Carlos Chagas em 1909 (CHAGAS, 1909). Infelizmente, proximo de completar um seculo de sua descricao original, continua representando terrivel impacto sobre a humanidade. A fisiopatologia da cardiopatia chagasica e consequente insuficiencia cardiaca nao parecem diferir das formas demiocardiopatia idiopatica ou isquemica. Com base nessas premissas, julga-se que os resultados dos grandes ensaios clinicos em insuficiencia cardiaca podem ser extrapolados aqueles portadores de miocardiopatia chagasicoa. Nao obstante, mesmo que se admitasimilaridade fisiopatologica entre a miocardiopatia chagasica com as outras varias formas de miocardiopatia, sabe-se que a forma cardiaca da doenca de Chagas apresenta varias peculiaridades patogenicas. Este e um estudo prospectivo em que foi selecionado um grupode 42 pacientes com cardiopatia chagasica cronica (CCC). A selecao foi feita de forma consecutiva dentre pacientes atendidos no Ambulatorio de Referencia em Doenca de Chagas do Hospital das Clinicas da UFMG. Utilizou-se como criterio de selecao a presenca de diametro diastolico do ventriculo esquerdo (VED) maior que 55mm ou 2,7cm/m2 e pelo menos um dos seguintes: fracao de ejecao do ventriculo esquerdo (FEVE) menor que 55% (Simpson modificado) ou deficit de funcao do ventriculo esquerdo segmentar ou global. Foram excluidos pacientes com quaisquer co-morbidades que servissem de confusao a analise dos dados. O objetivo primario foi melhora da fracao de ejecao apos inibicao do SRAA e apos adicao do carvedilol. Como objetivos secundarios analisaram-se o comportamento clinico, da qualidade de vida, radiologico, neuro-hormonal (BNP), inflamatorio (RANTES, MCP1, MIP1¿) e o comportamento dos anticorpos antireceptores adrenergico À1 e muscarinico M2. O estudo foi dividido em duas fases. Fase I,denominada inibicao do sistema renina-angiotencina-aldosterona (iSRAA), e fase II, carvedilol/placebo. No inicio e ao termino de cada fase avaliou-se o comportamento desses pacientes sob os aspectos clinicos, da qualidade de vida, radiologicos, ecocardiograficos,neuro-hormonais e inflamatorios. Na fase I aplicou-se protocolo de otimizacao das dosagens de maleato de enalapril ate a dosagem de 20mg BID e espironolactona (25mg MID). Posteriormente, o grupo foi randomicamente dividido em dois subgrupos denominados carvedilol e placebo. Ambos receberam carvedilol ou placebo em doses progressivas ate a dose maxima de 25mg BID. A utilizacao de outros medicamentos, como furosemida, hidroclorotiazida, digoxina e amiodarona, foi guiada conforme a necessidade clinica, respeitando-se suas indicacoes e contra-indicacoes. Observou-se, na fase I, que aotimizacao terapeutica foi segura e eficaz, sendo esta caracterizada por melhora importante no exame clinico (escore de Framingham - p=0,0004), na qualidade de vida, nos parametros radiologicos (reducao no indice cardiotoracico - p = 0,002) e ecocardiograficos (melhora do indice de TEI . p = 0,013). Na analise das diferencas da FEVE (p=0,249) e do VED (p=0,335) pre e pos-iSRAA, nao se observou significancia estatistica. No entanto, quando os pacientes foram estratificados de acordo com o grau de disfuncao sistolica (FE.45%), verificou-se diferenca significativa (p=0,017) entre as duas variaveis antes eapos iSRAA. O BNP e RANTES declinaram-se significativamente e os anticorpos antiÀ1 aumentaram significativamente(p=0,032; p=0,001; p=0,020, respectivamente). Depois da adicao do carvedilol, houve tendencia a melhora na FEVE no grupo carvedilol (p=0,066) enao no placebo (p=0,241). A diferenca entre os grupos tambem demonstrou tendencia significativa (p=0.09). Nao houve melhora adicional nos parametros clinicos, de qualidade de vida, neuro-hormonais e radiologicos apos associacao do carvedilol. Entretanto, nao se registrou piora clinica ou hemodinamica. O RANTES se elevou (p=0,013), mas sem diferencas entre os grupos (p=0,351). Os anticorpos antiÀ1 tenderam a adicional elevacao (p=0,050) no grupo carvediol, com significativa diferenca entre os grupos (p=0.029).Concluiu-se que o esquema terapeutico com doses otimizadas de maleato de enalapril e espironolactona seguidas da adicao do carvedilol foi seguro e eficaz, demonstrando melhora clnica, ecocardiografica, neuro-hormonal e inflamatoria em pacientes com CCC. Mais estudos sao necessarios para demonstrar-se sobre a mortalidade e hospitalizacao
Mobilização precoce de pacientes criticamente doentes: ensaio clínico aleatorizado
