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Di cosa si parla quando si parla di salute degli immigrati in Europa? Considerazioni dalla 2a Conferenza sulla Salute dei Migranti in Europa.
No full textClosing the gap in a generation: l’equità nella salute attraverso l’azione sui determinanti sociali della salute. Una sfida per la comunità internazionale
No full textThe aim of this contribution is to present the Report of ‘Commission on Social Determinants of Health’ (Who) published in August 2008, 30th Alma Ata Conference anniversary. The Report highlights major inequalities in life expectancy and rates of disease between rich and poor within countries as well as among different parts of the world. The report makes wide ranging recommendations in order to ‘close the gap in a generation’, emphasizing action on living conditions, access to services, social support, information and research. We will discuss the echoes from the scientific and media world and there impact on national and global scale
Arrhythmogenic cardiomyopathy: electrical instability and intercalated disc abnormalities in transgenic mice
No full textAims: Mutations in genes encoding desmosomal proteins have been implicated in the pathogenesis of arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy (ARVC). However, the consequences of these mutations in early disease stages are unknown. We investigated
whether mutation-induced intercalated disc remodeling impacts on electrophysiological properties before the onset of cell death and replacement fibrosis.
Methods and Results: Transgenic mice with cardiac overexpression of mutant Desmoglein2 (Dsg2) Dsg2-N271S (Tg-NS/L) were studied before and after the onset of cell death and replacement fibrosis. Mice with cardiac overexpression of wild-type Dsg2 and wild-type
mice served as controls. Assessment by electron microscopy established that intercellular space widening at the desmosomes/adherens junctions occurred in Tg-NS/L mice before the onset of necrosis and fibrosis. At this stage, epicardial mapping in Langendorff-perfused
hearts demonstrated prolonged ventricular activation time, reduced longitudinal and transversal conduction velocities, and increased arrhythmia inducibility. A reduced action
potential upstroke velocity due to a lower Na+ current density was also observed at this stage
of the disease. Furthermore, co-immunoprecipitation demonstrated an in vivo interaction
between Dsg2 and the Na+ channel protein NaV1.5.
Conclusion: Intercellular space widening at the level of the intercalated disc (desmosomes/fascia adherens junctions) and a concomitant reduction in action potential upstroke velocity, as a consequence of lower Na+ current density, leads to slowed conduction and increased arrhythmia susceptibility at disease stages preceding the onset of necrosis and replacement
fibrosis. The demonstration of an in vivo interaction between Dsg2 and NaV1.5 provides a
molecular pathway for the observed electrical disturbances during the early ARVC stages
The value of collective reputation for environmentally-friendly production methods: The case of Val di Gresta
No full textIn this paper we investigate consumers' preferences for various environment-friendly production systems for carrots. We use discrete-choice multi-attribute stated-preference data to explore the effect of collective reputations from growers of an Alpine valley known for its environment-friendly production: Val di Gresta 'the valley of organic orchards'. Data analysis of the panel of discrete responses identifies unobserved taste heterogeneity for organic, bio-dynamic and place of origin, while observed heterogeneity for income is addressed by a piece-wise linear function. The implied sample distributions of individual-specific WTP for each of these random attributes are then compared. Results indicate that Integrated Pest Management is preferred to biodynamic as an emerging method. The presence of a premium for Val di Gresta produce is confirmed. The use of an experimental design to identify the relevant second order effects reveals the presence of a reputation effect which can be decomposed into a generic effect from place of origin and a specific one for each EFPMs. Farmers operating in geographically limited marginal areas, such as mountain valleys, may find it useful to invest in collective reputation through high quality standard to achieve higher returns. This strategy may compensate for the dwindling public support to farm income from EU programmes
Using Flexible Taste Distributions to Value Collective Reputation for Environmentally Friendly Production Methods
No full text"In this paper, we investigate consumer preferences for various environmentally friendly production systems for carrots. We use discrete choice multi-attribute stated preference data to explore the effect of the collective reputation of growers from an Alpine valley with an established reputation for its environmentally friendly production: Val di Gresta 'the valley of organic orchards.' Data analysis of the panel of discrete responses identifies unobserved taste heterogeneity for organic, biodynamic, and place of origin along with extra variance associated with experimentally designed alternatives. The assumed parametric taste distributions are each tested using the semi-nonparametric specification proposed by Fosgerau and Bierlaire, while the null of normality cannot be rejected for organic and biodynamic production methods, though it is for the place of origin. The latter is found to be bi-modal, with modes at each side of zero. The use of a flexible taste distribution increases the plausibility of this form of heterogeneity and it appears promising for future applied studies." Copyright (c)2008 Canadian Agricultural Economics Society.
