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sj-pdf-1-ang-10.1177_00033197211050144 – Supplemental Material for Mortality, Cardiovascular and Limb Events in Patients With Symptomatic Lower Extremity Artery Disease and Diabetes
No full textSupplemental Material, sj-pdf-1-ang-10.1177_00033197211050144 for Mortality, Cardiovascular and Limb Events in Patients With Symptomatic Lower Extremity Artery Disease and Diabetes by François-Xavier Lapébie, Vanina Bongard, Philippe Lacroix, Victor Aboyans, Joël Constans, Carine Boulon, Emmanuel Messas, Florence Thomas-Delecourt, David Rosenbaum, Jean Ferrières and Alessandra Bura-Rivière in Angiology</p
Supplemental Material - Symptomatic Upper Extremity Peripheral Artery Disease is Associated With Poor Outcomes and a Broad Spectrum of Etiologies
No full textSupplemental Material for Symptomatic Upper Extremity Peripheral Artery Disease is Associated With Poor Outcomes and a Broad Spectrum of Etiologies by Guillaume Armengol, Guillaume Goudot, Sébastien Miranda, Ygal Benhamou, Muriel Tafflet, Henri Guillet, Hélène Mortelette, Hervé Levesque, Emmanuel Messas, Tristan Mirault in Angiology</p
sj-pdf-1-vmj-10.1177_1358863X241228262 – Supplemental material for Vasa vasorum interna in the carotid wall of active forms of Takayasu arteritis evidenced by ultrasound localization microscopy
No full textSupplemental material, sj-pdf-1-vmj-10.1177_1358863X241228262 for Vasa vasorum interna in the carotid wall of active forms of Takayasu arteritis evidenced by ultrasound localization microscopy by Guillaume Goudot, Anatole Jimenez, Nassim Mohamedi, Jonas Sitruk, Louise Z Wang, Lina Khider, Patrick Bruneval, Emmanuel Messas, Mathieu Pernot and Tristan Mirault in Vascular Medicine</p
Dynamic evaluations of the regurgitant mitral valve by prolapse or ischemic origin : studies in exercise capacity, mechanical distension and biological plasticity
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Management of post-thrombotic syndrome and development of a non-invasive ultrasound therapy device for venous recanalization
No full textLe développement d'un syndrome post-thrombotique (SPT) après une thrombose veineuse profonde est fréquent avec une apparition dans 30 à 50% des cas. Cette insuffisance veineuse secondaire représente un problème médico-économique par la morbidité, l'altération de la qualité de vie, et le cout de santé publique majeur qu'il entraîne. La prise en charge actuelle de la thrombose veineuse profonde ne permet pas de prévenir efficacement l'apparition du SPT, et il n'existe pas de traitement efficace une fois diagnostiqué. Deux stratégies de recanalisation veineuse invasives sont en cours d'évaluation pour prendre en charge le syndrome post-thrombotique : d'une part à la phase aigüe avec une thérapie précoce afin de prévenir son apparition, d'autre part une fois le SPT installé afin de le traiter. De façon innovante, et non invasive les ultrasons pulsés à forte intensité peuvent être utilisés pour fragmenter des tissus, en créant un phénomène focalisé de cavitation. L'objectif de ce travail de thèse est dans un premier temps d'évaluer les techniques de recanalisation veineuse invasives existantes dans la prise en charge du syndrome post-thrombotique chez l'homme, dans un second temps le développement puis l'évaluation de la sécurité et de l'efficacité de la thrombotripsie, thérapie par cavitation ultrasonore du thrombus, à la phase aigüe et chronique sur un modèle porcin de thrombose veineuse profonde. Sur les thromboses veineuses aigues, nous avons évalué rétrospectivement les patients ayant bénéficié d'une recanalisation veineuse. 18,7% des patients présentaient un SPT léger ou modéré à 6 mois du geste de recanalisation pharmacomécanique associé à un taux de saignement précoce important. Chez les patients présentant un SPT installé, la recanalisation veineuse endovasculaire peut permettre de guérir deux tiers des patients du SPT, en particulier ceux qui ont un score de Villalta bas, et qui n'ont pas initialement de séquelles de la veine fémorale. Après le développement au sein du laboratoire « Physique pour la médecine » d'un dispositif de thrombotripsie et son évaluation in vitro, nous avons démontré son efficacité immédiate avec la recanalisation veineuse de toutes les thromboses veineuses profondes aigues accessibles sur un modèle porcin, et l'absence de complication locale et d'embolie pulmonaire. Le suivi des porcs à permis de confirmer la persistance de la recanalisation 14 jours après la thérapie. En revanche l'évaluation de ce dispositif sur des thromboses veineuses chroniques, à l'aide d'un modèle porcin développé au sein de l'équipe, a montré des résultats mitigés avec des échecs de recanalisation probablement