No full textContext. Investigations of physiotherapy applied to intensive care have focused attention on the early management of critically ill patients, aimed at decisionmaking to minimize the complications inherent in the admission and treatment of primary disorders related to long periods of bed rest. Purpose. To evaluate the applicability of a protocol the early mobilization to facilitate the exit of bed for patients in intensive care unit. Method. Randomized clinical trial carried out in hospital Risoleta Tolentino Neves / MG. Patients were randomized into two groups(treatment - control and n = 67 - n = 67). The groups were compared based on age, gender, lactate, Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II, C-reactive protein, duration of mechanical ventilation and diagnosis. The control group was accompanied throughout the length of stay by the physiotherapy team from the usual care and the treatment group, beyong that follow was submitted to the proposed protocol. The protocol was initiated from 24 hours after admission and consisted of four stages of activities in accordance with the level of awareness andstrength in upper and lower limbs which was also used as parameter ofprogression. All variables were submitted to Kolmogorov Smirnov test for normality and subjected to Mann Whitney U and chi-square test. Results. The characteristics of the groups were similar at baseline. Of the total 134 patients, there were 14 exclusions (7 in the treatment group and 7 in control) due to complications during hospitalization. There were two adverse events attributed to the protocol, and a loss of peripheral venous access and a loss of nasoentérica probe. The proportion of patients who left the bed was different between groups, 61 patients in the treatment group and only two in the control (p = 0.001). The length of stay in ICU was 264.76 hours vs. 379.71 hours (p = 0.122) in the treatment and control groups, respectively. There was no statistically significant difference between groups in length of hospital stay, the treatment group had an average of 28.6 days of hospitalization (95% CI - 21.37 to 35.83) days, while the control had an average of 36, 1 (95% CI - 28.04 to 44.13) (p = 0.159). The treatment group had a mean duration of mechanical ventilation was 5.36 (95% CI - 3.32 to 7.40) days while the control group had an average of 7.66 (95% CI - 5.09 to 10, 22) days (p = 0.094). In this study, the ICU mortality reached 18.7% (25 patients) was not statistically different between groups (p = 0.506), maintaining the same standard, the mortality rate was 26.1% (35 patients) (p = 0.844). The average cost for each hour of admission recorded by HRTN abril-setembro/11 the period was R 14,746 , 28 average / patient while the control group was responsible for R 55,70/paciente, levando em consideração o tempo de internação (horas) na UTI o grupo tratamento foi responsável pelo montante de R21.148,62 média/paciente (p=0,122). Conclusão.Os achados dessa pesquisa foram similares a estudos prévios e é possível afirmar que a mobilização precoce é segura, eficaz e favorece a saída precoce do leito, principalmente quando iniciadas após as 24h de admissão na UTI. Mobilização precoce foi clinicamente relevante em todos os contextos, reduzindo o tempo de internação na UTI, bem como seus custos totais
Mobilização precoce de pacientes criticamente doentes: ensaio clínico aleatorizado
No full textContext. Investigations of physiotherapy applied to intensive care have focused attention on the early management of critically ill patients, aimed at decisionmaking to minimize the complications inherent in the admission and treatment of primary disorders related to long periods of bed rest. Purpose. To evaluate the applicability of a protocol the early mobilization to facilitate the exit of bed for patients in intensive care unit. Method. Randomized clinical trial carried out in hospital Risoleta Tolentino Neves / MG. Patients were randomized into two groups(treatment - control and n = 67 - n = 67). The groups were compared based on age, gender, lactate, Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II, C-reactive protein, duration of mechanical ventilation and diagnosis. The control group was accompanied throughout the length of stay by the physiotherapy team from the usual care and the treatment group, beyong that follow was submitted to the proposed protocol. The protocol was initiated from 24 hours after admission and consisted of four stages of activities in accordance with the level of awareness andstrength in upper and lower limbs which was also used as parameter ofprogression. All variables were submitted to Kolmogorov Smirnov test for normality and subjected to Mann Whitney U and chi-square test. Results. The characteristics of the groups were similar at baseline. Of the total 134 