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Surgical therapy of oral cancer
No full textTreatment of squamous cell carcinoma, 90% of oral cancers, is unimodal (surgery vs. radiotherapy) for small tumors, multimodal (surgery and radiotherapy or chemoradiotherapy) for big ones. If a patient undergoes surgical treatment for an oral cancer, this implies two equally important phases: the resection of the tumor and reconstruction of the operated region. The sole eradication of the tumor, though extremely important, cannot be considered the single goal of the treatment. Indeed, negative functional and esthetic outcomes of surgery, affecting negatively the quality of life of the patient must be avoided as much as possible. In order to achieve this result, it is fundamental to utilize surgical accesses that allow the safe and complete removal of the lesion, minimizing at the same time esthetic and functional impact. It is also necessary to reconstruct the amputated region to the best of actual possibilities. Modern surgery aims to restitutio ad integrum of operated regions. That is particularly important in tumor surgery of the maxillo-facial area, where mutilations may worsen patients' quality of life. All these concepts apply, excluding only rare exceptions, also in advanced cases, cases with poor prognosis, patients with suboptimal general conditions, older people independently to the residual life expectancy. On the contrary, if prognosis is unfavorable and life expectancy brief, residual time should be as livable as possible. Reconstructive microsurgery, widely spread during the last 20 years, led to the full implementation of this concept and to the accomplishment of surgical operations once not even conceivable
Diagnosi e terapia delle lesioni nervose del cavo orale
No full textLa lesione delle branche trigeminali che innervano le strutture del cavo orale possono
essere un’importante complicanza dell’attività chirurgica ambulatoriale, piuttosto che dei
trattamenti endodontici. A fronte di numerosi pazienti che presentano una spontanea
ripresa della sensibilità nell’arco di alcune settimane o mesi, vi sono casi in cui la lesione è
tale da comportare deficit permanenti. Se il danno residuo consiste in un difetto di sensibilità
del nervo linguale, è corretto eseguire un intervento di microchirurgia ricostruttiva. Questo è
invece spesso sovradimensionato, se la lesione riguarda il nervo alveolare inferiore, in quanto
la ripresa funzionale a lungo termine è generalmente discreta. I tempi di intervento sono
fondamentali: si consiglia la chirurgia in tempi brevissimi in caso di sintomatologia dolorosa,
indipendentemente dal nervo interessato. L’intervento esplorativo è invece indicato a tre
mesi dal trauma in caso di anestesia completa oppure dopo 8 mesi in caso di ripresa della
sensibilità molto modesta. I risultati della chirurgia sono molto soddisfacenti, benché mai
completi, in caso di deficit di sensibilità, meno soddisfacenti in caso di algia. Nei pazienti
con perdita della sensibilità, l’intervento chirurgico non è più indicato se il tempo trascorso
dall’evento lesivo supera i 24 mesi. In caso di sintomatologia algica non si esegue l’intervento
dopo 12 mesi. Ciò perché i risultati sono molto scadenti oltre i limiti temporali indicati. In
questi casi la terapia antalgica specifica e la terapia psicologica di supporto possono
migliorare la qualità di vita del paziente
Squamous carcinoma arising in a parotid Warthin's tumour
No full textWarthin's tumour is the second most common benign neoplasm to affect the salivary glands. It virtually affects the sole parotid gland. A sudden increase in a tumour's size is usually due to a malignant transformation of the tumour. The transformation of the lymphoid stroma into malignant lymphoma is relatively common, while an epithelial malignancy is extremely rare. In this paper, the authors present a case of squamous cell carcinoma arising in Warthin's tumour. The patient underwent enucleoresection of the tumour. Intraoperative frozen section revealed the presence of a cystic component associated with the squamous cell carcinoma areas. In consideration of the result of the intraoperative consultation, the surgeons decided to enlarge the previous resection by removal of a 30×25 mm cuff from the surrounding parotid tissue. Close follow-up was carried out and 12 months after surgery there was no evidence of recurrence or metastatic neoplasm
The use of double-innervation gracilis free flap to reanimate the middle third of the face in chronic facial palsy patients
No full textIntroduzione:
La paralisi facciale rappresenta una condizione estremamente frequente determinante un quadro
estremamente disabilitante, con ripercussioni non so lo morfologiche, ma anche funzionali e
psicologiche. Il gold standard nel trattamento delle forme inveterate è rappresentato dall’utilizzo di
lembi microvascolari reinnervati.
Materiali e Metodi:
45 pazienti affetti da paralisi facciale unilaterale inveterata sono stati trattati presso l’U.O. di
Chirurgia Maxillo Facciale dell’Azienda Ospedaliera San Paolo di Milano tra il 2009 e il 2016 ,
mediante trasposizione di lembo microvascolare di muscolo gracile con doppia innervazione
derivante dal nervo masseterin o omolaterale e dal nervo facciale controlaterale.
Risultati:
L’intervento chirurgico è stato privo di complicanze in tutti i pazienti . 37 pazienti hanno ad oggi un
follow up minimo di 12 mesi. Nei 37 pazienti con follow up adeguato è stato possibile apprezzare
un recupero del sorriso volontario e del sorriso spontaneo.
Discussione:
L’utilizzo del lembo di muscolo gracile con doppia innervazione ottenuta dal nervo masseterino
omolaterale e dal nervo facciale controlaterale garantisce la combinazione di due elementi
fondamentali nella rianimazione del terzo medio: la forza contrattile data dall’impulso del nervo
masseterino e la naturale e spontanea dinamicità del volto garantita dal facciale controlaterale.
