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Paziente asintomatico con sovraccarico di volume: indicazioni cardiochirurgiche ristrette o allargate? L'opinione del cardiochirurgo
No full textL’indicazione alla chirurgia nel pazien- te asintomatico con sovraccarico di volume del ventricolo sinistro (VS) rappresenta per il cardiologo ed il cardiochirurgo una scel- ta difficile in relazione sia alla variabilità del- la storia naturale che alla comparsa dei sin- tomi, sia ai risultati chirurgici immediati ed a distanza.
Innanzitutto si deve tenere presente, che in pazienti con diagnosi di iniziale sovrac- carico di volume del VS, non è dimostrato che una procedura chirurgica di sostituzio- ne o riparazione valvolare profilattica pro- duca ed assicuri un miglior risultato post- chirurgico. È infatti comprensibile come sia molto più agevole per il medico porre indi- cazione chirurgica e per il paziente accettarla, quando una malattia valvolare, a prescin- dere dalla gravità della stessa, sia caratte- rizzata da una franca sintomatologia, rico- noscendo nel bilancio rischio/beneficio il vantaggio del miglioramento della qualità di vita; è d’altro canto assolutamente impossi- bile assicurare il medesimo miglioramento ad un paziente completamente asintomatico. Tale considerazione porta alla ovvia con- clusione che nella scelta del trattamento di un paziente asintomatico con sovraccarico di volume del VS sarà necessario ottenere una serie di dati che dimostrino l’inequivocabi- le utilità della chirurgia nel produrre evi- denti benefici nel futuro
Il trattamento del dolore post-operatorio: scelte terapeutiche e problematiche organizzative
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Metabolic and endocrine effects of sedative agents
Full text linkPURPOSE OF REVIEW: To bring to the attention of the clinician the metabolic effects of most common sedatives and analgesics used in critically ill patients. RECENT FINDINGS: Most patients admitted to the intensive care unit require sedation and analgesia to reduce anxiety, agitation, and delirium and provide pain relief. Inappropriate sedation and analgesia techniques can cause harm to the already compromised patient if they do not take into account the metabolic effect they produce. SUMMARY: Metabolically critical illness can be divided in two phases, and acute and a prolonged one. Whereas the acute or hypermetabolic phase is characterized by elevated circulating concentration of catabolic hormones and substrate utilization to provide energy to vital organs, the prolonged or catabolic phase of critical illness is marked by reduced endocrine stimulation and severe loss of body cell mass. The most common analgesic and sedative agents used in the intensive care unit, if used in small or moderate doses, do not interfere significantly with the metabolic milieu; however, prolonged infusions, and in high doses, without adequate monitoring of level of sedation and quality of analgesia, can precipitate morbid events. Further research is needed in the metabolic aspects of analgesia and sedation in the intensive care unit, particularly if a multimodal pharmacologic strategy is used whereby multiple interventions aim at minimizing the risk of overdosing and contributing to attenuation of the stress response associated with critical illness
Late thoracic pseudo-aneurysm causing collapse of vascular prostheses
Full text linkThe outcome of patients with thoracic vascular prostheses is usually uneventful. We report two cases of collapse of thoracic vascular prostheses which occurred ten and forty years, respectively, after the implantation. The diagnoses were obtained preoperatively by CT-scan or NMR and angiography. Both patients were successfully treated with prosthetic replacement by an open approach
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