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Quality of Life After Restorative Proctocolectomy for Ulcerative Colitis
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Quality of life after restorative proctocolectomy for ulcerative colitis - Different questionnaires lead to different interpretations
Author(s): Scarpa, M (Scarpa, Marco); Ruffolo, C (Ruffolo, Cesare); Polese, L (Polese, Lino); Martin, A (Martin, Alessandro); D'Inca, R (D'Inca, Renata); Sturniolo, GC (Sturniolo, Giacomo C.); D'Amico, DF (D'Amico, Davide F.); Angriman, I (Angriman, Imerio)
Source: ARCHIVES OF SURGERY Volume: 142 Issue: 2 Pages: 158-165 DOI: 10.1001/archsurg.142.2.158 Published: FEB 2007
Times Cited: 15 (from Web of Science)
Cited References: 34 [ view related records ] Citation Map
Abstract: Background: According to some researchers, health-related quality-of-life scores for patients who undergo restorative proctocolectomy (RPC) for ulcerative colitis (UC) are comparable to those of healthy control subjects. Other studies show evidence that patients who undergo RPC experience a health-related quality of life similar to patients with mild UC or UC in remission.
Hypothesis: The discrepancy in health-related quality of-life scores among studies may be due to different health-related quality-of-life analyses.
Design: Cross-sectional study.
Setting: Outpatient clinic of a tertiary care center.
Patients: In the first phase of the study, we consecutively enrolled 24 patients with UC, 24 patients with Crohn disease, and 24 healthy controls. In the second phase of the study, 40 patients who underwent RPC, 43 patients with UC, and 44 controls were consecutively enrolled.
Interventions: We administered an Italian version of the Cleveland Global Quality of Life (CGQL) instrument, the Padova Inflammatory Bowel Disease Quality of Life instrument, and the Italian 36-Item Short-Form Health Survey.
Main Outcome Measures: We evaluated the construct. validity, internal consistency, test-retest reliability, sensitivity to change, and discriminant ability of the Italian CGQL instrument. We compared its discriminative ability with that of the Padova Inflammatory Bowel Disease Quality of Life instrument.
Results: The Italian CGQL instrument obtained good construct validity, internal consistency, test-retest reliability, and sensitivity to change. The Italian CGQL score did not distinguish patients who underwent RPC from healthy controls and those with mild UC or UC in remission, while the Padova Inflammatory Bowel Disease Quality of Life instrument reported similar scores for patients who underwent RPC and those with mild UC or UC in remission, and showed a difference vs healthy controls.
Conclusions: We validated an Italian version of the CGQL score. The different results obtained with the CGQL and the Padova Inflammatory Bowel Disease Quality of Life instruments can be attributed to the different discriminative ability of the 2 questionnaires
I diritti nelle piattaforme
No full textIl volume esplora i profili sia pubblicistici che civilistici della dialettica tra diritti e doveri di piattaforme e utenti, anche con riguardo alla normativa UE (DSA, DMA, GDPR) ed al “costituzionalismo digitale”. Nella nuova privata agorà delle piattaforme, con il medium divenuto interattivo, i problemi di tutela della libertà di parola e, ancor prima, di pensiero, coartabile da fenomeni quali disinformazione, fake news ed eccessi di profilazione, esigono una costruttiva disamina dell’ambito delle clausole di content moderation. Quali ragionevoli limiti (contrattuali, autodisciplinari, da coregolazione) alla libertà di parola online? E quando la comunicazione “non cartacea”, radio-televisiva o via web, è equiparabile alla “stampa”? L’esame è esteso anche alle azioni di tutela (individuali, di classe, collettive, rappresentative); ed ai nuovi interrogativi posti da metaverso e A.I. generativa (ChatGPT, Bard)
Perianal Crohn's disease: is there something new?
No full textPerianal lesions are common in patients with Crohn's disease, and display
aggressive behavior in some cases. An accurate diagnosis is necessary for the
optimal management of perianal lesions. Treatment of perianal Crohn's disease
includes medical and/or surgical options. Recent discoveries in the pathogenesis
of this disease have led to advances in medical and surgical therapy with good
results. Perianal lesions in Crohn's disease remain a challenging aspect for both
gastroenterologists and surgeons and lead to a greatly impaired quality of life
for all patients affected by this disease. A multidisciplinary approach is
mandatory to obtain the best results
Relatore alla Presentazione del libro di C. Pinelli e U. Ruffolo, I diritti delle piattaforme, Giappichelli, Torino, 2023, Università degli Studi di Napoli Federico II, Napoli, 14 maggio 2024
No full textRelatore alla Presentazione del libro di C. Pinelli e U. Ruffolo, I diritti delle piattaforme, Giappichelli, Torino, 2023, Università degli Studi di Napoli Federico II, Napoli, 14 maggio 202
Open-label evaluation of venlafaxine sustained release in outpatients with generalized anxiety disorder with comorbid major depression or dysthymia: effectiveness, tolerability and predictors of response
No full textPerineal and Pelvic Crohn's Disease: modern options for treatment strategies
No full textOutline and summary of the thesis
The research project is divided in two parts: the first one describes the cytokine network in perineal and pelvic CD and its relation with the intestinal disease and the second one describes complex fistulas in perineal and pelvic Crohn’s disease.
