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Contact lens fitting in patients with keratoconus : Retrospective assessment of 200 patients
No full textHintergrund und Ziel: Der Keratokonus ist eine nicht entzündliche Hornhauterkrankung, die zu einer progressiven Verdünnung und kegelförmigen Vorwölbung der Kornea führt und einen irregulären Astigmatismus induziert. Der Keratokonus kann heutzutage sehr gut stadiengerecht behandelt werden. Bei der Versorgung steht eine Vielzahl an Materialen und Designs von Kontaktlinsen zur Verfügung. Ziel der Studie war es, den Verlauf der Kontaktlinsenanpassung bei Keratokonuspatienten dazustellen. Insbesondere sollten die angepassten Kontaktlinsen, das visuelle Ergebnis, die Hornhautveränderungen sowie mögliche Hindernisse der Linsenanpassung untersucht werden.
Patienten und Methode: In dieser Studie wurde retrospektiv der Verlauf von 351 Augen bei 200 Keratokonuspatienten, die im Zeitraum von 2006 bis 2016 einen Kontaktlinsenanpassungsversuch in der Klinik für Augenheilkunde am Universitätsklinikum Saarland in Homburg/Saar erhielten, untersucht. Es wurden unter anderem die verordneten Kontaktlinsen, Ergebnisse der ophthalmologischen Untersuchung wie Topographiedaten, Refraktion und Sehschärfe sowie die Anzahl der für die Anpassung benötigten Probelinsen und Ursachen für einen Abbruch der Anpassung erfasst.
Ergebnisse: Das mittlere Alter bei der Kontaktlinsenerstanpassung lag bei 33,9 ± 12,5 Jahren. Die Versorgung erfolgte in der Mehrheit mit formstabilen (98,8%) vierkurvigen (90,1%) Kontaktlinsen. Bis zur endgültigen Linse waren im Median 2 (maximal 16) Probelinsen notwendig. Der mittlere Visus mit Kontaktlinsenkorrektur lag hier bei 0,84 ± 0,22, der mittlere Visus mit Brillenkorrektur betrug 0,54 ± 0,30.
Die Anpassung asphärischer Kontaktlinsen, in Bezug auf die Gesamtheit der verordneten asphärischen Linsen, erfolgte zu 87,5% in den Keratokonusstadien „1“ bis „2“ (Topographische Keratokonus Klassifizierung; Oculus Keratograph). Bitorische und rückflächentorische Linsen wurden zu 62% in den Keratokonusstadien „2 - 3“ bis „4“ angepasst.
Aufgrund eines fortgeschrittenen Keratokonusstadiums mit notwendiger Keratoplastik wurde bei 7,7% der Augen die Anpassung der Keratokonuslinse nicht fortgeführt.
Gründe für eine Beendigung der Linsenanpassung waren unter anderem eine Linsenunverträglichkeit (2,2%), ein akuter Keratokonus (0,3%) oder Anwendungsprobleme (0,3%). Ein Abbruch des Linsentragens aufgrund von Anwendungsproblemen oder Unverträglichkeiten trat im weiteren Verlauf der Linsenanpassung nur in 4 Fällen (1,1%) auf.
Schlussfolgerung: Die Kontaktlinsenanpassung ist ein integraler Bestandteil der stadiengerechten Therapie des Keratokonus. In allen Keratokonusstadien kann ein guter Visus mit einer niedrigen Abbruchquote erreicht werden. Mehrheitlich erfolgt die Anpassung durch hochgasdurchlässige formstabile Linsen mit einer vierkurvigen Geometrie. In Anfangsstadien kann die Versorgung mit asphärischen Linsen ausreichend sein. Torische Linsen können in fortgeschrittenen Stadien genutzt werden, wenn durch rotationssymmetrische Linsen kein zufriedenstellender Sitz erreicht wird. Werden Kontaktlinsen erfolgreich angepasst, so erfolgt im weiteren Verlauf nur in wenigen Fällen ein Abbruch der Linsenanpassung.Background and Purpose: Keratoconus is a noninflammatory progressive corneal disease leading to progressive thinning and ectasia of the cornea and induces irregular astigmatism. Nowadays, keratoconus can be treated very well in a stage appropriate manner. A wide range of materials and designs of contact lenses are available for the treatment. The aim of this study was to describe the process of lens fitting in patients with keratoconus. More particularly, the fitted contact lenses, the visual outcome, the corneal changes and possible challenges should be examined.
