24 research outputs found
Transarterial treatment of colorectal liver metastatic disease with microspheres loaded with chemotherapeutic agents
No full textBackground: Transarterial chemoembolization (TACE) has been investigated in patients with colorectal cancer liver metastases (CCLM). Limited experience and available data suggest that TACE can achieve disease stabilization or improvement, even in heavily pretreated patients Purpose: This prospective study evaluated the safety and effectiveness of TACE using irinotecan loaded microspheres for treatment of unrecectable CCLM in a salvage setting of patients. Patients and Methods:. Patients with liver dominant metastatic colorectal cancer, who failed at least 1 line of systemic chemotherapy, were treated with chemoembolizations with microspheres (Hepasphere® MeritMedical ) preloaded with irinotecan. Beads were delivered selectively into hepatic segmental or lobar arteries. Response was evaluated following modified Response Evaluation Criteria in Solid Tumors (mRECIST). Kaplan-Meier method was used to evaluate hepatic progression free survival (PFS) and overall survival (OS). The adverse events of the TACE also reviewed. All patients had died at time of analysis.Results: 76 patients (mean age: 69 y.o) were treated with TACE using microspheres preloaded with irinotecan. A total of 227 TACE procedures were performed. All TACE procedures were performed successfully. 5 major complications occurred including 4 patients developed liver failure and 1 patient with liver abscess after TACE. Modified RECIST objective response rate (ORR) were 64.5 %. Median overall survival after first TACE was 10.8 months and Progression free survival (PFS) was 5.8 months. Median OS and PFS was longer in patients with limited or oligometastatic liver disease compared with extensive intrahepatic disease (p<0.005).Conclusions: Our data suggest that TACE using irinotecan loaded microspheres is safe and effective treatment in terms of local responce and progression free survival. Overall survival benefit in a salvage setting seems to be limited in patients with advanced intrahepatic tumor load.Εισαγωγή: Ο διακαθετηριακός χημειοεμβολισμός (ΧΜΕ) έχει χρησιμοποιηθεί στη θεραπεία ασθενών με ανεγχείρητη ηπατική μεταστατική νόσο από ορθοκολικό καρκίνο. Τα διαθέσιμα δεδομένα υποδεικνύουν ότι ο ΧΜΕ μπορεί να επιτύχει σταθεροποίηση ή βελτίωση της νόσου ακόμη και σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε προηγούμενες θεραπείες με άλλες μεθόδους. Σκοπός: Στην παρούσα προοπτική μελέτη διερευνάται η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα του ΧΜΕ με μικροσφαιρίδια φορτωμένα με ιρινοτεκάνη, στη θεραπεία ασθενών με ανεγχείρητη ηπατική μεταστατική νόσο από ορθοκολικό καρκίνο. Ασθενείς και μέθοδοι: Ασθενείς με προέχουσα ηπατική μεταστατική νόσο από ορθοκολικό καρκίνο, οι οποίοι είχαν υποβληθεί σε τουλάχιστον μία γραμμή συστηματικής χημειοθεραπείας χωρίς ανταπόκριση, υπεβλήθησαν σε ΧΜΕ με μικροσφαιρίδια φορτωμένα με ιρινοτεκάνη (Hepasphere® MeritMedical). Πραγματοποιήθηκε εκλεκτική έγχυση των σφαιριδίων σε λοβαίους ή τμηματικούς κλάδους της ηπατικής αρτηρίας. Η απεικονιστική ανταπόκριση αξιολογήθηκε με τα κριτήρια mRECIST. Η μέθοδος Kaplan-Meier χρησιμοποιήθηκε για να αξιολογηθεί η επιβίωση χωρίς εξέλιξη της νόσου στο ήπαρ (PFS) και η συνολική επιβίωση (OS). Επίσης έγινε επισκόπηση των ανεπιθύμητων ανεργιών της θεραπείας με ΧΜΕ. Αποτελέσματα: 76 ασθενείς (μέσης ηλικίας 69 ετών) υπεβλήθησαν XME με μικροσφαιρίδια φορτωμένα με ιρινοτεκάνη. Διεξήχθησαν συνολικά 227 συνεδρίες XME, όλες με τεχνική επιτυχία. Σημειώθηκαν 5 μείζονες επιπλοκές (4 ασθενείς εμφάνισαν ηπατική ανεπάρκεια και ένας ασθενής ηπατικό απόστημα μετά από ΧΜΕ). Το ποσοστό αντικειμενικής ανταπόκρισης (ORR) κατά mRECIST ήταν 64,5%. Η OS μετά τον πρώτο ΧΜΕ ήταν 10,8 μήνες και το PFS υπολογίσθηκε στους 5,8 μήνες. Διαπιστώθηκε παράταση της OS και του PFS στους ασθενείς με περιορισμένη ή ολιγομεταστατική ηπατική νόσο συγκριτικά με αυτούς με εκτεταμένη ηπατική προσβολή. Συμπεράσματα: Σύμφωνα με την παρούσα μελέτη ο ΧΜΕ με μικροσφαιρίδια φορτωμένα με ιρινοτεκάνη είναι ασφαλής και αποτελεσματική θεραπεία υπό το πρίσμα της τοπικής ανταπόκρισης και της παράτασης της επιβίωσης χωρίς πρόοδο νόσου στο ήπαρ. Τα όφελος όσο αφορά τη συνολική επιβίωση φαίνεται να περιορίζεται στους ασθενείς με αυξημένο φορτίο ηπατικής μεταστατικής νόσου