due à une rigidité trop importante de la thrombose veineuse, et un manque de puissance ultrasonore. Le dispositif de thérapie a été amélioré et est en cours d'évaluation. D'autre part, les paramètres de cavitation optimaux ont été précisés à l'aide d'expérimentation ex vivo sur des thromboses de différentes rigidités.Ce travail de thèse a permis de préciser la place de la recanalisation veineuse dans la prise en charge du SPT à la phase aiguë, ainsi qu'à la phase chronique. D'autre part, les travaux réalisés pour développer et évaluer le dispositif de thrombotripsie ont démontré son intérêt comme technique locale et non-invasive prometteuse dans le recanalisation veineuse.The development of a post-thrombotic syndrome (PTS) after deep vein thrombosis is frequent, occurring in 30 to 50% of cases. This secondary venous insufficiency represents a medico-economic problem because of the morbidity, the alteration of the quality of life, and the major public health cost that it entails. The current management of deep vein thrombosis does not effectively prevent the development of PTS, and there is no effective treatment once diagnosed. Two invasive venous recanalization strategies are being evaluated for the management of post-thrombotic syndrome: one in the acute phase with early therapy to prevent its occurrence, and the other once PTS has developed to treat it. In an innovative and non-invasive way, high intensity pulsed ultrasound can be used to fragment tissues by creating a focused cavitation phenomenon. The objective of this thesis is first to evaluate existing invasive venous recanalization techniques in the management of post-thrombotic syndrome in humans, and second to develop and evaluate the safety and efficacy of thrombotripsy, ultrasound thrombus cavitation therapy, in the acute and chronic phase on a porcine model of deep vein thrombosis. In acute venous thrombosis, we retrospectively evaluated patients who underwent venous recanalization. 18.7% of patients had mild or moderate PTS at 6 months after pharmacomechanical recanalization, associated with a significant early bleeding rate. In patients with established PTS, endovascular venous recanalization can cure two-thirds of PTS patients, particularly those with a low Villalta score, and who do not initially have femoral vein sequelae. After the development of a thrombotripsy device in the "Physics for Medicine" laboratory and its in vitro evaluation, we demonstrated its immediate efficacy with the venous recanalization of all accessible acute deep vein thrombosis in a porcine model, and the absence of local complications and pulmonary embolism. The follow-up of the pigs confirmed the persistence of recanalization 14 days after therapy. On the other hand, the evaluation of this device on chronic venous thrombosis, using a porcine model developed within the team, showed mixed results with failures of recanalization probably due to a too important rigidity of the venous thrombosis, and a lack of ultrasound power. The therapy device has been improved and is under evaluation. In addition, the optimal cavitation parameters have been specified by means of ex vivo experiments on thromboses of different stiffness. This thesis work has allowed to specify the place of venous recanalization in the management of TPS in the acute phase, as well as in the chronic phase. In addition, the work carried out to develop and evaluate the thrombotripsy device has demonstrated its interest as a promising local and non-invasive technique in venous recanalization
New applications of ultrasound in cardiology : quantifying the rigidity of cardiac structures and modifying it
No full textCette thèse avait pour but d’élargir le champ d’application des ultrasons en cardiologie, dans le domaine de l’imagerie et dans le domaine de la thérapie. Concernant l’imagerie, ce sont les capacités, les atouts et les limites des ultrasons à hautes cadences d’image (ultrafast echo) qui ont été explorés. Dans un premier temps, nous avons montré la possibilité et l’intérêt d’estimer la rigidité du myocarde par ultrason en pratique clinique, chez l’enfant et chez l’adulte. La technique de l’élastographie par onde de cisaillement, utilisant une nouvelle approche de l’imagerie par sommation cohérente harmonique ultrarapide (imagerie non-linéaire), a été appliquée pour la première fois chez l’humain en cardiologie. De plus, nous avons montré que la rigidité du foie, également estimée grâce à l’élastographie par onde de cisaillement, était directement corrélée aux pressions de remplissage du cœur droit, qui sont difficiles à évaluer de manière quantitative en pratique clinique. Dans un second temps, nous nous sommes intéressés à caractériser l’orientation