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Sensibilidad moral de enfermeros de unidad de internación clínica del adulto
No full textO enfermeiro de unidades de internação clínica enfrenta uma gama de conflitos em seu contexto de trabalho, os quais nem sempre são identificados em sua dimensão ética, o que pode, consequentemente, influenciar na tomada de decisão ética. Neste contexto, infere-se que estes profissionais necessitam ter sensibilidade moral para reconhecer e enfrentar os problemas éticos com autoconsciência e responsabilidade para agir em prol de outra pessoa. A sensibilidade moral envolve a habilidade e capacidade de interpretar as reações e sentimentos de outras pessoas, contribuindo numa possibilidade para que o enfermeiro esteja mais ciente quanto ao seu fazer, e o conduzindo para uma tomada de decisão assertiva, prudente e justificável. Desse modo, este estudo teve como objetivo: analisar a sensibilidade moral de enfermeiros de unidades de internação clínica do adulto. Realizou-se uma pesquisa descritiva, exploratória com abordagem qualitativa, com 18 enfermeiros atuantes na unidade de clínica médica em um hospital universitário do Sul do Brasil. Foram critérios de inclusão: possuir vínculo empregatício com a instituição e ter disponibilidade para responder o instrumento de coleta de dados. Os dados foram coletados através de entrevistas semiestruturadas gravadas e submetidos a Análise Textual Discursiva. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Área da Saúde, obtendo o parecer Nº 88/2018. Os resultados do estudo foram apresentados em forma de dois artigos. No primeiro intitulado “ Elementos da sensibilidade moral presentes na atuação de enfermeiros clínicos-hospitalares”, verificou-se que elementos como reconhecer a dimensão ética das atitudes, reconhecer a singularidade dos pacientes, a forma como são enfrentados os conflitos entre profissional e paciente e/ou acompanhante, adaptação no ambiente de trabalho, a empatia, o diálogo, a tomada de decisão clínica, o atendimento as necessidades dos pacientes, a compreensão da sua condição de saúde, o respeito, o acolhimento aos seus desejos e a orientação quanto as suas solicitações e recusas constituem importantes elementos da sensibilidade moral dos enfermeiros, compreendendo seis categorias: orientação relacional; experimentando o conflito moral; seguir regrar; expressando benevolência; estruturação do significado moral; autonomia. No segundo artigo intitulado “dimensão ética dos problemas enfrentados em ambientes de clínica médica: relações com a sensibilidade moral” foi possível evidenciar que os conflitos institucionais, conflitos com paciente e/ou familiar e conflitos entre equipes foram elencados como os principais problemas éticos identificados pelos enfermeiros, sendo a percepção e enfrentamento destes relacionados com a sensibilidade moral, compreendendo duas categorias: problemas éticos e relações com a sensibilidade moral. Conclui-se que a sensibilidade moral em enfermeiros atuantes na clínica médica contribui para o crescimento profissional na tomada de decisão ética, justa, prudente e eficaz diante das problemáticas enfrentadas em seu cotidiano de trabalho.The nurse of clinical hospitalization units faces a range of conflicts in their work context, which are not always identified in their ethical dimension, which can consequently influence ethical decision making. In this context, it is inferred that these professionals need to have moral sensitivity to recognize and face ethical problems with self-awareness and responsibility to act on behalf of another person. Moral sensibility involves the ability and ability to interpret the reactions and feelings of other people, contributing to a possibility for the nurse to be more aware of what to do, and leading to assertive, prudent and justifiable decision making. Thus, this study had as objective: to analyze the moral sensitivity of nurses of adult hospitalization units. A descriptive, exploratory research with qualitative approach was carried out with 18 nurses working in the medical clinic unit in a university hospital in the South of Brazil. Inclusion criteria were: to have an employment relationship with the institution and to be willing to respond to the data collection instrument. Data were collected through semi-structured interviews recorded and submitted to Discursive Textual Analysis. The study was approved by the Research Ethics Committee of the Health Area, obtaining opinion No. 88/2018. The results of the study were presented in the form of two articles. In the first one entitled "Elements of moral sensibility present in the performance of clinical-hospital nurses", it was verified that elements such as recognizing the ethical dimension of attitudes, recognizing the uniqueness of patients, how conflicts between professional and patient are faced and / or accompanying person, adaptation in the work environment, empathy, dialogue, clinical decision-making, meeting the needs of patients, understanding their health condition, respect, welcoming their wishes and guidance as to their requests and refusals are important elements of the moral sensitivity of nurses, comprising six categories: relational orientation; experiencing moral conflict; continue to rule; expressing benevolence; structuring of moral meaning; autonomy. In the second article entitled "ethical dimension of the problems faced in medical clinic environments: relations with moral sensibility" it was possible to show that institutional conflicts, conflicts with patients and / or relatives and conflicts between teams were identified as the main ethical problems identified by nurses, being the perception and confrontation of these related to the moral sensitivity, comprising two categories: ethical problems and relations with the moral sensitivity. It is concluded that moral sensitivity in nurses working in the medical clinic contributes to professional growth in ethical, fair, prudent and effective decision-making in face of the problems faced in their daily work.El enfermero de unidades de internación clínica se enfrenta a una gama de conflictos en su contexto de trabajo, los cuales no siempre se identifican en su dimensión ética, lo que puede, por consiguiente, influir en la toma de decisión ética. En este contexto, se infiere que estos profesionales necesitan tener sensibilidad moral para reconocer y enfrentar los problemas éticos con autoconciencia y responsabilidad para actuar en favor de otra persona. La sensibilidad moral implica la habilidad y capacidad de interpretar las reacciones y sentimientos de otras personas, contribuyendo en una posibilidad para que el enfermero sea más consciente en cuanto a su hacer, y lo conduciendo hacia una toma de decisión asertiva, prudente y justificable. De este modo, este estudio tuvo como objetivo: analizar la sensibilidad moral de enfermeros de unidades de internación clínica del adulto. Se realizó una investigación descriptiva, exploratoria con abordaje cualitativo, con 18 enfermeros actuantes en la unidad de clínica médica en un hospital universitario del sur de Brasil. Fueron criterios de inclusión: poseer vínculo laboral con la institución y tener disponibilidad para responder al instrumento de recolección de datos. Los datos fueron recolectados a través de entrevistas semiestructuradas grabadas y sometidas a Análisis textual Discursivo. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación del Área de la Salud, obteniendo el dictamen Nº 88/2018. Los resultados del estudio se presentaron en forma de dos artículos. En el primero titulado "Elementos de la sensibilidad moral presentes en la actuación de enfermeros clínicos-hospitalarios", se verificó que elementos como reconocer la dimensión ética de las actitudes, reconocer la singularidad de los pacientes, la forma como se enfrentan los conflictos entre profesional y paciente y / o acompañamiento, adaptación en el ambiente de trabajo, la empatía, el diálogo, la toma de decisión clínica, la atención a las necesidades de los pacientes, la comprensión de su condición de salud, el respeto, la acogida a sus deseos y la orientación como sus las solicitudes y rechazos constituyen importantes elementos de la sensibilidad moral de los enfermeros, comprendiendo seis categorías: orientación relacional; experimentando el conflicto moral; seguir regar; expresando benevolencia; estructuración del significado moral; autonomía. En el segundo artículo titulado "dimensión ética de los problemas enfrentados en ambientes de clínica médica: relaciones con la sensibilidad moral" fue posible evidenciar que los conflictos institucionales, conflictos con paciente y / o familiar y conflictos entre equipos fueron enumerados como los principales problemas éticos identificados por los " enfermeros, siendo la percepción y enfrentamiento de estos relacionados con la sensibilidad moral, comprendiendo dos categorías: problemas éticos y relaciones con la sensibilidad moral. Se concluye que la sensibilidad moral en enfermeros actuantes en la clínica médica contribuye al crecimiento profesional en la toma de decisión ética, justa, prudente y eficaz ante las problemáticas enfrentadas en su cotidiano de trabajo
Satisfacción académica de los estudiantes de enfermaría con la graduación
No full textA satisfação pode ser considerada como a percepção subjetiva e individual do sujeito frente ao alcance de suas expectativas em relação a uma determinada experiência. No âmbito dos cursos de graduação, em especial o de enfermagem, a satisfação dos acadêmicos em relação ao curso é um fator determinante para que ocorra uma formação de qualidade. Assim, faz-se necessário atender suas expectativas uma vez que essas apresentam relação direta com a determinação, o compromisso e o envolvimento com as questões acadêmicas. O presente estudo teve como objetivo geral analisar a satisfação dos acadêmicos com o curso graduação em enfermagem, contemplando as atividades de ensino, o currículo, a interação social/profissional e o ambiente de aprendizagem. Ainda, como objetivos específicos: adaptar e validar culturalmente a Nursing Student Satisfaction Scale para utilização no contexto brasileiro; identificar os preditores e fatores associados à satisfação acadêmica com o curso de graduação em enfermagem. Tratou-se de um estudo quantitativo, do tipo exploratório-descritivo, com delineamento transversal, realizado com 123 estudantes de graduação em enfermagem de uma universidade pública do sul do Brasil. Foi respeitada a Resolução 466/12, tendo sido o projeto aprovado pelo Comitê de Ética sob o Parecer n° 59/2012. A pesquisa foi desenvolvida em duas etapas, e seus resultados apresentados sob a forma de dois artigos. O primeiro, intitulado “Adaptação cultural e validação do instrumento Nursing Student Satisfaction Scale para estudantes de enfermagem brasileiros”, referindo-se à etapa de validação do instrumento utilizado na pesquisa; e o segundo, denominado “Preditores e fatores associados à satisfação acadêmica com o curso de graduação em enfermagem”, referindo-se à segunda etapa: aplicação do instrumento adaptado e validado. Assim, na primeira etapa, foi realizada a adaptação cultural do instrumento Nursing Student Satisfaction Scale, de acordo com as recomendações internacionais e a sua validação para utilização no contexto brasileiro, através da análise fatorial e alfa de Cronbach. Mediante avaliação do comitê de especialistas e realização do pré-teste, a validade de face e conteúdo do instrumento foi considerada satisfatória. A partir da análise fatorial, foram identificadas três dimensões: currículo e ensino; interações sociais/profissionais e ambiente de aprendizagem. O instrumento apresentou consistência interna satisfatória, com valores de alfa de Cronbach entre 0,88 e 0,89. Dessa forma, o Nursing Student Satisfaction Scale – versão brasileira – foi considerado um instrumento válido e fidedigno para ser utilizado na avaliação da satisfação dos acadêmicos com o curso de graduação em enfermagem. A segunda etapa do estudo foi realizada mediante aplicação do Nursing Student Satisfaction Scale – versão brasileira. Para a análise dos dados, foi utilizada a estatística descritiva, análise de variância e análise de regressão. Os resultados evidenciaram que a dimensão currículo e ensino é percebida de forma mais intensa pelos estudantes, indicando que essa dimensão é considerada como maior preditora da satisfação acadêmica com o curso, seguida das dimensões interação social/profissional e ambiente de aprendizagem. Assim, o conhecimento acerca das dimensões que predizem a satisfação acadêmica com o curso de graduação permite que as Instituições de Ensino Superior reestruturem seus processos formativos, visando o aumento da qualidade educacional através da adequação das necessidades dos estudantes, promovendo uma formação acadêmica satisfatória e levando, consequentemente, a uma diminuição nos índices de evasão.efore the range of its expectations in relation to a given experience. Within the scope of the undergraduate courses, especially the nursing course, the satisfaction of academic students in relation to the course is a determining factor for the occurrence of a qualitative training. Accordingly, there is need for meeting their expectations because they have a direct relationship with the determination, the