Salute, riserbo e rimedio risarcitorio
No full textIl contributo è finalizzato ad indagare se il rigore giurisprudenziale di fronte ai danni dovuti ad insipienza medica abbia un riscontro quando si tratta di somministrare una protezione ad altri aspetti della personalità del malato. Il valore giuridico della persona nella sua unitarietà e complessità si coglie nitidamente analizzando l’attività del Garante per la protezione dei dati personali. Il pensiero corre soprattutto alla sensibile fattività dimostrata in tema di Dossier Sanitario e di Fascicolo Sanitario Elettronico. La via risarcitoria, in astratto strategica al fine di garantire un’effettiva tutela alla dignità della persona, si rivela invece inconsistente, quasi inesplorata. La consapevolezza che la responsabilità civile ha come scopo anche quello di rafforzare sul piano sociale il valore giuridico del bene leso e di assicurare effettività alle norme che ne garantiscono la protezione porta ad approfondire le ragioni dell’insuccesso applicativo dell’art. 15 del Codice della Privacy, disposizione speciale con un ambito applicativo potenzialmente vastissimo grazie alla definizioni ampie ed elastiche contenute nel d. lgs. n. 196 del 2003
Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy: Prognostic Value of Electroanatomic Voltage Mapping
No full textBackground: Endocardial voltage mapping (EVM) identifies low-voltage right ventricular (RV) areas, which may represent the electroanatomic scar substrate of life-threatening tachyarrhythmias. We prospectively assessed the prognostic value of EVM in a consecutive series of patients with arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy (ARVC).
Methods: We studied 69 consecutive ARVC patients [47 males; median age 35 years(28-45)] who underwent electrophysiological study and both bipolar and unipolar EVM. The extent of confluent bipolar (<1.5mV) and unipolar (<6.0mV) low-voltage electrograms was estimated using the CARTO-incorporated area calculation software.
Results: Fifty-three patients (77%) showed ≥1 RV electroanatomic scars with an estimated burden of bipolar vs unipolar low-voltage areas of 24.8% (7.2-31.5) and 64.8% (39.8-95.3), respectively (P=0.009). In the remaining patients with normal bipolar-EVM (n=16;23%), the use of unipolar EVM unmasked ≥1 region of low-voltage electrogram affecting 26.2% (11.6-38.2) of RV wall. During a median follow-up of 41 (28-56) months, 19(27.5%) patients experienced arrhythmic events, such as sudden death (n=1), appropriate ICD interventions (n=7), or sustained ventricular tachycardia (n=11). Univariate predictors of arrhythmic outcome included previous cardiac arrest or syncope (HR=3.4; 95%CI:1.4-8.8; P=0.03) and extent of bipolar low-voltage areas (HR=1.7 per 5%; 95%CI=1.5-2; P<0.001), while the only independent predictor was the bipolar low-voltage electrogram burden (HR=1.6 per 5%; 95% CI:1.2-1.9; P<0.001). Patients with normal bipolar-EVM had an uneventful clinical course.