Patients and Methods: This study retrospectively examined the course of 351 eyes of 200 patients with the diagnosis of keratoconus who had contact lenses fitted between 2006 and 2016 at the Department of Ophthalmology, University of Saarland Medical Center in Homburg/Saar. The prescribed contact lens, results of the ophthalmological examination such as topography data, refraction, visual acuity as well as the required number of sample lenses and the cause of the abort of the lens fittings were examined.
Results: The mean age at initial contact lens fitting was 33.9 ± 12.5 years. The majority of the patients were fitted rigid gas permeable (98.8%) four-curve (90.1%) contact lenses. Up to the final lens a median of 2 trial lenses were required (max. 16). The mean visual acuity with contact lens correction was 0.84 ± 0.22, the mean visual acuity with glasses correction was 0.54 ± 0.30.
The fitting of aspherical lenses, in relation to the total number of aspherical lenses prescribed, was 87.5% in the keratoconus stages "1" to "2" (topographic keratoconus classification; Oculus Keratograph). Bitoric and back surface toric lenses were fitted to 62% in the keratoconus stages "2-3" to "4".
In 7.7% of the eyes the keratoconus-lens fitting was discontinued due to the advanced keratoconus stage with required keratoplasty. Reasons for discontinuing contact lens fitting included amongst others, lens intolerance (2.2%), acute corneal hydrops (0.3%) or application problems (0.3%). A discontinuation of lens wearing due to application problems or incompatibilities occurred only in 4 cases (1.1%) in the further course after contact lens fitting.
Conclusions: Lens fitting is an integral part of stage-appropriate therapy for keratoconus. In all stages of keratoconus, good visual acuity can be achieved with a low dropout rate. The majority of the fitting is done with rigid gas permeable lenses with a four-curve geometry. In the early stages aspherical lenses may be sufficient. Toric lenses can be fitted at advanced stages when a satisfactory fit cannot be achieved with rotationally symmetrical lenses. If contact lenses have been successfully fitted, there are only a few cases in which the lens fitting will be aborted
Pneumotonometrische Vermessung des biomechanischen Profils in Augen mit Keratokonus und nach refraktiver Chirurgie
Full text linkHintergrund: Mithilfe der pneumotonometrischen Vermessung der Hornhaut durch den Ocular Response Analyzer (ORA) können biomechanische Eigenschaften der Hornhaut erfasst werden. Nach einem kurzen Luftstoß in das Auge misst ein Laser die Lichtreflexion bei Applanation der Hornhaut und erstellt anhand dieser Daten eine WaveForm-Kurve. Hierdurch können Erkrankungen wie der Keratokonus, eine nicht entzündliche Veränderung der Hornhaut, die im Verlauf zu einer kegelförmigen Vorwölbung mit Ausdünnung der Hornhaut führt, diagnostiziert werden. In dieser Arbeit wird die WaveForm-Kurve der Hornhaut bei Gesunden, bei Patienten mit Keratokonus und bei Patienten mit Zustand nach LASIK-Behandlung untersucht. Es wird analysiert, ob die Patienten anhand der WaveForm-Parameter in eine Kontrollgruppe und die Gruppen „Keratokonus Grad 1“ (KK1), „Subklinischer Keratokonus“ (SKK) und „Zustand nach LASIK-Behandlung“ (LASIK) eingeteilt werden können. Dies würde erlauben Augen mit Keratokonus möglichst früh erkennen zu können.