patients, there were 14 exclusions (7 in the treatment group and 7 in control) due to complications during hospitalization. There were two adverse events attributed to the protocol, and a loss of peripheral venous access and a loss of nasoentérica probe. The proportion of patients who left the bed was different between groups, 61 patients in the treatment group and only two in the control (p = 0.001). The length of stay in ICU was 264.76 hours vs. 379.71 hours (p = 0.122) in the treatment and control groups, respectively. There was no statistically significant difference between groups in length of hospital stay, the treatment group had an average of 28.6 days of hospitalization (95% CI - 21.37 to 35.83) days, while the control had an average of 36, 1 (95% CI - 28.04 to 44.13) (p = 0.159). The treatment group had a mean duration of mechanical ventilation was 5.36 (95% CI - 3.32 to 7.40) days while the control group had an average of 7.66 (95% CI - 5.09 to 10, 22) days (p = 0.094). In this study, the ICU mortality reached 18.7% (25 patients) was not statistically different between groups (p = 0.506), maintaining the same standard, the mortality rate was 26.1% (35 patients) (p = 0.844). The average cost for each hour of admission recorded by HRTN abril-setembro/11 the period was R 14,746 , 28 average / patient while the control group was responsible for R 55,70/paciente, levando em consideração o tempo de internação (horas) na UTI o grupo tratamento foi responsável pelo montante de R21.148,62 média/paciente (p=0,122). Conclusão.Os achados dessa pesquisa foram similares a estudos prévios e é possível afirmar que a mobilização precoce é segura, eficaz e favorece a saída precoce do leito, principalmente quando iniciadas após as 24h de admissão na UTI. Mobilização precoce foi clinicamente relevante em todos os contextos, reduzindo o tempo de internação na UTI, bem como seus custos totais
A infância sem segredos: A noticiabilidade jornalística do crime de exploração sexual de crianças e adolescentes.
No full textAo selecionar os acontecimentos ordinários que a sociedade deve conhecer e os que ela deve ignorar, bem como ao codificar esses acontecimentos sob a forma jornalística, o jornalismo desempenha um papel fundamental na conservação e no aprimoramento do funcionamento social. Na seleção dos acontecimentos e na sua transformação em produtos - notícia, o jornalismo articula uma série de variáveis próprias do campo jornalístico e que se remetem ao universo social como um todo. A condição de notícia de um fato, para o jornalismo, ou seja, a noticiabilidade jornalística está, então, na direção dos valores concedidos aos acontecimentos ordinários pela própria sociedade. A noticiabilidade do jornalismo é, portanto, um processo consensual. A afinidade entre valores - notícia e valores sociais possibilitada pela conversa travada, cotidianamente, entre os aparatos comunicativos e a sociedade é o viés condutor dessa pesquisa ao investigar a noticiabilidade jornalística do tema da exploração sexual de crianças e adolescentes: por que esse tipo de acontecimento é noticiado pela mídia e como ocorre esse processo noticioso. Para tanto, esse estudo trabalha com um recorte de 15 reportagens sobre o tema da exploração sexual infanto-juvenil, publicadas, ao longo do ano de 2004, pelo jornal Estado de Minas, de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. A noticiabilidade, nessa pesquisa, contempla os momentos de seleção e produção das notícias, abordando tanto a forma estética da notícia ou como a notícia se apresenta para o consumo do público quanto os aspectos textuais determinantes na especificidade do relato noticioso. A grande reportagem Infância Roubada é destacada do recorte empírico dessa pesquisa a fim de servir de referência para a análise de natureza mais subjetiva da noticiabilidade. Os estudos aqui empreendidos apontam para a valorização das investigações sobre a noticiabilidade jornalística como uma importante metodologia de conhecimento do jornalismo e de seu funcionamento em sociedade, apropriada para a discussão da produção da notícia e da forma como esse processo noticioso está irremediavelmente atracado ao segmento social, o qual o respalda e justifica na medida em que se reconhece nele
Lesões na córnea: incidência e fatores de risco em centro de terapia intensiva de adultos
