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Laparoscopia d'urgenza nel trattamento delle ulcere peptiche perforate. Dodici anni di esperienza.
No full textLa laparoscopia è una metodica sicura ed efficace nel trattamento dell'ulcera peptica perforat
Early cholecystectomy for non severe acute gallstone pancreatitis. Easier said than done
No full textLaparoscopic cholecystectomy (LC) carried out within 3 days after an attack of non severe acute gallstone pancreatitis (NSAGP) is recommended to reduce hospital stay and overall costs. Aim of the study was to evaluate factors that may delay a timely surgical management of NSAGP and the consequences of this deviation
Indocyanine Green (ICG) for the assessment of splenic perfusion during laparoscopic splenic artery aneurysmectomy. A case report
No full textCase report: We describe the case of a 54-year-old man with a 20mm splenic aneurysm, who underwent laparoscopic aneurysmectomy, without splenic removal. The residual splenic blood supply was assessed by using indocyanine green i.v. administration. Clinical findings: The patient presented at ED with abdominal pain, syncopal episode, and tachycardia. A CT scan with contrast showed hemoperitoneum with a 20mm splenic aneurysm, which was located at the bifurcation of the splenic and left gastroepiploic artery. Treatment and Outcome Laparoscopic surgery was then warranted. Abdominal exploration revealed a serohemorrhagic collection without active source of bleeding. After opening the gastro-colic ligament and obtaining vascular control of the splenic artery, the aneurysm was clipped and resected. No macroscopic modifications occurred to the spleen. This finding was confirmed by intravenous administration of indocyanine green. The operating time was 265 minutes. During the postoperative course, a grade A pancreatic fistula occurred. The patient was discharged on postoperative day seventh. Clinical relevance: The management of true splenic artery aneurysms should be patient-tailored, considering the location of the aneurysm, operative risks and the patient's age, life expectancy and clinical status. The use of ICG in splenic surgery helps delineate the splenic parenchyma and evaluate residual splenic vascularization. Key words: Indocyanine Green, Laparoscopy, Mini-invasive Surgery, Splenic Artery Aneurysm
EMERGENCY COLECTOMY FOR CANCER: AN ADVERSE FACTOR FOR APPROPRIATE ONCOLOGIC SURGERY?
No full textIntroduction: For several variables, the principles of a radical resection for colon and intra-peritoneal rectum tumors are usually very difficult to guarantee in emergency 1,2. The aim of this study was to establish if an oncologically adequate colectomy would be possible in such scenario.
Material and methods: We reviewed 576 patients undergone colic resection at our Unit for colon-rectum cancer during 2006-2015. 123 (21 %) were excluded from this study because of a M1 stage. The remaining 453 patients were divided in two groups: 91 (20 %) treated in emergency (Group A) for obstruction (75 %), perforation (18 %) or acute bleeding (7 %) and 362 (80 %) in election (Group B). We compared mean age, ASA score, neoplastic stage, number of lymph
nodes removed, mean distal colonic margin, morbidity and mortality.
Results: Group A patients were meanly older (A:75.58 yr vs B:70.95 yr, p\0,0001) with a main prevalence of III-IV ASA score (63.7 % vs 44,3 %, p\0,0001). A higher prevalence of Stage III/IV tumors in group A (96.7 %) rather than group B (72.9 %)
(p\0.0001) was identified. Both groups had a mean adequate free margin distal to the tumor (A:11.3 cm vs B:10.0 cm, p = NS). The mean number of lymph nodes removed did not differ significantly (A: 32[± 20], B: 28[± 14], p = NS). Morbidity (A:7.6 % vs B:3.8 %, p = NS) and mortality (A:14.3 % vs B:1.1 %, p\0,0001) were
higher in Group A. Conclusion: From this study, it emerges that emergency does not appear as an adverse factor for a radical resection of complicated colorectal tumors, even if it is related to a higher mortality
EFFETTI DELLA RADIOCHEMIOTERAPIA PREOPERATORIA SUL NUMERO DI LINFONODI ASPORTATI IN CHIRURGIA PER CARCINOMA DEL RETTO EXTRAPERITONEALE. ANALISI RETROSPETTIVA DI 123 PAZIENTI
No full textObiettivi: in chirurgia colo-rettale un numero adeguato di linfonodi asportati fornisce un’accurata stadiazione del tumore e garantisce un miglior controllo locale della malattia. Tuttavia, in caso di tumori del retto extra-peritoneale, l’utilizzo di radio-chemioterapia preoperatoria (RCT) può avere un impatto sul numero di linfonodi reperiti nel pezzo operatorio. Questo studio si pone l’obbiettivo di verificare l’effetto che la RCT neoadiuvante ha sul numero di linfonodi raccolti nel campione operatorio dopo chirurgia per cancro del retto extraperitoneale.