Durch die Veränderung der Hornhaut beim Keratokonus kann es im Verlauf zu einer Destabilisierung des Tränenfilms kommen. Ein weiteres Ziel der Arbeit ist daher zu untersuchen, ob das Messergebnis des ORA durch die Gabe von befeuchtenden Augentropfen vor der Messung beeinflusst wird. Dies könnte sowohl die allgemeine Qualität der Messung als auch die korrekte Erkennung des Keratokonus beeinflussen. Patienten und Methoden: In der ersten Studie wurden die Untersuchungsergebnisse je eines Auges von 180 Patienten aus dem Homburger Keratokonus Zentrum retrospektiv ausgewertet. Die Patienten wurden zunächst anhand des tomographischen Befundes der Pentacam-Untersuchung, die als Goldstandard-Untersuchung der Vorderabschnitts-Tomographie des Auges genutzt wird, sowie anhand der Angaben aus ihrer Patientenakte in die Gruppen „Kontrollgruppe“ und „KK1“ eingeteilt. Die Gruppe „SKK“ wurde von Patienten gebildet, die an einem Auge an Keratokonus Grad 1 erkrankt sind und an deren Partnerauge diagnostisch noch kein Keratokonus festgestellt werden konnte. Da der Keratokonus im Verlauf meist beide Augen betrifft, ist bei diesen Partneraugen eine subklinische Form des Keratokonus anzunehmen. Die Patienten der Gruppe „LASIK“ wurden durch Daten des Refraktiven Zentrums der Klinik für Augenheilkunde ermittelt. Nach der Gruppeneinteilung durch die Pentacam und der Daten aus den Patientenakten wurde untersucht, welcher Grad der Übereinstimmung in der Einteilung der Patienten anhand der Ergebnisse des ORA erreicht werden kann. Bei den Gruppenvergleichen wurden mittels Mann-Whitney-U Test die WaveForm-Parameter ausgewählt, die sich signifikant zwischen den Gruppen unterscheiden. Diese signifikanten WaveForm-Parameter wurden jeweils in eine logistische Regressionsanalyse eingeschlossen, anhand derer verschiedene Modelle und ROC-Kurven entwickelt wurden, um die untersuchten Augen in die verschiedenen Gruppen einzuteilen.
In der zweiten Studie wurden prospektiv bei 43 Patienten, davon 20 Patienten mit gesichertem Keratokonus und 23 gesunde Probanden, Messungen am ORA vor und nach Benutzung von befeuchtenden Augentropfen durchgeführt. Die Daten vor und nach Benutzung der Augentropfen wurden mittels Wilcoxon-Vorzeichen-Rang-Test auf signifikante Veränderungen überprüft.
Ergebnisse: Zur Differenzierung der Patienten in die einzelnen Gruppen wurden bei jedem Gruppenvergleich die signifikant unterschiedlichen WaveForm-Parameter ausgewählt und in eine logistische Regression eingeschlossen. Hierdurch konnte jeweils ein Modell erstellt werden, welches die Patienten mit einer hohen Übereinstimmung in die nach der Pentacam eingeteilten Gruppen einteilte. Es zeigte sich, dass von den signifikanten WaveForm-Parametern in jedes Modell unterschiedliche Parameter eingeschlossen wurden. Die Parameter dslope1 und alphf wurden jedoch in 4 von 6 Modellen verwendet. Gesunde Augen und Augen mit Hornhautauffälligkeiten wurden in 76,7% der Fälle in die gleiche Gruppe wie durch die Pentacam eingeteilt. Die Area under the Curve (AUC) betrug 0,83 in der Receiver Operating Characteristic (ROC) Kurvenanalyse. In mehreren Vergleichen zwischen den Gruppen „LASIK“, „KK1“, „SKK“ und einer zusammengeführten Gruppe aus „KK1“ und „SKK“ lag die richtige Klassifizierungswahrscheinlichkeit jeweils bei über 84% und die AUC jeden Modells bei über 0,9 in der ROC-Kurvenanalyse. Bei der Unterscheidung zwischen „KK1“ und „SKK“ konnten nur 66,7% der Augen richtig klassifiziert werden mit einer AUC von 0,721 in der ROC-Kurvenanalyse.
Bei der Untersuchung, ob befeuchtende Augentropfen das Messergebnis des ORA verbessern, zeigte sich, dass sich bei Patienten mit Keratokonus die Parameter p1area (<0,022), h1 (<0,011) und alphf (<0,03) signifikant änderten. Dies bedeutet, dass der erste Peak der WaveForm-Kurve höher wurde und mehr Licht reflektiert wurde. Der Parameter alphf sank nach Anwendung der Tropfen. Das heißt, durch die Augentropfen konnte das Rauschen zwischen den Peaks reduziert werden. Eine signifikante Verbesserung des WaveForm-Scores, der die Qualität der ORA-Messung beschreibt, konnte nicht erreicht werden. Eine signifikante Veränderung des Keratokonus Match Index (KMI) gelang ebenfalls nicht.
Schlussfolgerung: Diese Arbeit konnte zeigen, dass mithilfe des ORA eine gute Differenzierung zwischen gesunden Augen und Augen mit verschiedenen Hornhautauffälligkeiten gelingt. Eine Unterscheidung zwischen gesunden Augen und Augen mit Keratokonus, sowie eine Unterscheidung zwischen Augen nach LASIK-Behandlung und Keratokonus konnte mittels der erstellten Modelle suffizient erreicht werden. Eine zuverlässige Unterscheidung zwischen Keratokonus Grad 1 und Subklinischer Keratokonus gelang nicht.