No full textPatients in the Intensive Care Unit (ICU) for adults may be at greater risk for injUry to the cornea because, generally, are sedated or comatose, unable to an effective eyelid closure. This type of injury can cause significant damage to the quality of life of patients and difficulty in social reintegration. The aim of this study is to analyze the problem of injury to the cornea in patients admitted to the ICU of a general adult hospital and public education, and specific objectives are: to establish the degree of concordance between the corneal evaluation an intensive care nurse, intensive care physician and an ophthalmologist to estimate the incidence of injuries to the cornea in patients admitted to adult general ICU of a public hospital and education, identify risk factors for developing corneal lesions in patients admitted to a adult general ICU of a public hospital and teaching; propose a model for predicting risk for the development of lesions in the cornea from the selected variables in the Iogistic model. This is a prospective cohort study, conducted from May 2008 to May 2009 in which 254 patients were followed to monitor the development or absence of lesions in the cornea and the risk factors for disease. The data were analyzed using descriptive, univariate and multiple logistic regression. Of the 254 patients enrolled, 59.4% developed lesions in the cornea during the study period, with an average time of onset of injury was 8.9 days. The lesions were punctate-type (55.1%) and corneal ulcers (11 .8%). The final model from the multiple logistic regression analysis, using the method of Forward, included independent variables that predispose a patient to the risk to develop injury to the cornea. The other independent variables remained constant: time of hospitalization until the appearance / regression of the lesion, intubation, mechanical ventilation or tracheostomy; blink less than five times per minute and muscular blocker. The independent variables that predispose to risk injury to the cornea of the punctate type, keeping the other independent variables constant, are: length of hospital stay, another device for ventilatory support, presence of edema and blink less than five times per minute. The independent variables that predispose to risk injury to the cornea-type corneal ulcer, keeping the other independent variables constant, are: Glasgow coma scale and exposure of the eyeball. The study results allow to elaborate a proposal for inclusion of a new nursing diagnosis of Risk for lnjury in the Cornea.Pacientes internados em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) de adultos podem apresentar um maior risco para lesão na córnea, pois, geralmente, encontram-se sedados ou comatosos, impossibilitados de um fechamento palpebral eficaz. Esse tipo de agravo pode trazer prejuízos significativos para a qualidade de vida do paciente, bem como dificuldade de reinserção social. O objetivo geral deste estudo é analisar o problema da lesão na córnea em pacientes internados em UTI geral de adultos de um hospital público e de ensino, e os objetivos específicos são: estabelecer o grau de concordância na avaliação corneana entre uma enfermeira intensivista, médico intensivista e um oftalmologista; estimar a incidência das lesões na córnea em pacientes internados em UTI geral de adultos de um hospital público e de ensino; identificar os fatores de risco para o desenvolvimento de lesões na córnea em pacientes internados em uma UTI geral de adultos de um hospital público e de ensino; propor um modelo de predição de risco para o desenvolvimento de lesão na córnea a partir das variáveis selecionadas no modelo logístico. Trata-se de um estudo de coorte prospectivo, realizado no período de maio de 2008 a maio de 2009, em que foram acompanhados 254 pacientes para verificar o desenvolvimento ou não de lesões na córnea e os fatores de risco para agravo. Os dados foram submetidos a análise descritiva, univariada e regressão logística múltipla. Dos 254 pacientes incluídos no estudo, 59,4% desenvolveram lesão na córnea durante o período de estudo, com tempo médio de aparecimento da lesão de 8,9 dias. As lesões foram do tipo puntacta (55,1%) e úlceras de córnea (11,8%). O modelo final, a partir da análise por regressão logística múltipla, através do método de Forward, incluiu as variáveis independentes que predispõem o paciente ao risco para o desenvolvimento de lesão na córnea. As demais variáveis independentes se mantiveram constantes: tempo de internação até o aparecimento/regressão da lesão; intubação, ventilação mecânica ou traqueostomia; piscar de olhos menor que cinco vezes por minuto e uso de bloqueador muscular. As variáveis independentes que predispõem a risco para lesão na córnea do tipo puntacta, mantendo as demais variáveis independentes constantes, são: tempo de internação; outro dispositivo de assistência ventilatória; presença de edema e piscar de olhos menor que cinco vezes por minuto. As variáveis independentes que predispõem a risco para lesão na córnea do tipo úlcera de córnea, mantendo as outras variáveis independentes constantes, são: escala de coma de Glasgow e exposição do globo ocular. Os resultados do estudo permitem elaborar uma proposta para inclusão de um novo diagnóstico de enfermagem de Risco para Lesão na Córnea