Materiali e metodi: sono stati raccolti i dati di una serie consecutiva di 123 pazienti sottoposti a chirurgia per carcinoma del retto extraperitoneale. 64 pazienti (52%, gruppo A, età media 66 anni) sono stati sottoposti a RCT peoperatoria e 59 (48%, gruppo B, età media 70 anni) direttamente condotti ad intervento chirurgico. La strategia chirurgica comprendeva resezione anteriore
del retto o amputazione addomino-perineale sec. Miles, entrambe inclusive di escissione totale del mesoretto (TME). In 66 pazienti (54% del totale) l’intervento è stato eseguito laparoscopicamente. I due gruppi non differiscono per età, sesso, BMI, comorbidità, e grading tumorale. La distribuzione dello staging tumorale risulta invece differente tra i due gruppi, con una prevalenza di pazienti con stadio T3 nel gruppo B (p<0.05).
Risultati: complessivamente, il numero medio di linfonodi asportati è stato di 22 (range 1-71). Il numero di linfonodi raccolti
risulta correlare significativamente con la lunghezza del pezzo operatorio (p<0.001). Nei pazienti sottoposti a RCT preoperatoria
il numero medio di linfonodi reperiti nello specimen è risultato inferiore rispetto ai pazienti che erano stati direttamente operati
(20 vs 23), con una differenza tuttavia non significativa (p=0,34). Nel 78% dei pazienti del gruppo A e nel 80 % dei pazienti del
gruppo B, la linfoadenectomia è da ritenersi adeguata secondo le attuali linee guida (12 o più linfonodi esaminati nel campione;
p=ns). Relativamente a LNR(lymph nodes ratio), la differenza tra i due gruppi non è risultata significativa. Il sesso maschile (p=0.01), e un più basso stadio tumorale (p=0.03) sono invece risultati significativamente associati ad un più basso numero di linfonodi reperiti nel campione operatorio. Età, grading tumorale, tipo di procedura e approccio chirurgico sono risultati i ininfluenti sul numero dei linfonodi reperiti.
Conclusioni: la RCT preoperatoria sembra ridurre il numero di linfonodi reperiti nel campione operatorio dei pazienti sottoposti
a chirurgia per cancro del retto extraperitoneale sebbene questo studio non abbia dimostrato un impatto statisticamente
significativo. La valutazione alla aderenza alle linee guida relative alla adeguatezza del numero di linfonodi asportati deve tuttavia tener conto degli effetti della RCT preoperatoria
Petersen’s hernia after gastric by-pass procedure: an increasingly frequent condition in emergency surgery
No full textIntroduction: Gastric by-pass is the most frequent surgical procedure for morbid obesity worldwide.
Internal hernia (IH) may develop in the Petersen’s space as a consequence of an antecolic Roux-en-
Y reconstruction. Symptoms may remain not specific for months before the onset of acute abdomen
conditions including mechanical bowel obstruction and intestinal ischemia. Pre-operative diagnosis
is mostly based on contrast enhanced abdomen CT scan that shows signs of twisting of superior
mesenteric vessels.
Materials and methods: We retrospectively reviewed 9 patients (8 females) with Petersen’s IH
referred to our institution between January 2015 and March 2018 for acute abdomen. Mean age was
40.7 yr. All of them had received a gastric by-pass procedure with antecolic Roux-en-Y
reconstruction meanly 914 days before the clinical manifestation of IH. The mean weight loss after
bariatric surgery was 56.6 Kg.
Results: In all patients the abdominal contrast enhanced CT scan was positive for twisting of superior
mesenteric vessels suggesting the diagnosis of Petersen’ IH. The abdominal cavity was explored
laparoscopically with identification of the IH. The herniated loop was gently relieved from the
Petersen’ space, the blood supply of the bowel loop was assessed, and the defect was closed with a
non-adsorbable interrupted suture. Conversion to open surgery was required in one patient. The
course of the patients was uneventful. At follow-up no recurrence was observed.