In Chapter 1, the systemic cytokine network was analyzed in chronic perianal CD and in other control groups, confirming not only that TNF-alpha plays a major role in perianal CD but also the importance of IL-6 as a systemic mediator for chronic inflammation suggesting a possible role for its monoclonal antibody in this disease.
The next step was to evaluate the cytokine profile in the rectal mucosa of perianal CD patients and its relations with the local and systemic inflammatory status; particular attention was paid to its prognostic value in terms of need of surgery in perianal CD (Chapter 2).
In the third section of Part 1 (Chapter 3), the in vivo intimate correlation between systemic inflammation mediated either by the innate immune system or T cell-mediated immunity (expressed by cytokine levels) and intestinal inflammation (expressed by lactoferrin levels) in CD patients who had undergone ileo-colonic resection and were in clinical remission was taken into consideration.
The second part of the thesis was focused on complex fistulas (comunication to the bladder (or other urologic complications) or to the vagina) in perineal and pelvic CD.
First of all, the threshold to suspect urologic complications in CD was assessed in order to plan correct surgical management (Chapter 1). In Chapter 2 the outcome of surgical repair in a consecutive series of RV fistulas in patients with CD over a 13 year period, within a single referral institution was evaluated. Both early and late outcomes were assessed as was the influence of medical therapy, especially the use of anti-TNF agents, in the closure of these fistulas. At this point, in the third section of this part (Chapter 3), a systematic review on advancement flaps for RV fistulas in CD (transrectal vs transvaginal approach) was performed.La malattia perineale e pelvica di Crohn può essere, in alcuni casi, seria ed invalidante, ponendo problematiche sia di ordine diagnostico che terapeutico a gastroenterologi e chirurghi. Attualmente l’anticorpo monoclonale anti-TNF-alpha (??Infliximab) viene utilizzato per il trattamento del morbo di Crohn refrattaria alla terapia medica convenzionale. Tuttavia, nei pazienti affetti da tale patologia, la risposta all’Infliximab non è completa e recenti studi hanno ricordato l’importanza del trattamento chirurgico associato alla terapia medica nel controllo dell’infiammazione intestinale.
Lo scopo della tesi è di analizzare il network citochinico coinvolto nelle complicanze perineali e pelviche della malattia di Crohn e di osservare, nell’era delle terapie biologiche, i risultati del trattamento chirurgico di queste complicanze.
Il progetto di ricerca è suddiviso in due parti: la prima descrive il network citochinico nella localizzazione perineale e pelvica di Crohn ed i suoi rapporti con la malattia intestinale mentre la seconda si occupa del trattamento delle fistole complesse nel morbo di Crohn.
Nel primo capitolo, è stato analizzato il network citochinico sistemico nella malattia perianale di Crohn ed in altri gruppi di controllo: si è confermato non solo il ruolo centrale che gioca il TNF-alpha nella malattia perianale di Crohn ma anche l’importanza dell’IL-6 come mediatore sistemico dell’infiammazione cronica, suggerendo un possibile utilizzo del suo anticorpo monoclonale in questa malattia.
Tali risultati ci hanno spinto ad investigare il network citochinico nella mucosa rettale dei pazienti affetti da malattia perianale di Crohn (Capitolo 2). E’ stato dimostrato che i livelli tissutali di IL-6, IL-1beta? e TNF-alpha sono significativamente più elevati nei pazienti con malattia perianale di Crohn rispetto ai controlli, correlando significativamente con gli indici di attività di malattia; inoltre, i livelli tissutali di IL-1beta? e TNF-alpha correlano significativamente con il grado istologico di malattia.
Infine, i livelli tissutali di IL-6 e IL-12 sono risultati essere predittivi di recidiva di malattia e della necessità di chirurgia a livello perianale.
Nell’ultima sezione della prima parte (Capitolo 3), è stata evidenziata la correlazione significativa tra la lattoferrina fecale e l’asse IL-6-proteina C reattiva in pazienti con malattia di Crohn in fase di quiescenza in seguito ad intervento di resezione ileo-colica. Abbiamo ipotizzato che l’infiammazione intestinale subclinica, espressa dalla lattoferrina fecale, mantenga uno stato di lieve attività dell’infiammazione sistemica mediante la cascata IL-6-proteina C reattiva. Il ruolo di IL-1beta IL-12 TNF-alpha e TGF-beta1 sembra essere più complesso e legato in maniera meno diretta all’infiltrazione neutrofila mucosale.
La seconda parte della tesi è focalizzata sul trattamento chirurgico delle fistole complesse (comunicazioni con la vescica e/o uretere o con la vagina) nella malattia perineale e pelvica di Crohn.