Análise do perfil epidemiológico, sobrevida e fatores de prognóstico materno de pacientes admitidas em uma Unidade de Terapia Intensiva obstétrica
No full textPurpose: This study describes a based population investigation on severe acute maternal morbidity, near-miss, and maternal mortality in an obstetric intensive care unit (ICU) in Brazil. The analysis aims to identify the epidemiologic profile, the maternal survival and factors that may influence survival in obstetric ICU. Methods: Analysis of demographic, diagnostic and outcomes until ICU discharge or death, from January 2007 to March 2009 were conducted. Mortality was related with the reason of ICU admission: direct obstetric, indirect-obstetric or non-obstetric causes, according World Health Organization definitions. The group of reasons for admissions had their impact on maternal survival evaluated by Kaplan Meier curves and Log-rank test. Results: In atotal of 299 admissions in ICU, the mortality rate was 4.7%. The main cause of admission on ICU was hypertension (54.2%), followed by hemorrhage (19.1%), sepsis (13.4%), maternal cardiopathies (5.4%) and others (8%). The medium APACHE II score at admission was 9.8. Half of the patients who died were admitted in ICU for an obstetric reason. Twenty five percent of all patients required mechanical ventilation andonly 5% needed hemodialysis. The medium length of stay was five days. The maternal survival for the group of patients who were admitted in ICU due non-obstetric reason was lower (median 13 days) than those admitted for direct obstetric (median 27.8 days) or indirect-obstetric reasons (median 21.5 days, Log-rank, p=0.001). ICU survival ratewas statistically associated with the diagnostic group by the admission (p <0.001), with major of the surviving cases admitted by direct obstetric causes (75.4%). Conclusions: Obstetric direct causes accounts for three-fourth of all cases of ICU admission. The main cause of admission in the obstetric ICU was hypertensive disorders, but the lower time of survival was found in the group of admission causes not directly related to pregnancy.Introdução: Este estudo descreve uma investigação de base populacional sobre morbidade materna aguda grave e mortalidade materna em uma unidade de terapia intensiva obstétrica (UTI) no Brasil. A análise tem como objetivo identificar o perfil epidemiológico, a sobrevida materna e fatores de prognóstico que possam influenciar asobrevida na UTI obstétrica. Métodos: Foi realizada uma análise dos dados demográficos, diagnósticos e resultados até a alta da UTI ou morte, desde janeiro de 2007 a fevereiro de 2009. A mortalidade esteve relacionada com o motivo de internação na UTI: causas obstétricas diretas, indiretas, ou não-obstétricas, segundo definições daOrganização Mundial de Saúde. A causa da internação teve seu impacto na sobrevida materna avaliada por curvas de Kaplan Meier e teste Log-rank. Resultados: Em um total de 299 internações em UTI, a mortalidade foi de 4,7%. A principal causa de internação na UTI foi a hipertensão (54,2%), seguida por hemorragia (19,1%), sepse(13,4%), cardiopatias maternas (5,4%) e outros (8%). A média do índice APACHE II foi de 9,8. A metade das pacientes que morreram estava internada na UTI por motivos obstétricos. Vinte e cinco por cento das pacientes necessitaram de ventilação mecânica e 5% necessitaram de hemodiálise. O tempo médio de permanência na UTI foi de cincodias. A sobrevida materna para o grupo de pacientes que foram internados na UTI por motivo não-obstétrico foi menor (mediana de 13 dias) do que as admitidas por causas obstétricas diretas (mediana de 27,8 dias) ou por razões obstétricas indiretas (mediana de 21,5 dias, Log-rank, p = 0,001). A sobrevida na UTI esteve estatisticamenteassociada ao grupo de causa à admissão (p<0,001), sendo a maioria dos casos sobreviventes admitidos por causa obstétrica direta (75,4%). Conclusões: O grupo de causas obstétricas diretas foi responsável por quase três quartos das admissões na UTI obstétrica. A principal causa de admissão na unidade foram as doenças hipertensivas. O menor tempo de sobrevida foi observado nas pacientes admitidas por causa não obstétrica
Significado da evolução eletrocardiográfica na doença de Chagas
