5 research outputs found
Can early diagnosis and partial meniscectomy improve quality of life in patients with lateral discoid meniscus?
No full textObjectives. To evaluate clinical and radiographic mid-term outcomes and improvement in quality of life in pediatric patients affected by LDM and who underwent partial or total/subtotal meniscectomy. Materials and Methods. 28 patients (12 M, 16 F), mean age 8.3 years old (range: 6-13) affected by LDM with symptoms and/or meniscal tears, mean follow up: 2 years and 4 months (range: 24-52 months). Symptoms included: pain, swelling, articular block, limitation to knee extention, meniscal instability and formation of meniscal cysts. 23 patients treated with partial meniscectomy, 5 by total/subtotal meniscectomy. All of them have been clinically evaluated using the Ikeuchi scale and the POSNA questionnaire; for radiological evaluation we used the Tapper-Hoover grading scale. Results. Ikeuchi: In 23 patients underwent partial meniscectomy: 21 excellent and 2 good; in 5 patients underwent total/subtotal meniscectomy: 1 excellent, 2 good and 2 average. POSNA presurgical mean score: partial meniscectomy: 70 (range 66.8-73.6), total/subtotal meniscectomy: 58.7 (56.9-62.2). POSNA presurgical mean score: partial meniscectomy: 92.4 (range 88.7-98), total/subtotal meniscectomy: 81.2 (range 78.3-85.6). Tapper-Hoover: in 23 patients underwent partial meniscectomy: 17 were classified grade I, 5 grade II, 1 grade III; in 5 patients underwent total/subtotal meniscectomy: 2 were classified grade II and 3 grade III. These ones evidenced further signs of chondromalacia on articular surfaces, in the lateral area of knee joint. Discussion. Significant improvement in quality of life, evidenced in all patients (p = 0.048 in those underwent total/subtotal meniscectomy, p = 0.011 in those underwent partial meniscectomy), but especially in patients who underwent partial meniscectomy with absence of meniscal tears (p = 0.033), supports how important can be early diagnosis of LDM in childhood. We assert that early diagnosis and conservative treatment (partial meniscectomy) could reduce risks in development of chondromalacia, in those patients affected by LDM, because of its association with better clinical, radiographic and in quality of life mid-term results
Analysis of the risk of a secondary displacement in conservati- vely treated paediatric distal radius metaphyseal fractures. A multicentric study
No full textObjectives: Distal radius fractures represent one of the most fre-quent injuries in children. The treatment of choice is a closed reduction followed by immobilisation in plaster cast; the immediate recourse to osteosynthesis with Kirschner wires is only reserved for certain cases. The displacement rate reported in the literature is 21-39%. The aim of this study is to retrospectively evaluate the risk factors for a secondary displacement of metaphyseal radius fractures in a paediatric population treated in three different centres. Materials and methods: The initial treatment for all 360 patients examined was a closed reduction under general anaesthesia and im-mobilisation in an above elbow cast for 4 weeks. The pre-operative displacement, residual post-reduction displacement and possible di-splacement at 7 and 14 days of follow-up were all assessed clinically and radiographically. Results: A loss of reduction was reported in 102 cases; 51 under-went an additional reduction procedure - some followed by osteo-synthesis - while in the remaining 51 cases, the loss of reduction was acceptable in relation to the expectation of remodelling. The most statistically significant variable for the occurrence of a secondary displacement is a severe primary displacement. The association with the ulna fracture is not significantly correlated. The quality of the plaster cast is important for maintaining the reduction. There are a few things to consider as indicators for a second procedure: age, time elapsed from moment of fracture, fracture site and the absence of an acceptable reduction. Conclusions: In our experience, a reduction followed by osteo-synthesis with Kirschner wires should be considered the treatment of choice in fractures with a high risk of secondary displacement, namely those with severe initial displacement or unsatisfactory reduction
Risk factors for unfavorable outcomes in pediatric diaphyseal-metaphyseal forearm Fractures: A retrospective cohort stud
No full textIlustraciones, diagramas, fotografíasLas fracturas del antebrazo son unas de las fracturas más comunes en la población
pediátrica, siendo la fractura del tercio distal la más frecuente, haciendo de su manejo,
seguimiento y entendimiento, determinantes de importancia para el cuidado de la salud.
Dependiendo de su ubicación y su estabilidad estas pueden ser manejadas con
inmovilización in situ, reducción cerrada e inmovilización o con diferentes técnicas
quirúrgicas asociadas al uso de osteosíntesis, siendo la fijación percutánea con clavos de
Kirschner y la fijación con clavos endomedulares elásticos estables los estándares de oro
para las fracturas inestables metafisarias o diafisarias, respectivamente.
