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Reconstruction of complex defects of the parotid region using a lateral thoracic wall donor site
No full textRadical treatment of parotid neoplasms may lead to complex parotid defects that present functional and aesthetic reconstructive challenges. We report our experience using the lateral thoracic wall as a single donor site. Between 2003 and 2009, four patients with malignant tumours in the parotid gland underwent radical parotidectomy and simultaneous reconstruction using a perforator latissimus dorsi cutaneous free flap (de-epithelialized and entire skin paddle in two cases each). A thoracodorsal nerve graft was used in all cases to replace the intraglandular branches of the facial nerve. Costal grafts were used for mandibular reconstruction in two patients. All patients underwent postoperative physiotherapy. No donor-site complication occurred and all treatments achieved good aesthetic results. All patients recovered nearly complete symmetry at rest and partial facial mimetic function. The lateral thoracic wall is a good donor site for the reconstruction of complex parotid defects
La versatilità del lembo di latissimo del dorso nella chirurgia ricostruttiva della testa e del collo
No full textThe free fibula flap for treating benign mandibular lesions. [L’impiego del lembo microvascolare di fibula nel trattamento delle lesioni benigne della mandibola]
No full textLa mandibola può essere interessata da lesioni benigne che vengono per lo più trattate in modo conservativo. Qualora tali lesioni presentino caratteristiche di elevata aggressività locale, quale lo sconfinamento nei tessuti molli perimandibolari o recidivino coinvolgendo gran parte dello spessore della mandibola, l’approccio deve essere più radicale, con la resezione mandibolare e contemporanea ricostruzione tramite innesti ossei, principalmente rappresentati dalla cresta iliaca se si tratta di resezioni a tutto spessore o anche di calvaria in caso di resezioni non interruttrici. Questi presentano importanti limiti legati alla possibilità di infezioni e all’imprevedibilità del loro riassorbimento. L’avvento dei lembi microvascolari, in particolare della fibula, rappresenta una svolta nella ricostruzione dei difetti mandibolari. Tale metodica presenta infatti una morbilità del sito donatore sovrapponibile a quella degli innesti tradizionali garantendo al contempo la capacità dell’osso di difendersi da un’eventuale infezione oltre ad un limitatissimo riassorbimento. A fronte di questi vantaggi i tempi operatori sono aumentati di circa un’ora, in presenza di un’equipe microchirurgica esperta. Gli Autori riportano la loro esperienza nell’impiego del lembo microvascolare di fibula nella ricostruzione mandibolare conseguente a resezione per lesioni benigne in 7 pazienti. Tutte le ricostruzioni hanno avuto esito positivo. La morfologia del viso successivamente alla ricostruzione ha mostrato il ripristino della simmetria del profilo del terzo inferiore del volto in tutti i pazienti operati. I risultati funzionali sono stati molto soddisfacenti, con la ripresa della completa funzionalità mandibolare in tutti i casi trattati. Tutti i pazienti sottoposti a un follow-up medio di 24 mesi non presentano attualmente segni clinici di recidiva di malattia.A variety of benign lesions that are typically treated conservatively can affect the mandible. The treatment must be radical when these lesions are locally aggressive and involve the perimandibular soft tissues or involve most of the thickness of the mandible. The main treatment is mandibular resection and reconstruction with bone grafts, mainly iliac crest bone grafts for segmental mandibulectomy or a calvaria bone graft for resection without interruption of the mandible body. These grafts are limited due to the possibility of infection and the unpredictable long-term resorption. Free flap surgery, particularly with fibula free flaps, represents a new era in mandibular reconstruction. This technique has similar donor site morbidity, while the transferred bone resists infection and bone resorption. These advantages are achieved at the cost of a procedure that is about 1 h longer when performed by an experienced microsurgical team. We report our experience with mandibular reconstruction following the surgical resection of benign lesions in 7 patients. All the reconstructions had good RESULTS: After reconstruction, the facial morphology showed restored symmetry of the lower third profile in all patients. The functional results were satisfactory, with restored mandibular function in all cases. No signs of recurrence have appeared in any patient after a mean follow-up of 24 months
Intraoral surgical reduction [Riduzione chirurgica intraorale di fratture del condilo mandibolare con o senza fissazione rigida]
No full textObiettivo. Il trattamento delle fratture del condilo mandibolare è dibattuto tra i chirurghi maxillofacciali. Il trattamento non chirurgico è indicato in certi casi ma non permette il riposizionamento anatomico dei frammenti fratturati e nelle fratture più dislocate i risultati sono poco soddisfacenti. Viceversa, gli approcci esterni chirurgici al condilo presentano rischi chirurgici e un frequente riassorbimento a lungo termine. L’approccio intraorale è una procedura più sicura ma che può essere tecnicamente difficile. L’utilizzo dell’endoscopio, che aumenta la visione chirurgica, può allargare le indicazioni per il trattamento chirurgico di queste fratture.