Is Accurate N – Staging for Gastric Cancer Possible?
No full textNode stage (N stage) is of paramount importance for gastric cancer staging. Radiologically node status implies detection and characterization of suspect malignant lymph nodes. Clinically it might determine survival and alter therapeutic plans. A number of modalities, including computerized tomography, MRI, PET and endoscopic ultrasound are currently available. Using a multimodality strategy, accuracy ranges between 50–90% across various studies. Specificity and sensitivity varies with respect to method, number of positive lymph nodes, their location and other characteristics. Restaging after neoadjuvant therapy and staging of recurrence presents its own, particular challenges. Each method has its advantages and limitations and none of them alone is adequate enough for staging. While most of them are clinically well established, they are also active research topics. To overcome the aforementioned limitations a multidisciplinary, multimodality approach with emphasis on clinical staging and treatment plans is proposed
Διακαθετηριακή θεραπεία μεταστατικού καρκίνου του ήπατος με σφαιρίδια που απελευθερώνουν χημειοθεραπευτικά
No full textΕισαγωγή: Ο διακαθετηριακός χημειοεμβολισμός (ΧΜΕ) έχει χρησιμοποιηθεί στη θεραπεία ασθενών με ανεγχείρητη ηπατική μεταστατική νόσο από ορθοκολικό καρκίνο. Τα διαθέσιμα δεδομένα υποδεικνύουν ότι ο ΧΜΕ μπορεί να επιτύχει σταθεροποίηση ή βελτίωση της νόσου ακόμη και σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε προηγούμενες θεραπείες με άλλες μεθόδους. Σκοπός: Στην παρούσα προοπτική μελέτη διερευνάται η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα του ΧΜΕ με μικροσφαιρίδια φορτωμένα με ιρινοτεκάνη, στη θεραπεία ασθενών με ανεγχείρητη ηπατική μεταστατική νόσο από ορθοκολικό καρκίνο. Ασθενείς και μέθοδοι: Ασθενείς με προέχουσα ηπατική μεταστατική νόσο από ορθοκολικό καρκίνο, οι οποίοι είχαν υποβληθεί σε τουλάχιστον μία γραμμή συστηματικής χημειοθεραπείας χωρίς ανταπόκριση, υπεβλήθησαν σε ΧΜΕ με μικροσφαιρίδια φορτωμένα με ιρινοτεκάνη (Hepasphere® MeritMedical). Πραγματοποιήθηκε εκλεκτική έγχυση των σφαιριδίων σε λοβαίους ή τμηματικούς κλάδους της ηπατικής αρτηρίας. Η απεικονιστική ανταπόκριση αξιολογήθηκε με τα κριτήρια mRECIST. Η μέθοδος Kaplan-Meier χρησιμοποιήθηκε για να αξιολογηθεί η επιβίωση χωρίς εξέλιξη της νόσου στο ήπαρ (PFS) και η συνολική επιβίωση (OS). Επίσης έγινε επισκόπηση των ανεπιθύμητων ανεργιών της θεραπείας με ΧΜΕ. Αποτελέσματα: 76 ασθενείς (μέσης ηλικίας 69 ετών) υπεβλήθησαν XME με μικροσφαιρίδια φορτωμένα με ιρινοτεκάνη. Διεξήχθησαν συνολικά 227 συνεδρίες XME, όλες με τεχνική επιτυχία. Σημειώθηκαν 5 μείζονες επιπλοκές (4 ασθενείς εμφάνισαν ηπατική ανεπάρκεια και ένας ασθενής ηπατικό απόστημα μετά από ΧΜΕ). Το ποσοστό αντικειμενικής ανταπόκρισης (ORR) κατά mRECIST ήταν 64,5%. Η OS μετά τον πρώτο ΧΜΕ ήταν 10,8 μήνες και το PFS υπολογίσθηκε στους 5,8 μήνες. Διαπιστώθηκε παράταση της OS και του PFS στους ασθενείς με περιορισμένη ή ολιγομεταστατική ηπατική νόσο συγκριτικά με αυτούς με εκτεταμένη ηπατική προσβολή. Συμπεράσματα: Σύμφωνα με την παρούσα μελέτη ο ΧΜΕ με μικροσφαιρίδια φορτωμένα με ιρινοτεκάνη είναι ασφαλής και αποτελεσματική θεραπεία υπό το πρίσμα της τοπικής ανταπόκρισης και της παράτασης της επιβίωσης χωρίς πρόοδο νόσου στο ήπαρ. Τα όφελος όσο αφορά τη συνολική επιβίωση φαίνεται να περιορίζεται στους ασθενείς με αυξημένο