compromise and the engagement with the academic issues. The present study was aimed at analyzing the satisfaction of academic students with the undergraduate nursing course, including the teaching activities, the curriculum, the social/professional interaction and the learning environment. Moreover, it has the following objectives: to adapt and validate the Nursing Student Satisfaction Scale in a cultural manner for using in the Brazilian context; to identify predictors and factors associated with the academic satisfaction with the undergraduate nursing course. This was a quantitative study, typified as exploratory-descriptive, with cross-sectional design, conducted with 123 undergraduate nursing students of a public university from the Brazilian south. This study respected the Resolution 466/12, and its project was approved by the Ethics Committee through the Opinion nº 59/2012. The research was developed in two steps, and its results were presented in the form of two papers. The first, titled “Cultural adaptation and validation of the instrument Nursing Student Satisfaction Scale for Brazilian nursing students”, referring the step of validation of the instrument used in the research; and the second, called “Predictors and factors associated with the academic satisfaction with the undergraduate nursing course”, referring to the second step: application of the adapted and validated instrument. Accordingly, the cultural adaptation of the instrument Nursing Student Satisfaction Scale was performed in the first step, according to the international recommendations and its validation for use in the Brazilian context, through factor analysis and Cronbach’s alpha. Upon evaluation of the committee of experts and accomplishment of the pre-test, the validity of face and content of the instrument was considered satisfactory. From the factor analysis, three dimensions were identified: curriculum and teaching; social/professional interactions and learning environment. The instrument showed satisfactory internal consistency, with Cronbach’s alpha values between 0,88 and 0,89. Thus, the Nursing Student Satisfaction Scale – Brazilian version
– was considered a valid and reliable instrument to be used in the evaluation of the satisfaction of academic students with the undergraduate nursing course. The second step of the study was held by means of the application of the Nursing Student Satisfaction Scale – Brazilian version. In order to analyze data, descriptive statistics, analysis of variance and regression analysis were used. The results highlighted that the dimension curriculum and teaching is perceived more intensely by students, indicating that this dimension is considered as the greatest predictor of academic satisfaction with the course, followed by the dimensions social/professional interaction and learning environment. Accordingly, the knowledge of the dimensions that predict the academic satisfaction with the undergraduate course enables Higher Education Institutions to redefine their training processes, with a view to increasing the educational quality through the appropriateness of the needs of students, promoting a satisfactory academic training and, consequently, leading to a decrease in the withdrawal rates.La satisfacción puede ser considerada como la percepción subjetiva e individual del sujeto frente al alcance de sus expectativas en relación a una determinada experiencia. En el ámbito de la gradación, en especial la de enfermaría, la satisfacción de los académicos en relación al curso es un factor determinante para que ocurra una formación de calidad. Así, se hace necesario atender sus expectativas una vez que esas presentan relación directa con la determinación, el compromiso y el envolvimiento con las cuestiones académicas. El presente estudio tuvo como objetivo general analizar la satisfacción de los académicos con la graduación en enfermaría, contemplando las actividades de la enseñanza, el currículo, la interacción social profesional y el ambiente de aprendizaje. Aún, como objetivos específicos: adaptar y validar culturalmente la Nursing Student Satisfaction Scale para utilización en el contexto brasileño; identificar los predictores y factores asociados a la satisfacción académica con la graduación en enfermaría. Se trató de un estudio cuantitativo, del tipo exploratorio-descriptivo, con delineamiento transversal, realizado con 123 estudiantes de graduación en enfermaría de una universidad pública del sur de Brasil. Fue respetada la Resolución 466/12, siendo el proyecto aprobado por el Comité de Ética bajo el Parecer n° 59/2012. La investigación fue desarrollada en dos etapas, y sus resultados presentados bajo la forma de dos artículos. El primero, intitulado “Adaptación cultural y validación del instrumento Nursing Student Satisfaction Scale para estudiantes de enfermaría brasileños”, refriéndose a la etapa de validación del instrumento utilizado en la investigación; y el segundo, denominado “Predictores y factores asociados a la satisfacción académica con la graduación en enfermaría”, refriéndose a la segunda etapa: aplicación del instrumento adaptado y validado. Así, en la primera etapa, fue realizada la adaptación cultural del instrumento Nursing Student Satisfaction Scale, de acuerdo con las recomendaciones internacionales y su validación para utilización en el contexto brasileño, a través del análisis factorial y alfa de Cronbach. Mediante la evaluación del comité de especialistas y realización del pre-test, la validad de la faz y del contenido del instrumento fue considerada satisfactoria. A partir del análisis factorial, se identificaron tres dimensiones: currículo y enseñanza; interacciones sociales/profesionales y ambiente de aprendizaje. El instrumento presentó consistencia interna satisfactoria, con valores de alfa de Cronbach entre 0,88 e 0,89. Así, el Nursing Student Satisfaction Scale – versión brasileña – fue considerado un instrumento válido y fidedigno para ser utilizado en la evaluación de la satisfacción de los académicos con la graduación en enfermaría. La segunda etapa del estudio fue realizada mediante aplicación del Nursing Student Satisfaction Scale – versión brasileña. Para el análisis de los datos, fue utilizada la estadística descriptiva, análisis de variancia y análisis de regresión. Los resultados evidenciaran que la dimensión currículo y enseñanza es percibida de manera más intensa por los estudiantes, indicando que esa dimensión es considerada como la mayor predictora de la satisfacción académica con el curso, seguida de las dimensiones interacción social/profesional y ambiente de aprendizaje. Así, el conocimiento acerca de las dimensiones que predicen la satisfacción académica con la graduación permite que las Instituciones de Enseñanza Superior reestructuren sus procesos formativos, visando el aumento de la calidad educacional a través de la adecuación de las necesidades de los estudiantes, promoviendo una formación académica satisfactoria y levando, consecuentemente, a una diminución en los índices de evasión
Sensibilidad moral: formación de estudiantes de grado de las ciencias de la salud
No full textTese (doutorado)Sensibilidade moral é definida como uma conexão de experiências pessoais provenientes do ambiente, do outro e dos sistemas em que a pessoa humana está submetida, sendo a sensibilidade uma expressão pessoal da internalização de si. Desta forma, a sensibilidade moral se constitui por valores, experiências pessoais, processos dialéticos e conflitos que influenciam na manifestação de suas atividades, de ações e de cuidado. Sob esse prisma, é importante perceber que o desenvolvimento da sensibilidade moral perpassa pelo relacionamento consigo mesmo, com outro e com os ambientes de formação, fazendo com que sensibilidade moral se configure como um aprendizado processual, dinâmico e interacional. Para tanto, a ética torna-se um imperativo para esse desenvolvimento, fazendo com que se possa balizar as decisões a serem tomadas. A capacidade de distinguir tem sua fundamentação na ética quando esta habilita o ser humano a legitimar ações, atividades e comportamentos que exigem o olhar para o bem comum. Assim, a educação ética torna-se imprescindível na formação profissional, sendo capaz de estimular o desenvolvimento da sensibilidade moral, pois alia a consciência moral com a capacidade de perceber a realidade que o envolve e torna-se motivado para agir benevolentemente. Assim, o presente estudo tem como objetivo analisar o desenvolvimento da sensibilidade moral em estudantes de graduação da área de ciências da saúde, por meio da elaboração e da validação de um instrumento de pesquisa. A tese, então, foi desenvolvida em três etapas: metodológicas, quantitativa e qualitativa. Todas as etapas foram realizadas com estudantes de graduação das áreas de ciências da saúde de uma universidade privada do sul do país. Na etapa metodológica contou-se com a participação de 699 estudantes e o objetivo foi o de validar o instrumento de análise da sensibilidade moral em estudantes de graduação da área das ciências da saúde. Para tanto, utilizaram-se as oito etapas previstas nas diretrizes internacionais para a elaboração e validação do instrumento, sendo este válido e fidedigno, realizado a validade de face, de constructo e com Alfa de Cronbach de 0,743 para o instrumento. Na etapa quantitativa, o objetivo foi analisar o desenvolvimento da sensibilidade moral em estudantes de graduação dos diferentes cursos das ciências da saúde, contando com 699 respondentes, o que permitiu emergir quatro constructos: consciência pessoal, relação profissional/paciente, relação com o ambiente formativo e educação ética formal, sob a análise fatorial exploratória e elementos da estatística descritiva. Já a etapa qualitativa foi composta por 11 estudantes e objetivou compreender o processo de formação da sensibilidade moral em estudantes de graduação da área das ciências da saúde. Para tal, utilizou-se a técnica de grupo focal, na qual fosse possível a interação de diferentes estudantes de graduação em torno do tema. Para a análise dos dados, utilizou-se a análise textual discursiva da qual emergiram três categorias: o desenvolvimento da sensibilidade visto a partir da relação consigo mesmo, da relação com o outro e da relação institucional e comprova a necessidade de fomentar nos estudantes um olhar aguçado sobre os cenários em que a sensibilidade moral se faz presente, principalmente, quando se necessita tomar decisões. Os preceitos éticos foram respeitados, conforme a resolução 466/12, com o parecer 2.902.432/2018. De acordo com os resultados, percebe-se que o desenvolvimento da sensibilidade moral leva em conta a consciência pessoal, relação profissional/paciente, relação com o ambiente formativo e educação ética formal. Já no estudo qualitativo, o que primou para o desenvolvimento da sensibilidade moral foi classificado em três categorias: relação consigo mesmo, relação com o outro e relação com instituição. O desenvolvimento da sensibilidade moral nos estudantes de ciências da saúde proporciona estabelecer relações interprofissionais e interpessoais, subsidiadas pela postura ética e deixa claro o processo dinâmico e conceitual da sensibilidade moral. Assim, torna o desenvolvimento da sensibilidade moral algo complexo e desafiador no cenário atual, permitindo a esse estudo defender a seguinte tese: A formação acadêmica que contempla a transversalidade do ensino da ética como elemento catalizador dos valores pessoais, profissionais e ambientais possibilita o exercício da sensibilidade moral.Moral sensitivity is defined as a connection of personal experiences from the environment, from the other and from the systems to which the human person is subjected; moreover, the sensitivity is a personal expression of the self- internalization. Thus, the moral sensitivity is comprised of values, personal experiences, dialectic processes and conflicts that influence in the manifestation of its activities, action and care. Under such prism, it is important to notice that the development of moral sensitivity goes through the relation with oneself, with the other and with the formation environments, making the moral sensitivity to configure itself as a processual, dynamic and interactional learning. To so such, ethics becomes an imperative towards such development, allowing oneself to base his/her decision-making. The ability to distinguish has its grounds in ethics when this enables the human being to legitimate actions, activities and behavior that demand a gaze for the common good. Therefore, ethics education becomes paramount in the professional formation, for it can stimulate the development of moral sensitivity, aligning the moral consciousness with the ability to perceive the reality that surrounds oneself and becomes motivated to act benevolently. Therefore, the present study aims to analyze the development of the moral sensitivity in undergraduate students from health sciences, by means of the elaboration and validation of a research instrument. This research is divided in three stages: methodological, quantitative and qualitative. All stages were carried out with undergraduate students from health sciences of a private university of southern Brazil. In the methodological stage, 699 students participated, and the objective was to validate the research instrument. To do so, eight stages were carried out, foreseen on the international guidelines for the elaboration and validation of instruments. Such instrument was validated, and it is reliable, with face and content validation, with a Cronbach’s alpha of 0.743. In the quantitative stage, the aim was to analyze the development of moral sensitivity of undergraduate students from different health science courses. 