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Recomendações Nacionais de Consenso para o Diagnóstico e Tratamento da Miastenia Gravis
No full textA miastenia gravis é uma doença autoimune da junção neuromuscular, cuja fisiopatologia consiste na produção de anticorpos patogénicos, mais frequentemente dirigidos contra o recetor nicotínico da acetilcolina e, mais raramente, contra a cinase específica do músculo. Outros elementos fisiopatológicos importantes incluem a cascata do complemento e as linhagens linfocitárias B e T. O diagnóstico assenta em fraqueza muscular fatigável, que pode afetar diversos grupos musculares, de forma isolada ou em combinações variáveis. A deteção sérica de anticorpos patogénicos e/ou a realização de estudos neurofisiológicos são também essenciais para o diagnóstico. O tratamento de manutenção baseia-se tradicionalmente na corticoterapia e em imunossupressores não esteroides. Recentemente, têm surgido várias opções terapêuticas promissoras, como os inibidores da porção terminal do complemento ou os antagonistas do recetor Fc neonatal, que estão a transformar o cenário terapêutico da miastenia gravis, apoiados por evidência robusta de eficácia e segurança. Apesar da publicação de diversas recomendações internacionais ao longo da última década, existem várias questões importantes que carecem de orientações detalhadas. As presentes recomendações foram elaboradas por um grupo de nove especialistas da Sociedade Portuguesa de Estudos de Doenças Neuromusculares e são as primeiras recomendações portuguesas dirigidas à miastenia gravis. Nestas recomendações, produzidas por consenso e baseadas na evidência e na prática clínica, procura-se uniformizar a avaliação dos doentes com miastenia gravis, fornecer orientações concretas para a investigação diagnóstica dos casos suspeitos de miastenia gravis e apoiar as decisões referentes ao tratamento.
Entre as principais novidades destas recomendações destacam-se: propostas de marcha diagnóstica e de critérios de diagnóstico, recomendações sobre instrumentos de avaliação da resposta terapêutica, posicionamento dos novos imunossupressores e algoritmos terapêuticos adaptados ao serogrupo e à gravidade clínica
Impact of non-pharmacological interventions on the first wave of COVID-19 in Portugal 2020
No full textIntroduction
The COVID-19 pandemic caused over 7 million global deaths. Without vaccines during the first wave, governments implemented nonpharmacological interventions (NPIs) such as lockdowns, school closures, and travel restrictions. This study quantifies the impact of NPIs on COVID-19 transmission in Portugal between 24th February and 1st May.
Methods
A compartmental SEIR (Susceptible, Exposed, Infectious, Removed) model was employed to simulate the first COVID-19 wave in Portugal, using a Bayesian approach and symptom-onset incidence data. The effect of the lockdown, which began on March 22, 2020, on the effective reproductive number, Rt was measured. A counterfactual scenario was created to ascertain the number of cases prevented by the NPIs during the first 15 days after the implementation of NPI.
Results
The lockdown reduced overall transmission by 68·6 % (95%Credible Interval (95%CrI): 59·2 %; 77·5 %), almost immediately. This corresponds to a reduction in the effective reproductive number from 2·56 (95%CrI: 2·08; 3·40) to 0·80 (95%CrI: 0·76; 0·84). The counterfactual scenario estimated that the lockdown prevented 118052 (95%CrI: 99464; 145605) cases between 24th February and 6th April.
Discussion
The lockdown significantly reduced COVID-19 transmission in Portugal, bringing Rt below 1, meaning each person infected fewer than one individual. While costly, lockdowns effectively control disease spread in the absence of vaccines.
Conclusion
Our findings suggest NPIs curbed epidemic transmission, reducing Rt below 1 and easing hospital loads and deaths. This research will help inform future pandemic decision-making and infectious disease modeling worldwide
Cardioneuroablation: a new era for vagal syncope?
No full text42 years old male athlete
Bradycardia and vagal syncope episodes
ECGs showed sinus rhythm with bradycardia (40-44 bpm)
Transthoracic Echocardiogram: normal
TILT test: positive - 2b cardio inhibitory response and 20s asystoleN/
Fracionamento de seringas intravítreas de aflibercept e ranibizumab, utilizando técnica assética
Full text linkOs avanços em oftalmologia e a descoberta de fármacos antiangiogénicos administrados por injeção intravítrea revolucionaram o tratamento de diferentes doenças
que afetam a retina. O aparecimento destes fármacos, em 2006, marcou a abordagem e curso
da degenerescência macular da idade. Os fármacos anti-VEGF mais usados para injeção intravítrea são o ranibizumab, o bevacizumab e o aflibercept. Estes três fármacos estão disponíveis no
mercado em frascos ampola, não precisam de ser diluídos ou reconstituídos. A solução disponibilizada comercialmente só precisa de ser transferida com recurso à técnica assética para
seringas estéreis antes da administração. Este método permite que todo o conteúdo de um frasco
comercial de uso único possa ser fracionado em várias seringas para armazenamento e posterior
injeção a vários doentes, possibilitando uma melhor gestão. Objetivo – Pretende-se descrever
um método usado para o fracionamento dos fármacos aflibercept e ranibizumab com recurso a
técnica assética para administração intravítrea. Métodos – Realizou-se uma revisão narrativa da
literatura e descrição do método utilizado, de acordo com a experiência e procedimentos realizados na farmácia hospitalar do Hospital Professor Doutor Fernando Fonseca EPE (HFF). Considerações finais – No âmbito dos inúmeros desafios colocados às instituições de saúde em Portugal
e no mundo, com foco na sua sustentabilidade, é evidente a necessidade de criação de estratégias
de gestão do uso dos medicamentos. Por este motivo, o fracionamento destes fármacos é realizado, reduzindo os custos e os desperdícios.N/
PrOgnosis in Pulmonary Embolism (PoPE): 30-day mortality risk score based on five admission parameters
No full textExistem vários sistemas de pontuação para a estratificação de doentes com tromboembolismo pulmonar (TEP).