Conclusions: The extent of bipolar RV endocardial low-voltage area was a powerful predictor of arrhythmic outcome in ARVC, independently of history and RV dilatation/dysfunction. A normal bipolar-EVM characterized a low-risk subgroup of ARVC patients
STEATOSI EPATICA NON ALCOLICA E COMPLICANZE CRONICHE NEL DIABETICO DI TIPO 1: RUOLO DELLA VITAMINA D E DEI POLIMORFISMI DEL RECETTORE DELLA VITAMINA D
No full textIntroduzione e background. La malattia epatica su base non alcolica (NAFLD) ha una prevalenza del 20-30% tra gli adulti occidentali. Tale dato raggiunge il 90% nei pazienti affetti da obesità patologica. Recenti studi hanno dimostrato un incremento della incidenza di NAFLD anche tra i pazienti affetti da diabete di tipo 1 (T1D) in cui si assocerebbe ad una maggiore incidenza di nefropatia diabetica cronica (CKD) e altre malattie microvascolari. Inoltre dati in letteratura indicano che basse concentrazioni di vitamina D si associano alla severità della steatosi, alla necroinfiammazione ed alla fibrosi nella NAFLD. Parallelamente la vitamina D interviene nella patogenesi del T1DM ed i polimorfismi (SNPs) del suo recettore (VDR) sono stati descritti tra i fattori di suscettibilità per il T1DM. Benché i dati in letteratura supportino la correlazione tra NAFLD e vitamina D ad oggi, a nostro sapere, non ci sono studi che abbiano analizzato la correlazione tra NAFLD, vitamina D e diabete di tipo 1.
Materiali e metodi. Sono stati reclutati in maniera consecutiva 265 pazienti affetti da diabete di tipo 1. I pazienti hanno eseguito una ecografia epatica ed un prelievo ematico per il dosaggio di vitamina D, PTH, calcio, fosforo, magnesio e per la determinazione dei Single Nucelotide Polymorphism (SNPs) del recettore della vitamina D. Sono stati studiati i più comuni SNPs del recettore della vitamina D: Fok, Bsm, Apa, Taq. Gli aplotipi del VDR dei siti polimorfici per B-A-T sono: aplotipo 1 (base GGT), aplotipo 2 (base ATC), aplotipo 3 (base GTT), aplotipo 4 (base ATT). Sulla base dei parametri ematochimici e biometrici valutati, è stato calcolato il fatty liver index, marcatore non invasivo di stetaosi epatica, utilizzato come parametro di conferma del reperto ecografico di statosi epatica. Per il calcolo del FLI viene utilizzato un algoritmo basato su BMI, circonferenza vita, trigliceridi, e gamma glutamil transpeptidasi. Per valori di FLI≥60, la probabilità di avere steatosi epatica è superiore al 78%; per valori inferiori a 20 la probabilità invece di non presentare tale patologia supera il 91%.
Risultati. Risultati metabolici. La stetaosi non sembra essere influenzata dai livelli di vitamina D. Nella nostra popolazione la steatosi si associava ad una maggior prevalenza di nefropatia diabetica ed a maggiori spessori medio intimali. I livelli di vitamina D non influenzavano la presenza di complicanze croniche. Risultati genetici. 183 pazienti presentavano l’aplotipo 1 ed 85 pazienti gli altri aplotipi (aplotipo 2, aplotipo 3); L’aplotipo 1 si associava ad un maggiore deficit di vitamina D, ad un peggior compenso metabolico, ad una maggiore prevalenza di sindrome metabolica nonchè ad un maggior spessore del grasso peritoneale e preperitoneale. Dall’analisi in trend per diversi aplotipi, è emerso il rischio crescente di sviluppare complicanze passando dall'aplotipo 3 all’aplotipo 1.