699 students participated, allowing the emergence of four constructs of personal consciousness, professional/patient relation, relation with the formative environment and education of formal ethics, under the factorial and exploratory analysis and elements of descriptive statistics. In the quantitative stage, eleven students participated, and such stage aimed to understand the formation process of the moral sensitivity in undergraduate students from health sciences. To do so, a focal group was carried out, which allowed the interaction of different undergraduate students from different academic backgrounds discussing the same theme. For the data analysis, a discursive and textual analysis was carried out, from which emerged three categories: the development of sensitivity seen from the relation with oneself, from the relation with the other and from the institutional relation, proving the need to foment in the students an accurate gaze upon scenarios in which moral sensitivity makes itself present, mainly when one needs to make decisions. Ethical precepts were followed, according to the 466/12 Resolution, Opinion 2.902.432/2018. According to the results, it was noted that the development of moral sensitivity considers the, personal consciousness, professional/patient relation, relation with the formative environment and education of formal ethics. Whilst in the qualitative study, what drove the development of moral sensitivity was classified in three categories: relation to oneself, relation with the other and relation with the institution. The development of moral sensitivity in undergraduate students from health sciences provides the establishment of interprofessional and interpersonal relations, subsidized by ethical posture, making clear the dynamic and conceptual process of the moral sensitivity. Therefore, such process makes the development of the moral sensitivity complex and challenging in the current scenario, allowing this study to defend the following thesis: the academic formation that contemplates the crossover of ethics teaching with the catalytic element of personal, professional and environment elements allows the exercise of moral sensitivity.La sensibilidad moral se define como una conexión de experiencias personales que provienen del ambiente, del otro y de los sistemas a los que la persona humana está sometida, y es una expresión personal de la internalización de sí. De esa forma, la sensibilidad moral se constituye de valores, experiencias personales, procesos dialécticos y conflictos que influyen en la manifestación de las actividades, acciones y cuidado. De ese punto de vista, es importante percibir que el desarrollo de la sensibilidad moral atraviesa la relación consigo mismo, con el otro y con los ambientes de formación de modo que esta se configure como un aprendizaje procesual, dinámico e interactivo. La ética se vuelve un imperativo para ese desarrollo, y actúa como orientación de las decisiones que serán tomadas. La capacidad de distinguir tiene su fundamentación en la ética cuando esta habilita el ser humano a legitimar acciones, actividades y comportamientos que exigen una mirada al bien común. Así, la educación ética se vuelve imprescindible en la formación profesional, y es capaz de estimular el desarrollo de la sensibilidad moral del individuo, pues alía su consciencia moral a su capacidad de percibir la realidad que lo envuelve y lo motiva a actuar benevolentemente. En ese contexto, el presente estudio tiene como objetivo analizar el desarrollo de la sensibilidad moral en estudiantes de grado del área de Ciencias de la Salud, mediante la elaboración y validación de un instrumento de investigación. La tesis fue desarrollada en tres etapas: metodológica, cuantitativa y cualitativa. Todas las etapas fueron realizadas con estudiantes de graduación de las áreas de Ciencias de la Salud de una universidad privada del sur del país. La etapa metodológica contó con la participación de 699 estudiantes y tuvo como objetivo elaborar y validar el instrumento de análisis de sensibilidad moral en esos estudiantes. Para tanto, se usaron las ocho etapas previstas en las directrices internacionales para elaboración y validación del instrumento, válido y fidedigno, y se realizó la validación de face, de constructo y con Alfa de Cronbach de 0,743 para el instrumento. En la etapa cuantitativa, el objetivo fue analizar el desarrollo de la sensibilidad moral en estudiantes de grado de las diferentes carreras de las Ciencias de la Salud, contando con 699 participantes, lo que permitió listar cuatro constructos: consciencia personal, relación profesional/paciente, relación con el ambiente formativo y educación ética formal, bajo el análisis factorial exploratorio y elementos de la estadística descriptiva. Ya la etapa cualitativa fue compuesta de 11 estudiantes y el objetivo fue comprender el proceso de formación de la sensibilidad moral en estudiantes de grado del área de las Ciencias de la Salud. Para eso, se utilizó la técnica del grupo focal, a fin de permitir la interacción de diferentes estudiantes de grado al respecto del tema. Para el análisis de los datos, se usó el análisis textual discursivo, del cual emergieron tres categorías sobre el desarrollo de la sensibilidad: visto a partir de la relación consigo mismo, a partir de la relación con el otro y a partir de la relación institucional. Tal análisis comprueba la necesidad de fomentar en los estudiantes una mirada atenta sobre los escenarios en que la sensibilidad moral se hace presente, principalmente, cuando es necesario tomar decisiones. Los preceptos éticos fueron respetados de acuerdo con la Resolución no 466/12, y con el Parecer no 2.902.432/2018. De acuerdo con los resultados, se percibe que el desarrollo de la sensibilidad moral considera la consciencia personal, relación profesional/paciente, relación con el ambiente formativo y educación ética formal. Ya en el estudio cualitativo, el punto principal para el desarrollo de la sensibilidad moral se clasificó en tres categorías: relación consigo mismo, relación con el otro y relación con la institución. El desarrollo de la sensibilidad moral en los estudiantes de Ciencias de la Salud proporciona el establecimiento de relaciones interprofesionales e interpersonales subsidiadas por la postura ética y deja claro el proceso dinámico y conceptual de la sensibilidad moral. Tales resultados permiten comprender el desarrollo de la sensibilidad moral como algo complejo y desafiante en el escenario actual, poniendo en evidencia la importancia de defender una formación académica que considere la transversalidad de la enseñanza de la ética como elemento catalizador de los valores personales, profesionales y ambientales que hace posible el ejercicio de la sensibilidad moral
Imágenes y percepciones de la ética en la formación de enfermería
No full textTese (doutorado)Introdução: a ética, que deveria ser transversal, se constitui num desafio nas profissões da saúde e na formação do enfermeiro, dada a complexidade das relações que se estabelecem no processo de formação, na relação professor-aluno e, posteriormente, na rede de relações humanas construídas na prática profissional. Objetivo: investigar as imagens e as percepções que estudantes de graduação em enfermagem possuem em relação ao exercício da ética durante o processo formativo. Método: pesquisa qualitativa, descritiva e exploratória, que utilizou os preceitos da Teoria Histórico-Cultural de Lev Vygotski como referencial teórico; realizada na Universidade Federal do Rio Grande (FURG), com 14 estudantes entre o quarto e décimo período. A coleta de dados ocorreu em duas etapas: técnica de grupo focal e produção imagética sobre exercício da ética na formação em enfermagem no período de março a junho de 2022. Utilizou-se a metodologia snowball sampling, Bola de Neve, para a formação dos grupos focais que seguiu o Guia de Discussão para a coleta de dados construído para este estudo. Foram organizados três grupos e realizados três encontros online com cada grupo. As imagens foram produzidas coletivamente e entregues após, para análise por meio do Método Documentário de Análise de Imagens de Karl Mannheim e atualizado por Ralph Bohnsack. Os encontros aconteceram de forma online pelo Microsoft Skype no qual foram guardadas as gravações por 30 dias. Para a transcrição das informações utilizou-se o aplicativo Transkriptor. Os estudantes foram identificados por nome de cores, seguido pelo número ordinal correspondente ao semestre. Para análise dos diálogos utilizou-se a Análise Textual Discursiva. Foram respeitados os princípios éticos da pesquisa, conforme as Resoluções 466/2012 e 510/2016, obtendo-se a aprovação do Comitê de Ética local, mediante CAAE:46716621.5.0000.5324. Resultados: emergiram três categorias: as inter-relações que se mostram entre ensino da ética e a prática em saúde, papel dos professores e da universidade para formação de ambientes éticos: da teoria à prática e aspectos que influenciam a percepção do exercício ético na graduação em enfermagem. A partir destas categorias as discussões apontaram ao final para as seguintes possibilidades: a ética como tecnologia relacional para formação integral em enfermagem, exercício ético na Educação enfermagem: tessituras a partir de Cohen e Segre e as imagens do exercício da ética na formação do enfermeiro. Os resultados revelam a necessidade de uma educação ética-crítica transversal, o uso dos conceitos de ética e eticidade para fortalecimento dos currículos em enfermagem e imagens que revelam quão importantes são as redes de relações humanas construídas no espaço universitário e instiga para um ressignificar da educação e prática em enfermagem. Considerações finais: vislumbra-se a ética como ferramenta mediadora para o trabalho dos docentes, profissionais e preceptores de estágio para tornar o ensino mais significativo no campo da educação ética e moral. Espera-se, que este estudo, possa contribuir para qualificação dos currículos, dos projetos pedagógicos, pois os estudantes evocam que a ética deve permear todo ensino em enfermagem, ao capacitar docentes e discentes para as relações humanas e para a formação de ambientes éticos em saúde.Introduction: ethics, which should be transversal, constitutes a challenge in the health professions and in nursing education, given the complexity of the relationships that are established in the training process, in the teacher-student relationship, and, subsequently, in the network of relationships built in professional practice. Objective: to investigate the images and perceptions that undergraduate nursing students have in relation to the exercise of ethics during the training process. Method: qualitative, descriptive, and exploratory research, which used the precepts of Lev Vygotsky's Historical-Cultural Theory as a theoretical framework; conducted at the Federal University of Rio Grande (FURG), with 14 students between the fourth and tenth period. Data collection took place in two stages: focus group technique and image production on the exercise of ethics in nursing education from March to June 2022. The snowball sampling methodology, Bola de Neve, was used to form the focus groups, which followed the Discussion Guide for data collection constructed for this study. Three groups were organized and three online meetings were held with each group. The images were collectively produced and delivered afterward, for analysis using Karl Mannheim's Documentary Image Analysis Method and updated by Ralph Bohnsack. The meetings took place online via Microsoft Skype in which the recordings were kept for 30 days. For the transcription of information, the Transkriptor application was used. Students were identified by color name, followed by the ordinal number corresponding to the semester. For an analysis of the dialogues, Discursive Textual Analysis was used. The ethical principles of the research were respected, according to Resolutions 466/2012 and 510/2016, obtaining the approval of the local Ethics Committee, through CAAE:46716621.5.0000.5324. Results: three categories emerged: the interrelationships that are shown between teaching ethics and practice in health, the role of professors and the university in creating ethical environments: from theory to practice, and aspects that influence the perception of ethical practice in graduation in nursing. From these categories, the discussions pointed to the following possibilities: ethics as a relational technology for comprehensive nursing education, ethical exercise in nursing education: textures based on Cohen and Segre, and images of the exercise of ethics in nursing education. The results reveal the need for a cross-sectional ethical-critical education, the use of concepts of ethics and ethics to strengthen nursing curricula, and images that reveal how important are the networks of human relationships built in the university