No full textThe cardiomyopathy is the main complication of Chagas disease. The baseline electrocardiogram (EKG) can demonstrate a wide range of abnormalities, and it is able to provide valuable clinical information regarding diagnosis and prognosis of this disease. The aim of this paper is to describe the evolution of the electrocardiographic findings after a mean 6.8 year follow up (+- 1.3 years), and make a correlation between the abnormalities that developed during this period and the decrease of the left ventricle ejection fraction (LVEF) of 5 percent or more. Methods: The trial was longitudinal, with prospective data acquisition. We enrolled patients with and without Chagas disease, from 15 to 55 years old, that met the inclusion criteria and did not have any other significant systemic or cardiac disease. The initial total sample consisted of 220 patients 30 in the control group and 190 in the chagasic group, enrolled from 1998 to 1999. 13 deaths occurred, all of them among the chagasic group (7.1% of the chagasic group), and they were not considered for this analysis. The final sample size was 153 patients, with a follow-up rate of 25 / 30 (83%) in the control group and 128 / 177 (72%) in the group with positive serology for Chagas disease. Results: During the follow up, 21 patients (18.7%) in the chagasic group and none of the patients in the control group had a significant decrease in the LVEF of 5% or more (p = 0.024). Over the study time, prolongation of the QRS complex duration, QT and QTc intervals, and increasing prevalence of low voltage on extremity leads were observed in the chagasic group. Only the occurrence of any electrocardiographic change and the prolongation of QRS duration correlate with the decrease of the LVEF of 5% or more. An increase of 0.005 seconds in the QRS complex duration has a sensitivity of 77.8% and specificity of 62.2% to distinguish the patients with a significant decrease of the LVEF. Conclusion: This study describes the follow up of an out-patient sample of chagasic patients, highlighting the importance of the EKG for the clinical management of these patients. The prolongation of the QRS complex e the new onset of electrocardiographic changes can help recognize the patients with a significant decrease in the LVEF.A cardiopatia é a principal complicação da doença de Chagas. O eletrocardiograma (ECG) basal pode apresentar variada gama de alterações, fornecendo informações clínicas preciosas para diagnóstico e prognóstico. O estudo descreve a evolução eletrocardiográfica de, em média, 6,8 anos (+- 1.3 anos) nessa doença, correlacionando as anormalidades ocorridas no período com queda maior ou igual a 5% da fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE). Métodos: Trata-se de estudo longitudinal com coleta prospectiva de dados, tendo sido selecionados pacientes, chagásicos ou não, na faixa de 15 a 55 anos, que preencheram os critérios de inclusão e cuja avaliação inicial não sugeria a presença de outras doenças cardíacas ou sistêmicas significativas. A amostra de base foi constituída inicialmente com 220 pacientes, sendo que 30 eram controles e 190 chagásicos, estudados em 1998 e 1999. Houve 13 óbitos, todos entre os chagásicos (7.1% dos chagásicos), que não foram objeto do nosso estudo. O grupo que constituiu a amostra final do estudo foi de 153 pacientes, reavaliados entre 2004 e 2006, 25/30 (83% de seguimento) do grupo controle e 128/177 (72% de seguimento) do grupo com sorologia positiva para doença de Chagas. Foram identificadas as variáveis eletrocardiográficas associadas com diminuição significativa da FEVE (> ou = 5%). Resultados: Durante o período de seguimento, 21 pacientes do grupo Chagásico (18.7%) e nenhum dos não chagásicos apresentaram queda significativa da FEVE (p = 0.024). Com a evolução do estudo, no grupo dos chagásicos, houve aumento da duração do QRS e do intervalo QT e QTc, assim como na prevalência de baixa voltagem periférica. Apenas a presença de qualquer nova alteração eletrocardiográfica e o aumento na duração do QRS se correlacionaram com diminuição igual ou superior a 5% na FEVE. Um aumento do QRS de 0.005s tem sensibilidade de 77.8% e especificidade de 62.2% para reconhecer os pacientes com queda significativa da FEVE. Conclusão O estudo descreve o acompanhamento de uma amostra ambulatorial de pacientes chagásicos realçando o valor do ECG na condução clínica desses pacientes. O aumento da duração do complexo QRS e o aparecimento de novas alterações no ECG pode auxiliar no reconhecimento dos pacientes com diminuição significativa (igual ou superior a 5%) da FEVE
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