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The Role of Teaching in Control and Therapy of Bloodglucose on a surgical ICU
No full textIn dieser Arbeit wurde die Blutglucoseeinstellung auf einer Operativen Intensivstation vor und nach einer Fortbildung zu diesem Thema untersucht. Es wurden 138455 Blutglucosewerte von 5988 Patienten mit Hilfe des stationseigenen Patientendatenmanagementsystems ausgewertet. Neben der Qualität der Blutglucosemessung wurde eine Fragebogenuntersuchung zur subjektiven Wahrnehmung der Mitarbeiter zur Blutzuckereinstellung durchgeführt.
Der mittlere Blutzucker lag vor der Fortbildung bei 140,9mg/dl, anschliessend bei 131mg/dl. In der Gruppe der Patienten, die länger als 5 Tage intensivmedizinisch behandelt wurden, war die Differenz von 141,82mg/dl zu 128,84mg/dl noch deutlicher.
Die Krankenhausmortalität beider Gruppen zeigte keinen signifikanten Unterschied. Die Beatungszeit war in der Therapiegrupe mit 79 Stunden gegenüber 103 Stunden kürzer.
Die Hypoglycämierate ist nach der Fortbildung unter laufendem Inulinperfusor signifikant von 16 auf 66 gestiegen. Das sind 0,2 bzw. 0,42 Hypoglycämien unter 40mg/dl pro 1000 Insulinperfusorstunden.
Die Fragebogenauswertung zeigte insgesamt eine gute Übereinstimmung der Einschätzung der Mitarbeiter zu den Ergebnissen der Blutglucoseeinstellung. Einzige Ausnahme ist die deutlich erhöhte Hypoglycämierate, die subjektiv von vielen Mitarbeitern nicht wahrgenommen wurde.In this paper we examinated the Quality of Bloodglucosemanagement on a surgical ICU before and after a teaching about this subject. We evaluated 138455 data of Blutglucose from 5988 patients. Beside the Quality of Boodglucoosemanagement we eveluated a staff-questionnaire to this subject.
the mean boodglucose before the taeching was 140.9mg/dl, afterwards 131mg/dl. In the groop of patients who stayed longer than 5 days on the ICU the difference was more clear with 141,82mg/dl to 138,84mg/dl.
the Inhospitalmortality showed no significant difference. The time of ventilation was in the groop after the teaching with 79 hours to 103 hours significantly shorter.
Hypoglycemia is more often in the second period.
The staff-questionnaire showed, that this is not recognized bei most of the staff
Zum Einfluß von Dexmedetomidin auf die Hämodynamik und Analgesie bei Allgemeinanästhesien in der Gefäßchirurgie
No full textHyponatriämie in Verbindung mit regionaler Citratantikoagulation : eine retrospektive Analyse
No full textEinleitung: Die kontinuierliche veno-venöse Hämodiafiltration (CVVHDF) mit regionaler Citratantikoagulation (RCA) führte bei den Patienten unserer Intensivstation (ITS) regelmäßig zu Hyponatriämien. Vornehmliches Ziel dieser Studie war es, die Wirksamkeit einer modifizierten Citratantikoagulationslösung mit erhöhter Natriumkonzentration zu untersuchen.
Material und Methoden: In einer retrospektiven Studie wurden 99 von 151 Patienten, die im Zeitraum von September 2005 bis 2010 einer CVVHDF unterzogen wurden, eingeschlossen. Als Antikoagulationsmethode wurde bei 75 Patienten die RCA und bei 24 Patienten die Heparinantikoagulation verwendet. Innerhalb der RCA-Gruppe erhielten 50 Patienten eine Antikoagulationslösung mit normaler Natriumkonzentration und 25 Patienten eine Antikoagulationslösung mit erhöhter Natriumkonzentration.
Ergebnisse: Vor Beginn der CVVHDF gab es keine Unterschiede in der Plasmanatriumkonzentration zwischen den einzelnen Gruppen. Nach einem median Zeitintervall von 27 Stunden waren die Plasmanatriumkonzentrationen der beiden RCA-Gruppen niedriger als die der Heparinantikoagulation-Gruppe (p <0.01). Allerdings traten Hyponatriämien (Plasmanatriumkonzentrationen < 135 mmol/l) in der RCA-Gruppe mit normaler Natriumkonzentration häufiger als in der RCA-Gruppe mit erhöhter Natriumkonzentration (p = 0.057) oder der Heparinantikoagulation-Gruppe (p <0.01) auf.
Schlussfolgerung: Obwohl die erhöhte Natriumkonzentration der modifizierten Citratantikoagulationslösung nicht ausreicht, um Hyponatriämien zuverlässig zu verhindern, reicht sie aus, um die Häufigkeit schwerer Hyponatriämien zu reduzieren.Introduction: Regional citrate anticoagulation (RCA) in continuous venovenous hemodiafiltration (CVVHDF) was associated with hyponatremia in our intensive care unit (ICU). The purpose of this study was to evaluate the efficiency of a modified anticoagulation solution with increased sodium concentration.
Methods: We conducted a retrospective study in the ICU of an academic teaching hospital. CVVHDF was performed from September 2005 through 2010 with RCA in 75 patients and heparin in 24 patients. Among the patients in the RCA group, 50 received an anticoagulation solution with normal sodium concentration and 25 received an anticoagulation solution with increased sodium concentration.
