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sj-docx-1-aut-10.1177_13623613221112204 – Supplemental material for Parental experience of parent-mediated intervention for children with ASD: A systematic review and qualitative evidence synthesis
No full textSupplemental material, sj-docx-1-aut-10.1177_13623613221112204 for Parental experience of parent-mediated intervention for children with ASD: A systematic review and qualitative evidence synthesis by Lucie Jurek, Kathy Leadbitter, Bruno Falissard, Cyrille Colin, Sandrine Touzet and Marie-Maude Geoffray in Autism</p
Patient safety in thyroid surgery : value of complications monitoring using control charts
No full textA l’hôpital, le bloc opératoire représente un environnement à risque pour le patient. La réalisation d’une chirurgie thyroïdienne demeure une tâche complexe dont le résultat dépend de la combinaison d’une multitude de facteurs qui demeurent mal connus. L’application des méthodes de contrôle qualité développées dans l’industrie peut être utile à leur découverte. Pendant quatre années, nous avons suivi la performance collective et individuelle d’une équipe chirurgicale à l’aide de cartes de contrôle. Des cartes de Shewhart et des cartes CUSUM ont été conçues pour analyser les variations des complications de la thyroïdectomie au cours du temps. Leur mise en place s’est accompagnée d’une réduction immédiate des hypocalcémies postopératoires, puis d’une stabilisation progressive des paralysies récurrentielles. La suractivité chirurgicale a été identifiée comme cause à l’origine d’une dégradation momentanée de la performance de l’équipe. Cette expérience de terrain a montré l’applicabilité des cartes de contrôle à la chirurgie thyroïdienne ainsi que leur intérêt pour aider les chirurgiens à interpréter la variabilité de leurs résultats et à maitriser les facteurs y concourant. Cependant, seules des actions concrètes destinées à améliorer la qualité de la prise en charge peuvent réduire la survenue de complications opératoires. Leur conception implique de mieux comprendre les facteurs influençant la performance du chirurgien et le travail en équipe au bloc opératoire pour garantir la sécurité du patient.The operating room represents a high risk environment for the patient. Thyroid surgery remains a complex task whose outcome depends on the combination of poorly understood factors. Implementation of industrial quality control methods can be helpful in discovering them. For four years, we have monitored the individual and collective performance of a surgical team using control charts. Shewhart and CUSUM charts have been designed for analyzing the variations of thyroidectomy related complications over time. Their introduction immediately led to a reduction of postoperative hypocalcaemia, and then to a gradual stabilization of recurrent nerve palsy. The surgical overactivity was identified as a root cause of a temporary worsening of the team performance. This field study has shown the applicability of control charts in thyroid surgery and their value to assist surgeons in interpreting and controlling their results' variability. However, only concrete actions aiming at improving the quality of care may reduce the incidence of surgical complications. Designing these actions involves understanding the factors that influence the surgeon's performance and teamwork within operating room to ensure the patient safety
Patient safety in primary care : conceptual framework, epidemiology, interventions with healthcare professionals
No full textLes Soins Primaires constituent le premier niveau de contact des patients avec le système de santé, assurant une réponse à 90% des patients dans 90 % des cas. Les évènements indésirables associés aux soins (EIAS) y sont fréquents, réduisant la qualité et la sécurité des soins. Ce travail traite de la sécurité du patient en ville. Dans une première partie, il explore la terminologie et l'épidémiologie relatives aux EIAS en ville (à travers les études ECOGEN et ESPRIT). Dans une deuxième partie, la notion de culture de sécurité est abordée, ainsi que son évaluation auprès de professionnels ou d'étudiants en médecine ; un travail de revue de la littérature internationale et la traduction d'un outil sont présentés. Dans une troisième partie, 3 exemples d'éléments de gestion des risques déployés en soins primaires sont présentés : la mise en œuvre des revues de morbi-mortalité en ambulatoire, celle d'un système de déclaration d'EIAS auprès de médecins généralistes et enfin une grille d'analyse systémique dédiée à l'ambulatoire (CADYA)Primary care is for patients the first level of contact with the healthcare system, providing answers in 90% of the health-related issues. Patient safety incidents (PSI) are common, reducing quality and safety of care. This work deals with patient safety in primary care. In a first part, this work considers the terminology and epidemiology related to PSI in primary care (through ECOGEN and ESPRIT studies). In a second part, the concept of patient safety culture is discussed, as well as its assessment with professionals or medical students. An international literature review and the translation of a survey for medical students are exposed. In a third part, three examples of risk management elements deployed in primary care are introduced: morbidity and mortality reviews, a PSI reporting system for general practitioners, and a tool for root cause analysis dedicated to primary care (CADYA