Discussion and conclusions: A high degree of suspicion for Petersen’s IH should be maintained in
patients after gastric by-pass surgery with antecolic Roux-en-Y reconstruction. In these patients, an
unexplained persistent abdominal pain should be investigated by contrast enhanced CT scan. The
laparoscopic approach is safe and effective and it allows to relieve the herniated bowel loop and to
close the mesenteric defect
Pancreatoduodenectomy for groove pancreatitis Report of two cases
No full textGroove pancreatitis is a rare condition with patients having clinical characteristics similar to those of chronic pancreatitis. Differentiating on clinical and radiological basis between groove pancreatitis and paraduodenal head cancer can be extremely challenging. Due to diagnostic uncertainty and to poor response to medical treatment surgery may offer these patients the best chance of cure. As the main localization of the inflammatory process is at the groove between the duodenum and the head of the pancreas, pancreato-duodenectomy is proposed as the most reliable surgical procedure. We report about two patients presenting with clinical and radiological features suggesting a groove pancreatitis in which control of symptoms was achieved by pancreatoduodenectomy
Incidental appendectomy. Differenze tra profilo macroscopico ed anatomo-patologico. Dieci anni di esperienza.
No full textIn corso di intervento, l'appendice macroscopicamente innocente, può risultare macroscopicamente patologica nel 765 dei cas
RISULTATI DELLA METODICA DI ADDOME APERTO NEL TRATTAMENTO DELLA SEPSI ADDOMINALE NEL PAZIENTE ANZIANO
No full textOBIETTIVI. Il ricorso alla Damage Control Surgery (DCS) mediante tecniche di temporaryabdominalclosure (TAC) è sempre più emergente sia nel trauma che nelle “catastrofi” settiche addominali. Infatti, sono ben noti i vantaggi dell’open abdomen (OA) rispetto alla laparotomia single-stage nel controllo delle infezioni intra-addominali (IA). Eppure, non esistono studi che analizzino il ruolo dell’OA nel paziente over 70aa con IA. Scopo di questo studio è analizzare e confrontare le caratteristiche preoperatorie e gli outcome post-operatori di pazienti under 70aaed over 70aa sottoposti a OA per cause settiche addominali.
MATERIALI E METODI. Abbiamo considerato prospetticamente 98 pazienti sottoposti ad OA per cause settiche nel periodo 2010-2017. 50 pazienti (51%) presentavano un età 70aa (Gruppo B). Sono stati analizzati e comparati: sesso, BMI, ASA Score, Mannheim Peritonitis Index (MPI), classificazione di Björck modificata al first look, tipo di TAC utilizzata, numero medio di revisioni durante OA, durata media dell’OA (in giorni), tasso di chiusura fasciale definitivo, morbilità e mortalità perioperatoria. Il p < 0,05 è stato considerato significativo.
RISULTATI. Il gruppo A e il gruppo B non sono risultati significativamente differenti per: sesso (A: F=18, M=32; B: F=25, M=23; p=0.06), BMI (26,82 vs 25,62 kg/m2; p=0.76), ASA score (3,3 vs 3,4; p = 0.37) e MPI (20,3 vs 21,4; p=0.46). In accordo con la classificazione di Björck modificata al first look, il gruppo A presentava la seguente distribuzione: 1A=5; 1B=12; 1C=9; 2A=5; 2B=9; 2C=10; 3A=0; 3B=0; mentre il gruppo B: 1A=2; 1B=6; 1C=16; 2A=1; 2B=12; 2C=10; 3A=0; 3B=1, (p=0.15). Considerando invece il tipo di TAC utilizzata, non sono state riconosciute significative differenze tra i due gruppi (A: Negative PressionWound Therapy =21; vacuum-pack tecnique sec. Barker =20 skin-closure =9; B: Negative Pression Wound Therapy =20; vacuum-pack tecnique sec. Barker = 22 skin-closure =6; p=0.72). Inoltre, non abbiamo identificato significative differenze tra i due gruppi per quanto riguarda: il numero medio di revisioni chirurgiche durante OA (A: 1.43 [1-8], B: 1.14 [1-4]; p=0.26), la durata media dell’OA (A: 3.95 [1-18], B: 3.51 [1-11]; p=0.60), tasso di chiusura fasciale definitivo (96% vs 100%; p=0.18) emorbidità (70% vs 67%; p=0.73). Al contrario, la mortalità post-operatoria è risultata significativamente più alta nel gruppo B (30% vs 52%; p = 0.02).
CONCLUSIONI.L’OA è ampiamente utilizzato per il trattamento della sepsi intra-addominali al fine di ottenere un efficace controllo della sorgente infettiva e per prevenire/trattare la sindrome compartimentale addominale. Rispetto ai pazienti più giovani, la mortalità osservata nei pazienti over 70 aa sottoposti a OA risulta significativamente aumentat
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