des fibres myocardiques durant le cycle cardiaque en développant l’imagerie du tenseur de rétrodiffusion ultrasonore en trois dimensions. Le but était de réaliser la preuve de concept sur un cœur battant afin d’ouvrir sur les possibilités d’applications. Dans un troisième temps, le doppler de puissance en ultrafast echo nous a permis d’estimer les capacités des ultrasons à visualiser et analyser les flux (et donc les débits) intra coronariens. C’est à l’heure actuelle la seule technique d’imagerie clinique ayant une résolution spatiale (et temporelle) suffisante pour voir les flux dans des vaisseaux ayant un diamètre inférieur à 500 micromètres. Enfin, l’ultrafast echo nous a permis de visualiser les micro déplacements du myocarde, qui sont eux-mêmes initiés par l’activité électrique intra-myocardique, dans un intervalle de temps très réduit. Ceci est le couplage électromécanique, et y avoir accès par ultrason ouvrirait de multiples perspectives. Nous avons commencé à l’appliquer chez le fœtus humain et chez l’adulte en transthoracique. Concernant la thérapie, nous avons exclusivement utilisé les effets mécaniques des ultrasons focalisés à hautes intensités (phénomène de cavitation). Plusieurs équipes avaient déjà montré que cela était applicable en médecine cardiovasculaire, notamment pour perforer le septum inter-atrial (zone musculaire séparant les deux oreillettes cardiaques) ou pour détruire un thrombus intravasculaire. Nous avons décidé de montrer que le phénomène de cavitation peut avoir deux autres applications distinctes : 1) la section de cordage valvulaire mitral, qui est une technique utilisée actuellement en chirurgie (donc à cœur ouvert et en circulation extra-corporelle) visant à diminuer une fuite valvulaire à cause de cordage restrictif ; 2) l’assouplissement des feuillets valvulaires calcifiés, qui est une maladie représentant un enjeu de santé publique touchant des millions de personnes, et n’ayant à ce jour aucune stratégie non invasive disponible et applicable en pratique clinique. Pour ces deux applications, nous avons réalisé des preuves de concept in vitro puis in vivo à cœur battant, sur modèle animal (ovin). L’application humaine sera la prochaine étape. C’est donc la translation de nouvelles technologies ultrasonores vers des applications cliniques en cardiologie qui a motivé et guidé ce travail de thèse.No abstrac
Innovative applications of ultrasound in vascular pathology : use of ultrafast imaging in the analysis of arterial stiffness and pulsed ultrasound in therapy
No full textL’objectif de ce travail de thèse est de permettre une translation vers la clinique des nouveaux outils ultrasonores développés par l’Institut Langevin en pathologie vasculaire, tant dans le domaine diagnostique, par l’utilisation de l’imagerie ultrasonore ultrarapide (UF), qu’en thérapeutique, par l’utilisation de la cavitation ultrasonore. De part une cadence de plus de 1000 images/s, et nettement supérieure à celle utilisée en échographie conventionnelle, l’UF offre la possibilité de visualiser le déplacement d’ondes de cisaillement au sein de la paroi vasculaire. Dans une première application, nous avons mesuré directement la vitesse de l’onde de pouls, à différents niveaux de pression artérielle, dans des modèles murins de syndrome d’Ehlers-Danlos vasculaire. Par cette méthodologie, nous avons développé une technique simple de mesure de rigidité aortique chez la souris et mis en évidence un défaut de rigidification artérielle au cours du cycle cardiaque dans ces modèles. Chez l’homme, nous nous sommes portés sur l’évaluation de la rigidité artérielle de patients porteurs de bicuspidie aortique valvulaire. L’évaluation des paramètres de rigidité a permis de retrouver une atteinte aortique segmentaire, et épargnant les carotides communes. Enfin, l’évaluation de la plaque carotidienne d’athérosclérose en UF a permis de quantifier à la fois la rigidité de la plaque, mais aussi les contraintes de cisaillement du flux. Ces nouveaux indicateurs permettent de mieux caractériser localement la plaque carotidienne afin de préciser sa vulnérabilité. En thérapeutique, les ultrasons pulsés à forte intensité peuvent être utilisés pour fragmenter des tissus, en déclenchant un phénomène localisé de cavitation. Appliqué à la thrombose, ce processus, appelé thrombotripsie, peut permettre de recanaliser une veine thrombosée. Nous avons ainsi développé un dispositif formé d’un double transducteur à haute fréquence (2,25 MHz) qui nous a permis d’obtenir une cavitation à l’intérieur d’un thrombus, dans des conditions in vitro se rapprochant de la thrombose veineuse profonde humaine. Nous avons ainsi démontré la rapidité de la procédure ainsi que sa sécurité potentielle, du fait