Improve the quality of clinical practice in hospitals : methodology of evaluation of complex interventions
No full textAméliorer la qualité des soins à l'hôpital reste un enjeu. Mettre en place des interventions efficaces pour changer les pratiques cliniques et les évaluer avec une méthodologie adaptée est crucial. L'objectif de ce travail est de proposer une démarche d'évaluation des interventions complexes. Dans une première partie, nous présentons et discutons quatre études conduites en milieu hospitalier. Celles-ci ont permis de dégager les spécificités méthodologiques des évaluations des interventions complexes que nous développons dans une seconde partie. De ce travail, nous retenons les éléments suivants : la conception d'interventions efficaces repose sur la connaissance des freins au changement de pratique et des facteurs favorisants ; l'évaluation de l'impact dispose de différentes alternatives méthodologiques ; les approches sont pragmatiques, intégrées au contexte local. En contrepartie, la validité interne de l'étude est souvent affectée par l'absence de comparabilité initiale des groupes et l'absence d'insu des professionnels. Le processus d'implémentation et les facteurs contextuels doivent être compris pour interpréter les résultats des études et pour pouvoir transposer l'intervention. Nous proposons une démarche en 5 étapes pour l'élaboration et l'évaluation des interventions complexes : I. Conception de l'intervention, II. Déploiement, III. Evaluation de l'impact, IV. Transférabilité et V. Pérennité. Une grille est proposée pour guider la réalisation de chacune de ces étapes. Les perspectives de recherche sont de prendre en compte la préférence des professionnels dans les essais d'intervention, d'intégrer les connaissances en sciences humaines sur les changements de comportement pour concevoir les interventions et en comprendre les effets, et de développer des approches mixtes combinant des résultats qualitatifs et quantitatifs pour conclure sur l'impact des interventionsImproving the quality of hospital care remains a challenge. Setting up effective interventions to change clinical practices and evaluating them with an appropriate methodology is crucial. The objective of this work is to propose a process to evaluate complex interventions. In a first part, we discuss four studies conducted in hospitals. They allowed us to identify the methodological specificities of the evaluations of complex interventions that we develop in a second part. From this work, we take away the following items. Effective interventions are based on the knowledge of barriers and facilitators to change clinical practices. Various methodological approaches exist to evaluate the impact of complex interventions. These approaches are pragmatic, integrated into the local context. On the flip side, the internal validity of the study is often impacted by the lack of comparability of the original groups and the lack of blinding of the professionals; the implementation process and contextual factors need to be understood to interpret the results and to be able to transfer the intervention. We propose a 5-step approach for the development and the evaluation of complex interventions: I. Design II. Implementation, III. Impact assessment, IV. Transferability and V. Sustainability. A grid is provided in order to guide the completion of each of these steps. The research perspectives are: take into account the preference of professionals in intervention trials, integrate knowledge about behavior change to design interventions and understand the effects, and develop joint approaches combining qualitative and quantitative results to conclude on the impact of intervention
Medico-economic evaluation of innovations : quality of studies, relevance of a new evaluation method (mini-HTA), and recommendations for better practice
No full textL’application des recommandations en évaluation médico-économique dans le cadre de la recherche hospitalière courante doit s’adapter à l’environnement et aux spécificités contextuelles des structures de soins. Plusieurs travaux ont été conduits afin d’évaluer la qualité des projets de recherche, d’identifier les obstacles rencontrés et de proposer des recommandations pour leur conduite. Dans cet objectif, notre travail a été composé de 4 parties : L’évaluation de la qualité des évaluations médico-économiques. Nous avons mené une analyse des études publiées dans le domaine de la chirurgie cardiaque, discipline particulièrement coûteuse et pourvoyeuse d’un grand nombre d’innovations technologiques. Les résultats de cette étude ont montré que la qualité des évaluations médico-économiques a considérablement augmenté sur la période, laquelle peut être encore améliorée, notamment sur les hypothèses retenues, le choix du modèle, et les sources d’hétérogénéité. L’identification des