space, instigating a re-signification of the nursing education and practice. Final considerations: ethics is envisaged as a mediating tool for the work of teachers, professionals, and internship preceptors to make teaching more meaningful in the field of ethical and moral education. It is hoped that this study can contribute to the qualification of curricula and pedagogical projects, as students evoke that ethics must permeate all teaching in nursing, by training professors and students in human relations and for the formation of ethical environments in health.Introducción: la ética, que debe ser transversal, constituye un desafío en las profesiones de la salud y en la formación de enfermería, dada la complejidad de las relaciones que se establecen en el proceso de formación, en la relación docente-alumno y, posteriormente, en la red de relaciones construidas en la práctica professional. Objetivo: investigar las imágenes y percepciones que tienen los estudiantes de graduación en enfermería en relación con el ejercicio de la ética durante el proceso de formación. Método: investigación cualitativa, descriptiva y exploratoria, que utilizó como marco teórico los preceptos de la Teoría Histórico-Cultural de Lev Vygotsky; realizado en la Universidad Federal de Rio Grande (FURG), con 14 alumnos entre el cuarto y décimo periodo. La recolección de datos ocurrió en dos etapas: técnica de grupo focal y producción de imágenes sobre el ejercicio de la ética en la formación de enfermería, de marzo a junio de 2022. Para la formación de los grupos focales se utilizó la metodología snowball sampling, Bola de Nieve, que siguió la Guía de Discusión para la recolección de datos construida para este estudio. Se organizaron tres grupos y se realizaron tres reuniones en línea con cada grupo. Las imágenes fueron producidas colectivamente y entregadas posteriormente, para su análisis utilizando el Método de Análisis de Imágenes Documentales de Karl Mannheim y actualizadas por Ralph Bohnsack. Las reuniones se llevaron a cabo en línea a través de Microsoft Skype, en el que las grabaciones se mantuvieron durante 30 días. Para la transcripción de la información, se utilizó la aplicación Transkriptor. Los estudiantes fueron identificados por su nombre de color, seguido del número ordinal correspondiente al semestre. Para el análisis de los diálogos, se utilizó el Análisis Textual Discursivo. Se respetaron los principios éticos de la investigación, según Resoluciones 466/2012 y 510/2016, obteniendo la aprobación del Comité de Ética local, a través del CAAE:46716621.5.0000.5324. Resultados: surgieron tres categorías: las interrelaciones que se muestran entre la enseñanza de la ética y la práctica en salud, el papel de los profesores y de la universidad en la creación de ambientes éticos: de la teoría a la práctica, y los aspectos que influyen en la percepción de la práctica ética en la graduación en enfermería. A partir de esas categorías, las discusiones apuntaron para las siguientes posibilidades: la ética como tecnología relacional para la formación integral en enfermería, el ejercicio ético en la formación en enfermería: texturas a partir de Cohen y Segre, e imágenes del ejercicio de la ética en la formación en enfermería. Los resultados revelan la necesidad de una educación ético-crítica transversal, el uso de conceptos de ética y ética para fortalecer los currículos de enfermería e imágenes que revelen cuán importantes son las redes de relaciones humanas construidas en el espacio universitario, instigando una resignificación de la educación y práctica de enfermería. Consideraciones finales: la ética se concibe como una herramienta mediadora del trabajo de docentes, profesionales y preceptores en prácticas para hacer más significativa la enseñanza en el campo de la educación ética y moral. Se espera que este estudio pueda contribuir para la calificación de los planes de estudios y proyectos pedagógicos, ya que los estudiantes evocan que la ética debe permear toda la enseñanza en enfermería, formando profesores y estudiantes para las relaciones humanas y para la formación de ambientes éticos en salud
Abogacía en Enfermería: bajo la perspectiva de la hermenéutica filosófica gadameriana
No full textIntrodução: o fenômeno da advocacia tem seu reconhecimento histórico atribuído ao final do século XVIII e ínicio do século XIX, com o marco da Revolução Industrial e o emprego/exploração de crianças pelas fábricas. Já mais restritamente no âmbito da saúde/enfermagem, a advocacia passou a despontar mais expressivamente nas décadas de 60 e 70, nos Estados Unidos e Reino Unido. O fenômeno da advocacia apresenta estreita relação com exercício profissional e as questões éticas que emergem da relação enfermagem/paciente. Mediante ao referêncial teórico-filosófico de Hans-Georg Gadamer e seu trabalho envolvendo a Hermenêutica Filosófica, acompreensão na relação existente entre pessoas ocorre a partir da linguagem. Objetivo: interpretar, sob a ótica da hermenêutica filosófica, o fenômeno da advocacia no exercício ético profissional da enfermagem. Metodologia: trata-se de um estudo de abordagem qualitativa exploratória-descritiva, desenvolvido a partir da compreensão interpretativa fundamentada na Análise Textual Discursiva e a Hermenêutica. O local de pesquisa foi um hospital universitário, caracterizado por hospital geral, localizado na 6ª mesorregião do Sudeste Rio-Grandense, vinculado a Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares. Os dados foram coletados por meio de entrevista semi-estruturada com direcionamento no exercício da advocacia com 13 enfermeiros participantes. Os dados foram analisados e interpretados à luz da Análise Textual Discursiva e a perspectiva do referencial teórico-filosófico hermenêutico de Hans-Georg Gadamer. Este projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa em Saúde vinculado a Universidade Federal do Rio Grande sob o parecer nº 53/2019, obedecendo todos os preceitos éticos dispostos nas Resoluções nº 466/12 e nº 510/2016. Resultados e Discussões: esse processo resultou na construção de três artigos divididos em: dois artigos derivados do estudo qualitativo: 1) "O exercício da advocacia no âmbito da enfermagem: percepção de enfermeiros"; 2) "O diálogo hermenêutico e a advocacia em enfermagem". Por fim, um artigo de cunho reflexivo: 3) "Advocacia em enfermagem: construção de um modelo teórico sob a perspectiva gadameriana". No primeiro artigo, verificou-se que na percepção dos participantes existe uma lacuna entre a formação acadêmica e o exercício da advocacia na vida prática, assim como o reconhecimento de conflitos desencadeados das ações de advocacia. O segundo artigo, identificou o diálogo hermenêutico - comunicação, como elemento essencial para o exercício da advocacia em enfermagem, julgamento e ação decorrente da phronesis (conhecimento prático) e a hermenêutica. Por fim, o terceiro artigo, teve como fonte norteadora a fusão dos conceitos hermenêuticos e da advocacia praticada pelos profissionais enfermeiros, constituindo um modelo teórico-conceitual de advocacia em enfermagem. Considerações Finais: Ao conhecer as percepções dos enfermeiros acerca da advocacia no âmbito da enfermagem, constatou-se que esta se manifesta a partir da relação entre embasamento ético profissional, exercício da advocacia e a relação enfermagem/paciente, decorrente da phrónesis da enfermagem. A advocacia desponta-se como base ontológica, epistêmica e volitivo da prática de enfermagem, ou seja, está presente nos julgamentos e ações dos enfermeiros, em diferentes graus, durante todo o exercício de enfermagem.Introduction: The phenomenon of advocacy has its historical recognition attributed to the late eighteenth and early nineteenth century, with the Industrial Revolution and the employment / exploitation of children by the factories. Restricted in the area of health / nursing, advocacy began to emerge more strongly in the 1960s and 1970s, in the United States and the United Kingdom. The phenomenon of advocacy has a close relationship with professional practice and the ethical issues that emerge from the nursing / patient relationship. Through the theoretical-philosophical reference of Hans-Georg Gadamer and his work involving Philosophical Hermeneutics, the understanding of the relationship between people occurs from language. Objective: to interpret, from the perspective of philosophical hermeneutics, the phenomenon of advocacy in the professional ethical practice of nursing. Methodology: this is an exploratory-descriptive qualitative study, developed from an interpretative understanding based on Discursive Textual Analysis and Hermeneutics. The research site was a university hospital, characterized by a general hospital, located in the 6th mesoregion of Southeast Rio-Grandense, linked to the Brazilian Company of Hospital Services. Data were collected through a semistructured interview with guidance in the practice of advocacy with 13 participating nurses. The data were analyzed and interpreted in the light of the Discursive Textual Analysis and the perspective of the hermeneutical theoretical-philosophical reference of Hans-Georg Gadamer. This project was approved by the Ethics Committee on Health Research linked to the Federal University of Rio Grande under opinion No. 53/2019, obeying all the ethical precepts set forth in Resolutions no. 466/12 and no. 510/2016. Results and Discussion: this process resulted in the construction of three articles divided into: two articles derived from the qualitative study: 1) "The practice of advocacy in nursing: perception of nurses"; 2) "The hermeneutic dialogue and the advocacy in nursing". Finally, a reflective article: 3) "Advocacy in nursing: building a theoretical model under the Gadamerian perspective". In the first article, it was verified that in the participants' perception there is a gap between the academic formation and the practice of advocacy in the practical life, as well as the recognition of conflicts triggered by the advocacy actions. The second article identified the hermeneutic - communication dialogue, as an essential element for the practice of nursing advocacy, judgment and action deriving from phronesis (practical knowledge) and hermeneutics. Finally, the third article had as its guiding source the fusion of the hermeneutical concepts and the practice practiced by nursing professionals, constituting a theoretical-conceptual model of nursing advocacy. Final Considerations: In order to know nurses' perceptions about nursing advocacy, it was verified that this is manifested by the relationship between professional ethical foundations, the practice of advocacy and the nursing / patient relationship, resulting from nursing phronesis. Advocacy emerges as the ontological, epistemic and volitional basis of nursing practice, that is, it is present in the judgments and actions of nurses, to different degrees, throughout the nursing practice.Introducción: el fenómeno de la abogacía tiene su reconocimiento histórico atribuido al final del siglo XVIII e inicio del siglo XIX, con el marco de la Revolución Industrial y el empleo / explotación de niños por las fábricas. Ya más restringido en el ámbito de la salud / enfermería, la abogacía pasó a surgir más expresamente en las décadas de los sesenta y los 70, en los Estados Unidos y el Reino Unido. El fenómeno de la abogacía presenta estrecha relación con el ejercicio profesional y las cuestiones éticas que emergen de la relación enfermería / paciente. Mediante el referencial teórico-filosófico de Hans-Georg Gadamer y su trabajo envolviendo la Hermenéutica Filosófica, la comprensión en la relación existente entre personas ocurre a partir del lenguaje. Objetivo: interpretar, bajo la óptica de la hermenéutica filosófica, el fenómeno de la abogacía en el ejercicio ético profesional de la enfermería. Metodología: se trata de un estudio de abordaje cualitativo exploratorio-descriptivo, desarrollado a partir de la comprensión interpretativa fundamentada en la Análisis textual Discursivo y la Hermenéutica. El sitio de investigación fue un hospital universitario, caracterizado por un hospital general, ubicado en la 6ª mesorregión del Sudeste Rio-Grandense, vinculado a la Empresa Brasileña de Servicios Hospitalarios. Los datos fueron recolectados por medio de entrevista semiestructurada con direccionamiento en el ejercicio de la abogacía con 13 enfermeros participantes. Los datos fueron analizados e interpretados a la luz del análisis textual discursivo y la perspectiva del referencial teórico-filosófico hermenéutico de Hans-Georg Gadamer. Este proyecto fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación en Salud vinculado a la Universidad Federal de Rio Grande bajo el parecer nº 53/2019, obedeciendo todos los preceptos éticos dispuestos en las Resoluciones nº. 466/12 y nº. 510/2016. Los resultados obtenidos en el estudio de los resultados obtenidos en el estudio de los resultados obtenidos en el presente estudio, fueron los siguientes: 1) "El ejercicio de la abogacía en el ámbito de la enfermería: percepción de enfermeros"; 2) "El diálogo hermenéutico y la abogacía en enfermería". Por último, un artículo de cuño reflexivo: 3) "Abogacía en enfermería: construcción de un modelo teórico bajo la perspectiva gadameriana". En el primer artículo, se verificó que en la percepción de los participantes existe una laguna entre la formación académica y el ejercicio de la abogacía en la vida práctica, así como el reconocimiento de conflictos desencadenados de las acciones de abogacía. El segundo artículo, identificó el diálogo hermenéutico - comunicación, como elemento esencial para el ejercicio de la abogacía en enfermería, juicio y acción derivada de la phronesis (conocimiento práctico) y la hermenéutica. Por último, el tercer artículo, tuvo como fuente orientadora la fusión de los conceptos hermenéuticos y de la abogacía practicada por los profesionales enfermeros, constituyendo un modelo teórico-conceptual de abogacía en enfermería. En el caso de la enfermería, en el ámbito de la enfermería, se constató que ésta se manifiesta a partir de la relación entre basamento ético profesional, ejercicio de la abogacía y la relación enfermería / paciente, derivada de la phrónica de la enfermería. La abogacía se manifiesta como base ontológica, epistémica y volitiva de la práctica de enfermería, o sea, está presente en los juicios y acciones de los enfermeros, en diferentes grados, durante todo el ejercicio de enfermería