Metodi. Tra gennaio 1999 e luglio 2003, 11 pazienti sono stati trattati con riduzione chirurgica intraorale per 11 fratture di condilo. In 5 casi l’endoscopio è stato utilizzato per migliorare la visione. In 2 casi è stata effettuata una coroidotomia per la stessa ragione. In 5 pazienti l’osteosintesi è stata effettuata dopo la riduzione; in 6 pazienti è stata effettuata solo una riduzione autoritentiva. Un periodo di riabilitazione funzionale intensiva è imperativo.
Risultati. Una buona guarigione anatomica e buoni risultati funzionali sono stati osservati in tutti i pazienti eccetto uno che non ha potuto effettuare la riabilitazione funzionale. In un paziente si è dovuto aggiungere l’accesso extraorale .
Conclusioni. La riduzione chirurgica intraorale delle fratture di condilo mandibolare, con l’ausilio dell’endoscopio e della coronoidotomia in casi difficili, è una procedura sicura ma non sempre facile.Aim. Treatment of mandibular condylar fractures is debated among maxillofacial surgeons. Nonsurgical management is indicated in certain cases but does not allow anatomical repositioning of fractured fragments and in more dislocated fractures results are less than satisfactory. Conversely, external surgical approaches to the condyle present surgical risks and frequent long term resorption. Intraoral approach is a safer procedure but can be technically demanding. The use of endoscope, increasing surgical view, can widen the indications for surgical treatment of these fractures.
Methods. From January 1999 to July 2003 11 patients have been treated by means of intraoral surgical reduction for 11 condylar fractures. In 5 cases endoscope was used to improve view. In 2 cases coronoidotomy was performed for the same reasons. In 5 patients osteosynthesis was performed after reduction; in 6 patients only self retentive reduction was performed. A period of intensive functional rehabilitation was mandatory.
Results. Good anatomical healing and functional results have been observed in all patients except one who could not follow functional rehabilitation. In one patient extraoral access had to be added.