spécificités contextuelles diminuant la qualité des évaluations médico-économiques. Plusieurs éléments gênant les évaluations ont été identifiés : ces recherches ont dû s’adapter et des solutions méthodologiques ont été apportées, notamment une adaptation du design méthodologique du projet au contexte dans lequel il est mené. L’implémentation d’une nouvelle méthode d’évaluation des technologies de santé en milieu hospitalo-universitaire. La mini évaluation des technologies de santé (mini-HTA) permet d’évaluer l’implémentation d’une innovation dans un établissement de santé, en prenant en compte non seulement son efficacité, sa sécurité et son coût, mais également son impact organisationnel et budgétaire. L’élaboration de recommandations méthodologiques adaptées à l’évaluation médico-économique en milieu hospitalier. Ces travaux ont permis, en se basant sur les constats faits lors de nos précédents travaux, une évolution de la grille de recommandations en la développant et en l’adaptant à la recherche en milieu hospitalier, notamment en élargissant les possibilités de design d’études, en développant les points de vue possibles en EME, et en précisant les sources de données disponibles et adaptées pour la valorisation des coûts. D’après les résultats de nos travaux, la qualité des évaluations médico-économiques menées en milieu hospitalier, pourtant indispensables à l’aide à la décision en France, a progressé mais n’est pas encore suffisante pour l’aide à la décision. Les freins identifiés sont nombreux, aussi bien liés à la méconnaissance de la discipline qu’aux outils disponibles dans les établissements de santé pour conduire des évaluations de qualité internationale. Une nouvelle méthodologie, la mini-HTA, réalisée en amont des études cliniques, est proposée, en apportant une vision plus large de l’impact de l’introduction d’une innovation dans les établissements qui envisagent son adoption, notamment en intégrant l’analyse du contexte de l’implantation. Une version plus exigeante de la grille de recommandations, centrée sur les évaluations médico-économiques en milieu hospitalier, est proposée pour améliorer la qualité des projets d’évaluation menés sur cette thématiqueIn clinical research, the application of recommendations regarding medico-economical evaluations must be adapted to the environment and specific contexts of healthcare structures. Several studies have evaluated the quality of research projects, identified the obstacles they were facing, and proposed guidelines for such projects to be led. With this aim, our approach was the following: Assessment of the quality of medico-economic evaluations. Cardiac surgery is a very costly field that generates a great number of technological innovations, and we have analysed the published studies from this domain. This analysis revealed the quality of medico-economic evaluations greatly increased over the study period, although it can still be bettered, especially regarding the hypotheses to be tested, the models chosen for each study, and the different sources of heterogeneity in the results. Identification of specific contexts weakening the quality of medico-economic evaluations. Several elements disturbing such evaluations have been identified: researchers have had to adapt their study around them, and methodological solutions were provided, especially in terms adaption of the methodological design to the specific context of each study. Implementation of a new method for the evaluation of medical technologies. The mini health technology assessment (mini-HTA) enables to evaluate the implementation of an innovation in healthcare centres, taking into account its effectiveness, safety, cost, but also its impact on the overall organisation and budget. Elaboration of methodological recommendations adapted to medico-economic evaluations in healthcare centres. Based on observations made in previous studies, recommendations were developed and adapted to the specifics of clinical research, especially by expanding the possibilities in terms of study design, by developing the possible perspectives in EME, and specifying the available sources of information adapted for the valorisation of costs. Our results suggest the quality of medico-economic evaluations, essential for healthcare-related decisions to be made, has bettered but remains insufficient. Numerous obstacles were identified, they are related to a lack of knowledge about the field and the tools available in healthcare centres to properly conduct medico-economic evaluations. A new methodological approach - mini-HTA - was proposed. It should be used ahead of clinical research projects and provides a wider vision of the impact of the introduction of an innovation in healthcare centres, especially by considering the specific context of implementation. A more demanding version of the recommendations, focusing on medico-economic evaluations in healthcare centres, was proposed to better the quality of such evaluation
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The Containment of Organised Crime and Terrorism ::Thirty-Five Years of Research on Police, Judicial and Administrative Cooperation.