Nel primo capitolo è stato rilevato che è necessaria una bassa soglia di sospetto di coinvolgimento ureterale e/o vescicale per affrontare tali problematiche in pazienti che saranno sottoposti ad intervento di resezione per la malattia intestinale. In presenza di una massa addominale palpabile in un paziente affetto da malattia di Crohn si consiglia di eseguire sempre un’ecografia o una TC dell’addome per escludere una complicanza urologica che può essere trattata pre-operatoriamente in modo da migliorare sia lo stato generale del paziente che il quadro intra-operatorio. Viene proposto un algoritmo esemplificativo dell’approccio diagnostico e terapeutico di queste complicanze.
Nel capitolo 2, sono stati valutati i risultati del trattamento chirurgico in un gruppo di pazienti con fistole retto-vaginali e malattia di Crohn in un lasso di tempo di 13 anni; le pazienti appartengono al centro di riferimento per le malattie infiammatori croniche intestinali dell’ Università di Lovanio, in Belgio. E’ stato osservato che la chiusura della fistola a lungo termine è ottenuta, nella maggior parte delle pazienti, in seguito alla chirurgia; tuttavia, sono spesso necessari ripetuti interventi chirurgici. Pertanto, le pazienti con fistole retto-vaginali nella malattia di Crohn dovrebbero essere sottoposte ad intervento chirurgico in seguito a guarigione tissutale ottenuta con terapie biologiche.
Nell’ultimo capitolo di tale parte, è stata eseguita una revisione sistematica della letteratura internazionale sui lembi d’avanzamento per le fistole retto-vaginali nella malattia di Crohn: approccio trans-rettale vs trans-vaginale. Anche se basato su un limitato numero di articoli con basso livello di evidenza clinica, tale studio suggerisce che non ci sono differenze in termini di risultati tra gli approcci tran-srettale e trans-vaginale. Il tasso di recidiva sembra essere minore in seguito all’approccio trans-rettale. Suggeriamo, pertanto, l’utilizzo dell’approccio trans-rettale come primo intervento, in assenza di stenosi anorettale, mentre l’approccio trans-vaginale potrebbe essere vantaggioso in caso di stenosi anorettale o, in seguito a fallimenti dell’approccio trans rettale
Health related quality of life after surgeryfor colonic diverticular disease
No full textDiverticular disease (DD) of the colon is very common in developed countries and
is ranked the fifth most important gastrointestinal disease worldwide. The
management of acute diverticulitis without perforation and peritonitis is still
debated. Health related quality of life (HRQL), subjectively perceived by
patients, is becoming a major issue in the evaluation of any therapeutic
intervention, mainly in patients with chronic disease. To date only a few
published studies can be found on Medline examining HRQL in patients with DD. The
aim of this study was to review the impact of surgery for DD on HRQL. All Medline
articles regarding HRQL after surgery for colonic DD, particularly those
comparing different surgical approaches, were reviewed. DD has a negative impact
on HRQL with lower scores in bowel function and systemic symptoms. Both
surgery-related complications and disease activity have a significant impact on
patients' HRQL. While no significant differences in HRQL between different
operations for DD in non-randomized studies were revealed, the only prospective
double-blind randomized study that compared laparoscopic and open colectomy found
that patients undergoing laparoscopic colectomy had significantly reduced major
postoperative complication rates and subsequently had better HRQL scores. Formal
assessment of HRQL could be a good instrument in the selection of appropriate
patients for elective surgery as well as in the assessment of surgical outcome
Regulation of cytochrome c release from mitochondria during apoptosis by BCL-2 family members
No full textApoptosis is a stringently regulated programmed cell death pathway by which a cell will kill itself in response to extensive damage, stress or a targeted signal. It is an important process in development, which requires the elimination of superfluous cells, as well as the regulation of mitotically active cells in a fully developed organism. The key regulators at the heart of the apoptotic pathway are a group of proteins known as the BCL-2 family, containing both pro- and anti-apoptotic members. These proteins are intimately involved in mitochondrial and endoplasmic reticulum dysfunction triggered by an apoptotic signal. These dysfunctions include release of cytochrome c from the mitochondria and the efflux of calcium from the ER. It is the BCL-2 family of proteins, their function and regulation, which is the focus of this thesis. We demonstrate that BID, a member of the pro-apoptotic BH3-only subfamily, when processed to its active form, tBID, will induce the integration of another pro-apoptotic protein, BAX, into the outer mitochondrial membrane which leads to the release of cytochrome c from the inter membrane space. There are, however, both BID-dependent and BID-independent pathways that are responsible for the insertion of BAX into the mitochondrial membrane though in either pathway the release of cytochrome c remains dependent on tBID. tBID can also induce the oligomerization of BAK, another pro-apoptotic member constitutively integrated in the outer membrane of the mitochondria and closely related to BAX, which will also lead to cytochrome c release. This oligomerization is a two-step mechanism, first tBID will interact with and activate BAK by inducing a change in conformation of its NH2-terminus, then the activated form of BAK will initiate an auto-oligomerization cascade with other inactive BAK molecule. Anti-apoptotic BCL-2 will inhibit the auto-oligomerization of BAK and subsequent release of cytochrome c by binding the active
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