El sufrimiento moral en el trabajo de las enfermeras docentes de educación superior: un enfoque foucaultiano
No full textTese (doutorado)Sofrimento moral ocorre quando o profissional se sente impedido de agir conforme seus conhecimentos, valores ou aquilo que considera eticamente correto. Mediante utilização de referencial filosófico foucaultiano, foi defendida a seguinte tese: Enfermeiros docentes atuantes em universidades públicas e federais no Brasil vivenciam o sofrimento moral diante de relações de poder fixadas e utilizam-se da parresía como possibilidade de ação ética e estética. Teve-se como objetivo geral: analisar a ocorrência de sofrimento moral em enfermeiros docentes do ensino superior público federal brasileiro. O estudo foi desenvolvido em três etapas: metodológica, quantitativa e qualitativa. Para etapa metodológica, foi utilizado um guia internacional, composto por oito etapas, que permitiram a elaboração e validação de um instrumento de pesquisa, capaz de analisar a intensidade de sofrimento moral vivenciada por enfermeiros docentes do ensino superior. O instrumento recebeu a denominação de Escala de Sofrimento Moral para Enfermeiros Docentes, cuja estrutura fatorial, recebeu resultados bastante satisfatórios de validade e confiabilidade, com alfa de Cronbach 0,925, e ainda apresentou bons índices de ajustamento, de acordo com a análise fatorial confirmatória. A partir disso, seis constructos foram formados: sobrecarga de trabalho; autopercepção de baixa qualificação profissional; limitações diante da atuação universitária; limitações organizacionais; parresía e percepção de baixa qualidade pedagógica. Já a etapa quantitativa, foi realizada nos meses de junho a dezembro de 2018, com 373 enfermeiros docentes, atuantes em universidades públicas e federais brasileiras. As técnicas estatísticas implementadas foram: estatística descritiva, incluindo distribuições de frequência, análises de média, desvio padrão e medianas, além de testes de análise de variância, qui-quadrado, análise de cluster e correlação de Pearson. Para esta etapa, foram utilizados instrumentos virtuais através da tecnologia Google Docs, como a escala elaborada na etapa metodológica deste estudo e o termômetro de sofrimento moral, compreendido como uma ferramenta de item único, destinado a verificar o nível de sofrimento moral em tempo recente. Assim, como resultados, os enfermeiros docentes que referiram maiores intensidades de sofrimento, tinham como características sociodemográficas e laborais, atuarem nas regiões Norte e Sudeste do país, serem majoritariamente do sexo feminino, com aproximadamente 37 anos de idade e tempo médio de atuação na instituição de ensino superior de 5 anos, especialmente quando relacionado ao constructo parresía e sobrecarga de trabalho. Na etapa qualitativa, foram realizadas entrevistas semiestruturadas em etapa presencial e virtual, com 33 enfermeiros docentes atuantes em universidades públicas e federais no Brasil. Mediante análise textual discursiva, emergiram três categorias: atuação do enfermeiro docente; experiência de sofrimento moral; e liberdade de ação. Nestes estudos, de modo geral, foi possível identificar que os enfermeiros docentes, encontram-se diante de situações que lhe proporcionam sofrimento moral, porém ao exercer suas ações cotidianas, manifestam aquilo que acreditam diariamente, mesmo diante de conflitos. Nessa perspectiva, a parresía, compreendida como virtude, aparece como uma importante estratégia de resistência a toda e qualquer forma de sujeição, especialmente por contribuir para elaboração da ética profissional, baseada na transformação do próprio fazer do enfermeiro docente.Moral distress occurs when the professional feels prevented from acting according to their knowledge, values or what they consider ethically correct. By using a Foucaultian philosophical framework, the following thesis was defended: Nursing teachers working in public and federal universities in Brazil, experience moral suffering in the face of fixed power relations and use parresia as a possibility of ethical and aesthetic action. The general objective was to analyze the occurrence of moral distress in Brazilian federal public higher education teaching nurses. The study was developed in three stages: methodological, quantitative and qualitative. For the methodological stage, an international guide was used, composed of eight stages, which allowed the elaboration and validation of a research instrument capable of analyzing the intensity of moral suffering experienced by higher education teaching nurses. The instrument was named Moral Suffering Scale for Faculty Nurses, whose factorial structure received very satisfactory validity and reliability results, with Cronbach's alpha 0.925, and also presented good adjustment indices, according to the confirmatory factor analysis. From this, six constructs were formed: work overload; self-perception of low professional qualification; limitations regarding university performance; organizational limitations; parresía and perception of poor pedagogical quality. The quantitative stage was held from June to December 2018, with 373 teaching nurses, working in Brazilian public and federal universities. The statistical techniques implemented were: descriptive statistics, including frequency distributions, mean analysis, standard deviation and medians, as well as analysis of variance, chi-square, cluster analysis and Pearson correlation tests. For this stage, virtual instruments were used through Google Docs technology, such as the scale elaborated in the methodological stage of this study and the moral suffering thermometer, understood as a single item tool, intended to verify the level of moral suffering in recent time. Thus, as a result, the teaching nurses who reported greater intensities of suffering had socio- demographic and occupational characteristics, working in the North and Southeast regions of the country, being mostly female, with approximately 37 years of age and average working time in the institution. 5-year higher education, especially when related to the construct parresía and work overload. In the qualitative phase, semi-structured interviews were conducted in the presential and virtual stage, with 33 teaching nurses working in public and federal universities in Brazil. Through discursive textual analysis, three categories emerged: performance of the teaching nurse; experience of moral suffering; and freedom of action. In these studies, in general, it was possible to identify that the teaching nurses are faced with situations that provide moral distress, but when exercising their daily actions, they manifest what they believe daily, even in the face of conflicts. In this perspective, parresía, understood as virtue, appears as an important strategy of resistance to any form of subjection, especially for contributing to the elaboration of professional ethics, based on the transformation of the teaching nurse's own doing.La angustia moral ocurre cuando el profesional se siente impedido de actuar de acuerdo con sus conocimientos, valores o lo que considera éticamente correcto. Mediante el uso de un marco filosófico foucaultiano, se defendió la siguiente tesis: Los maestros de enfermería que trabajan en universidades públicas y federales en Brasil, experimentan sufrimiento moral frente a relaciones de poder fijas y usan la parresia como una posibilidad de acción ética y estética. El objetivo general fue analizar la aparición de angustia moral en las enfermeras docentes de educación superior pública federal brasileña. El estudio se desarrolló en tres etapas: metodológica, cuantitativa y cualitativa. Para la etapa metodológica, se utilizó una guía internacional, compuesta por ocho etapas, que permitió la elaboración y validación de un instrumento de investigación capaz de analizar la intensidad del sufrimiento moral experimentado por las enfermeras docentes de educación superior. El instrumento se denominó Escala de sufrimiento moral para enfermeras de facultad, cuya estructura factorial recibió resultados de validez y confiabilidad muy satisfactorios, con alfa de Cronbach 0.925, y también presentó buenos índices de ajuste, según el análisis factorial confirmatorio. A partir de esto, se formaron seis construcciones: sobrecarga de trabajo; autopercepción de baja calificación profesional; limitaciones con respecto al desempeño universitario; limitaciones organizacionales; Parresía y percepción de baja calidad pedagógica. La etapa cuantitativa se realizó de junio a diciembre de 2018, con 373 enfermeras docentes, trabajando en universidades públicas y federales de Brasil. Las técnicas estadísticas implementadas fueron: estadística descriptiva, incluidas distribuciones de frecuencia, análisis de medias, desviación estándar y medianas, así como análisis de varianza, chi-cuadrado, análisis de conglomerados y pruebas de correlación de Pearson. Para esta etapa, se utilizaron instrumentos virtuales a través de la tecnología Google Docs, como la escala elaborada en la etapa metodológica de este estudio y el termómetro de sufrimiento moral, entendido como una herramienta de un solo elemento, destinado a verificar el nivel de sufrimiento moral en los últimos tiempos. Por lo tanto, como resultado, las enfermeras docentes que informaron mayores intensidades de sufrimiento tenían características sociodemográficas y ocupacionales, trabajando en las regiones del norte y sudeste del país, siendo en su mayoría mujeres, con aproximadamente 37 años de edad y tiempo promedio de trabajo en la institución. Educación superior de 5 años, especialmente cuando se relaciona con la construcción de parresía y sobrecarga de trabajo. En la fase cualitativa, se realizaron entrevistas semiestructuradas en la etapa presencial y virtual, con 33 enfermeras docentes trabajando en universidades públicas y federales de Brasil. A través del análisis textual discursivo, surgieron tres categorías: desempeño de la enfermera docente; experiencia de sufrimiento moral; y libertad de acción. En estos estudios, en general, fue posible identificar que las enfermeras docentes se enfrentan a situaciones que proporcionan angustia moral, pero cuando ejercen sus acciones diarias, manifiestan lo que creen a diario, incluso ante los conflictos. En esta perspectiva, la parresía, entendida como virtud, aparece como una estrategia importante de resistencia a cualquier forma de sujeción, especialmente para contribuir a la elaboración de la ética profesional, basada en la transformación del propio trabajo de la enfermera docente
Problemas éticos en el trabajo diario de enfermería en el cuidado de pacientes con Covid-19 en Hospitales Universitarios