Conclusioni:
L’utilizzo di questa tecnica sembra garantire, in accordo con i risultati riportati da questa case series,
degli eccellenti risultati in termini di contrazione volontaria e di spontaneità del sorriso nella
riabilitazione di pazienti affetti da paralisi facciale cronica
Percutaneous approach to isolated zygomatic arch fractures. Personal experience
No full textAim. The authors present their experience gained from the reduction of zygomatic arch fractures by means of the closed percutaneous reduction technique.
Methods. During the period January 1994 - December 2002, 293 patients with fractures of the orbito-maxillo-malar complex were treated, of which 45 were isolated fractures of the zygomatic arch. Patients with this type of fracture underwent surgery under local anaesthesia, which was performed by means of the closed percutaneous reduction technique through the sub-zygomatic way, according to the technique described by Fiamminghi.
Results. From the total of 45 patients treated by means of this technique only 2 complications were experienced (4.45%); incomplete reduction in one instance and sialoadenitis of the parotid gland in the other.
Conclusion. Comparing this easy, swift and low-cost method to other more expensive and complex techniques, which also call for a general anaesthesia, this procedure is recommended as a first choice for isolated zygomatic arch fractures
The folded radial forearm flap in soft-palate and tonsillary fossa reconstruction : technical note
No full textExcision of the tonsillary fossa and soft palate leaves functional sequelae unless followed by a well-planned reconstruction phase. This must aim at restoring the pharyngeo-palatal structure, covering the dissected surfaces, and restoring continuity to the lingual and inferior alveolar nerves when these are sectioned. A reconstruction model of this complex three-dimensional anatomical area is proposed that uses a microvascular fasciocutaneous forearm flap adapted to the individual patient. Twelve patients were operated on, following this model. All flaps survived intact. Velopharyngeal function was optimal in 11 cases (92%), suboptimal in 1 case. Patients also achieved good functional recovery (speech, swallowing and chewing). Careful three-dimensional planning of reconstruction for the tonsillary and soft-palate area makes it possible to restore velopharyngeal function to levels close to the preoperative situation
Protocollo diagnostico e terapeutico dei danni neurologici a carico del nervo alveolare inferiore nella chirurgia dell'ottavo
No full textLa relazione anatomica del nervo alveolare inferiore con il terzo molare è ben conosciuta. Il rischio di lesione di tale struttura nell’atto
di estrarre chirurgicamente l’ottavo è noto e in letteratura il range di danni riportati a carico del nervo alveolare inferiore varia tra lo 0,5 e il
5% delle estrazioni. L’esperienza clinica unita all’analisi retrospettiva delle immagini radiografiche consente oggi di identificare alcuni aspetti che,
indicando la stretta prossimità del canale alveolare con il dente da estrarre possono mettere in guardia sulla possibilità di ledere il nervo alveolare.
Il deficit funzionale nervoso può essere sottoposto alla classificazione di Seddon che prevede tre livelli (neuroaprassia, assonotmesi e neurotmesi)
in base alla tipologia del danno e che fornisce indicazioni prognostiche ed eventuali indirizzi terapeutici. Il presente articolo suggerisce le
valutazioni cliniche e strumentali utili alla obiettivazione della funzionalità del nervo alveolare inferiore e discute le indicazioni al trattamento microchirurgicoDiagnostic and therapeutic protocol for the neurological damage of the inferior alveolar nerve during third molar extraction. The
anatomic relation of the inferior alveolar nerve and the third molar is well known. The risk of damaging its structure when surgically removing the
wisdom tooth is known; in literature damages caused to the inferior alveolar nerve vary between 0.5 and 5% of extractions. Today, clinical experience
combined with retrospective analysis of x-ray pictures enables to single out a number of aspects that, while indicating the close proximity
of the alveolar canal with the tooth to be extracted, may also warn against possible lesions to the alveolar nerve. Nerve functional deficit may divided
into three levels according to Seddon (neuroapraxia, axonotmesis and neurotmesis), depending on the type of damage. It also provides prognostic
indications and possible therapeutic approaches. The present article offers suggestions for clinical and instrumental evaluations that are
useful to objectively analyse the functionality of the inferior alveolar nerve and discusses the indications for microsurgical treatmen
Le lesioni del nervo linguale in chirurgia orale
No full textPREMESSA: la lesione del nervo linguale (LN) è una delle più comuni complicanze nell’ambito della chirurgia orale e determina deficit funzionali debilitanti per il paziente che ne è affetto. Nella maggior parte dei casi ne consegue l’ipoanestesia dell’emilingua omolaterale; in altri sintomatologia algica che può portare allo sviluppo di una sindrome depressiva reattiva.
INTERVENTO: l’indicazione terapeutica è l’indirizzo del paziente al microchirurgo per l’eventuale confezionamento della neurorrafia dei monconi nervosi lesionati. L’intervento, pur non restituendo completamente la sensibilità, implementa la funzionalità nervosa ed è tanto più vantaggioso quanto più precocemente viene impostato.
CONCLUSIONI: nel caso in cui la lesione sia insorta da più di 24 mesi o abbia causato algia cronica, l’alternativa è il ricorso alla terapia farmacologica e al supporto psicologic
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