No full textThis unique volume collects articles and contributions to edited books published throughout his distinguished career by Professor Cyrille Fijnaut, one of the world's leading experts in the fields of organised crime, security and criminology. It makes clear what issues the author systematically explored over the years and how he helped to shape the fields in which he has worked, and continues to work. The texts, reflecting the author's profound understanding of these complex fields and wealth of experience on a practical level, are presented according to topic. In addition, the volume offers English translations of seminal articles published originally in Dutch, thus making these important texts accessible to international scholars for the first time. The volume thus constitutes a unique and indispensable resource for scholars and practitioners, inside and outside the Netherlands
Access to pediatric rheumatology care and diagnostic pathway in Juvenile idiopathic arthritis (JIA)
No full textAu début de l’évolution de l’arthrite juvénile idiopathique (AJI), il existe une fenêtre d’opportunité pendant laquelle l’introduction d’une thérapeutique efficace améliore considérablement le devenir des patients. Une meilleure compréhension du délai d’accès au rhumatologue pédiatre (RP) et du parcours de soins des enfants est nécessaire. Dans une cohorte française, le délai médian d’accès au RP était de 3,3 mois et bien que les formes non systémiques d’AJI ne soient pas des urgences, 45% étaient passés par ce service. Dans une cohorte indienne ce délai était 4,1 mois. Un quart des patients avait été diagnostiqué et traité par des médecins autres que le RP. Dans la littérature, le délai d’accès au RP variait entre 3 et 10 mois. Les patients présentant une forme systémique d’AJI avaient le délai d’accès le plus court. Certains paramètres clinico-biologiques comme la présence d’un gonflement articulaire, de fièvre, d’une élévation de la CRP ou de la VS étaient associés avec un délai plus court. Inversement, des enthésites, un âge plus élevé au début des symptômes ou une douleur isolée allongeaient le délai. Étonnamment, le délai d’accès au RP variait assez peu entre les pays ou régions du monde alors que les systèmes de soins sont très différents. Des recommandations de prise en charge diagnostique standardisées préconisant une formation des médecins de premier recours à l’AJI, une collaboration entre les différents intervenants hospitaliers et libéraux et un accès direct, facile et rapide (dans les 4 semaines après la demande de consultation) au RP doivent être élaborées afin de réduire le délai d’accès aux soins spécialisés à ces enfants et limiter la perte de chance.JIA studies demonstrate that there is a “window of opportunity” early in the disease course during which appropriate management improves outcomes. A better understanding about access to pediatric rheumatology (PR) care and care pathways is required. In a French cohort, median time to first PR visit was 3.3 months, the median number of health care practitioners met was 3 and although non-systemic JIA are not an emergency, 45% were referred to the emergency room. In an Indian cohort, median time from symptom onset to first PR visit was 4.1 months and median distance travelled 119.5 km. 24% were previously diagnosed as JIA and managed by non pediatric rheumatologists before first PR visit with a worse outcome. In the literature, the median time to first PR visit ranged from 3 to 10 months, with some disparities between referral pathway and patient characteristics. Patients with systemic-onset JIA had the shortest time to referral. Some clinical and biological factors such as swelling, fever, elevated CRP and/or ESR were associated with a shorter time to first PR visit. Conversely, enthesitis, older age at symptom onset, or pain were associated with a longer time. Whatever the country or world region, and despite disparities in healthcare system organization and health care practitioner availabilities, times to access PR were not wide-ranging. Standardized clinical guidelines, doctors training, collaboration networks between hospital and outpatient practice, and fast-track pathways to facilitate prompt referral to specialized teams during the 4 weeks after referral have to be implemented to reduce worldwide disparities in health care
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