Durch die Benutzung von befeuchtenden Augentropfen konnte keine signifikante Verbesserung der ORA-Messergebnisse erzielt werden. Ebenso ergab sich keine Veränderung des KMI, was darauf hindeutet, dass die befeuchtenden Augentropfen lediglich einen Einfluss auf einzelne Parameter haben, das Gesamtergebnis der Messung jedoch nicht verändern.
Durch die Ergebnisse dieser Arbeit lässt sich zusammenfassend feststellen, dass die WaveForm-Parameter des ORA trotz Zusammenführung von unterschiedlichen Parametern und optimierter Auswertungsmodelle nicht zuverlässig zur alleinigen frühzeitigen Keratokonusdiagnostik genutzt werden können.Purpose: With the help of the pneumotonometric measurement of the cornea by the Ocular Response Analyzer (ORA), biomechanical properties of the cornea can be obtained. After a short blast of air into the eye, a laser measures the light reflection when the cornea is applanated and uses this data to create a waveform curve. This can be used to diagnose conditions such as keratoconus, a non-inflammatory change in the cornea that progressively leads to a cone-shaped protrusion with thinning of the cornea. In this paper, the WaveForm curve of the cornea is investigated in healthy individuals, in patients with keratoconus and in patients with a condition after LASIK treatment. It is analysed whether the patients can be divided into a control group and the groups "keratoconus grade 1" (KK1), "subclinical keratoconus" (SKK) and "condition after LASIK treatment" (LASIK) on the basis of the WaveForm parameters. This would allow eyes with keratoconus to be recognised as early as possible.
The corneal alterations can lead to a destabilization of the tear film over the course of the disease. Another aim of the study is therefore to investigate whether the ORA measurement result is influenced by the administration of moisturizing eye drops before the measurement. This may affect the overall quality of measurement as well as the effectiveness in the detection of keratoconus.
Patients and methods: In the first study, the examination results of one eye of each of 180 patients from the Homburg Keratoconus Centre were retrospectively analysed. The patients were first divided into the groups "control group" and "KK1" on the basis of both the tomographic findings of the Pentacam examination, which is used as the gold standard examination of the anterior segment tomography of the eye, and the information from their patient file. The "SKK" group was formed by patients who had keratoconus grade 1 in one eye and whose partner eye had not yet been diagnosed with keratoconus. Since keratoconus usually affects both eyes in the course of its development, a subclinical form of keratoconus can be assumed in these partner eyes. The patients in the "LASIK" group were identified based on data from the Refractive Centre of Ophthalmology of Saarland. After the classification on the basis of Pentacam and the data from the patient records, it was investigated which degree of agreement could be achieved in the classification of the patients based on the results of the ORA. In the group comparisons, the WaveForm parameters that differed significantly between the groups were selected using the Mann-Whitney-U test. These significant WaveForm parameters were each included in a logistic regression analysis, which was used to develop different models and ROC curves to classify the eyes studied into the different groups.
In the second study, 43 patients, including 20 patients with confirmed keratoconus and 23 healthy subjects, were prospectively measured for ORA before and after use of moisturizing eye drops. The data before and after use of the eye drops were checked for significant changes using the Wilcoxon signed-rank test.
Results: To classify patients based on ORA into the individual groups, the significantly different WaveForm parameters were selected for each group comparison and included in a logistic regression. This made it possible to create a model that divided the patients with a high degree of agreement into the groups classified according to the Pentacam. It was shown that of the significant WaveForm parameters, different parameters were included in each model. However, the parameters dslope1 and alphf were used in 4 of 6 models. The ORA-classification of healthy eyes versus eyes with corneal abnormalities showed agreement with the Pentacam-classification in 76.7% of cases. The Area under the curve (AUC) was 0.83 in the Receiver Operating Characteristic (ROC) curve analysis. In several comparisons between the groups "LASIK", "KK1", "SKK" and a merged group of "KK1" and "SKK", the agreement was over 84% and the AUC of each model was over 0.9 in the ROC curve analysis. When distinguishing between "KK1" and "SKK", only 66.7% of the eyes could be correctly classified with an AUC of 0.721 in the ROC curve analysis.
When investigating whether moisturizing eye drops improve the quality of measurement of the ORA, it was found that the parameters p1area (<0.022), h1 (<0.011) and alphf (<0.03) changed significantly in patients with keratoconus. This means that the first peak of the WaveForm curve became higher and more light was reflected. The parameter alphf decreased after application of the drops. This means that the eye drops reduced the noise between the peaks. There was no significant improvement in the WaveForm score, which describes the overall quality of the ORA measurement. There was also no significant change in the Keratoconus Match Index (KMI).