φορτίο ηπατικής μεταστατικής νόσου.Background: Transarterial chemoembolization (TACE) has been investigated in patients with colorectal cancer liver metastases (CCLM). Limited experience and available data suggest that TACE can achieve disease stabilization or improvement, even in heavily pretreated patients Purpose: This prospective study evaluated the safety and effectiveness of TACE using irinotecan loaded microspheres for treatment of unrecectable CCLM in a salvage setting of patients. Patients and Methods:. Patients with liver dominant metastatic colorectal cancer, who failed at least 1 line of systemic chemotherapy, were treated with chemoembolizations with microspheres (Hepasphere® MeritMedical ) preloaded with irinotecan. Beads were delivered selectively into hepatic segmental or lobar arteries. Response was evaluated following modified Response Evaluation Criteria in Solid Tumors (mRECIST). Kaplan-Meier method was used to evaluate hepatic progression free survival (PFS) and overall survival (OS). The adverse events of the TACE also reviewed. All patients had died at time of analysis. Results: 76 patients (mean age: 69 y.o) were treated with TACE using microspheres preloaded with irinotecan. A total of 227 TACE procedures were performed. All TACE procedures were performed successfully. 5 major complications occurred including 4 patients developed liver failure and 1 patient with liver abscess after TACE. Modified RECIST objective response rate (ORR) were 64.5 %. Median overall survival after first TACE was 10.8 months and Progression free survival (PFS) was 5.8 months. Median OS and PFS was longer in patients with limited or oligometastatic liver disease compared with extensive intrahepatic disease (p<0.005). Conclusions: Our data suggest that TACE using irinotecan loaded microspheres is safe and effective treatment in terms of local responce and progression free survival. Overall survival benefit in a salvage setting seems to be limited in patients with advanced intrahepatic tumor load
Central diabetes insipidus related to anti-programmed cell-death 1 protein active immunotherapy
No full textCancer immunotherapy is a breakthrough strategy entwined with toxicity. Immune-related hypophysitis is conventionally considered distinctive of cytotoxic T-lymphocyte antigen 4 (CTLA-4) inhibitors. Immune-related central diabetes insipidus (CDI) is exceptional. CDI rarely manifests as hypernatremia, which is almost always euvolemic. We report a 71-years-old male patient with advanced lung cancer who experienced severe chronic hypernatremia presented as alterations in mental status five months after initiation of treatment with the anti-PD-1 checkpoint inhibitor nivolumab. Combination of persistent hypernatremia, polyuria, high plasma osmolality and hyposthenuria raised suspicion of diabetes insipidus, prompting measurement of serum concentration of arginine vasopressin (AVP). The inappropriately undetectable serum levels of AVP confirmed central diabetes insipidus (CDI). Nivolumab-related hypophysitis was recognized as possible cause of CDI. Further hormonal assessment excluded any endocrinopathy indicating disorder of posterior pituitary. Pituitary MRI was normal with persistence of hyperintensity of posterior pituitary on T1-weighted images (bright spot). The patient was scheduled to receive 1-deamino-8-D-arginine vasopressin (DDAVP), but he died suddenly due to cardiac arrest before initiation of treatment. Our report describes the first case of nivolumab related CDI, building on existing literature through: (I) underscoring hypovolemic hypernatremia as CDI manifestation; (ii) bringing into spotlight the rare anti-PD-1 treatment related hypophysitis; (iii) enriching the limited evidence on immune-related CDI. Increased awareness of nivolumab related CDI will enable prompt recognition and therapeutic intervention