No full textTese (doutorado)A pandemia da Covid-19 expôs os enfermeiros a experienciar com maior intensidade os problemas no cotidiano assistencial, os quais nem sempre são identificados em sua dimensão ética, influenciando a tomada de decisão. Conhecer os problemas éticos vivenciados no cuidado à pacientes com Covid-19 oportuniza o desenvolvimento de habilidades de enfrentamento que motivam os enfermeiros em sua valorização, cuidado ético, humanização, autonomia, tomada de decisão adequada e redução do sofrimento moral. Teve-se como objetivo geral: analisar a ocorrência de problemas éticos vivenciados por enfermeiros no atendimento ao paciente com Covid-19. E objetivos específicos: adaptar e validar um instrumento que permitiu analisar os problemas éticos vivenciados por enfermeiros no atendimento ao paciente com Covid-19; correlacionar os problemas éticos vivenciados por enfermeiros no atendimento ao paciente com Covid-19 e os fatores que influenciam a sua ocorrência; analisar associações entre sofrimento moral e problemas éticos vivenciados por enfermeiros no atendimento ao paciente com Covid- 19. Defendeu-se a seguinte tese: os problemas éticos vivenciados por enfermeiros da linha de frente à Covid-19 dificultam a tomada de decisão moralmente adequada e geram ansiedade, medo e sofrimento moral, tornando-os susceptíveis ao estresse e a insatisfação profissional durante e após a pandemia. Tratou-se de um estudo transversal, metodológico e quantitativo realizado em duas etapas: metodológica e quantitativa com 101 enfermeiros atuantes no atendimento ao paciente com Covid-19 em dois Hospitais Universitários do Sul do Brasil. A coleta de dados foi online no período de fevereiro a maio de 2022. A etapa metodológica seguiu as diretrizes internacionais de seis estágios. A Análise Fatorial Exploratória e Confirmatória foi realizada pelo Software Factor 12.01.02 e JASP 0.16.1.0 respectivamente. A etapa quantitativa foi através da ferramenta Statistical Package for the Social Sciences, versão 23.0, para as análises estatísticas descritivas, comparação de médias, análise de variância (ANOVA), teste qui-quadrado de Pearson, correlação de Pearson e regressão linear múltipla, adotou-se o p-valor 0,50, índices de ajuste adequados, confiabilidade composta satisfatória >0,70 para os cinco construtos. E KMO de 0,803 e teste de esfericidade de Bartlett (p0.50, adequate fit indices, satisfactory composite reliability >0.70 for the five constructs. And KMO of 0.803 and Bartlett's sphericity test (p0,50, índices de ajuste adecuados, fiabilidad compuesta satisfactoria >0,70 para los cinco constructos. Y KMO de 0,803 y test de esfericidad de Bartlett (p<0,001). Los enfermeros enfrentaron problemas éticos relacionados con la preocupación y el estrés en el cuidado de pacientes infectados. La percepción de estigmatización social y el riesgo percibido de contagio por Covid-19 fueron identificados como los de mayor influencia en los problemas éticos de los enfermeros. Al relacionar el sufrimiento moral con los problemas éticos, se demostró que su causa involucra principalmente cuestiones asistenciales, seguidas de cuestiones profesionales y organizativas. Se concluye que el reconocimiento y enfrentamiento de los problemas éticos contribuye a una práctica más ética y coherente, basada en los valores personales y profesionales, ayudándolos a superar las barreras en la atención y a reducir el sufrimiento moral en situaciones como las vividas en la pandemia de la enfermedad Covid-19
Governmentality of birth: modulations in parturition from the perspective of obstetric care professionals
No full textTese (doutorado)As maneiras como assistência ao parto são desenvolvidas advém da construção histórica dos saberes e verdades, que constituem em uma intelecção das práticas envoltas na parturição, configurando-se em racionalidades. Por estarem difundidas e introjetadas no corpo social, as racionalidades passaram a prescrever condutas e regular comportamentos, por meio do acionamento de instituições, procedimentos, táticas, estratégias, análises, reflexões e cálculos que, articuladamente, engendrando uma governamentalidade do parto. Partindo desta compreensão, este estudo de natureza qualitativa, exploratória e descritiva, tem como objetivo de analisar como a governamentalidade engendrada por racionalidades modula a parturição através do governamento dos sujeitos. Possuindo como referencial teórico-analítico as teorizações sobre a governamentalidade, teve como cenário investigativo o Centro Obstétrico de um Hospital Universitário no sul do Brasil. Participaram 24 profissionais de saúde que atuam diretamente na assistência ao parto, sendo 10 enfermeiras(os), e 14 médicas(os). A produção dos dados se deu por meio de entrevista semiestruturada, realizadas durante o mês de julho de 2022, sendo as falas analisadas por meio das ferramentas analíticas da governamentalidade. Os aspectos éticos concernentes às pesquisas foram respeitados durante seu desenvolvimento. O estudo foi apreciado e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa, registrado sob o número 5.492.379, e Certificado de Apresentação de Apreciação Ética (CAAE), número 58273022.6.0000.5324. Por meio do processo analítico foram constituídos três artigos. O primeiro artigo revela que muitos dos saberes e verdades relativos à gênese e consolidação da ciência obstétrica permanecem sedimentados nas práticas assistenciais, demonstrando-se como racionalidade, que é antagonizada por outras racionalidades, em um contraste discursivo da ciência contemporânea, frente a outros conhecimentos e ações que sustentam práticas considerados parcial ou totalmente obsoletos. Este constructo está associado a formação profissional e a composição de um ambiente de trabalho que fomenta, de modo insidioso, uma compreensão patologizada das vivencias singulares do parto, elencando a medicalização como uma necessidade. O segundo artigo demonstra que o governamento das condutas das mulheres tem início já no pré-natal, através de estratégias que visam a subjetivação, efetivadas por um crescente pedagógico voltado a assegurar a internalização de certas verdades, e a disciplinamento das mentes e dos corpos, e são somadas a outras estratégias, como a busca ativa de mulheres que não iniciam ou abandonam o pré-natal, a criação de grupos de gestantes e o entrelaçamento das estratégias governamentais de gestão da vida e da sociedade, que permitem a captura e vigilância efetivas, por articular distintos vetores de força sociais e institucionais, através de discursos que versam acerca das dimensões da segurança, da insegurança, e do risco. Este conjunto visa a docilidade diante das práticas de disciplinamento, bem como, o estabelecimento de um governo de si que efetive a autorregulação dentro dos moldes estabelecidos pelos profissionais, incluindo o afastamento de condutas anormais e desviantes. Já o terceiro artigo aborda a centralidade das estratégias maquinadas em meio a sociedade para a obtenção de condutas subjetivadas das parturientes, em que desponta a funcionalidade governamental das relações de poder que ocorrem em distintos contextos e com diferentes indivíduos, com destaque aos familiares e a malha social, viabilizando ações de vigilância e controle dos comportamentos femininos, por meio de práticas pedagógicas, que tem seu conteúdo manifestado posteriormente nos direcionamentos do governo de si. Além disso, destacou-se a positividade do noopoder, a valorização das práticas de medicalização do corpo em contraste com as ações humanizadas, e o respeito a autonomia da mulher, sendo esta resultante da subjetivação anterior a verdades e discursos que ganham espaço em sua fala durante o parto, e a fazem adentrar as engrenagens da condução das condutas dos profissionais. Não somente, foram elencadas novas práticas que incidem na condução das condutas, como os planos de parto; a ampliação progressiva da atuação do enfermeiro obstetra e das doulas; a maior exposição dos eventos singulares da parturição em diferentes mídias e a do aprimoramento tecnológico voltado à gestação e ao parto. Concluiu-se que a assistência ao parto está concatenada a duas racionalidades distintas que modulam a assistência, tendo a atuação profissional papel central nos processos na viabilização de estratégias de governamento. A circulação de discursos acerca do parto em meio da malha social, torna a população instrumento da governamentalidade do parto. Sugere-se o desenvolvimento de novos estudos que possam contribuir para o estabelecimento de estratégias propagar e fomentar em meio a sociedade, práticas discursivas e performáticas alinhadas com as políticas públicas e com a medicina baseada em evidências, sedimentando a racionalidade humanizadora do parto no fazer e na formação dos profissionais de saúde, em detrimento da racionalidade intervencionista.Los modos en que se desarrolla la asistencia al parto provienen de la construcción histórica de saberes y verdades, que constituyen una intelección de prácticas involucradas en el parto, configurándose en racionalidades. Por generalizarse e introyectarse en el cuerpo social, las racionalidades pasaron a prescribir comportamientos y regular comportamientos, a través de la activación de instituciones, procedimientos, tácticas, estrategias, análisis, reflexiones y cálculos que, articuladamente, engendraron una gubernamentalidad de parto. A partir de esa comprensión, este estudio cualitativo, exploratorio y descriptivo tiene como objetivo analizar cómo la gubernamentalidad engendrada por las racionalidades modula el parto a través del gobierno de los sujetos. Teniendo como referente teórico-analítico las teorizaciones sobre la gubernamentalidad, tuvo como escenario de investigación el Centro Obstétrico de un Hospital Universitario del Sur de Brasil. Participaron 24 profesionales de la salud que actúan directamente en la atención del parto, 10 enfermeras y 14 médicos. La producción de datos se realizó a través de entrevistas semiestructuradas, realizadas durante el mes de julio de 2022, y los discursos fueron analizados utilizando las herramientas analíticas de gubernamentalidad. Los aspectos éticos concernientes a la investigación fueron respetados durante su desarrollo. El estudio fue evaluado y aprobado por el Comité de Ética en Investigación, registrado bajo el número 5.492.379, y Certificado de Presentación de Apreciación Ética (CAAE), número 58273022.6.0000.5324. A través del proceso analítico, se constituyeron tres artículos. El primer artículo revela que muchos de los saberes y verdades relacionados con la génesis y consolidación de la ciencia obstétrica quedan sedimentados en las prácticas asistenciales, manifestándose como racionalidad, que es antagonizada por otras racionalidades, en un contraste discursivo de la ciencia contemporánea, frente a otros saberes y acciones que sustentan prácticas consideradas parcial o totalmente obsoletas. Este constructo está asociado a la formación profesional y a la composición de un ambiente de trabajo que fomenta insidiosamente una comprensión patologizada de las experiencias únicas del parto, catalogando la medicalización como una necesidad. El segundo artículo demuestra que la gobernanza de la conducta de las mujeres ya comienza en el prenatal, a través de estrategias dirigidas a la subjetivación, realizadas por una pedagogía creciente dirigida a asegurar la interiorización de ciertas verdades, y el disciplinamiento de mentes y cuerpos, y se suman a otras estratégicas, como la búsqueda activa de mujeres que no inician o abandonan el control prenatal, la creación de grupos de gestantes y el entrecruzamiento de estrategias gubernamentales de gestión de vida y sociedad, que permitan una efectiva captación y vigilancia, al articular diferentes vectores de y fortaleza institucional, a través de discursos que aborden las dimensiones de seguridad, inseguridad y riesgo. Este conjunto tiene como objetivo la docilidad frente a las prácticas disciplinarias, así como el establecimiento de un autogobierno que implemente la autorregulación en el marco establecido por los profesionales, incluida la eliminación de conductas anormales y desviadas. El tercer artículo discute la centralidad de las estrategias ideadas en la sociedad para obtener comportamientos subjetivos de las parturientas, en la que emerge la funcionalidad gubernamental de las relaciones de poder que se dan en diferentes contextos y con diferentes individuos, con énfasis en los miembros de la familia y la red social, posibilitando acciones de vigilancia y control del comportamiento femenino, a través de prácticas pedagógicas, que tienen su contenido manifestado posteriormente en las directivas de autogobierno. Además, se destacó la positividad del noopower, la valoración de las prácticas de medicalización del cuerpo frente a las acciones humanizadas, y el respeto a la autonomía de la mujer, que es fruto de la subjetivación previa a verdades y discursos que ganan espacio en su discurso durante el parto. , y hacerlo entrar en los engranajes de la conducción de la conducta de los profesionales. No solo, se enumeraron nuevas prácticas que afectan la conducta conductual, como los planes de nacimiento; la progresiva ampliación del papel de las enfermeras y doulas obstétricas; mayor exposición de eventos singulares del parto en diferentes medios y mejora tecnológica dirigida al embarazo y parto. Se concluyó que la atención al parto está ligada a dos lógicas distintas que modulan la atención, teniendo la actuación profesional un papel central en los procesos de viabilidad de las estrategias de gobierno. La circulación de discursos sobre el parto en medio del tejido social hace de la población un instrumento de la gubernamentalidad del parto. Se sugiere el desarrollo de nuevos estudios que puedan contribuir al establecimiento de estrategias para propagar y promover en el medio de la sociedad prácticas discursivas y performativas alineadas con las políticas públicas y con la medicina basada en evidencias, sedimentando la racionalidad humanizadora del parto en el hacer. y en la formación de profesionales de la salud, en detrimento de la racionalidad intervencionista.The ways in which childbirth assistance is developed comes from the historical construction of knowledge and truths, which constitute an intellection of practices involved in parturition, configuring themselves in rationalities. Because they were widespread and introjected into the social body, rationalities began to prescribe behaviors and regulate behaviors, through the activation of institutions, procedures, tactics, strategies, analyses, reflections and calculations that, articulately, engendering a governmentality of childbirth. Based on this understanding, this qualitative, exploratory and descriptive study aims to analyze how the governmentality engendered