Sin embargo, para las fracturas que se ubican en la zona de transición diafisometafisaria,
con un menor potencial de remodelación dada su distancia de la fisis y mayor inestabilidad
por sus zonas de contacto cortical pequeñas, actualmente no se cuenta con un manejo
quirúrgico óptimo estandarizado, así como tampoco se cuenta de manera clara cuáles son
los factores asociados a la fractura, a su manejo y al paciente que son de importancia en
el resultado final luego de ser intervenidas.
Con este estudio se buscará determinar cuáles son los factores que pueden tener relación
a la obtención de resultados no adecuados en el tratamiento de las fracturas
diafisometafisarias del antebrazo en la población pediátrica, para intentar indagar en
cuáles errores evitar, cuáles variables se deben tener en cuenta previo al manejo y en
cuáles pacientes enfocar mayor atención en el momento del seguimiento. De manera
secundaria se buscará caracterizar a la población de pacientes con presencia de este
cuadro en un centro de referencia en manejo de fracturas en paciente pediátrico en el país.Forearm fractures are among the most common fractures in the pediatric population, with
distal third fractures being the most frequent. Their management, follow-up, and
understanding are crucial determinants of healthcare. Depending on their location and
stability, these fractures can be managed with in situ immobilization, closed reduction and
immobilization, or various surgical techniques involving osteosynthesis. Percutaneous
fixation with Kirschner wires and stable elastic intramedullary nail fixation are the gold
standards for unstable metaphyseal or diaphyseal fractures, respectively.
However, for fractures located in the diaphyseal-metaphyseal transition zone, fractures
with less remodeling potential due to their distance from the physis and increased instability
due to small cortical contact areas, there is currently no standardized optimal surgical
management. Additionally, it is not clear which factors related to the fracture, its
management, and the patient are important for the final outcome after intervention.
This study aims to determine the factors that may be related to obtaining unfavorable
outcomes in the treatment of diaphyseal-metaphyseal forearm fractures in the pediatric
population. The goal is to identify errors to avoid, variables to consider before management,
and which patients to focus on during follow-up. Secondarily, the study aims to characterize
the population of patients with this condition in a pediatric fracture management center in
the country.Especialidades MédicasEspecialista en Ortopedia y Traumatología1.5 Metodología
1.5.1 Tipo de estudio
Estudio observacional analítico de tipo cohorte retrospectiva.
1.5.2 Población
Pacientes en edades entre 6 y 17 años, con diagnóstico de fractura diafisometafisaria distal de antebrazo tratados en la Fundación Hospital Pediátrico la Misericordia, Bogotá, Colombia, durante el periodo comprendido entre enero del 2017 y junio del 2023.
1.5.3 Selección y tamaño de la muestra
La población de estudio para el presente trabajo está compuesta por los pacientes pediátricos con diagnóstico de fractura diafisometafisaria distal de antebrazo.
Tamaño de la muestra: se incluyeron los pacientes en edad pediátrica ingresados a la Fundación Hospital Pediátrico la Misericordia, con el diagnóstico propuesto hasta completar el tamaño de muestra que para el presente estudio se calculó en 53 pacientes acorde al método de Fleiss. (n=Z2.p.q/d2, tomando como prevalencia de la lesión 0,1% según estudios internacionales. Donde Z= 0,96, p=0,05, q=0,95, d=0,05).
1.5.4 Criterios de inclusión
● Pacientes de ambos sexos entre 6 y 17 años con fracturas diafisometafisarias distales de antebrazo.
● Pacientes con tratamiento por parte de Ortopedia iniciado en la Fundación Hospital Pediátrico la Misericordia.
● Pacientes con seguimiento mínimo por seis meses.
● Pacientes con familiares que han aceptado el manejo propuesto por parte del equipo de Ortopedia y Traumatología en la Fundación Hospital Pediátrico la Misericordia.
● Pacientes ingresados y tratados únicamente por la patología del aparato musculoesquelético.
1.5.5 Criterios de exclusión
● Pacientes con fracturas en hueso patológico o por fragilidad.
● Pacientes con lesión neurovascular asociada.
● Presencia de codo flotante.
● Lesión fisaria.
● Luxación articular asociada.
● Fracturas segmentarias.
● Politrauma.
● Pacientes con comorbilidades o patologías asociadas de importancia que hayan impedido un manejo usual de la patología.