Results: There were no differences in plasma sodium levels before initiation of CVVHDF. After a median time interval of 27 hours, plasma sodium levels were lower in both RCA groups than in the heparin group (p <0.01). However, development of hyponatremia was more likely in patients undergoing RCA with normal sodium concentration compared to patients undergoing RCA with increased sodium concentration (p = 0.057) or heparin (p <0.01).
Conclusions: Although the increased sodium concentration was insufficient to reliably prevent hyponatremia, it was sufficient to reduce the frequencies of severe hyponatremia
Evidence based antiinfectives-programme "ABx" New possibilities through local adjustment
No full textEvidence based antiinfectives-programme "ABx" New possibilities through local adjustment
No full textPeer reviewing critical care: a pragmatic approach to quality management
No full textCritical care medicine frequently involves decisions and measures that may result in significant consequences for patients. In particular, mistakes may directly or indirectly derive from daily routine processes. In addition, consequences may result from the broader pharmaceutical and technological treatment options, which frequently involve multidimensional aspects. The increasing complexity of pharmaceutical and technological properties must be monitored and taken into account. Besides the presence of various disciplines involved, the provision of 24-hour care requires multiple handovers of significant information each day. Immediate expert action that is well coordinated is just as important as a professional handling of medicine's limitations. Intensivists are increasingly facing professional quality management within the ICU (Intensive Care Unit). This article depicts a practical and effective approach to this complex topic and describes external evaluation of critical care according to peer reviewing processes, which have been successfully implemented in Germany and are likely to gain in significance
Quality indicators in intensive care medicine: why? Use or burden for the intensivist
No full textIn order to improve quality (of therapy), one has to know, evaluate and make transparent, one’s own daily processes. This process of reflection can be supported by the presentation of key data or indicators, in which the real as-is state can be represented. Quality indicators are required in order to depict the as-is state. Quality indicators reflect adherence to specific quality measures. Continuing registration of an indicator is useless once it becomes irrelevant or adherence is 100%.In the field of intensive care medicine, studies of quality indicators have been performed in some countries. Quality indicators relevant for medical quality and outcome in critically ill patients have been identified by following standardized approaches. Different German societies of intensive care medicine have finally agreed on 10 core quality indicators that will be valid for two years and are currently recommended in German intensive care units (ICUs)
The German quality indicators in intensive care medicine 2013 – second edition [Intensivmedizinische Qualitätsindikatoren für Deutschland 2013 – zweite Auflage]
No full text[english] Quality indicators are key elements of quality management. The quality indicators for intensive care medicine of the German Interdisciplinary Society of Intensive Care Medicine (DIVI) from the year 2010 were recently evaluated when their validity time expired after two years. Overall one indicator was replaced and further three were in part changed. The former indicator I “elevation of head of bed” was replaced by the indic “Daily multi-professional ward rounds with the documentation of daily therapy goals” and added to the indicator IV “Weaning and other measures to prevent ventilator associated pneumonias (short: Weaning/VAP Bundle)” (VAP = ventilator-associated pneumonia) which aims at the reduction of VAP incidence. The indicator VIII “Documentation of structured relative-/next-of-kin communication” was refined. The indic X “Direction of the ICU by a specially trained certified intensivist with no other clinical duties in a department” was also updated according to recent study results. These updated quality indicators are part of the Peer Review in intensive care medicine. The next update of the quality indicators is due in 2016.[german] Qualitätsindikatoren sind elementare Bestandteile des Qualitätsmanagements. Die Qualitätsindikatoren für die Intensivmedizin der Deutschen Interndisziplinären Vereinigung für Intensivmedizin (DIVI) aus dem Jahre 2010 sind nun im Rahmen der geplanten Geltungsdauer überarbeitet und angepasst worden. Insgesamt wurde ein Indikator ersetzt und drei weitere zum Teil wesentlich überarbeitet. Der alte Indikator I „Oberkörperhochlagerung“ wurde durch den Indikator „Tägliche multiprofessionelle, klinische Visite mit Dokumentation von Tageszielen“ ersetzt und in den neu geschaffenen Indikator IV „Weaning und Maßnahmen zur Vermeidung von ventilatorassoziierten Pneumonien (kurz: Weaning/VAP Bundle)“ (VAP = ventilator-assoziierte Pneumonie) integriert, der auf ein Verringerung der VAP-Inzidenz abzielt. Der Indikator VIII „Dokumentation von strukturierten Angehörigengesprächen“ wurde weiter präzisiert. Der Indikator X „Leitung der Intensivstation durch einen Facharzt mit Zusatzbezeichnung Intensivmedizin, der keine anderen klinischen Aufgaben hat“ anhand der aktuellen Studienlage ebenfalls präzisiert. Die aktualisierten Qualitätsindikatoren sind Bestandteil der intensivmedizinischen Peer Reviews. Ihre nächste Aktualisierung ist für das Jahr 2016 geplant
Quality indicators in intensive care medicine for Germany – third edition 2017
No full textQuality improvement in medicine is depending on measurement of relevant quality indicators. The quality indicators for intensive care medicine of the German Interdisciplinary Society of Intensive Care Medicine (DIVI) from the year 2013 underwent a scheduled evaluation after three years. There were major changes in several indicators but also some indicators were changed only minimally. The focus on treatment processes like , , and , as well as the number of 10 indicators were not changed. Most topics remained except for which was introduced instead of . was added as an outcome indicator. These quality indicators are used in the peer review in intensive care, a method endorsed by the DIVI. A validity period of three years is planned for the quality indicators
Voluntary peer review as innovative tool for quality improvement in the intensive care unit : a retrospective descriptive cohort study in German intensive care units
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