Conclusion: This study showed that the ORA is able to differentiate between healthy eyes and eyes with different corneal abnormalities. The created models allowed a differentiation between healthy eyes and eyes with keratoconus, as well as a differentiation between eyes after LASIK treatment and keratoconus. A reliable classification into keratoconus grade 1 and subclinical keratoconus could not be achieved.
The use of moisturizing eye drops did not significantly improve the ORA measurement results. Similarly, there was no change in the KMI, indicating that the moisturizing eye drops only influence individual parameters, but do not change the overall result of the measurement.
In summary, the results of the present work show that the WaveForm parameters of the ORA cannot be used for reliable early keratoconus diagnosis on their own, even when combining different parameters and using optimized statistical models
Going Beyond Counting First Authors in Author Co-citation Analysis
Full text linkThe present study examines one of the fundamental aspects of author co-citation analysis (ACA) - the way co-citation
counts are defined. Co-citation counting provides the data on which all subsequent statistical analyses and mappings
are based, and we compare ACA results based on two different types of co-citation counting - the traditional type that
only counts the first one among a cited work's authors on the one hand and a non-traditional type that takes into
account the first 5 authors of a cited work on the other hand. Results indicate that the picture produced through this non-traditional author co-citation counting contains more coherent author groups and is therefore considerably clearer. However, this picture represents fewer specialties in the research field being studied than that produced through the traditional first-author co-citation counting when the same number of top-ranked authors is selected and analyzed. Reasons for these effects are discussed
Variations on the Author
Full text link“Variations on the Author” discusses two of Eduardo Coutinho’s recent films (Um Dia na Vida, from 2010, and Últimas Conversas, posthumously released in 2015) and their contribution to the general question of documentary authorship. The director’s filmography is characterized by a consistent yet self-effacing form of authorial self-inscription: Coutinho often features as an interviewer that rather than express opinions propels discourses; an interviewer that is good at listening. This mode of self-inscription characterizes him as an author who is not expressive but who is nonetheless markedly present on the screen. In Um Dia na Vida, however, Coutinho is completely absent form the image, while Últimas Conversas, on the contrary, includes a confessional prologue that moves the director from the margins to the center of his films. This article examines the ways in which these works stand out in the filmography of a director who offers new insights into the notion of cinematic authorship
Appropriate Similarity Measures for Author Cocitation Analysis
Full text linkWe provide a number of new insights into the methodological discussion about author cocitation analysis. We first argue that the use of the Pearson correlation for measuring the similarity between authors’ cocitation profiles is not very satisfactory. We then discuss what kind of similarity measures may be used as an alternative to the Pearson correlation. We consider three similarity measures in particular. One is the well-known cosine. The other two similarity measures have not been used before in the bibliometric literature. Finally, we show by means of an example that our findings have a high practical relevance.information science;Pearson correlation;cosine;similarity measure;author cocitation analysis
Dispelling the Myths Behind First-author Citation Counts
Full text linkWe conducted a full-scale evaluative citation analysis study of scholars in the XML research field to explore just how different from each other author rankings resulting from different citation counting methods actually are, and to demonstrate the capability of emerging data and tools on the Web in supporting more realistic citation counting methods. Our results contest some common arguments for the continued
use of first-author citation counts in the evaluation of scholars, such as high correlations between author rankings by first-author citation counts and other citation
counting methods, and high costs of using more realistic citation counting methods that are not well-supported by the ISI databases. It is argued that increasingly available digital full text research papers make it possible for citation analysis studies to go beyond what the ISI databases have directly supported and to employ more
sophisticated methods
koamabayili/VECTRON-author-checklist: VECTRON author checklist
No full textWe have done our best to complete the author checklist relating to the use of animals in the hut study. Note that the objective for the hut study was to evaluate the IRS treatment applications for residual efficacy against Anopheles mosquitoes, including the local An. coluzzii mosquito population. Cows were only used to attract mosquitoes into the huts and no tests were carried out directly on the cows. The author checklist is intended for use with studies where experiments are carried out on animals, which is why we have had such difficulty in completing this for the hut study, as many of the questions do not relate to how the cows were used
Author-wise bibliometric analysis based on entropy.
No full textAuthor-wise bibliometric analysis based on entropy.</p
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