1.5.6 Procedimientos para la recolección de información, instrumentos a utilizar y métodos para el control de calidad de los datos
Dos investigadores se encargaron de realizar una selección entre las historias clínicas de los pacientes que hayan sido manejados (de manera ortopédica o quirúrgica) en la Fundación Hospital Pediátrico la Misericordia entre enero del 2017 y junio del 2023, por diagnóstico de fracturas diafisometafisarias distales de antebrazo y hayan tenido un seguimiento mínimo de seis meses. Las historias clínicas fueron seleccionadas a partir de algunos datos presentes en las bases de datos del servicio de Ortopedia y Traumatología realizadas para estudios en relación con la misma patología, así como a partir de una búsqueda activa de historias clínicas usando los códigos CIE 10: Traumatismo del antebrazo y del codo (Fractura del antebrazo S 52), Traumatismo de la muñeca y de la mano (Fractura en el ámbito de la muñeca y de la mano S62.
De manera simultánea, dos investigadores se encargaron de realizar la búsqueda de las imágenes radiológicas de los pacientes, todas las imágenes radiográficas fueron obtenidas digitalmente las cuales debieron concordar con el diagnóstico imagenológico de fracturas diafisometafisarias distales de antebrazo (definido por medio del método de sustracción de cuadrados descrito por Lieber et al.
Dos investigadores revisaron las historias clínicas de seguimiento realizado a los pacientes por los diversos profesionales en Ortopedia y Traumatología de las instituciones. Posteriormente, los pacientes que cumplieran con los criterios de inclusión serán divididos inicialmente entre pacientes que presenten malos resultados y pacientes que no presenten malos resultados posteriores al manejo de la fractura. Con la finalidad de evitar sesgos de relacionados a patologías que puedan alterar los resultados de las fracturas diafisometafisarias se excluyeron pacientes con presencia de fracturas patológicas o por fragilidad, lesión neurovascular asociada, presencia de codo flotante, lesión fisaria, fracturas segmentarias.
Dos cirujanos ortopédicos tomaron y tabularon las medidas propuestas de las radiografías iniciales y de seguimiento, mediante el uso de herramientas digitales debidamente calibradas, para obtener las medidas en milímetros y grados con aras de evitar sesgos de medición. Una vez evaluadas todas las historias clínicas e imágenes los datos se registraron en un formato de captura de información en Excel para realizar su posterior análisis.
1.5.7 Tabla de variables
Para el presente estudio malos resultados se definieron como la presencia de alguna de las características que se definen en la siguiente tabla de variables en el apartado de malos resultados.
Esta variable se considerará como variable dependiente o de tipo respuesta y se definirá como tipo dicotómica SÍ o NO. (0-1): contra la cual se compararán las diferentes covariables para determinar si existe o no influencia de las mismas en esta.
1.5.8 Procesamiento y análisis de muestra
Inicialmente se realizó un análisis descriptivo, para el estudio y caracterización de la población de estudio, realizando un análisis univariado donde se presentaron los resultados en porcentajes y tablas de frecuencia para las variables cualitativas, y en promedios y medidas de tendencia central para las variables cuantitativas si son normales, o medianas y rangos intercuartílicos si su distribución es no normal. Se determinó la normalidad de las variables cuantitativas a través de la prueba de tipo Shapiro Wilk y Kolmogorov Smirnov.
Se propuso realizar un análisis inferencial, para determinar si existen diferencias estadísticamente significativas entre las variables y sus relaciones con la variable dependiente o presencia de mal resultado. Para esto se realizaron pruebas tipo t de student o ANOVA en caso de encontrar normalidad, o de tipo Kruskal Wallis o Wilcoxon si son de distribución no normal para las variables cuantitativas y de tipo chi cuadrado para las variables cualitativas. Se determinó si existe una significancia estadística mediante los intervalos de confianza al 95% y el valor de p <0,05.
Se realizó un análisis multivariado donde se establecieran las correlaciones entre las diferentes variables y se evaluaran las posibles agrupaciones o clúster de agrupación de los diferentes factores diagnósticos. Se propuso realizar un análisis mediante un modelo de regresión logística donde se relacionarán las variables independientes con la variable de mal resultado buscando determinar la relación entre estas mediante el cálculo del Odds Ratio (OR) para cada una y establecer si se comportan como factores asociados a un mal resultado.
Por último, se propuso realizar otros modelos estadísticos de regresión y clasificación para tratar de determinar la probabilidad de predicción de resultados buenos o malos en relación a las co-variables como modelos de Bayesiano ingenuo, random forest (árboles de decisión), modelos lineales generalizados simples y aditivos, y modelo de tipo K-n vecinos, de los cuales se elegiría el que mejor se adapte a los objetivos propuestos y el que tenga un mejor ajuste de los datos a través de los criterios de AIC y BIC. Acorde a los resultados obtenidos se realizaron pruebas de simulación y predicción del modelo de diagnóstico. Para el análisis y procesamiento de los datos se utilizará el software estadístico libre R versión 4.1.2. (15