by rationalities modulates parturition through the governance of subjects. Having as a theoretical-analytical reference the theorizations about governmentality, it had as an investigative scenario the Obstetric Center of a University Hospital in the south of Brazil. Participants were 24 health professionals who work directly in childbirth care, 10 nurses and 14 physicians. Data production took place through semi-structured interviews, carried out during the month of July 2022, and the speeches were analyzed using the analytical tools of governmentality. The ethical aspects concerning the research were respected during its development. The study was evaluated and approved by the Research Ethics Committee, registered under number 5.492.379, and Certificate of Presentation of Ethical Appreciation (CAAE), number 58273022.6.0000.5324. Through the analytical process, three articles were constituted. The first article reveals that many of the knowledge and truths related to the genesis and consolidation of obstetric science remain sedimented in care practices, demonstrating itself as rationality, which is antagonized by other rationalities, in a discursive contrast of contemporary science, compared to other knowledge and actions that sustain practices considered partially or totally obsolete. This construct is associated with professional training and the composition of a work environment that insidiously fosters a pathologized understanding of the unique experiences of childbirth, listing medicalization as a necessity. The second article demonstrates that the governance of women's conduct already begins in prenatal care, through strategies aimed at subjectivation, carried out by a growing pedagogy aimed at ensuring the internalization of certain truths, and the disciplining of minds and bodies, and are added to other strategies, such as the active search for women who do not initiate or abandon prenatal care, the creation of groups of pregnant women and the interweaving of government strategies for managing life and society, which allow effective capture and surveillance , by articulating different vectors of social and institutional strength, through discourses that deal with the dimensions of security, insecurity, and risk. This set aims at docility in the face of disciplining practices, as well as the establishment of a self-government that implements self-regulation within the framework established by professionals, including the removal of abnormal and deviant conduct. The third article discusses the centrality of strategies devised in society to obtain subjective behaviors of parturients, in which the governmental functionality of power relations that occur in different contexts and with different individuals emerges, with emphasis on family members and the network. social, enabling actions of surveillance and control of female behavior, through pedagogical practices, which have their content manifested later in the directives of self-government. In addition, the positivity of noopower was highlighted, the valuation of medicalization practices of the body in contrast to humanized actions, and the respect for women's autonomy, which is the result of subjectivation prior to truths and discourses that gain space in their speech during childbirth, and make it enter the gears of conducting the conduct of professionals. Not only, new practices were listed that affect conduct conduct, such as birth plans; the progressive expansion of the role of obstetric nurses and doulas; greater exposure of unique events of parturition in different media and technological improvement aimed at pregnancy and childbirth. It was concluded that childbirth care is linked to two distinct rationales that modulate care, with professional performance having a central role in the processes in the viability of government strategies. The circulation of speeches about childbirth in the midst of the social fabric makes the population an instrument of the governmentality of childbirth. It is suggested the development of new studies that can contribute to the establishment of strategies to propagate and promote in the midst of society, discursive and performative practices aligned with public policies and with evidence-based medicine, sedimenting the humanizing rationality of childbirth in the doing and in the training of health professionals, to the detriment of interventionist rationality
Proceso de muerte-morir en la perspectiva del pensamiento complejo: construcción de un modelo teórico de cuidado para la enfermería
No full textTese (doutorado)A inquestionável evolução tecnológica na área da saúde não modificou a essência do cuidado de enfermagem, que se manteve focado nos procedimentos técnicos voltados para o zelo ao corpo e prolongamento da vida a partir da cura, afastando o óbito do desvelo. A morte, quando considerada uma ruptura do processo de viver, reflete a necessidade de manutenção da vida a todo custo, e compreende-se, dessa maneira, a obrigação de se romper a forma cartesiana, fragmentada e redutora de pensar os fenômenos que se apresentam durante o processo de morte e morrer. Frente a isso, urge a necessidade de reflexão mediante referenciais filosóficos que possibilitem a ampliação e (re)ligação dos contextos da vida em toda sua amplitude, dentre eles, o pensamento complexo proposto por Edgar Morin mostra-se relevante ao proporcionar um novo olhar para o cuidado de enfermagem. Nesse contexto, a morte e o processo de morte-morrer constituem-se como processos dialógicos e ao mesmo tempo convergentes, sendo considerados parte integrante do ciclo vital. Este estudo, que possuiu como objetivo geral (re)significar a compreensão da morte e do processo de morte- morrer à luz do pensamento complexo; apresentou como objetivos específicos: analisar as evidências científicas para o melhor cuidado de enfermagem frente ao processo de morte- morrer; analisar as atitudes frente ao processo de morte-morrer nas produções científicas da enfermagem, à luz do pensamento complexo e desenvolver um modelo teórico de cuidado de enfermagem acerca da morte e do processo de morte-morrer na perspectiva do pensamento complexo. Realizou-se uma revisão sistemática da literatura nas bases de dados Web of sciense, Scopus Preview, Scientific Eletronic Library Online (SciELO), Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL). Como critérios de inclusão, adotaram-se artigos derivados de pesquisa com seres humanos, de derivação qualitativa e/ou quantitativa publicados nos idiomas português, inglês e/ou espanhol no recorte temporal 2013-2018, que possuíssem o resumo e estivessem disponíveis integral e gratuitamente na versão online. Foram considerados critérios de exclusão: artigos científicos duplicados, validações de escalas, os que não contemplem a temática central do estudo e que não abordem o cuidado de enfermagem, presentes apenas na literatura cinza, teses, dissertações e/ou trabalhos publicados em anais, editoriais e resumos. Dos 274 estudos emergidos inicialmente, selecionou-se, após o refinamento, 18 artigos que compõem o corpus deste estudo. Foi possível evidenciar, a partir da análise textual discursiva, que a morte ainda é (re)conhecida como um fator estressante, fonte de medo, angústia e afastamento profissional, ou seja, fenômenos fragmentados e reducionistas. Como os profissionais da enfermagem reproduzem o modelo cartesiano biomédico de formação, ainda presente nos cursos, essas evidências apontam para a necessidade de se criar espaços de diálogos e reflexões complexas acerca da morte e do processo de morte-morrer, sem desconsiderar a necessidade do (re)conhecimento dos paradigmas aptos a oportunizar mudanças. Sendo assim, a criação de um modelo teórico de cuidado para a enfermagem possibilitou a compreensão dos fenômenos que ainda se mostram em latência. Nesse contexto, foi possível ampliar os conhecimentos previamente enraizados, possibilitando discutir a morte e o processo de morte-morrer em um contexto social, não unicamente conectado em um cenário que envolva uma patologia. Mais uma vez foi possível identificar a necessidade emergente de ampliar os fenômenos a fim de que o cuidado de enfermagem possa atingir áreas até então banalizadas e refutadas.The unquestionable technological evolution in the health area did not change the essence of nursing care, which remained focused on the technical procedures aimed at the care of the body and prolongation of life from the cure, putting the death away from the exposure. Death, when considered a rupture of the process of living, reflects the need to maintain life at all costs, and it is understandable, in this way, the obligation to break the Cartesian method, which is fragmented and reductive way of thinking about the phenomena that arise during the process of death and dying. Faced with this, urge the necessity of reflecting through philosophical references that allow the expansion and (re)connection of the contexts of life in all its amplitude, among them, the complex thinking proposed by Edgar Morin is relevant in providing a new look for the nursing care. In this context, death and the death-dying process constitute as dialogical processes and at the same time convergent, being considered an integral part of the life cycle. This study, which has as its general objective (re)signifying the understanding of death and the process of death-dying in the light of complex thinking; presented these specific objectives: analyze the scientific evidence for the best nursing care with the death-dying process; examine the attitudes towards the death-dying process in the scientific materials of nursing in the light of complex thinking and to develop a theoretical model of nursing care about death and the death-dying process in the perspective of complex thinking. A systematic review of the literature was performed on the Web of science, Scopus Preview, Scientific Electronic Library Online (SciELO), Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), Latin American and Caribbean Literature on Health Sciences (LILACS) and Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL). As criteria of inclusion were adopted articles derived from researches with human being, qualitative and/or quantitative research, published in the Portuguese, English and/or Spanish languages in the 2013-2018 time-cut, which had the abstract and were available in full and free of charge in the online version. Exclusion criteria were: duplicate scientific articles, validations of scales, those that do not contemplate the central theme of the study and do not address nursing care, presented only in the gray literature, theses, dissertations and/or works published in annals, editorials and summaries. Of the 274 studies initially emerged, 18 articles were selected after the refinement, which compose the corpus of this study. It was possible to evidence, from the discursive textual analysis, that death is still recognize as a stressing factor, source of fear, distress and professional withdrawal, that is, fragmented and reductionist phenomena. As it is still present in the courses, nursing professionals reproduce the biomedical Cartesian model of training. This evidence points to the need to create spaces for dialogues and complex reflections about death and the death-dying process, without disregarding the need for knowledge of the paradigms capable to provide changes. Thus, the creation of a theoretical model of care for nursing enabled the understanding of the phenomena that are still in latency. In this context, it was possible to expand the previously rooted knowledge, discuss death and the death-dying process in a social context, not only connected in a scenario that involves a disease. Once again, it was possible to identify the emerging need to expand the phenomena so that nursing care can reach vulgarized and rejected areas.La incuestionable evolución tecnológica en el área de la salud no cambió la esencia del cuidado de enfermería, que se mantuvo enfocado en los procedimientos técnicos volcados para el celo al cuerpo y la prolongación de la vida apartir de la cura, alejando el fallecimiemto del desvelo. La muerte cuando considerada una ruptura del proceso de vivir, refleja la necedidad de manutención de la vida a todo costo, y se entiende de esa manera, la obligación de romperse la forma cartesiana, fragmentada y reducible de pensar los fenômenos que se presentan durante el proceso de muerte y morir. Frente a eso, urgese la necesidad de refleccionar mediante referencias filosóficas que vengan a posibilitar la apliación y (re)ligación de los contextos de la vida en toda su aplitud, entre ellos, el pensamiento complejo propuesto por Edgar Morin se muestra relevante al proporcionar una nueva mirada para el cuidado de enfermería. En este contexto, la muerte y el proceso de muerte-morir se constituyen como procesos dialógicos y al mismo tiempo convergentes, siendo considerados parte integrante del ciclo vital. En este estudio, que tiene como objetivo general (re)significar la comprensión de la muerte y del proceso de muerte-morir, analizar las actitudes frente al proceso de muerte-morir en las producciones científicas de enfermería, a la luz del pensamiento complejo y desarrollar un modelo teórico de cuidado de enfermería acerca de la muerte y del proceso muerte-morir en la