As taxas de mortalidade no TEP agudo dependem principalmente da gravidade da disfunção cardiopulmonar na apresentação e das comorbidades associadas.N/
DIAGNOSTIC - challeng
No full textNeste caso, a marcha diagnóstica consistiu na exclusão de causa neoplásica com a realização de TC de corpo, toracocentese e exames endoscópicos
A biópsia do duodeno foi primordial para estabelecer o diagnóstico atempado de Doença de Whipple com identificação do bacilo Tropheryma whippleiN/
RESULTS FROM A 48-WEEK PHASE 2 STUDY
No full textDatabase solution for an HIV-2 cohort study
Publication "Real-world experience of TAF/FTC/BIC in people with HIV-2" presented at European AIDS Clinical Society Conference, Oct 2023, Warsaw
HIV-2 salvage therapy with Lenacapavir (injectable, capsid inhibitor, EMA approved 2022)N/
UNVEILING THE UNUSUAL: A RARE CASE OF TRANSIENT CARDIOMYOPATHY IN A YOUNG MALE
No full textHá alguns casos descritos na literatura de insuficiência da supra renal como causa reversível de disfunção ventricular esquerda;
O vasospasmo coronário está associado a défice de corticosteroides;
A combinação de hipocortisolismo com doença arterial coronária aterosclerótica é raro (inflamação acelerada?);
Este caso ilustra a importância de procurar causas reversíveis de disfunção ventricular esquerda.N/
Aplicação da Escala de News2 em Doentes Agudos em Contexto de Internamento
No full textA profissão de Enfermagem está em constante atualização devido às necessidades de
cuidados em saúde, cujas respostas se constroem com recurso à investigação e à evidência
científica que são essenciais para a prestação de cuidados. A aquisição de competências
técnico-científicas especializadas para prestar os melhores cuidados às exigências da
população, torna-se imprescindível. Ser enfermeiro é muito mais do que saber-fazer. Para
se ser um profissional de excelência é preciso saber-ser, saber-saber e saber-fazer. O
paradigma da enfermagem tem sofrido várias alterações e, por isso, torna-se fundamental
o investimento numa formação especializada para assim se prestarem os melhores
cuidados, baseados na evidência científica mais atualizada.
O presente relatório de estágio encontra-se inserido no Curso de Mestrado em
Enfermagem Médico-Cirúrgica na área de Enfermagem à Pessoa em Situação Crítica da
Universidade Católica Portuguesa. Irá demonstrar de forma crítica e reflexiva o percurso
de aquisição e desenvolvimento de competências de Enfermeiro Especialista em
Enfermagem Médico-Cirúrgica na área de Enfermagem à Pessoa em Situação Crítica,
resultante das atividades realizadas nos estágios em contexto de Unidade de Cuidados
Intensivos e Serviço de Urgência Geral.
Ao longo do relatório, é desenvolvida uma temática, nomeadamente a aplicação da
Escala de NEWS2, que se tornou fundamental para delinear os meus objetivos de estágio
e desenvolver as competências de mestre e especialista. Foi realizada uma scoping review,
onde foi mapeada a evidência científica mais recente, avaliada a extensão e a natureza da
literatura sobre as vantagens da aplicação da escala de NEWS2 em doentes agudos, em
contexto de internamento.
Enaltece-se a importância da avaliação do enfermeiro perante um doente crítico ou
em vias de deterioração do seu estado clínico, bem como a importância da aplicação da
escala para uniformização da linguagem e correta e rápida sinalização do doente crítico
para os meios diferenciados, em contexto hospitalar
ARC-HBR SCORE PREDICTS BETTER THAN HAS-BLED THE RISK OF MAJOR BLEEDING IN PATIENTS WITH ATRIAL FIBRILLATION
No full textNeste estudo unicêntrico retrospetivo com doentes hospitalizados por fibrilhação auricular, o score ARC-HBR critérios major tem um desempenho superior ao HAS-BLED e semelhante ao HEMORR2HAGES na previsão do risco de hemorragiaN/