Conclusioni. Nel nostro studio la steatosi epatica e la vitamina D non appaiono essere correlate, né i livelli di vitamina D sembrano influenzare la presenza di complicanze croniche legate al diabete. Tra gli SNPs del VDR i pazienti con aplotipo 1 non presentavano segni di steatosi epatica bensì presentavano la sindrome metabolica, contrariamente a quanto comunemente riscontrato in letteratura in cui la stetaosi epatica è anche considerata un marker epatico di sindrome metabolica. Tale aplotipo sembrerebbe invece essere un elemento favorente la presenza di complicanze e di sindrome metabolica che, in questi pazienti, si manifesterebbero a prescindere dalla presenza di NAFLD
Produzione di esternalità positive e negative da parte dell'agricoltura. Un caso di studio nella Regione Veneto.
No full textL'agricoltura è per molti versi l'unico settore economico in grado di produrre sia esternalità positive sia negative. Tra le esternalità positive, nelle aree di pianura densamente popolate, particolarmente importante risulta essere la conservazione/realizzazione di paesaggi rurali gradevoli in grado di favorire l'uso ricreativo da parte dei residenti nei centri abitati. Tra le esternalità negative assai importante è allo stato attuale, specie con riferimento al territorio di pianura del Veneto (ed al bacino scolante della laguna di Venezia), il rilascio di fertilizzanti azotati che possono causare fenomeni di inquinamento delle acque utilizzate a scopo potabile e di eutrofizzazione delle lagune costiere. La politica agricola comunitaria (PAC) ha cercato in vario modo di stimolare, tramite l'erogazione di contributi, la riduzione nell'utilizzo di fertilizzanti che può derivare sia dall'adozione delle cosiddette "buone pratiche agronomiche", sia da ulteriori interventi di razionalizzazione delle concimazioni, sia, infine, dal ricorso a tecniche di agricoltura a basso impatto ambientale di vario genere. Nel caso del bacino scolante della laguna di Venezia sono stati inoltre previsti altri incentivi statali finalizzati all'abbattimento dell'apporto di fertilizzanti da parte dell'agricoltura al delicato equilibrio lagunare.
L’obiettivo dello studio è dunque di analizzare il trade-off tra il valore estetico del paesaggio rurale, i rilasci di azoto delle colture e il reddito degli agricoltori nelle regioni del nord-est.
A tale riguardo, le preferenze paesaggistiche utilizzate derivano da uno studio che ha visto l’impiego di un approccio incentrato sull’attribuzione di punteggi a scenari paesaggistici diversificati in relazione agli elementi che maggiormente lo caratterizzano nelle aree di pianura. Ciò ha consentito di identificare delle funzioni matematiche in grado di porre in relazione la gradevolezza del paesaggio alle caratteristiche dell’uso del suolo.
La ricerca si è posta l'obiettivo di stimare il costo opportunità del miglioramento della qualità del paesaggio secondo quanto previsto dalla Riforma di Medio Termine (MTR) mediante un approccio modellistico basato su tecniche di programmazione matematica.
A tal fine sono stati preliminarmente definiti modelli relativi ad aziende rappresentative della realtà veneta. Successivamente, utilizzando un approccio di multi-objective programming sono stati individuati gli ordinamenti produttivi efficienti in termini di reddito agricolo generato a livello aziendale e di qualità ambientale, sia per quanto attiene il paesaggio rurale che i rilasci di azoto.
del paesaggio agrario, individuati come criteri rilevanti per il decisore pubblico.
Il modello quantifica la perdita di reddito che l’azienda agricola si trova a dover sostenere qualora si trovi a recepire azioni che derivano dall’implementazione di politiche ambientali volte a migliorare la qualità ambientale. I risultati forniscono dunque indicazioni del costo opportunità associato ai miglioramenti della qualità paesaggistica e del contenimento dei rilasci di azoto.
Tali informazioni possono rivelarsi di particolare utilità per il decisore pubblico che deve commisurare l’entità dei sussidi da corrispondere agli agricoltori per la realizzazione di azioni volte al miglioramento della qualità ambientale
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