d’une cavitation très focalisée et de la petite taille des débris obtenus (majoritairement inférieurs à 10 μm de diamètre). Une étude in vivo sur modèle porcin est actuellement en cours et les résultats préliminaires montrent une bonne efficacité de la recanalisation de la veine fémorale thrombosée. Ce travail de thèse a permis de démontrer l’intérêt clinique des nouveaux biomarqueurs artériels fournis par l’UF pour préciser le phénotype vasculaire en pathologies. D’autre part, les travaux réalisés en thérapie ont démontré l’intérêt de la thrombotripsie comme technique locale et non-invasive prometteuse dans le recanalisation veineuse.Our objective is to translate the new ultrasound tools developed by the Langevin Institute into vascular medicine applications, both in the diagnostic field, through the use of ultrafast ultrasound imaging (UF), and in therapy, through the use of ultrasound cavitation. With a frame rate of more than 1000 images/s, significantly higher than used in conventional ultrasound, UF offers the possibility of visualizing the displacement of shear waves within the vascular wall. In a first application, we directly measured pulse wave velocity at different blood pressure levels in murine models of vascular Ehlers-Danlos syndrome. Using this method, we developed a simple technique for measuring aortic stiffness in mice and found a lack of arterial stiffening during the cardiac cycle in these models. In human, we focused on the evaluation of arterial stiffness in patients with bicuspid aortic valve disease. The evaluation of the stiffness parameters allowed us to find a segmental aortic impairment, sparing the common carotid arteries. Finally, the evaluation of the carotid atherosclerotic plaque with UF made it possible to quantify both the stiffness of the plaque, but also the wall shear stress. These new indicators make it possible to better characterize locally the carotid plaque, in order to specify its vulnerability. In therapy, high intensity pulsed ultrasound can be used to fragment tissue, inducing localized cavitation. Applied to thrombosis, this process, called thrombotripsy, can recanalize an occluded vein. We have thus developed a device consisting of a double high frequency transducer (2.25 MHz), which has enabled us to obtain cavitation inside a thrombus, under in vitro conditions approaching human deep vein thrombosis. We have thus demonstrated the procedure was fast and safe, due to a very focused cavitation and the small size of the debris obtained (mostly less than 10 μm). An in vivo study on a porcine model is currently on going and preliminary results show good efficacy of recanalization of the occluded femoral vein. This thesis work has demonstrated the clinical relevance of the new arterial biomarkers provided by UF to clarify the vascular phenotype of pathologies. In addition, the work carried out in therapy has demonstrated the value of thrombotripsy as a promising non-invasive technique in venous recanalization
Prix Nobel de physique 2024 : John J. Hopfield et Geoffrey E. Hinton
No full textLe 8 octobre 2024, le prix Nobel de physique a été attribué à John J. Hopfield, professeur à l’université de Princeton (États-Unis), et à Geoffrey E. Hinton, professeur à l’université de Toronto (Canada), pour leurs « découvertes fondamentales ayant rendu possible l’apprentissage automatique au moyen de réseaux de neurones artificiels ». Le comité Nobel précise que John Hopfield a conçu une mémoire associative capable de stocker et de reconstituer des images, tandis que Geoffrey Hinton a mis au point une méthode permettant de réaliser des tâches telles que l’identification d’éléments particuliers au sein d’images. Cet article retrace le parcours de ces deux chercheurs et présente leurs contributions pionnières
Insuffisance mitrale ischémique (épidémiologie, physiopathologie, pronostic et traitements)
No full textLa transplantation de cellules musculaires autologues améliore la fonction cardiaque du cœur infarci. La préparation de ces cellules reste complexe. Cette étude compare les résultats fonctionnelles obtenus après injection de bupivacaine (48 heures avant le prélèvement musculaire périphérique) et après injection d un éminçât musculaire sans culture préalable. Après 7 jours de culture, le nombre de myoblastes disponible est plus important dans le groupe bupivacaine que dans le groupe culture seule (1 683 147 versus 85 300, P=0.0013). On compare ensuite l éminçât et la culture cellulaire sur 66 rats avec infarctus produit par ligature coronaire. Une semaine après l infarctus, les rats sont réopérés et on injecte en intra...PARIS5-BU-Necker : Fermée (751152101) / SudocSudocFranceF
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