The Various Forms of Nephrotic Syndrome in a Patient with Systemic Lupus Erythematosus
No full textKidney involvement is frequent in patients with systemic lupus erythematosus (SLE), although it may not be present from disease onset. Renal lupus itself is highly heterogenous with respect to the combination and/or severity of clinical and/or laboratory manifestations. This is a case of a 45-year-old Caucasian female with an established diagnosis of SLE, who presented four times with new onset of proteinuria during a follow-up time of ten years, since the diagnosis of SLE. Specifically, she experienced two episodes of lupus membranous nephropathy, and after she achieved remission, she developed twice overt nephrotic syndrome associated with new and biopsy proven lupus podocytopathy. All these episodes of nephrotic syndrome were combined with systemic symptoms, attributed to lupus itself, while serological activity of lupus was also noted. This case highlights the importance of performing a kidney biopsy in all patients with SLE who have new renal manifestations, including nephrotic proteinuria
Giant pancreatic incidentaloma: Report of a case and literature review
No full textAbstractINTRODUCTIONAsymptomatic lesions of the pancreas, referred to as ‘incidentalomas’, have appeared with increased frequency in recent years. Giant incidentalomas have rarely been reported in the literature.PRESENTATION OF CASEWe report herein a rare case of a giant cystic pancreatic incidentaloma measuring 12.7cm×8cm, which was found in an otherwise healthy male patient during a routine genitourinary imaging work-up. The patient underwent a distal pancreatectomy and splenectomy; the pathology report demonstrated a giant serous cystadenoma of the body and tail of the pancreas.DISCUSSIONThe management of pancreatic incidentalomas is challenging. While solid lesions almost always warrant surgery, there is ongoing debate concerning the management of cystic lesions that are found incidentally in the pancreas and have no clinical manifestations.CONCLUSIONWe report herein an interesting case of a voluminous incidental cystic pancreatic lesion. The appropriate approach and the decision whether to operate or not in such cases can be puzzling to the physician
Neglected Papillary Thyroid Carcinoma Seven Years after Initial Diagnosis
No full textPapillary thyroid carcinoma (PTC) is the most common epithelial thyroid tumor, accounting for more than 80% of all thyroid tumors. Recent advances in ultrasonographic screening and US-guided fine-needle aspiration biopsy (FNAB) have facilitated the early detection and diagnosis of papillary thyroid carcinomas. In exceptionally rare cases, papillary thyroid tumors may assume enormous dimensions due to recurrent disease or the patient's negligence of the problem. We report an extremely rare case of a 72-year-old woman presented with a neglected giant exophytic papillary thyroid carcinoma with hemorrhagic ulcers. Computed tomography showed a mass measured 17×12 cm that caused a displacement of the trachea to the right side and reached the mediastinum. After bleeding management, patient was discharged. The patient was fully aware of her situation, but she denied any further therapeutic management
Iatrogenic Injury of Profunda Femoris Artery Branches after Intertrochanteric Hip Screw Fixation for Intertrochanteric Femoral Fracture: A Case Report and Literature Review
No full textA case of arterial rupture of the profunda femoris arterial branches, following dynamic hip screw (DHS) fixation for an intertrochanteric femoral fracture, is presented. Bleeding is controlled by coil embolization, but, later on, the patient underwent orthopedic material removal due to an infection of a large femoral hematoma
Evidence for Efficacy of Treatment With the Anti-PD-1 Mab Nivolumab in Radiation and Multichemorefractory Advanced Penile Squamous Cell Carcinoma
No full text