Conclusion. Intraoral surgical reduction of mandibular condylar fractures, with the aid of endoscope and coronoidotomy in difficult cases, is a safe but not always easy procedure
Maxillary setback osteotomy with fracture of pterigoid processes. [Osteotomia con riposizionamento posteriore del mascellare superiore mediante frattura dei processi pterigoidei]
No full textIn rari casi un’eccessiva crescita mascellare sagittale può causare una deformità del volto che si caratterizza per un angolo naso-labiale acuto, un’eccessiva protrusione del labbro superiore ed un sorriso gengivale. L’occlusione in questi pazienti è tipicamente di seconda classe come nell’iposviluppo mandibolare, condizione clinica con caratteristiche del tutto differenti. La soluzione chirurgica più comunemente adottata nell’eccesso mascellare sagittale consiste nell’estrazione dei primi premolari e nel retroposizionamento della premaxilla. Questa come altre tecniche simili presenta rischi intrinseci come sofferenze parodontali e radicolari, necrosi della polpa dentaria, pseudoartrosi e, raramente, necrosi avascolare dei frammenti osteotomizzati. In letterattura vi sono pochi articoli riguardanti l’osteotomia di LeFortI con riposizionamento posteriore dell’ntero mascellare. Questa procedura permette la contemporanea correzione della malocclusione ed è libera dalle complicanze delle altre procedure. Il riposizionamento posteriore può essere ottenuto dislocando posteriormente il mascellare posteriore dopo aver fratturato i processi pterigoidei. Quest’ultima viene descritta come una metodica rischiosa ma nella nostra esperienza, se effettuata con particolari accorgimenti tecnici, può essere considerata veloce e sicura. Gli autori presentano la loro esperinza clinica di casi selezionati trattati mediante questa procedura.In some cases a sagittal maxillary overgrowth can cause a facial deformity characterized by an acute nasal-labial angle, a protruted upper lip and a gummy smile. The patient typically present a 2nd class occlusion as is in mandibular hypoplasia, a condition with totally different clinical manifestations. The most commonly adopted surgical correction for a maxillary sagittal excess consist in a LeFort I osteotomy associated with bilateral first premolar extraction and bone segmentations. This as well as other similar techniques have inherent risks such as radicular lesions, periodontal resorptions, teeth pulp necrosis, pseudoarthrosis and avascular necrosis of the osteotomized bone. There are only a few reports in the literature regarding the LeFort I osteotomy with posterior repositioning of the entire maxilla. This procedure allows the correction of the occlusal disturbance and does not present the risks of the other procedures. Posterior repositioning can be obtained by fracturing and posteriorly dislocating the pterigoid processes. This is described as a risky procedure but, in our experience, if performed through particular technical steps, is to be considered as safe and quick. The authors present their clinical experience in selected cases treated by means of this technique
Pericranium graft in reconstructive surgery of atrophied maxillary bones
No full textIn preprosthetic surgery the autologous bone is universally considered the gold standard. Calvaria is, among many options, one of the preferred for its unique characteristics of hardness, easy of harvest and very low morbidity at donor site. Moreover, it gives the possibility of harvesting the pericranium. This technique, recently introduced in common practice in Milan, allows to harvest a large quantity of periosteum to cover bone grafts perioperativly. Periosteal tissue is used to cover bone grafts for two reasons. First, it would provide a layer of tissue that, thanks to its osteogenic potential, would prevent bone resorption. Second, this would interpose a layer of soft tissue to act as a cushion between the bone and mucosal flap to minimize the risk of wound dehiscence, that would bring to bone exposure and consequent failure of reconstruction. Five jaw reconstructions were performed with autologous bone and pericranium. In all cases the outcome was good, the grafts took with correct bone volume preservation. Implants were positioned according to prosthetic needs. In one case a vascular necrosis of a mucosal flap occurred. Bone exposure was prevented by the periosteum, which was revascularized after few days, allowing bone integration. Considering its potential protective capability towards bone grafts and the lack of donor site morbidity, this technique should be considered as a standard procedure in preprosthetic reconstructive surgery
The silent sinus syndrome: diagnosis and surgical treatment
No full textThe silent sinus syndrome consists of painless facial asymmetry characterized by
unilateral enophthalmos. Reabsorbed bone with displacement of the orbital floor
is a constant finding. It is secondary to chronic maxillary sinus atelectasis.
The onset of symptoms is usually slightly progressive but can be brisk due to
sudden collapse of the orbital thin bony floor. The diagnosis is suggested by
clinical findings including endonasal endoscopic examination and confirmed on the
basis of computed tomography and magnetic resonance imaging. The restitution
treatment of the silent sinus syndrome involves functional endoscopic sinus
surgery and plastic reconstruction of the floor of the orbit via
transconjunctival approach; an additional vestibular incision may be necessary to
treat the malar region. Four cases of this rare and therefore relatively unknown
disease are fully discussed
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