perspectiva del pensamiento complejo. Se ha realizado una revisión sistemática de la literatura en las bases de datos Web of Sciense, Scopus Preview, Scientific Eletronic Library Online (SciELO), Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), Literatura Latino Americana y del Caribe en Ciencias de la Salud (LILACS) y Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL). Como criterios de inclución, se han adoptado artículos derivados de encuestas con seres humanos, de derivación cualitativa publicados em los idiomas portugués, inglés y/o español recorte temporal 2013-2018, que tuvieran el résumen y estuvieran disponíbles integral y gratuitamente em la versión online. Fueron considerados criterios de exclusión: artículos científicos duplicados, validaciones de escalas, los que no contemplan la temática central del estudio y que no abarquen el cuidado de enfermería, presentes apenas en la literatura gris, tesis, disertaciones y/o trabajos publicados em anales, editoriales y résumenes. De los 274 estudios surgidos inicialmente, se han seleccionado, después del refinamineto, 18 artículos que componen el corpus de este estudio. Fue posíble evidenciarse, apartir del análisis textual discursivo, que la muerte aún es (re)conocida como un factor estresante, fuente de miedo, angustia y alejamiento profesional, o sea, fenómenos fragmentados y de reducción. Como los profesionales en enfermería reproducen el modelo cartesiano biomédico de formación todavia presente en los cursos, esas evidencias apuntan para la necesidad de crearse espacios de diálogos y relaciones complejas acerca de la muerte y del proceso muerte-morir, sin desconsiderar la necesidad del (re)conocimiento de los paradigmas aptos a oportunizar cambios. Así, la creación de un modelo teórico de cuidado para la enfermería ha posibilitado la comprensión de los fenómenos que todavia se muestran latentes. En este contexto, fue posible ampliar los conocimientos previamente arraigados, haciendo posible discutir la muerte-morir em un contexto social, no únicamente conectado en un escenario que envolucre una patología. Una vez más fue posible identificar la necesidad emergente de ampliar los fenómenos para que el cuidado en enfermería pueda abarcar áreas hasta entonces trivializadas y rechazadas
El compromiso de los enfermeros en la defensa política
No full textA advocacia política é uma forma dos profissionais de saúde, enfermeiros em especial, promoverem saúde de forma ampla e sistematizada nos espaços onde atuam. Se difere da advocacia do paciente ao buscar defender número considerável de pessoas a partir da interação entre diferentes profissionais unidos com a finalidade de influenciar decisores políticos a promoverem melhorias na saúde. Enquanto na advocacia do paciente profissionais defendem fatos isolados, situações específicas. Na advocacia política, os profissionais traçam estratégias e ações políticas a fim de favorecer os direitos não respeitados dos usuários com relação a cuidados de saúde. O presente estudo teve como objetivo geral: analisar o engajamento dos enfermeiros na advocacia política. O mesmo foi desenvolvido em três etapas: metodológica, quantitativa e qualitativa. Todas as etapas foram realizadas com enfermeiros que trabalham numa cidade do sul do Brasil. As duas primeiras contaram com a participação de 184 enfermeiros e tiveram como objetivos: adaptar culturalmente e validar o instrumento Policy Advocacy Engajament Scale; analisar o nível de engajamento dos enfermeiros na advocacia política a partir da clusterização dos dados e descrever o nível de engajamento dos enfermeiros na advocacia política, a partir da aplicação da versão adaptada do instrumento Policy Advocacy Engajament Scale. A validade de face e conteúdo do instrumento foram consideradas satisfatórias para utilização no contexto brasileiro, sendo realizada mediante avaliação do comitê de especialistas, pré-teste e alfa de Cronbach. Para a análise dos dados foi utilizada a análise fatorial exploratória, analise fatorial confirmatória, alfa de Cronbach, estatística descritiva e análise de Cluster a partir do software estatístico Statistical Package for Social Sciences versão 22.0. A etapa qualitativa, realizada com 19 enfermeiros ocorreu a partir das entrevistas com cada participante tendo apoio de um instrumento semiestruturado, as quais foram gravadas e posteriormente transcritas para a realização da análise textual discursiva. Os preceitos éticos foram respeitados conforme Resolução 466/2012 do Conselho Nacional de Saúde. Nos resultados foram identificados sete constructos: direitos dos usuários; defesa dos cuidados de qualidade; defesa de cuidados culturalmente competentes; defesa de cuidados preventivos; defesa de cuidados acessíveis; defesa de cuidados em saúde mental e defesa de cuidados as famílias e comunidade. Como preditor do engajamento dos enfermeiros na advocacia política foi identificado o fator: defesa de cuidados as famílias e comunidade. Com os resultados da etapa qualitativa, foi elaborado um modelo teórico que teve como foco central enfermeiros e as interações nos diferentes espaços onde atuam objetivando defender a saúde. Enfermeiros engajados tornam-se mais propensos a lutar por melhorias nos cuidados em saúde, bem como interagir de forma proativa com outras pessoas a fim de buscar melhorias na saúde. Por fim, o rigor científico aplicado em cada etapa da tese contribuiu para elaboração de um modelo teórico que pode ser aplicado em diferentes momentos de atuação dos enfermeiros brasileiros. Além de possibilitar inferir que ambas as etapas demonstram grande influência na capacidade do enfermeiro se empoderar de saberes a fim de trocas positivas entre diferentes atores na defesa política, com consequente ganho na saúde. Assim, o estudo defendeu a tese "Enfermeiros engajados desenvolvem a advocacia política em suas ações de cuidado através do reconhecimento das políticas públicas, das necessidades de saúde da população e do exercício da profissão".Political advocacy is a way for health professionals, especially nurses, to promote health in a broad and systematic way in the spaces where they work. It differs from the patient's advocacy by seeking to defend a considerable number of people from the interaction between different professionals united with the purpose of influencing policy makers to promote improvements in health. While in patient advocacy professionals advocate isolated facts, specific situations. In political advocacy, practitioners devise strategies and policy actions to promote the non-respected rights of users in relation to health care. The present study had as general objective: to analyze the engagement of nurses in political advocacy. It was developed in three stages: methodological, quantitative and qualitative. All steps were performed with nurses working in a city in southern Brazil. The first two counted on the participation of 184 nurses and had as objectives: to adapt culturally and to validate the instrument Policy Advocacy Engajament Scale; to analyze the level of engagement of nurses in political advocacy through the clustering of data and to describe the level of engagement of nurses in political advocacy, based on the application of the adapted Policy Advocacy Engajament Scale instrument. The validity of the face and content of the instrument were considered satisfactory for use in the Brazilian context, and it was carried out through the evaluation of the expert committee, pre-test and Cronbach's alpha. For the analysis of the data we used the exploratory factorial analysis, confirmatory factorial analysis, Cronbach's alpha, descriptive statistics and Cluster analysis from Statistical Package for Social Sciences, version 22.0. The qualitative stage, performed with 19 nurses, took place from interviews with each participant, with the support of a semistructured instrument, which were recorded and later transcribed for the discursive textual analysis. The ethical precepts were respected according to Resolution 466/2012 of the National Health Council. In the results, seven constructs were identified: users' rights; defense of quality care; defense of culturally competent care; defense of preventive care; defense of accessible care; advocacy for mental health care and advocacy for families and the community. As a predictor of nurses' engagement in political advocacy, the following factor was identified: advocacy for family and community care. With the results of the qualitative step, a theoretical model was developed that focused on nurses and the interactions in the different spaces where they act aiming to defend health. Engaged nurses are more likely to fight for improvements in health care as well as proactively interact with others to seek improvements in health. Finally, the scientific rigor applied at each stage of the thesis contributed to the elaboration of a theoretical model that can be applied in different moments of Brazilian nurses' performance. In addition to making it possible to infer that both stages demonstrate a great influence on nurses' capacity to empower themselves in order to make positive exchanges between different actors in the political defense, with consequent health gains. Thus, the study defended the thesis "Engaged nurses develop political advocacy in their care actions through the recognition of public policies, the health needs of the population and the exercise of the profession."La abogacía política es una forma de los profesionales de salud, enfermeros en especial, promover salud de forma amplia y sistematizada en los espacios donde actúan. Se diferencia de la abogacía del paciente al buscar defender un número considerable de personas a partir de la interacción entre diferentes profesionales unidos con la finalidad de influenciar a los responsables políticos a promover mejoras en la salud. Mientras que en la abogacía del paciente profesionales defienden hechos aislados, situaciones específicas. En la defensa política, los profesionales trazan estrategias y acciones políticas para favorecer los derechos no respetados de los usuarios con relación a la atención de salud. El presente estudio tuvo como objetivo general: analizar el compromiso de los enfermeros en la abogacía política. El mismo fue desarrollado en tres etapas: metodológica, cuantitativa y cualitativa. Todas las etapas se realizaron con enfermeros que trabajan en una ciudad del sur de Brasil. Las dos primeras contaron con la participación de 184 enfermeros y tuvieron como objetivos: adaptar culturalmente y validar el instrumento Policy Advocacy Engajament Scale; analizar el nivel de compromiso de los enfermeros en la abogacía política a partir de la clusterización de los datos y describir el nivel de compromiso de los enfermeros en la defensa política a partir de la aplicación de la versión adaptada del instrumento Policy Advocacy Engajament Scale. La validez de cara y contenido del instrumento fueron consideradas satisfactorias para su uso en el contexto brasileño, siendo realizada mediante evaluación del comité de especialistas, pre-test y alfa de Cronbach. Para el análisis de los datos se utilizó el análisis factorial exploratorio, análisis factorial confirmatorio, alfa de Cronbach, estadística descriptiva y análisis de Cluster a partir del software estadístico Statistical Package for Social Sciences versión 22.0. La etapa cualitativa, realizada con 19 enfermeros ocurrió a partir de entrevistas con cada participante teniendo apoyo de un instrumento semiestructurado, las cuales fueron grabadas y posteriormente transcritas para larealización del análisis textual discursivo. Los preceptos éticos se respetaron conforme a la Resolución 466/2012 del Consejo Nacional de Salud. En los resultados se identificaron siete constructos: derechos de los usuarios; defensa de los cuidados de calidad; defensa de los cuidados culturalmente competentes; defensa de los cuidados preventivos; defensa de los cuidados accesibles; la defensa de la atención de salud mental y la protección de las familias y la comunidad. Como predictor del compromiso de losenfermeros en la abogacía política fue identificado el factor: defensa de cuidados a las familias y comunidad. Con los resultados de la etapa cualitativa, se elaboró un modelo teórico que tuvo como foco central enfermeros y las interacciones en los diferentes espacios donde actúan objetivando defender la salud. Enfermeros comprometidos se vuelven más propensos a luchar por mejoras en el cuidado de la salud, así como interactuar de forma proactiva con otras personas para buscar mejoras en la salud. Por último, el rigor científico aplicado en cada etapa de la tesis contribuyó para la elaboración de un modelo teórico que puede aplicarse en diferentes momentos de actuación de los enfermeros brasileños. Además de posibilitar inferir que ambas etapas demuestrangran influencia en la capacidad del enfermero para empoderarse de saberes a fin de intercambios positivos entre diferentes actores en la defensa política, con consecuente ganancia en la salud. Así, el estudio defendió la tesis "Enfermeros comprometidos desarrollan la abogacía política en sus acciones de cuidado a través del reconocimiento de las políticas públicas, de las necesidades de salud de la población y del ejercicio de la profesión"
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